Cartas Científicas
Tratamiento del aspergiloma pulmonar en paciente de alto riesgo quirúrgico: cavernostomía
Cavernostomy in the Treatment of Pulmonary Aspergilloma in a High Surgical Risk Patient
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Cavernostoma after several months of topical treatment (D).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Gómez Tabales, Daniel Andrades Sardiña, Carmen Sánchez Matás, Sara Monge Blanco, Francisco García Gómez, José Luis López Villalobos, Francisco Javier de la Cruz Lozano, Rafael Manuel Barroso Peñalver, Ana Isabel Blanco Orozco" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Gómez" "apellidos" => "Tabales" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel Andrades" "apellidos" => "Sardiña" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Sánchez" "apellidos" => "Matás" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sara Monge" "apellidos" => "Blanco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco García" "apellidos" => "Gómez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Luis López" "apellidos" => "Villalobos" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier de la Cruz" "apellidos" => "Lozano" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Rafael Manuel Barroso" "apellidos" => "Peñalver" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel Blanco" "apellidos" => "Orozco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289620301277" "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.04.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620301277?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212920301749?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005600000009/v1_202009150705/S1579212920301749/v1_202009150705/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289620301307" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.04.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-01" "aid" => "2479" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2020;56:597-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta Científica</span>" "titulo" => "Derrame pleural y pericárdico como única manifestación de enfermedad relacionada con IgG4" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "599" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural and Pericardial Effusion as the Only Manifestation of IgG4-Related Disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1277 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 413060 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen de TC torácico que muestra derrame pleural izquierdo con atelectasia pulmonar. B. Biopsia pleural (hematoxilina-eosina): Se objetiva pleuritis fibrinohemorrágica con hiperplasia mesotelial severa e infiltrado plasmocelular denso. C. Biopsia pleural (tinción inmunohistoquímica para IgG): Se observa un infiltrado de abundantes células plasmáticas de tipo IgG. D. 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Also, a pacemaker and the pacemaker electrodes are seen. (b) Lateral view of chest X-ray showing the foreign body (prosthetic teeth – black arrow) in the trachea/left main bronchus. Also, a pacemaker and the pacemaker electrodes are seen. (c) Prosthetic teeth hold on hand for scale. (d) Lateral view of chest X-ray showing no foreign body (prosthetic) in the trachea/left main bronchus. 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Cavernostoma en primeros días postquirúrgicos (C). Cavernostoma tras varios meses con curas locales (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspergiloma es la causa más frecuente de afectación pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">aspergillus</span> (50%). Su incidencia es desconocida y el factor predisponente más habitual es la presencia de una cavidad residual previa por tuberculosis hasta en un 70-80% de los casos. El aspergiloma se forma por la colonización de dichas cavidades de alguna especie de <span class="elsevierStyleItalic">aspergillus</span>, siendo en el humano el más frecuente <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>. Los agentes antifúngicos sistémicos o intracavitarios tienen un papel complementario debido a que penetran escasamente en la cavidad, por lo que son ineficaces para la erradicación del microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por este motivo, la cirugía ofrece una alternativa para eliminar completamente dicha cavidad y disminuir las complicaciones asociadas, aunque se encuentra en controversia por la alta morbimortalidad postoperatoria descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 79 años trasplantado hepático por hepatopatía crónica por virus de hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> hace 30 años y en situación de rechazo crónico. El paciente fue sometido a resección pulmonar atípica por tuberculosis en 1970 con lesiones fibróticas residuales en pulmón derecho. Ingresó en 2016 por un cuadro de expectoración hemoptoica. Tras realización de baciloscopia con cultivo e identificación de micobacterias, se diagnosticó de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium szulgai</span> y se inició tratamiento con rifampicina, claritromicina y etambutol durante 12 meses con buena respuesta y negativización de los esputos. Un año después, ingresó por un cuadro de hemoptisis amenazante, asociado a lesión cavitada en lóbulo superior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A, 1B</a>), que no cesó a pesar de embolización de arteria bronquial y tratamiento