Editorial
Cribado en cáncer de pulmón: últimas evidencias
Screening in Lung Cancer: The Latest Evidence
a Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Instituto de Salud Carlos III, España
c Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Coordinador Área de Oncología Torácica, SEPAR, España
e Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Se trata del segundo ensayo prospectivo aleatorizado que avala la eficacia de los programas de cribado de cáncer de pulmón mediante el uso de tomografía computarizada de baja dosis de radiación (TCBD). Tanto el estudio NELSON como el NLST han demostrado una reducción significativa y clínicamente relevante en la mortalidad por cáncer de pulmón atribuible a la TCBD anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hay que tener en cuenta que estos resultados son fruto de un número reducido de rondas de cribado (4 en el estudio NELSON y 3 en el NLST). Por lo tanto, se espera que el beneficio real de un programa de cribado sea mayor, al prolongarse en el tiempo la realización de TCBD.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado ya es una realidad en los EE. UU. donde las sociedades científicas, instituciones y aseguradoras recomiendan su implantación, adhiriéndose a los criterios de inclusión del NLST (edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años y consumo tabáquico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 paquetes-año)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La evidencia acumulada en nuestro continente no gozaba hasta ahora del poder estadístico suficiente como para confirmar los hallazgos norteamericanos, motivo por el que se aguardaba con cierta expectación los resultados del estudio NELSON. El estudio europeo se consideraba necesario alegando que las idiosincrasias de los sistemas de salud y de la población europea no justificaban asumir como propias las recomendaciones de las sociedades científicas norteamericanas basadas en el diseño y los resultados del NLST. Además, el estudio NELSON se diseñó para explorar el uso de la volumetría, el tiempo de duplicación y la flexibilidad de los intervalos de cribado, en parte para reducir la tasa de falsos positivos y el gasto ocasionado por el cribado. Por último, los criterios de inclusión del estudio NELSON fueron menos restrictivos que los del NLST (edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, abstinencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años, consumo de tabaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 paquetes-año). A pesar de disponer de un tamaño de muestra sensiblemente inferior al norteamericano (15.822 vs. 53.454 individuos), el estudio NELSON ha demostrado una mayor reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el estudio europeo murieron 157 hombres por cáncer de pulmón en el grupo de cribado en comparación con 214 en el grupo control, lo que supone un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 0,74 (IC95%: 0,60-0,91) a favor del cribado. Pero el beneficio fue mayor en las mujeres con un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 0,61 (IC95%: 0,35-1,04), algo que ya se sospechaba en un análisis post-hoc de los resultados del NLST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como ejemplo de la eficacia del cribado cabe destacar que el 50% de los cánceres de pulmón detectados con TCBD en el estudio NELSON se encontraba en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a en comparación con un 75% de estadios avanzados (<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) en el grupo control.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio NELSON, ostensiblemente mejores que los del NLST, apuntalan los esfuerzos dedicados a la implantación del cribado de cáncer de pulmón en Europa, incluyendo el documento de consenso de la ERS y la ESR publicado en 2015 así como el auspiciado por la SEPAR y otras sociedades científicas de ámbito nacional como la SERAM, SEOM, y la SECT publicado en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span> en 2017<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Nuestra sociedad y sus miembros han sido pioneros en la implantación de programas de cribado. Tres centros españoles participan en la cohorte internacional ELCAP con más de 12.000 individuos incorporados a sus programas de detección precoz. Esta cifra casi duplica el número de pacientes cribados en el estudio NELSON con TCBD y los resultados obtenidos han sido excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De esta experiencia emana gran cantidad de evidencia no solo a favor del cribado sino de cómo hacerlo con éxito. Se suman a los hallazgos descritos, el refinamiento de aspectos fundamentales del cribado