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Hasta un 40&#37; de los pacientes ingresados en una UCI no precisan intubaci&#243;n&#44; solo el 40&#37; de los casos de insuficiencia respiratoria aguda requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; y hasta un 60&#37; del tiempo de esta VMI se emplea en su retirada o destete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo que podr&#237;a alertarnos de una inadecuada gesti&#243;n de los recursos disponibles en UCI&#46; En Europa&#44; solo el 9&#37; de las UCIR est&#225;n ubicadas f&#237;sicamente dentro de las UCI generales&#44; aunque esta tasa est&#225; aumentando a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A d&#237;a de hoy&#44; la mayor&#237;a de estas unidades o bien se integran dentro de la zona de hospitalizaci&#243;n de Neumolog&#237;a &#40;59&#37;&#41;&#44; o constituyen una unidad independiente &#40;25&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de Espa&#241;a&#44; se comienza a conocer el grado de implantaci&#243;n de las UCIR a trav&#233;s de 2 encuestas realizadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; en los a&#241;os 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En ellas se observaba&#44; en primer lugar&#44; un incremento de un 10&#37; aproximadamente en el n&#250;mero de estas unidades en las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; Seg&#250;n estos mismos estudios&#44; el 78&#37; de estas unidades eran estructuras dependientes de Neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; estos sondeos tambi&#233;n mostraban un incremento en la utilizaci&#243;n de la VNI y la VMI por traqueotom&#237;a en estas unidades espec&#237;ficas&#44; cuyo promedio de camas se manten&#237;a estable en 4 por unidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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sin necesitarlo&#44; deben recibir asistencia en las UCI por carecer los centros de una unidad de cuidados intermedios de alta complejidad&#44; con el consiguiente incremento de gasto asistencial y limitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de los recursos adecuados en cada caso&#46; El objetivo de este estudio es realizar un an&#225;lisis de los costes de una UCIR de un hospital general para conocer el gasto anual asociado a su complejidad y su potencial eficiencia en relaci&#243;n con el coste evitado&#46; Para ello se analizaron los costes atribuibles al a&#241;o 2016 y los costes previstos en el caso de haberse ubicado a los pacientes en la UCI de nuestro centro&#46; Adicionalmente&#44; como objetivo secundario&#44; se analizan los factores que m&#225;s se relacionan con los costes para determinar su impacto en el coste final y se analiza la mortalidad de la unidad en ese a&#241;o y a lo largo de su historia para as&#237; poder aislar los factores predictores de mortalidad de la unidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio y an&#225;lisis de los datos de los pacientes fue avalado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az &#40;HUFJD&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas de la Unidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR del HUFJD&#44; analizada en este estudio&#44; dispone de 5 camas&#44; pudiendo alcanzar 8 en los periodos de mayor necesidad asistencial&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> recoge la evoluci&#243;n del n&#250;mero de ingresos y fracasos &#40;incluye fallecimiento y derivaci&#243;n a la UCI&#41; existentes en la unidad desde el a&#241;o 2004&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de los costes de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2016</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2016 ingresaron 250 pacientes en la unidad cuyas caracter&#237;sticas globales aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se calcularon los costes de personal teniendo en cuenta la totalidad de la plantilla existente en todos los turnos de trabajo y el convenio actual vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se accedi&#243; a una informaci&#243;n completa del coste directo de todos los apartados que corresponden a este cap&#237;tulo&#44; que se distribuyeron en material sanitario y de consumo del paciente &#40;f&#225;rmacos y radiolog&#237;a&#44; electricidad&#41;&#44; instrumental&#44; vestuario y otros &#40;gases medicinales&#44; luz&#44; limpieza&#44; mantenimiento&#44; material de oficina&#44; alimentaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de productos farmac&#233;uticos se distribuy&#243; en funci&#243;n de su uso medido en unidosis&#46; Los equipos amortizados no se incluyeron dentro del inventario por no presentar valor alguno amortizable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los 250 pacientes ingresados en el a&#241;o 2016 y se contabilizaron todos los perfiles anal&#237;ticos y todas las pruebas radiol&#243;gicas realizadas en ese a&#241;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar el coste evitado por la UCIR&#44; se calcularon los d&#237;as de estancia media anual en dicha unidad&#44; y se les atribuy&#243; el coste te&#243;rico de cama estimado para el tramo 1 de la UCI&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Ministerio de Sanidad&#44; que diferencia 3 tramos de complejidad para UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La diferencia entre el coste real calculado para la UCIR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y el coste estimado para la UCI se consider&#243; como el coste evitado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n entre cada una de las variables &#40;peso&#44; estancia&#44; nivel de enfermedad y nivel de mortalidad&#41; y los costes se analiz&#243; estad&#237;sticamente mediante los modelos de regresi&#243;n lineal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factores predictores de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2004-2017</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n entre cada una de las variables &#40;grupos de diagn&#243;stico relacionado o GRD&#44; estancia&#44; nivel de enfermedad y nivel de mortalidad&#41; y la mortalidad se analiz&#243; mediante modelos de regresi&#243;n de Poisson&#46; Este modelo recoge la mortalidad de la UCIR en el periodo de 2004 a 2017&#46; Mediante este procedimiento se analizaron los valores de riesgo relativo &#40;RR&#41;&#44; error est&#225;ndar&#44; intervalo de confianza al 95&#37; y el valor de p de cada variable&#44; para ver si alguna se relacionaba con la mortalidad&#46; Se