Journal Information
Vol. 40. Issue 10.
Pages 443-448 (October 2004)
Share
Share
Download PDF
More article options
Vol. 40. Issue 10.
Pages 443-448 (October 2004)
Original Articles
Full text access
Four-Year Results After Lung Volume Reduction Surgery for Emphysema
Visits
4091
G. Juan Sampera,
Corresponding author
gustavo.juan@uv.es

Correspondence: Prof. G. Juan Samper. Unidad de Neumología. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Avda. Blasco Ibáñez, 15. 46010 Valencia. España
, M. Ramón Capillab, A. Cantó Armengolc, M.L. Martínez Pérezb, T. Lloret Pérezb, E. Rubio Gomisd, J. Marín Pardoa
a Unidad de Neumología, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
b Servicio de Neumología, Hospital General Universitario, Valencia, Spain
c Servicio de Cirugía de Tórax, Hospital General Universitario, Valencia, Spain
d Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
This item has received
Article information
Objectives

While the short-term results of lung volume reduction surgery are known, follow-up over several years has not often been described. The purpose of the present study was to describe results in terms of functional improvement, dyspnea, quality of life, and mortality over a 4-year period in patients with advanced emphysema.

Patients and methods

Fourteen successive patients were enrolled between 1996 and 2000 and studied prospectively for 4 years. All patients served as their own controls and initially received pulmonary rehabilitation and medication. Preoperative data were used as baseline and were compared to postoperative data over 4 years. The data analyzed were: functional improvement (forced expiratory volume in 1 second [FEV1]), quality of life, dyspnea, and patient loss due to death or referral to a lung transplantation program.

Results

Patients with advanced emphysema (mean FEV1 [SD]: 22.8% [11%] of predicted) were studied. Postoperative mortality was 14%. Overall mortality (postoperative plus deaths due to respiratory insufficiency) was 28% at 1 year and 35% at 4 years. Two patients died of cancer and 5 were referred for transplantation. At 3 months, FEV1 had improved more than 15% in 9 patients (64%); the improvement was maintained in 43% of patients at 1 year and 7% at 4 years. Improvement in dyspnea paralleled improvement in FEV1. Overall, at 3 months mean FEV1 had improved 41.9% (68%), transitional dyspnea index 2.7 (3), and quality of life questionnaire score 1 (0.9). Thus, improvements were considerable, but there was great variation. Preoperative mean decrease in FEV1 was 50 (32) mL/y, and postoperative decrease 194 (70) mL/y.

Conclusions

With the inclusion criteria used, there was considerable variation in the results. Significant overall functional improvement was maintained in 50% of the patients 1 year following surgery and in 7% 4 years after surgery. Given such results, together with a surgical mortality rate of 14% and overall mortality of 28% in the first year, we believe that the criteria for using lung reduction surgery should be revised.

Key Words:
Lung volume reduction
Emphysema surgery
Dyspnea
Quality of Life
Survival
Objetivos

Aunque se conocen los resultados de la cirugía de reducción de volumen a corto plazo, son pocas las series que describen el seguimiento durante varios años. El propósito de este estudio es describir los resultados, en relación con la mejoría funcional, disnea, calidad de vida y mortalidad, a lo largo de 4 años en pacientes con enfisema avanzado.

Pacientes Y Métodos

Se ha estudiado de forma prospectiva a 14 pacientes incluidos sucesivamente entre los años 1996 y 2000, y seguidos a lo largo de 4 años. Cada paciente fue su propio control y recibió inicialmente tratamiento rehabilitador y farmacológico. Se utilizaron los datos preoperatorios como basales y se compararon con los postoperatorios a lo largo de 4 años. Los datos analizados fueron: mejoría mecánica —volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)—, calidad de vida, disnea y pérdida del paciente, tanto por fallecimiento como por remitirlo a un programa de trasplante pulmonar.