incluyendo la selección de pacientes, la adherencia al programa y las recomendaciones de seguimiento mediante el uso de modelos predictivos de regresión logística en diversas series de pacientes incluidos en programas de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La experiencia de nuestro país con el cribado ha demostrado la fortaleza del vínculo entre enfisema y cáncer de pulmón y mejorado nuestro conocimiento del riesgo compartido con la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se ha demostrado, además, que las apneas de sueño son frecuentes en pacientes con cáncer de pulmón, y que condicionan la aparición de nódulos sospechosos en la TCBD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Lo mismo se podría decir de la enfermedad pulmonar intersticial incipiente, hallazgo infrecuente pero determinante en la TCBD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Como consecuencia de todo ello, se han propuesto estrategias para optimizar los criterios de inclusión en programas de cribado, e incluso se han definido marcadores de valor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Cobra especial protagonismo en este sentido el enfisema, que añadido a los criterios convencionales de edad y tabaquismo incrementaría el valor predictivo positivo del programa de cribado, aunque se debería medir si dicho incremento está justificado por el posible aumento del coste y la complejidad del programa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda mucho por hacer, pero sin programas de cribado seguiremos siendo testigos mudos de la elevada mortalidad causada por el cáncer de pulmón en nuestro país, no solo entre fumadores sino también entre aquellos que han conseguido dejar de fumar. Sigamos insistiendo en el abandono del hábito tabáquico sin dejar de poner en marcha las iniciativas plasmadas en el documento de consenso de 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Seijo ha recibido financiación de Menarini y Chiesi relacionada con proyectos de investigación sobre el cáncer de pulmón o el cribado y ha participado como ponente en foros o cursos organizados por Esteve, Roche, Medtronic, Astra Zeneca, y Suministros Hospitalarios, relacionados con el cáncer de pulmón. El Dr. Zulueta es empleado a tiempo parcial y accionista de VisionGate, Inc. El Dr. Trujillo no declara conflictos de interés relacionados con el cáncer de pulmón.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "De Koning H, Van Der Aalst C, Ten Haaf K, Oudkerk M. Effects of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the NELSON randomized-controlled population based trial. 2018 World Conference on Lung Cancer. Abstract PL02.05. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 25 | 2 | 27 |
| 2024 October | 688 | 36 | 724 |
| 2024 September | 409 | 25 | 434 |
| 2024 August | 164 | 57 | 221 |
| 2024 July | 177 | 19 | 196 |
| 2024 June | 165 | 44 | 209 |
| 2024 May | 141 | 39 | 180 |
| 2024 April | 99 | 34 | 133 |
| 2024 March | 158 | 21 | 179 |
| 2024 February | 106 | 40 | 146 |
| 2024 January | 12 | 2 | 14 |
| 2023 November | 34 | 6 | 40 |
| 2023 October | 1 | 2 | 3 |
| 2023 September | 4 | 2 | 6 |
| 2023 August | 2 | 1 | 3 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 2 | 4 | 6 |
| 2023 March | 30 | 8 | 38 |
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| 2023 January | 155 | 50 | 205 |
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| 2022 November | 200 | 49 | 249 |
| 2022 October | 175 | 64 | 239 |
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| 2022 June | 106 | 55 | 161 |
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| 2022 March | 179 | 60 | 239 |
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| 2022 January | 143 | 50 | 193 |
| 2021 December | 1 | 2 | 3 |
| 2021 November | 2 | 4 | 6 |
| 2021 October | 2 | 0 | 2 |
| 2021 September | 1 | 2 | 3 |
| 2021 August | 2 | 3 | 5 |
| 2021 July | 370 | 5 | 375 |
| 2021 June | 16 | 0 | 16 |
| 2021 May | 2 | 4 | 6 |
| 2021 April | 4 | 10 | 14 |
| 2021 March | 32 | 0 | 32 |
| 2021 February | 10 | 2 | 12 |
| 2021 January | 20 | 4 | 24 |
| 2020 December | 7 | 6 | 13 |
| 2020 November | 4 | 4 | 8 |
| 2020 October | 6 | 6 | 12 |
| 2020 September | 37 | 8 | 45 |
| 2020 August | 33 | 16 | 49 |
| 2020 July | 31 | 2 | 33 |
| 2020 June | 4 | 2 | 6 |
| 2020 May | 71 | 4 | 75 |
| 2020 April | 144 | 9 | 153 |
| 2020 March | 17 | 9 | 26 |
| 2020 February | 293 | 35 | 328 |
| 2020 January | 339 | 137 | 476 |
| 2019 December | 3 | 5 | 8 |
| 2019 November | 18 | 11 | 29 |
| 2019 October | 17 | 15 | 32 |
| 2019 September | 10 | 11 | 21 |
| 2019 August | 6 | 9 | 15 |
| 2019 July | 4 | 5 | 9 |
| 2019 June | 24 | 33 | 57 |
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