realiz&#243; a continuaci&#243;n un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica univariable con los datos recogidos al ingreso&#46; Usando curvas ROC y la estad&#237;stica J de Youden&#44; se obtuvo el punto de corte que mejor predice la mortalidad para cada una de las variables&#46; Se defini&#243; una clasificaci&#243;n binaria para cada par&#225;metro en funci&#243;n de los puntos de corte y los par&#225;metros seleccionados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; para alimentar el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable&#46; El m&#233;todo para construir el modelo multivariable fue el de pasos hacia adelante <span class="elsevierStyleItalic">&#40;forward stepwise&#41;</span>&#46; Para la construcci&#243;n del modelo no se tuvo en cuenta la relevancia cl&#237;nica&#44; &#250;nicamente la relevancia estad&#237;stica&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41;&#44; la sensibilidad y la especificidad se calcularon utilizando una curva ROC correspondiente al modelo multivariable&#44; que informa sobre la capacidad predictiva de este modelo&#46; El m&#233;todo bootstrap recogi&#243; la validaci&#243;n interna del modelo y la bondad de ajuste realizada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de la Unidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de pacientes ingresados en 2016 fue de 250&#44; con un total de 1&#46;390 d&#237;as de estancia&#46; El valor medio de GRD en el a&#241;o 2016 en la UCIR fue de 3&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;59&#46; La estancia media fue de 5&#44;62 d&#237;as&#46; El nivel de gravedad fue 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#44; y el de mortalidad&#44; 3&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77 &#40;evaluados mediante la escala de 1-4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el incremento temporal existente en el periodo 2004-2017 en el n&#250;mero de ingresos y la estabilidad alcanzada en las cifras de mortalidad en ese mismo periodo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas de la cohorte del a&#241;o 2016&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de los costes de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2016</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el material adicional se incluyen los datos acerca del material e infraestructura de la unidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 1 del material adicional</a>&#41;&#44; los criterios actuales de ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 2 del material adicional</a>&#41; y las caracter&#237;sticas generales de los pacientes clasificados por GRD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 3 del material adicional</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tablas 4-8 del material adicional</a> muestran los gastos de la UCIR en 2016 para los cap&#237;tulos de recursos humanos&#44; consumos y gastos de farmacia y radiolog&#237;a&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste total de la UCIR en la anualidad de 2016&#44; resultado de la suma de las categor&#237;as descritas&#44; ascendi&#243; a la cantidad de 626&#46;032&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR evit&#243; al hospital un gasto de 1&#46;390 estancias de UCI&#44; con un valor te&#243;rico comprendido entre 969&#46;066&#44;3 &#40;tramo 3&#58; 697&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#41; y 1&#46;119&#46;450&#44;4 &#40;tramo 1&#58; 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#44; utilizado en el presente estudio&#41;&#46; Asumiendo el gasto propio de la UCIR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el gasto real anual evitado oscilar&#237;a entre 343&#46;033&#44;55 y 493&#46;417&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las variables que m&#225;s se asociaban a los costes se realiz&#243; por separado mediante los modelos univariables en el que cada variable fue analizada de manera independiente frente al factor coste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#59; se observ&#243; que todas las variables del modelo&#44; peso medio&#44; estancia media&#44; nivel de enfermedad y de mortalidad se asociaron con los costes&#46; Posteriormente&#44; al introducir todas las variables en su conjunto&#44; se obtuvo un modelo multivariable global que detect&#243; las variables que tuvieron una asociaci&#243;n m&#225;s fuerte con los costes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; resultando que el peso medio y la complejidad fueron las variables m&#225;s fuertemente relacionadas con los costes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Factores predictores de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2004-2017</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte 2004-2017 est&#225; descrita en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El modelo de regresi&#243;n de Poisson recoge la mortalidad de la UCIR en el periodo de 2004 a 2017 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; donde se puede ver que ninguna de las variables analizadas se relaciona individualmente con la mortalidad&#46; Las variables se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica univariable con los datos recogidos al ingreso se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>A&#44;B&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>C&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41;&#44; la sensibilidad y la especificidad se calcularon utilizando una curva ROC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>D&#41;&#46; La validaci&#243;n interna del bootstrap indic&#243; un optimismo de 0&#44;016&#44; lo que refleja la robustez del modelo&#44; y la bondad de ajuste realizada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow fue satisfactoria&#44; al detectar finalmente que la frecuencia respiratoria &#40;RR&#41;&#44; el n&#250;mero de leucocitos &#40;LEUCOS&#41;&#44; el valor de la hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; el nivel de potasio &#40;K&#41; y pH son las variables que&#44; combinadas&#44; mejor discriminan entre clases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>C&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva para el modelo log&#237;stico fue de 0&#44;75 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados referidos a los costes de la UCIR analizada sugieren que este tipo de unidades suponen un ahorro econ&#243;mico que puede llegar a ser muy considerable&#44; principalmente en t&#233;rminos de gastos evitados&#44; al mismo