médico con perfusión de cloruro mórfico. Además, presentaba una desnutrición severa que obligó a soporte nutricional con sonda nasogástrica previo a la cirugía y posteriormente durante varias semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el elevado riesgo quirúrgico para resección pulmonar, la localización periférica de la lesión y las más que probables adherencias pleurales y fibrosis mediastínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A, 1B</a>), se decidió realización de cavernostomía apical derecha, ya que supone una agresión mucho menor, con buenos resultados recogidos en la literatura en el control de infección y hemoptisis: Mediante una incisión sobre la segunda costilla, se resecó un fragmento costal del segundo arco en su porción anterolateral, se realizó desbridamiento de las paredes de la caverna para eliminar todo el tejido necrótico, se invaginaron los bordes cutáneos hacia el interior de la cavidad y se llevó a cabo una limpieza exhaustiva de esta. A través de la cavernostomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C, 1D</a>) se realizaron curas oclusivas de la cavidad con gasas impregnadas en anfotericina B, asociada a anfotericina B intravenosa durante 14 días y, posteriormente tras el alta se mantiene anfotericina B nebulizada. En el cultivo de la muestra quirúrgica se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus niger</span> que se negativizó tras la cirugía<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El paciente fue dado de alta a las tres semanas con buena situación clínica y actualmente continúa con curas locales diarias en centro de salud y revisiones periódicas por parte del servicio de Cirugía Torácica y Neumología.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema en el seguimiento del paciente es la persistencia de fístulas aéreas en la cavernostomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1D</a>) que impide la utilización de terapias de presión negativa, ya que provocarían aumento del débito de la fuga. Igualmente, hemos desestimado el cierre de esta con mioplastia debido a la escasa masa muscular que presenta el paciente que hace inviable esta intervención. Una alternativa que nos planteamos es la utilización de válvulas endobronquiales para obliterar el bronquio o bronquios segmentarios afectados por la fístula aérea persistente, aunque debido a la negativa del paciente a someterse a procedimientos adicionales hace que igualmente hayamos desestimado esta alternativa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de la literatura sobre el tratamiento quirúrgico del aspergiloma se basa esencialmente en series de casos, siendo la indicación de cirugía más frecuente la hemoptisis refractaria a tratamiento conservador y en pacientes asintomáticos como medio diagnóstico. En todas las series, el procedimiento más ampliamente realizado es la lobectomía seguido de resecciones sublobulares y de bilobectomía o neumonectomía. La cavernoplastia o cavernostomía ha quedado relegada como última opción en todas las series, habiendo escasa literatura al respecto. La tasa de complicaciones postoperatorias es del 20-30% y la mortalidad postoperatoria inmediata del 5-10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado series de casos en los que se ha realizado tratamiento intracavitario con antifúngicos mediante broncoscopia flexible e incluso la eliminación del aspergiloma mediante esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con buen estado basal y aceptable riesgo quirúrgico la técnica de elección es la resección pulmonar, ya sea en forma de neumonectomía, lobectomía o resección en cuña. La cavernostomía puede ser una alternativa en pacientes con elevado riesgo quirúrgico como el que presentamos, ya que puede proporcionar control adecuado de la infección y de la hemoptisis, aunque no está exenta de complicaciones, sobre todo hemorrágicas, y requiere seguimiento estrecho con curas locales y durante períodos largos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1246 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 256949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axial (A) y coronal (B) de la cavidad pulmonar que ocupa prácticamente todo el lóbulo superior derecho. 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| 2024 November | 3 | 2 | 5 |
| 2024 October | 89 | 41 | 130 |
| 2024 September | 79 | 28 | 107 |
| 2024 August | 94 | 40 | 134 |
| 2024 July | 61 | 22 | 83 |
| 2024 June | 115 | 30 | 145 |
| 2024 May | 91 | 34 | 125 |
| 2024 April | 46 | 28 | 74 |
| 2024 March | 68 | 19 | 87 |
| 2024 February | 43 | 28 | 71 |
| 2023 July | 1 | 1 | 2 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 13 | 9 | 22 |
| 2023 February | 63 | 37 | 100 |
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| 2022 December | 99 | 25 | 124 |
| 2022 November | 101 | 32 | 133 |
| 2022 October | 90 | 46 | 136 |
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| 2022 May | 90 | 37 | 127 |
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| 2022 March | 99 | 45 | 144 |
| 2022 February | 28 | 17 | 45 |
| 2021 September | 1 | 2 | 3 |
| 2021 August | 1 | 0 | 1 |
| 2021 July | 2 | 0 | 2 |
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| 2021 March | 5 | 0 | 5 |
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| 2020 November | 4 | 10 | 14 |
| 2020 October | 5 | 4 | 9 |
| 2020 September | 102 | 28 | 130 |
| 2020 July | 0 | 2 | 2 |
| 2020 June | 6 | 5 | 11 |
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