Resultados

Se incluyó a pacientes con enfisema avanzado (FEV1: 22,8 ± 11%). La mortalidad postoperatoria fue del 14% y, unida a la originada por la insuficiencia respiratoria, del 28 y el 35% al año y a los 4 años, respectivamente. Dos pacientes murieron por cáncer y 5 se remitieron a trasplante. A los 3 meses, 9 pacientes (64%) habían mejorado más del 15% el FEV1 y esta mejoría se mantuvo en el 43% al año y en el 7% a los 4 años. La mejoría de la disnea fue paralela a la mejoría del FEV1. Globalmente, a los 3 meses el FEV1 había mejorado un 41,9 ± 68%, el índice transicional de disnea un 2,7 ± 3 y la calidad de vida 1 ± 0,9, es decir, mejorías importantes pero con mucha dispersión. La caída del FEV1 prequirúrgica fue de 50 ± 32 ml/año, y la posquirúrgica de 194 ± 70 ml/año.

Conclusiones

Con los criterios de inclusión seguidos, hay una importante variabilidad en los resultados y, globalmente, se mantiene una mejoría funcional significativa en el 50% de los pacientes al año de la cirugía y del 7% a los 4 años. Estos hechos, unidos a una mortalidad operatoria del 14% y global del 28% en el primer año, hacen que se tengan que revisar los criterios de indicación de esta cirugía.