tiempo que mantienen una tasa de mortalidad baja&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR ofrece asistencia a pacientes de alta complejidad&#44; cuyo eje principal de tratamiento es la VNI&#44; la VMI por traqueotom&#237;a o la oxigenoterapia de alto flujo&#46; El gasto evitado proviene del hecho de que este tipo de UCIR evita estancias prolongadas o innecesarias en las UCI&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente an&#225;lisis est&#225; basado en el concepto de &#171;coste evitado&#187;&#44; un ahorro que debe considerarse impl&#237;cito al uso adecuado de los distintos niveles de asistencia y cuidados que pueden encontrarse dentro de un hospital&#46; En el a&#241;o 2016&#44; 250 pacientes ingresados en la UCIR generaron 1&#46;390 d&#237;as de estancia global&#46; Debido a la complejidad que presentaban&#44; de no existir la UCIR&#44; estos pacientes deber&#237;an haber sido asistidos en la UCI&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; de no contar con recursos disponibles en la UCI&#44; algunos de estos pacientes hubieran sido atendidos en una sala de hospitalizaci&#243;n convencional&#46; Estas &#225;reas de hospitalizaci&#243;n prestan cuidados a pacientes que tienen una complejidad media claramente inferior al valor medio de la UCIR y&#44; por tanto&#44; no se corresponde con el nivel de asistencia que estos pacientes requerir&#237;an&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconocemos el coste exacto de un d&#237;a de estancia en la UCI de nuestro hospital&#46; Por este motivo&#44; hemos utilizado como referencia el informe del Ministerio de Sanidad&#44; que considera un promedio de coste asociado por d&#237;a de las UCI de los hospitales p&#250;blicos de Madrid de 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para los hospitales del tramo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; correspondiente a nuestro centro&#46; Por tanto&#44; el an&#225;lisis del coste evitado es estimativo&#44; lo que debe considerarse como una limitaci&#243;n del presente estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos recogidos&#44; se puede concluir que la UCIR evit&#243; al hospital un gasto de 1&#46;390 d&#237;as de estancia de UCI&#44; con un valor te&#243;rico de 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#46; Dado el coste propio de la UCIR&#44; el coste evitado final anual estar&#237;a cercano a los 493&#46;417&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o&#46; El concepto de coste evitado no debe considerarse solo desde una aproximaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Debe contemplarse el valor a&#241;adido que supone la potencial mejora de la capacidad de ingresos en la UCI&#44; con lo que ello implica en la organizaci&#243;n de la actividad m&#233;dica y quir&#250;rgica de alta complejidad y que supone un beneficio extra adicional que no hemos cuantificado&#44; aunque ha sido descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13-16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos multivariables presentados indican que los costes se asocian fundamentalmente al valor del GRD medio y a la mortalidad&#44; en suma&#58; a la complejidad del paciente&#46; Por ello&#44; consideramos que el an&#225;lisis comparativo aqu&#237; planteado no podr&#237;a sostenerse si se reduce la complejidad media de los pacientes atendidos en una UCIR y se aproxima a los niveles de GRD que podr&#237;an ser atendidos en una sala convencional&#46; En definitiva&#44; este estudio confirma que una UCIR de elevada complejidad evita un n&#250;mero mayor de estancias en la UCI y se asocia a un mayor ahorro de costes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que aborden la eficiencia te&#243;rica asociada con la disponibilidad de una UCIR en el proceso asistencial&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; solo se identificaron 3 estudios con an&#225;lisis econ&#243;micos y todos se refer&#237;an a UCIR respiratorias&#46; En uno de los estudios&#44; los autores coincid&#237;an en que no hab&#237;a datos suficientes que apoyasen que &#171;una UCIR fuera rentable en una instituci&#243;n con UCI y camas de hospitalizaci&#243;n general&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En otro estudio prospectivo m&#225;s reciente&#44; Bertolini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaron que en el manejo de la exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica de alta complejidad&#44; el coste total por paciente fue menor en una UCIR respiratoria que en una UCI&#46; Por &#250;ltimo&#44; Byrick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> advirtieron sobre la existencia de un aumento en el n&#250;mero de ingresos en la UCI de pacientes con baja complejidad y estancias cortas con baja carga de trabajo de enfermer&#237;a&#44; coincidiendo con el cierre de la UCIR por razones presupuestarias en un hospital canadiense&#46; Estos hallazgos fueron indicativos de un uso ineficiente del personal y de los recursos&#44; lo cual oblig&#243; a la reapertura de la UCIR&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de GRD de la UCIR analizada en nuestro estudio es muy alto&#44; si lo comparamos con el de la sala de hospitalizaci&#243;n del servicio de Neumolog&#237;a &#40;NML&#41; del mismo centro &#40;GRD-UCIR 3&#44;5 vs&#46; GRD-hospitalizaci&#243;n NML 1&#44;12&#41;&#44; e inferior al de una UCI convencional &#40;GRD-UCIR 3&#44;5 vs&#46; GRD-UCI 5&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los valores de GRD m&#225;s bajos existentes de nuestro registro est&#225;n principalmente relacionados con pacientes cuyo ingreso fue motivado por la necesidad de una monitorizaci&#243;n continua de sus constantes&#46; La estancia media&#44; cuantificada en 5&#44;63 d&#237;as&#44; es muy competitiva&#44; a pesar de verse afectada por los pacientes derivados desde la UCI por destete lento o complejo&#46; Este tipo de enfermos suponen el 16&#37; del total de pacientes ingresados y alcanzan un valor medio de GRD entre 4 y 5&#44; lo que supone el 19&#44;35&#37; de la estancia global en la unidad&#46; De no existir la UCIR&#44; estos pacientes hubieran continuado ingresados en la UCI&#44; y es precisamente este cambio de entorno lo que se asocia a un mayor ahorro para el hospital&#44; sin incrementos en mortalidad&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de toda unidad cl&#237;nica&#44; un dato econ&#243;mico favorable debe estar acompa&#241;ado de indicadores s&#243;lidos de calidad asistencial&#46; En este estudio se