Carta Científica
Insuficiencia respiratoria secundaria a fístula pancreático-torácica
Respiratory Failure Due to Pancreatic-Thoracic Fistula
Fernando Arméstara,
, Esther Fernándezb, Maria de la Torrec, Ignacio Guaschd, Francisco Espíne
Corresponding author
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Consorcio Sanitario del Maresme, Mataró, Barcelona, España
d Servicio de Radiología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
e Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Presentamos el caso de un enfermo que presentó dicha complicación y que le ocasionó insuficiencia respiratoria grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años, con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, EPOC tipo enfisematosa y pancreatitis crónica con seudoquiste pancreático, que requirió drenaje percutáneo 5 meses antes del ingreso que describimos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue llevado a urgencias de un centro hospitalario por el servicio de emergencias extra-hospitalario en situación de insuficiencia respiratoria hipoxémica grave y obnubilación concomitante. En la radiografía de tórax se apreció un patrón alvéolo intersticial en todo el campo pulmonar derecho y pulmón blanco izquierdo, con desviación de la tráquea hacia la derecha, sugestivo de derrame pleural masivo. Se realizó intubación orotraqueal, tras la cual se colocó un drenaje pleural izquierdo. El paciente persistió con insuficiencia respiratoria grave, apreciándose un patrón alvéolo intersticial bilateral con una imagen de neumotórax izquierdo. Este último, probablemente en relación con la poca distensibilidad pulmonar y la ventilación mecánica. Tras ello se procedió a colocación de otro drenaje pleural izquierdo sin obtener mejoría. Se derivó al paciente a nuestro centro. La bioquímica del líquido pleural fue: glucosa 181<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteína de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, LDH 528<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y amilasa 14.106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l. Los resultados microbiológicos de los cultivos (líquido pleural, aspirado traqueal, sangre, orina) fueron negativos. Tras estos resultados, se planteó la posibilidad de FPT. No se observó signos de insuficiencia cardiaca, y la ecocardiografía no apreció alteraciones; así mismo, no presentó afectación de otros órganos, ni respuesta inflamatoria sistémica. Se colocó un tercer drenaje pleural con cierta reducción del neumotórax. Tras ello, el paciente presentó mejoría progresiva, con desaparición del infiltrado alvéolo-intersticial y fue destetado de la ventilación mecánica tras 9 días de estancia en medicina intensiva. Tras ello, se realizó una tomografía computarizada de tórax y abdomen en la que se demostró la FPT (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Posteriormente, el paciente pudo ser dado de alta a domicilio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FPT es causada por una disrupción del conducto pancreático, que conduce a la salida de secreciones pancreáticas al tórax, a través del hiato aórtico o esofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, provocando un seudoquiste mediastínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, una fístula pancreático-bronquial, una fístula pancreático-pericardial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o una fístula pancreático-pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La mayoría de los casos de FPT son causados por pancreatitis crónicas. El caso descrito se trata de una fístula pancreático-pleural. Para el diagnóstico se utiliza la tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la resonancia magnética, la colangiopancreatografía por resonancia magnética y la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. Siendo estas 2 últimas más precisas para localizar el lugar de disrupción. El abordaje terapéutico, además de la suspensión de la dieta enteral y la administración de somatostatina o octreotide, incluye la colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> pancreático por vía endoscópica o mediante sutura de la disrupción en cirugía abierta y, por último, el tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este último fue el tratamiento que se utilizó en nuestro caso, con resultado clínico favorable, y que consistió fundamentalmente en drenar el líquido pleural. Decidimos el tratamiento conservador por la buena respuesta inicial que presentó en nuestro centro, tras la colocación del último drenaje pleural. Esa también fue la razón por la que no solicitamos una colangiopancreatografía por resonancia magnética durante su estancia en el servicio de medicina intensiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún siendo poco frecuente esta complicación, la repercusión clínica hace que la tengamos presente, sobre todo en pacientes con pancreatitis crónica y derrame pleural izquierdo masivo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 584 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 75353 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC con contraste intravenoso (en plano axial), que muestra una colección líquida de morfología ovalada, de paredes bien delimitadas (estrella), en localización retrogástrica que se comunica (flecha gruesa) con un derrame pleural izquierdo (cabeza de flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 139681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción sagital oblicua de la TC: se observa la colección líquida abdominal en una posición anterior (estrella) comunicada con el derrame pleural izquierdo (flecha gruesa) en una localización posterior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and management of thoracopancreatic fistula" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 2 | 6 |
| 2024 October | 47 | 19 | 66 |
| 2024 September | 51 | 13 | 64 |
| 2024 August | 80 | 39 | 119 |
| 2024 July | 52 | 19 | 71 |
| 2024 June | 61 | 25 | 86 |
| 2024 May | 93 | 21 | 114 |
| 2024 April | 62 | 30 | 92 |
| 2024 March | 70 | 15 | 85 |
| 2024 February | 51 | 26 | 77 |
| 2023 June | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 19 | 2 | 21 |
| 2023 February | 64 | 13 | 77 |
| 2023 January | 53 | 42 | 95 |
| 2022 December | 91 | 33 | 124 |
| 2022 November | 99 | 26 | 125 |
| 2022 October | 67 | 69 | 136 |
| 2022 September | 57 | 13 | 70 |
| 2022 August | 55 | 42 | 97 |
| 2022 July | 43 | 44 | 87 |
| 2022 June | 43 | 37 | 80 |
| 2022 May | 50 | 38 | 88 |
| 2022 April | 56 | 33 | 89 |
| 2022 March | 51 | 54 | 105 |
| 2022 February | 43 | 39 | 82 |
| 2022 January | 46 | 21 | 67 |
| 2021 December | 31 | 35 | 66 |
| 2021 July | 1 | 0 | 1 |
| 2021 April | 3 | 0 | 3 |
| 2020 May | 3 | 0 | 3 |
| 2020 April | 0 | 2 | 2 |
| 2020 March | 5 | 2 | 7 |
| 2020 February | 4 | 8 | 12 |
| 2020 January | 4 | 2 | 6 |
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| 2019 June | 4 | 6 | 10 |
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