Palabras clave:
Neumorreducción
Cirugía del enfisema
Disnea
Calidad de vida
Supervivencia
Full text is only aviable in PDF
REFERENCES
[1]
NF Anthonisen.
Prognosis in chronic obstructive pulmonary diseases: results from multicenter trials.
Am Rev Respir Dis, 140 (1989), pp. 595-599
[2]
JD Cooper, GA Patterson, RS Sundaresan, et al.
Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema.
J Thorac Cardiovasc Surg, 112 (1996), pp. 1319-1330
[3]
AF Gelb, RJ McKenna, M Brenner, JD Epstein, N Zamel.
Lung function 5 yr after lung volume reduction surgery for emphysema.
Am J Respir Crit Care Med, 163 (2001), pp. 1562-1566
[4]
National Emphysema Treatment Trial Research Group.
A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema.
N Engl J Med, 348 (2003), pp. 2059-2073
[5]
National Emphysema Treatment Trial Research Group.
Cost effectiveness of lung-volume-reduction surgery for patients with severe emphysema.
N Engl J Med, 348 (2003), pp. 2092-2102
[6]
RD Yusen, SS Lefrak, DS Gierada, GE Davis, BF Meyers, GA Patterson, et al.
A prospective evaluation of lung volume reduction surgery in 200 consecutive patients.
Chest, 123 (2003), pp. 1026-1037
[7]
RM Slone, DS Gierada.
Radiology of pulmonary emphysema and lung reduction surgery.
Semin Thorac Cardiovasc Surg, 8 (1996), pp. 61-82
[8]
GA Gould, W MacNee, A McLean.
CT measurements of lung density in life can quantitate distal air space enlargement: an essential defining feature of human emphysema.
Am Rev Respir Dis, 137 (1988), pp. 380-392
[9]
J Cooper, G Patterson.
Lung volume reduction surgery for severe emphysema.
Semin Thorac Cardiovasc Surg, 8 (1996), pp. 52-60
[10]
American Thoracic Society.
Standardization of spirometry.
Am Rev Respir Dis, 119 (1979), pp. 831-838
[11]
DA Mahler.
The measurement of dyspnea: contents, interobserver agreement and physiologic correlates of two clinical indexes.
Chest, 85 (1984), pp. 751-758
[12]
GH Guyatt, LB Berman, M Townsend, SO Pugsley, LW Chambers.
A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease.
Thorax, 42 (1987), pp. 773-778
[13]
R Güell, P Casan, J Sangenis, F Morante, JM Borras, G Guyatt.
Traducción española y validación de un cuestionario de calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Arch Bronconeumol, 31 (1995), pp. 202-210
[14]
National Emphysema Treatment Trial Research Group.
Patients at high risk of death after lung-volume-reduction surgery.
N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1075-1083
[15]
FC Sciurba, RM Rogers, RJ Keenan, WA Slivka, J Gorcsan, PF Ferson, et al.
Improvement in pulmonary function and elastic recoil after lung-reduction surgery for diffuse emphysema.
N Engl J Med, 334 (1996), pp. 1095-1099
[16]
K Naunheim, MK Ferguson.
The current status of lung volume reduction operations for emphysema.
Ann Thorac Surg, 62 (1996), pp. 601-612
[17]
J Travaline, P Addonizio, GJ Giner.
Effect of bullectomy on diaphragm strength.
Am J Respir Crit Care Med, 152 (1995), pp. 1697-1701
[18]
M Dahan, F Salerin, J Berjaud, J Renella, J Gaillart.
Intérêt de l'exploration hémodynamique dans les indications chirurgicales des emphysèmes.
Ann Chir, 43 (1989), pp. 669-672
[19]
H Teschler, AB Thompson, G Stamatis.
Short- and long-term functional results after lung volume reduction surgery for severe emphysema.
Eur Respir J, 13 (1999), pp. 1170-1176
[20]
GJ Criner, FC Cordova, S Furukawa, AM Kuzma, JM Travaline, V Leyenson, et al.
Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med, 160 (1999), pp. 2018-2027
[21]
D Geddes, M Davis, H Koyoma, D Hansell, U Pastorino, J Pepper, et al.
Effect of lung-volume-reduction surgery in patients with severe emphysema.
N Engl J Med, 343 (2000), pp. 239-245
[22]
G Juan, M Ramón, A Cantó.
Cirugía combinada para cáncer de pulmón y reducción de volumen en pacientes con enfisema avanzado.
Arch Bronconeumol, 35 (1999), pp. 78-79
[23]
G Juan, C Pérez, M Ramón, A Arnau, A Cantó.
Neumorreducción en el tratamiento del enfisema pulmonar. Resultados preliminares.
Arch Bronconeumol, 33 (1997), pp. 418-421
[24]
GL Snider.
Health-care technology assessment of surgical procedures. The case of reduction pneumoplasty for emphysema.
Am J Respir Crit Care Med, 153 (1996), pp. 1208-1213
[25]
PC Cassina, H Teschler, N Konietzko, D Theergarten, G Stamatis.
Two-year results after lung volume reduction surgery in alfa-1-antitrypsin deficiency versus smoker's emphysema.
Eur Respir J, 12 (1998), pp. 1028-1032
[26]
AF Gelb, RJ McKenna, M Brenner, R Fischel, N Zamel.
Lung function after bilateral lower lobe lung reduction surgery for alfa1-antitrypsin emphysema.
Eur Respir J, 14 (1999), pp. 928-933
[27]
HE Fessler, R Wise.
Lung volume reduction surgery. Is less really more?.
Am J Respir Crit Care Med, 159 (1999), pp. 1031-1035
[28]
BR Celli.
Lung volume reduction surgery, where are we now?.
ur Respir Rev, 10 (2000), pp. 343-348
[29]
A de Pablo, P Ussetti, P Gómez, A Valera.
Consecuencias fisiopatológicas de la cirugía de la reducción de volumen pulmonar en pacientes con enfisema.
Arch Bronconeumol, 39 (2003), pp. 464-468
[30]
Juan G, Ramón M, Cantó A, Lloret T, Rubio E, Fontana I, et al. Masa corporal, disnea y calidad de vida como predictores de éxito en la cirugía de reducción de volumen en el enfisema [in press]. Rev Clin Esp.
[31]
M Brenner, RJ McKenna, AF Gelb, RJ Fischer, AF Wilson.
Rate of FEV1 change following lung volume reduction surgery.
Chest, 113 (1998), pp. 652-659
Copyright © 2004. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?