analiza tambi&#233;n la mortalidad de la UCIR&#46; En 2016 fallecieron 16 de los 250 pacientes ingresados&#46; Estos pacientes ten&#237;an un &#237;ndice medio de gravedad de 3&#44;625&#44; seg&#250;n la escala de 1 a 4 &#40;escala de gravedad 1-4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 4 del material adicional</a>&#41; y una probabilidad de muerte por complejidad de 3&#44;8125 &#40;escala de mortalidad 1-4&#41;&#46; La tasa de mortalidad de la unidad se ha mantenido estable desde 2009 en un valor medio del 6&#44;4&#37;&#46; Esta cifra est&#225; en l&#237;nea con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que han demostrado que la existencia de una UCIR disminuye la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se analizan por separado los datos de los pacientes tratados con VNI y los que requieren VMI mediante traqueotom&#237;a&#44; y se obtienen tasas igualmente optimistas&#46; En un estudio europeo de 2016&#44; se describe una mortalidad asociada a la VNI del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; mientras que en la UCIR aqu&#237; analizada solo se registraron por este concepto 15 fallecidos de 210 pacientes &#40;7&#44;14&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con las traqueotom&#237;as y destete de VMI&#44; la mortalidad de este grupo de pacientes&#44; seg&#250;n el &#250;ltimo estudio multic&#233;ntrico de 2015&#44; est&#225; cifrada en un 30-38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; frente al 3&#44;3&#37; &#40;un caso de 30&#41; en nuestra UCIR&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR no es el lugar de alta final del proceso&#44; y una vez estabilizados y concluido el destete de la VMI&#44; los enfermos vuelven a sus servicios de origen donde pueden tener una mortalidad diferida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En la cohorte de 250 enfermos analizados en 2016&#44; el seguimiento m&#225;s all&#225; de la UCIR muestra una mortalidad adicional de 41 sujetos&#44; lo que supone una mortalidad global del 16&#37;&#44; tambi&#233;n inferior a la media europea&#46; Analizando por partes la mortalidad de cada grupo&#44; el uso de la VNI se asocia a 34 fallecidos sobre 210 sujetos&#44; es decir&#44; un 16&#44;19&#37; &#40;en Europa es del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#59; y para los 30 casos de destetes de traqueotom&#237;a hubo 7 fallecidos &#40;todos ellos en la planta de hospitalizaci&#243;n tras el alta de la UCIR&#41;&#44; es decir&#44; un 23&#37;&#44; por debajo tambi&#233;n del promedio europeo&#44; cifrado en un 30-38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con respecto a los factores predictores de mortalidad al ingreso&#44; la regresi&#243;n de Poisson no encontr&#243; asociaci&#243;n con las variables analizadas en este estudio&#46; Se llev&#243; por ello a cabo una regresi&#243;n log&#237;stica multivariante ejecutada sobre las 19 variables cl&#237;nicas al ingreso que reflejan una mayor mortalidad en aquellos enfermos con alteraciones hematol&#243;gicas&#44; taquipnea y acidosis&#46; Estos datos son coincidentes con los aportados previamente en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una UCIR&#44; como la analizada en el presente estudio&#44; es capaz de evitar ingresos en la UCI y favorecer por tanto un ahorro considerable en la atenci&#243;n del paciente respiratorio cr&#237;tico&#46; Ello permite&#44; en consecuencia&#44; mejorar la distribuci&#243;n de los recursos del hospital&#46; Si la UCIR es de alta complejidad&#44; entonces el ahorro es a&#250;n m&#225;s significativo&#46; Adicionalmente&#44; se muestra que una UCIR es un entorno seguro que ofrece cifras de mortalidad bajas&#44; pese a la complejidad de los pacientes admitidos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor periodo 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor periodo 2004-2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de estudio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;966&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;hombre &#37;&#47;mujer &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#47;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de ingreso &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncoscopia de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con VNI &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con OAF &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Destete VMI &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de f&#225;rmacos vasoactivos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorios &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costes UCIR 2016 &#40;euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">327&#46;529&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consumos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">166&#46;434&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Farmacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#46;668&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#46;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">626&#46;032&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;094&#59; 0&#44;274&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia UCIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;014&#59; 0&#44;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;351&#59; 2&#44;339&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;319&#59; 1&#44;830&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;066&#59; 0&#44;250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;361&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;005&#59; 1&#44;449&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;959&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;796&#59; 1&#44;090&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia UCIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;937&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LEUCOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PLQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CREAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCO2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PO2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Original
Análisis de costes y mortalidad de una unidad de cuidados intermedios respiratorios. ¿Es realmente eficiente y segura?
Cost and Mortality Analysis of an Intermediate Respiratory Care Unit. Is It Really Efficient and Safe?
Sarah Heili-Fradesa,
Corresponding author
sheili@fjd.es

Autor para correspondencia.
