Carta Científica
Rinoconjuntivitis y asma ocupacional por alergia a harina de trigo sarraceno
Rhinoconjunctivitis and Occupational Asthma due to Buckwheat Flour Allergy
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B Tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Virginia Guevara Velázquez, José María González Ruiz, Elena García Arias-Salgado, Rosa Cordovilla Pérez, Miguel Iglesias Heras, Miguel Ángel Hernández Mezquita, Marco López Zubizarreta" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Guevara Velázquez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "González Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "García Arias-Salgado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Cordovilla Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Iglesias Heras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Hernández Mezquita" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Marco" "apellidos" => "López Zubizarreta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212920301336" "doi" => "10.1016/j.arbr.2020.02.006" 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Presentamos un caso de rinoconjuntivitis y asma ocupacional por alergia a harina de trigo sarraceno en un paciente panadero.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 45 años de edad con antecedentes de rinitis alérgica por sensibilización a ácaros, panadero desde hace 26 años. Consulta por presentar, desde 8 meses antes y exclusivamente en el lugar de trabajo, episodios de tos, disnea, estornudos, rinorrea acuosa, congestión nasal y prurito ocular los días que su compañero amasa harina de trigo sarraceno, remitiendo la sintomatología en su domicilio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física el paciente presentaba obstrucción nasal bilateral y se encontraba en buen estado general, afebril y eupneico, con auscultación cardiopulmonar normal. Se inició el estudio alergológico con pruebas cutáneas (prick-test) con batería de aeroalérgenos y alimentos (extractos comerciales) incluyendo harina de trigo, cebada, centeno, avena, maíz, arroz, gliadina, frutos secos, leche, huevo y proteínas transportadoras de lípidos. Los resultados fueron positivos para ácaros del polvo y extracto de harina de trigo sarraceno al 5% P/V (9x7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Además, se realizó prick by prick con extracto propio de trigo sarraceno, elaborado a partir de la harina aportada por el paciente, con resultado positivo (18x11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Posteriormente, se amplió el estudio con determinación de IgE mediante el método ImmunoCAP™ (extracto purificado) con los siguientes resultados: IgE total 187 KU/l, IgE específica para alforfón 15,4 KU/l, trigo y centeno <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 KU/l, <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides pteronyssinus</span> 10,1 KU/l, <span class="elsevierStyleItalic">Lepidoglyphus destructor</span> 1,98 KU/l.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax no mostraba alteraciones patológicas. La espirometría era normal (capacidad vital forzada (FVC) 6060<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (115%), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 4820<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (113,5%), FEV1/FVC 80,63%) con prueba broncodilatadora negativa, con un FeNO de 115 partes por billón. La prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina mientras el paciente continuaba trabajando fue positiva (0,022<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos descritos, se decidió realizar una prueba de provocación bronquial específica (PPBE) estando de baja laboral. Inicialmente no presentó variabilidad tras exponerse a placebo. A los 4 min de la primera exposición al alérgeno en cabina a mezcla de lactosa y harina de alforfón, adquirida de forma externa, a baja concentración, mediante la técnica de baldeo por método <span class="elsevierStyleItalic">Pepys</span>, presentó un broncoespasmo grave con caída del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 35% respecto a su basal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, con el objetivo de identificar las proteínas específicas del alforfón que inducen la síntesis de anticuerpos IgE en este paciente, se realizó un immunoblotting, realizado con el mismo extracto elaborado a partir de la harina aportada por el paciente, que detectó varias bandas fijadoras de IgE frente a diferentes proteínas del extracto en condiciones reductoras y no reductoras (de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a 75 kDa) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no haber podido descartar la presencia de ácaros en el extracto utilizado para las pruebas cutáneas, el immunoblotting y la PPBE, la determinación de IgE específica mediante ImmunoCAP™ confirma la sensibilización a harina de alforfón.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue diagnosticado de rinoconjuntivitis y asma ocupacional mediada por IgE por alergia a harina de trigo sarraceno. Se le indicó evitar la exposición a dicha harina e iniciar tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada y corticoesteroides inhalados para evitar la progresión y cronificación de los síntomas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alforfón, aunque se denomina «trigo sarraceno», no tiene relación taxonómica con el trigo. Debido a su elevado valor nutricional, y a la ausencia de gluten, su harina es ideal para la elaboración de productos para celiacos, y actualmente está aumentando su uso como ingrediente de alimentos considerados «ecológicos».