, María del Pilar Carballosa de Miguela, Alba Naya Prietoa, Marina Galdeano Lozanob, Xavier Mate Garcíac, Ignacio Mahillo Fernándezd, Itziar Fernández Ormaecheaa, Laura Álvarez Suáreza, Farah Ezzine de Blasa, María José Checa Venegasa, Nicolás González Mangadoa, Germán Peces Barbaa
a Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios, Servicio de Neumología, IIS-Fundación Jiménez Díaz Quirón Salud. UAM, Ciberes (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias), REVA (Réseau Européen de Ventilation Artificielle), Madrid, España
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Hasta un 40&#37; de los pacientes ingresados en una UCI no precisan intubaci&#243;n&#44; solo el 40&#37; de los casos de insuficiencia respiratoria aguda requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; y hasta un 60&#37; del tiempo de esta VMI se emplea en su retirada o destete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo que podr&#237;a alertarnos de una inadecuada gesti&#243;n de los recursos disponibles en UCI&#46; En Europa&#44; solo el 9&#37; de las UCIR est&#225;n ubicadas f&#237;sicamente dentro de las UCI generales&#44; aunque esta tasa est&#225; aumentando a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A d&#237;a de hoy&#44; la mayor&#237;a de estas unidades o bien se integran dentro de la zona de hospitalizaci&#243;n de Neumolog&#237;a &#40;59&#37;&#41;&#44; o constituyen una unidad independiente &#40;25&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de Espa&#241;a&#44; se comienza a conocer el grado de implantaci&#243;n de las UCIR a trav&#233;s de 2 encuestas realizadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; en los a&#241;os 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En ellas se observaba&#44; en primer lugar&#44; un incremento de un 10&#37; aproximadamente en el n&#250;mero de estas unidades en las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; Seg&#250;n estos mismos estudios&#44; el 78&#37; de estas unidades eran estructuras dependientes de Neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; estos sondeos tambi&#233;n mostraban un incremento en la utilizaci&#243;n de la VNI y la VMI por traqueotom&#237;a en estas unidades espec&#237;ficas&#44; cuyo promedio de camas se manten&#237;a estable en 4 por unidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las caracter&#237;sticas de las unidades creadas en esos 4 a&#241;os&#44; estas encuestas evidenciaban que&#58; el 64&#37; de las nuevas UCIR no dispon&#237;an de m&#233;dicos internos residentes&#59; el 68&#37; no dispon&#237;an de fisioterapeuta propio&#44; y hasta un 55&#37; no dispon&#237;an de ninguna estructura de guardia&#46; Adicionalmente&#44; en 2008 el 50&#37; de las UCIR carec&#237;an de monitorizaci&#243;n espec&#237;fica y un 87&#37; no estaban dotadas de equipamiento espec&#237;fico recomendado&#46; De todo ello se desprende que el incremento en el n&#250;mero de unidades no se acompa&#241;&#243; de una mejora en los recursos humanos ni materiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de las UCIR no es todav&#237;a universal en nuestro medio y existen a&#250;n muchos pacientes que&#44; sin necesitarlo&#44; deben recibir asistencia en las UCI por carecer los centros de una unidad de cuidados intermedios de alta complejidad&#44; con el consiguiente incremento de gasto asistencial y limitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de los recursos adecuados en cada caso&#46; El objetivo de este estudio es realizar un an&#225;lisis de los costes de una UCIR de un hospital general para conocer el gasto anual asociado a su complejidad y su potencial eficiencia en relaci&#243;n con el coste evitado&#46; Para ello se analizaron los costes atribuibles al a&#241;o 2016 y los costes previstos en el caso de haberse ubicado a los pacientes en la UCI de nuestro centro&#46; Adicionalmente&#44; como objetivo secundario&#44; se analizan los factores que m&#225;s se relacionan con los costes para determinar su impacto en el coste final y se analiza la mortalidad de la unidad en ese a&#241;o y a lo largo de su historia para as&#237; poder aislar los factores predictores de mortalidad de la unidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio y an&#225;lisis de los datos de los pacientes fue avalado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az &#40;HUFJD&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas de la Unidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR del HUFJD&#44; analizada en este estudio&#44; dispone de 5 camas&#44; pudiendo alcanzar 8 en los periodos de mayor necesidad asistencial&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> recoge la evoluci&#243;n del n&#250;mero de ingresos y fracasos &#40;incluye fallecimiento y derivaci&#243;n a la UCI&#41; existentes en la unidad desde el a&#241;o 2004&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de los costes de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2016</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2016 ingresaron 250 pacientes en la unidad cuyas caracter&#237;sticas globales aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se calcularon los costes de personal teniendo en cuenta la totalidad de la plantilla existente en todos los turnos de trabajo y el convenio actual vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se accedi&#243; a una informaci&#243;n completa del coste directo de todos los apartados que corresponden a este cap&#237;tulo&#44; que se distribuyeron en material sanitario y de consumo del paciente &#40;f&#225;rmacos y radiolog&#237;a&#44; electricidad&#41;&#44; instrumental&#44; vestuario y otros &#40;gases medicinales&#44; luz&#44; limpieza&#44; mantenimiento&#44; material de oficina&#44; alimentaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de productos farmac&#233;uticos se distribuy&#243; en funci&#243;n de su uso medido en unidosis&#46; Los equipos amortizados no se incluyeron dentro del inventario por no presentar valor alguno amortizable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de los 250 pacientes ingresados en el a&#241;o 2016 y se contabilizaron todos los perfiles anal&#237;ticos y todas las pruebas radiol&#243;gicas realizadas en ese a&#241;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar el coste evitado por la UCIR&#44; se calcularon los d&#237;as de estancia media anual en dicha unidad&#44; y se les atribuy&#243; el coste te&#243;rico de cama estimado para el tramo 1 de la UCI&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Ministerio de Sanidad&#44; que diferencia 3 tramos de complejidad para UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La diferencia entre el coste real calculado para la UCIR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y el coste estimado para la UCI se consider&#243; como el coste evitado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n entre cada una de las variables &#40;peso&#44; estancia&#44; nivel de enfermedad y nivel de mortalidad&#41; y los costes se analiz&#243; estad&#237;sticamente mediante los modelos de regresi&#243;n lineal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factores predictores de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2004-2017</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relaci&#243;n entre cada una de las variables &#40;grupos de diagn&#243;stico relacionado o GRD&#44; estancia&#44; nivel de enfermedad y nivel de mortalidad&#41; y la mortalidad se analiz&#243; mediante modelos de regresi&#243;n de Poisson&#46; Este modelo recoge la mortalidad de la UCIR en el periodo de 2004 a 2017&#46; Mediante este procedimiento se analizaron los valores de riesgo relativo &#40;RR&#41;&#44; error est&#225;ndar&#44; intervalo de confianza al 95&#37; y el valor de p de cada variable&#44; para ver si alguna se relacionaba con la mortalidad&#46; Se realiz&#243; a continuaci&#243;n un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica univariable con los datos recogidos al ingreso&#46; Usando curvas ROC y la estad&#237;stica J de Youden&#44; se obtuvo el punto de corte que mejor predice la mortalidad para cada una de las variables&#46; Se defini&#243; una clasificaci&#243;n binaria para cada par&#225;metro en funci&#243;n de los puntos de corte y los par&#225;metros seleccionados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; para alimentar el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable&#46; El m&#233;todo para construir el modelo multivariable fue el de pasos hacia adelante <span class="elsevierStyleItalic">&#40;forward stepwise&#41;</span>&#46; Para la construcci&#243;n del modelo no se tuvo en cuenta la relevancia cl&#237;nica&#44; &#250;nicamente la relevancia estad&#237;stica&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41;&#44; la sensibilidad y la especificidad se calcularon utilizando una curva ROC correspondiente al modelo multivariable&#44; que informa sobre la capacidad predictiva de este modelo&#46; El m&#233;todo bootstrap recogi&#243; la validaci&#243;n interna del modelo y la bondad de ajuste realizada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de la Unidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de pacientes ingresados en 2016 fue de 250&#44; con un total de 1&#46;390 d&#237;as de estancia&#46; El valor medio de GRD en el a&#241;o 2016 en la UCIR fue de 3&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;59&#46; La estancia media fue de 5&#44;62 d&#237;as&#46; El nivel de gravedad fue 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#44; y el de mortalidad&#44; 3&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77 &#40;evaluados mediante la escala de 1-4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el incremento temporal existente en el periodo 2004-2017 en el n&#250;mero de ingresos y la estabilidad alcanzada en las cifras de mortalidad en ese mismo periodo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas de la cohorte del a&#241;o 2016&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis de los costes de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2016</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el material adicional se incluyen los datos acerca del material e infraestructura de la unidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 1 del material adicional</a>&#41;&#44; los criterios actuales de ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 2 del material adicional</a>&#41; y las caracter&#237;sticas generales de los pacientes clasificados por GRD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 3 del material adicional</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tablas 4-8 del material adicional</a> muestran los gastos de la UCIR en 2016 para los cap&#237;tulos de recursos humanos&#44; consumos y gastos de farmacia y radiolog&#237;a&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste total de la UCIR en la anualidad de 2016&#44; resultado de la suma de las categor&#237;as descritas&#44; ascendi&#243; a la cantidad de 626&#46;032&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR evit&#243; al hospital un gasto de 1&#46;390 estancias de UCI&#44; con un valor te&#243;rico comprendido entre 969&#46;066&#44;3 &#40;tramo 3&#58; 697&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#41; y 1&#46;119&#46;450&#44;4 &#40;tramo 1&#58; 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#44; utilizado en el presente estudio&#41;&#46; Asumiendo el gasto propio de la UCIR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el gasto real anual evitado oscilar&#237;a entre 343&#46;033&#44;55 y 493&#46;417&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las variables que m&#225;s se asociaban a los costes se realiz&#243; por separado mediante los modelos univariables en el que cada variable fue analizada de manera independiente frente al factor coste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#59; se observ&#243; que todas las variables del modelo&#44; peso medio&#44; estancia media&#44; nivel de enfermedad y de mortalidad se asociaron con los costes&#46; Posteriormente&#44; al introducir todas las variables en su conjunto&#44; se obtuvo un modelo multivariable global que detect&#243; las variables que tuvieron una asociaci&#243;n m&#225;s fuerte con los costes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; resultando que el peso medio y la complejidad fueron las variables m&#225;s fuertemente relacionadas con los costes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Factores predictores de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios cohorte 2004-2017</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte 2004-2017 est&#225; descrita en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El modelo de regresi&#243;n de Poisson recoge la mortalidad de la UCIR en el periodo de 2004 a 2017 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; donde se puede ver que ninguna de las variables analizadas se relaciona individualmente con la mortalidad&#46; Las variables se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica univariable con los datos recogidos al ingreso se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>A&#44;B&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariable se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>C&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41;&#44; la sensibilidad y la especificidad se calcularon utilizando una curva ROC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>D&#41;&#46; La validaci&#243;n interna del bootstrap indic&#243; un optimismo de 0&#44;016&#44; lo que refleja la robustez del modelo&#44; y la bondad de ajuste realizada mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow fue satisfactoria&#44; al detectar finalmente que la frecuencia respiratoria &#40;RR&#41;&#44; el n&#250;mero de leucocitos &#40;LEUCOS&#41;&#44; el valor de la hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; el nivel de potasio &#40;K&#41; y pH son las variables que&#44; combinadas&#44; mejor discriminan entre clases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>C&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva para el modelo log&#237;stico fue de 0&#44;75 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados referidos a los costes de la UCIR analizada sugieren que este tipo de unidades suponen un ahorro econ&#243;mico que puede llegar a ser muy considerable&#44; principalmente en t&#233;rminos de gastos