</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversos casos de reacciones de hipersensibilidad al alforfón, fundamentalmente en Japón, debido al elevado consumo local, llegando a provocar hasta un 3% de las anafilaxias en dicha población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de síntomas respiratorios en contexto de enfermedad profesional en panaderos es elevada: 5-10% asma y 15-20% rinitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La sensibilización es del 4,2% por persona y año en exposiciones inferiores a 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (en más prolongadas del 1,0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y se incrementa a mayor dosis de alérgeno, especialmente en atópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En panaderos, los alérgenos responsables son mayoritariamente proteínas de alto peso molecular de harinas, pero deben tenerse en cuenta otros agentes presentes desde la producción del cereal hasta la elaboración del pan (pesticidas, contaminantes como ácaros, hongos, enzimas, etc.). El alforfón se considera un pseudocereal que contiene diferentes proteínas de alto peso molecular y, al igual que otras fuentes alergénicas, requiere un periodo de exposición para sensibilizar y producir una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico requiere demostrar la sensibilización mediante pruebas cutáneas y/o inmunológicas y relacionar la exposición con los síntomas. La PPBE es la prueba de referencia para diagnosticar asma ocupacional, por ser la única que establece el diagnóstico etiológico mediante la exposición controlada a dosis crecientes del agente sospechoso, monitorizando el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método preventivo más eficaz es controlar el nivel de exposición alergénica con el fin de reducir el número de trabajadores que se sensibilizan. Reducir la exposición y usar protección pueden reducir los síntomas, pero la única medida que mejora la función pulmonar es evitar la exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este caso radica en la escasa literatura existente sobre asma ocupacional por sensibilización a alforfón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. Según registros hospitalarios, aunque infrecuente, puede inducir reacciones graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La ausencia de estudios y su infradiagnóstico por la falta de sospecha, dificultan estimar la prevalencia de esta alergia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trigo sarraceno está adquiriendo un mayor protagonismo en el sector alimentario también en Europa debido al aumento de consumo de alimentos sin gluten. Debería considerarse la necesidad de su declaración como alérgeno alimentario para evitar exposiciones accidentales con riesgos significativos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 178382 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Prick by prick con harina de trigo sarraceno. B) IgE-inmunodetección de extractos de harina de trigo sarraceno. 1: trigo sarraceno (condiciones no reductoras)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>control negativo. 2: trigo sarraceno (condiciones no reductoras)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>suero paciente. 3: trigo sarraceno (condiciones reductoras)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>control negativo. Trigo sarraceno (condiciones reductoras)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>suero paciente. En el lado izquierdo, se indica la posición de los marcadores de peso molecular (10, 15, 20, 25, 37, 50, 75, 100,150, 250 kDa).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphology of nectaries and biology of nectar production in the distylous species Fagopyrum esculentum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Cawoy" 1 => "J.M. Kinet" 2 => "A.L. Jacquermart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/aob/mcn150" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Annals of Botany." 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| 2024 October | 95 | 31 | 126 |
| 2024 September | 100 | 19 | 119 |
| 2024 August | 105 | 40 | 145 |
| 2024 July | 86 | 22 | 108 |
| 2024 June | 88 | 26 | 114 |
| 2024 May | 110 | 33 | 143 |
| 2024 April | 87 | 27 | 114 |
| 2024 March | 90 | 17 | 107 |
| 2024 February | 52 | 23 | 75 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 24 | 4 | 28 |
| 2023 February | 145 | 21 | 166 |
| 2023 January | 115 | 31 | 146 |
| 2022 December | 126 | 35 | 161 |
| 2022 November | 171 | 43 | 214 |
| 2022 October | 138 | 42 | 180 |
| 2022 September | 109 | 31 | 140 |
| 2022 August | 97 | 38 | 135 |
| 2022 July | 107 | 51 | 158 |
| 2022 June | 83 | 45 | 128 |
| 2022 May | 101 | 46 | 147 |
| 2022 April | 136 | 33 | 169 |
| 2022 March | 131 | 44 | 175 |
| 2022 February | 42 | 18 | 60 |
| 2022 January | 1 | 2 | 3 |
| 2021 November | 1 | 2 | 3 |
| 2021 August | 3 | 0 | 3 |
| 2021 April | 7 | 0 | 7 |
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| 2021 January | 1 | 0 | 1 |
| 2020 December | 1 | 2 | 3 |
| 2020 November | 0 | 2 | 2 |
| 2020 October | 0 | 2 | 2 |
| 2020 September | 1 | 2 | 3 |
| 2020 August | 30 | 4 | 34 |
| 2020 July | 16 | 12 | 28 |
| 2020 June | 1 | 0 | 1 |
| 2020 May | 0 | 2 | 2 |
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| 2020 March | 3 | 0 | 3 |
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