evitados&#44; al mismo tiempo que mantienen una tasa de mortalidad baja&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR ofrece asistencia a pacientes de alta complejidad&#44; cuyo eje principal de tratamiento es la VNI&#44; la VMI por traqueotom&#237;a o la oxigenoterapia de alto flujo&#46; El gasto evitado proviene del hecho de que este tipo de UCIR evita estancias prolongadas o innecesarias en las UCI&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente an&#225;lisis est&#225; basado en el concepto de &#171;coste evitado&#187;&#44; un ahorro que debe considerarse impl&#237;cito al uso adecuado de los distintos niveles de asistencia y cuidados que pueden encontrarse dentro de un hospital&#46; En el a&#241;o 2016&#44; 250 pacientes ingresados en la UCIR generaron 1&#46;390 d&#237;as de estancia global&#46; Debido a la complejidad que presentaban&#44; de no existir la UCIR&#44; estos pacientes deber&#237;an haber sido asistidos en la UCI&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; de no contar con recursos disponibles en la UCI&#44; algunos de estos pacientes hubieran sido atendidos en una sala de hospitalizaci&#243;n convencional&#46; Estas &#225;reas de hospitalizaci&#243;n prestan cuidados a pacientes que tienen una complejidad media claramente inferior al valor medio de la UCIR y&#44; por tanto&#44; no se corresponde con el nivel de asistencia que estos pacientes requerir&#237;an&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconocemos el coste exacto de un d&#237;a de estancia en la UCI de nuestro hospital&#46; Por este motivo&#44; hemos utilizado como referencia el informe del Ministerio de Sanidad&#44; que considera un promedio de coste asociado por d&#237;a de las UCI de los hospitales p&#250;blicos de Madrid de 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; para los hospitales del tramo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; correspondiente a nuestro centro&#46; Por tanto&#44; el an&#225;lisis del coste evitado es estimativo&#44; lo que debe considerarse como una limitaci&#243;n del presente estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos recogidos&#44; se puede concluir que la UCIR evit&#243; al hospital un gasto de 1&#46;390 d&#237;as de estancia de UCI&#44; con un valor te&#243;rico de 805&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;d&#237;a&#46; Dado el coste propio de la UCIR&#44; el coste evitado final anual estar&#237;a cercano a los 493&#46;417&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o&#46; El concepto de coste evitado no debe considerarse solo desde una aproximaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Debe contemplarse el valor a&#241;adido que supone la potencial mejora de la capacidad de ingresos en la UCI&#44; con lo que ello implica en la organizaci&#243;n de la actividad m&#233;dica y quir&#250;rgica de alta complejidad y que supone un beneficio extra adicional que no hemos cuantificado&#44; aunque ha sido descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13-16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos multivariables presentados indican que los costes se asocian fundamentalmente al valor del GRD medio y a la mortalidad&#44; en suma&#58; a la complejidad del paciente&#46; Por ello&#44; consideramos que el an&#225;lisis comparativo aqu&#237; planteado no podr&#237;a sostenerse si se reduce la complejidad media de los pacientes atendidos en una UCIR y se aproxima a los niveles de GRD que podr&#237;an ser atendidos en una sala convencional&#46; En definitiva&#44; este estudio confirma que una UCIR de elevada complejidad evita un n&#250;mero mayor de estancias en la UCI y se asocia a un mayor ahorro de costes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que aborden la eficiencia te&#243;rica asociada con la disponibilidad de una UCIR en el proceso asistencial&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; solo se identificaron 3 estudios con an&#225;lisis econ&#243;micos y todos se refer&#237;an a UCIR respiratorias&#46; En uno de los estudios&#44; los autores coincid&#237;an en que no hab&#237;a datos suficientes que apoyasen que &#171;una UCIR fuera rentable en una instituci&#243;n con UCI y camas de hospitalizaci&#243;n general&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En otro estudio prospectivo m&#225;s reciente&#44; Bertolini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> publicaron que en el manejo de la exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica de alta complejidad&#44; el coste total por paciente fue menor en una UCIR respiratoria que en una UCI&#46; Por &#250;ltimo&#44; Byrick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> advirtieron sobre la existencia de un aumento en el n&#250;mero de ingresos en la UCI de pacientes con baja complejidad y estancias cortas con baja carga de trabajo de enfermer&#237;a&#44; coincidiendo con el cierre de la UCIR por razones presupuestarias en un hospital canadiense&#46; Estos hallazgos fueron indicativos de un uso ineficiente del personal y de los recursos&#44; lo cual oblig&#243; a la reapertura de la UCIR&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de GRD de la UCIR analizada en nuestro estudio es muy alto&#44; si lo comparamos con el de la sala de hospitalizaci&#243;n del servicio de Neumolog&#237;a &#40;NML&#41; del mismo centro &#40;GRD-UCIR 3&#44;5 vs&#46; GRD-hospitalizaci&#243;n NML 1&#44;12&#41;&#44; e inferior al de una UCI convencional &#40;GRD-UCIR 3&#44;5 vs&#46; GRD-UCI 5&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los valores de GRD m&#225;s bajos existentes de nuestro registro est&#225;n principalmente relacionados con pacientes cuyo ingreso fue motivado por la necesidad de una monitorizaci&#243;n continua de sus constantes&#46; La estancia media&#44; cuantificada en 5&#44;63 d&#237;as&#44; es muy competitiva&#44; a pesar de verse afectada por los pacientes derivados desde la UCI por destete lento o complejo&#46; Este tipo de enfermos suponen el 16&#37; del total de pacientes ingresados y alcanzan un valor medio de GRD entre 4 y 5&#44; lo que supone el 19&#44;35&#37; de la estancia global en la unidad&#46; De no existir la UCIR&#44; estos pacientes hubieran continuado ingresados en la UCI&#44; y es precisamente este cambio de entorno lo que se asocia a un mayor ahorro para el hospital&#44; sin incrementos en mortalidad&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de toda unidad cl&#237;nica&#44; un dato econ&#243;mico favorable debe estar acompa&#241;ado de indicadores s&#243;lidos de calidad asistencial&#46; En este estudio se analiza tambi&#233;n la mortalidad de la UCIR&#46; En 2016 fallecieron 16 de los 250 pacientes ingresados&#46; Estos pacientes ten&#237;an un &#237;ndice medio de gravedad de 3&#44;625&#44; seg&#250;n la escala de 1 a 4 &#40;escala de gravedad 1-4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">tabla 4 del material adicional</a>&#41; y una probabilidad de muerte por complejidad de 3&#44;8125 &#40;escala de mortalidad 1-4&#41;&#46; La tasa de mortalidad de la unidad se ha mantenido estable desde 2009 en un valor medio del 6&#44;4&#37;&#46; Esta cifra est&#225; en l&#237;nea con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que han demostrado que la existencia de una UCIR disminuye la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se analizan por separado los datos de los pacientes tratados con VNI y los que requieren VMI mediante traqueotom&#237;a&#44; y se obtienen tasas igualmente optimistas&#46; En un estudio europeo de 2016&#44; se describe una mortalidad asociada a la VNI del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; mientras que en la UCIR aqu&#237; analizada solo se registraron por este concepto 15 fallecidos de 210 pacientes &#40;7&#44;14&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con las traqueotom&#237;as y destete de VMI&#44; la mortalidad de este grupo de pacientes&#44; seg&#250;n el &#250;ltimo estudio multic&#233;ntrico de 2015&#44; est&#225; cifrada en un 30-38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; frente al 3&#44;3&#37; &#40;un caso de 30&#41; en nuestra UCIR&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCIR no es el lugar de alta final del proceso&#44; y una vez estabilizados y concluido el destete de la VMI&#44; los enfermos vuelven a sus servicios de origen donde pueden tener una mortalidad diferida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En la cohorte de 250 enfermos analizados en 2016&#44; el seguimiento m&#225;s all&#225; de la UCIR muestra una mortalidad adicional de 41 sujetos&#44; lo que supone una mortalidad global del 16&#37;&#44; tambi&#233;n inferior a la media europea&#46; Analizando por partes la mortalidad de cada grupo&#44; el uso de la VNI se asocia a 34 fallecidos sobre 210 sujetos&#44; es decir&#44; un 16&#44;19&#37; &#40;en Europa es del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#59; y para los 30 casos de destetes de traqueotom&#237;a hubo 7 fallecidos &#40;todos ellos en la planta de hospitalizaci&#243;n tras el alta de la UCIR&#41;&#44; es decir&#44; un 23&#37;&#44; por debajo tambi&#233;n del promedio europeo&#44; cifrado en un 30-38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con respecto a los factores predictores de mortalidad al ingreso&#44; la regresi&#243;n de Poisson no encontr&#243; asociaci&#243;n con las variables analizadas en este estudio&#46; Se llev&#243; por ello a cabo una regresi&#243;n log&#237;stica multivariante ejecutada sobre las 19 variables cl&#237;nicas al ingreso que reflejan una mayor mortalidad en aquellos enfermos con alteraciones hematol&#243;gicas&#44; taquipnea y acidosis&#46; Estos datos son coincidentes con los aportados previamente en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una UCIR&#44; como la analizada en el presente estudio&#44; es capaz de evitar ingresos en la UCI y favorecer por tanto un ahorro considerable en la atenci&#243;n del paciente respiratorio cr&#237;tico&#46; Ello permite&#44; en consecuencia&#44; mejorar la distribuci&#243;n de los recursos del hospital&#46; Si la UCIR es de alta complejidad&#44; entonces el ahorro es a&#250;n m&#225;s significativo&#46; Adicionalmente&#44; se muestra que una UCIR es un entorno seguro que ofrece cifras de mortalidad bajas&#44; pese a la complejidad de los pacientes admitidos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente se ha asumido que las unidades de cuidados intermedios respiratorios &#40;UCIR&#41; eran estructuras eficientes por los costes evitados atribuibles a la reducci&#243;n de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y eficaces por la especializaci&#243;n neumol&#243;gica&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el n&#250;mero de ingresos y mortalidad en la unidad&#44; hist&#243;rica y en el a&#241;o 2016&#46; Ese a&#241;o adem&#225;s se describieron los grupos relacionados de diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; agrupados y el coste evitado por estancia en UCI en relaci&#243;n con todos los cap&#237;tulos presupuestarios&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante para asociar costes a pesos medios y complejidad y se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple sobre la totalidad de enfermos ingresados de 2004 a 2017 para describir las variables asociadas a la mortalidad en nuestra unidad&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La UCIR evita un coste al hospital de 500&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o al reducir d&#237;as de estancia en las UCI&#46; El an&#225;lisis sobre la cohorte de 2016 describe que los costes se asocian al peso medio y mortalidad&#44; y por tanto&#44; a la complejidad&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante sobre la cohorte de 2004-2017 describe la frecuencia respiratoria&#44; la leucopenia&#44; la anemia&#44; la hiperpotasemia y la acidosis como las variables que mejor se asocian con la mortalidad&#46; El &#225;rea bajo la curva para el modelo log&#237;stico fue de 0&#44;75&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La UCIR analizada ha demostrado ser eficiente en t&#233;rminos de &#171;coste evitado&#187; y ahorro ligado a la complejidad&#46; Nuestros resultados sugieren que las UCIR son un entorno seguro para los pacientes al tener una mortalidad menor que otras unidades similares&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">40&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#47;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de ingreso &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncoscopia de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con VNI &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con OAF &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de f&#225;rmacos vasoactivos &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Costes UCIR 2016 &#40;euros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">327&#46;529&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consumos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">626&#46;032&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;094&#59; 0&#44;274&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia UCIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;014&#59; 0&#44;135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;351&#59; 2&#44;339&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;319&#59; 1&#44;830&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;066&#59; 0&#44;250&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;005&#59; 1&#44;449&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error estd&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Int&#46; Conf&#46; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;959&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;796&#59; 1&#44;090&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia UCIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;937&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;776&#59; 1&#44;035&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;432&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;923&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">LEUCOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PLQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">258&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">INR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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