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Pero tambi&#233;n han surgido iniciativas desde agrupaciones de expertos en enfermedad respiratoria&#44; como la recomendaci&#243;n de la sociedad Fleischner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Numerosos pa&#237;ses disponen de normativas locales que generalmente beben de las descritas previamente&#46; Por supuesto&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica y la Asociaci&#243;n Latinoamericana del T&#243;rax disponen de gu&#237;as cl&#237;nicas sobre FPI basadas en la evidencia cient&#237;fica actual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de las recomendaciones es dar uniformidad al proceso diagn&#243;stico&#44; que es altamente complejo&#44; al carecer esta enfermedad de una prueba diagn&#243;stica patognom&#243;nica e incluirse en el amplio oc&#233;ano de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas &#40;EPID&#41;&#46; Sin duda&#44; la repercusi&#243;n de estas recomendaciones cl&#237;nicas ha sido altamente positiva&#44; facilitando el trabajo de los grupos implicados en el diagn&#243;stico de la EPID y fomentando la creaci&#243;n de unidades multidisciplinares&#46; Tambi&#233;n ha permitido potenciar el acceso de los pacientes a nuevos tratamientos farmacol&#243;gicos y&#44; a su vez&#44; ha beneficiado enormemente la investigaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No obstante&#44; no dejan de ser en muchas ocasiones consensos de expertos que plantean opciones de m&#225;ximos lejos de las condiciones espec&#237;ficas de cada caso&#44; entorno o pa&#237;s&#59; es decir&#44; a veces pueden carecer de aplicabilidad pr&#225;ctica y es importante adaptar estas recomendaciones a las necesidades de nuestro entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses que se agrupan bajo el t&#233;rmino &#171;Iberoam&#233;rica&#187; hay contextos radicalmente dispares&#44; con evidentes diferencias en t&#233;rminos econ&#243;micos&#44; sociosanitarios y&#44; especialmente&#44; con desigual capacidad de acceso a la sanidad p&#250;blica y privada&#46; Pero tambi&#233;n se comparten problemas que merecen ser discutidos en profundidad&#44; como los requerimientos t&#233;cnicos y humanos necesarios para aplicar adecuadamente los criterios diagn&#243;sticos propuestos&#46; Esto est&#225; relacionado con la especializaci&#243;n que requiere este campo de la neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las normativas est&#225;n redactadas generalmente por expertos que se dirigen a compa&#241;eros m&#225;s o menos experimentados pero con inter&#233;s en la FPI&#46; Estos intentar&#225;n poner en pr&#225;ctica dichas recomendaciones que son tan efectivas para ellos&#46; Pero los autores de las gu&#237;as no subrayan un aspecto fundamental&#58; dada la complejidad de las EPID&#44; el rendimiento diagn&#243;stico est&#225; ligado a la experiencia y conocimiento sobre las mismas&#44; seg&#250;n se demuestra en varios estudios que han evaluado la concordancia diagn&#243;stica entre centros seg&#250;n su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Incluso entre centros expertos se observa bajo nivel de concordancia para determinados diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Influye en esta discordancia entre centros que pruebas tan vitales para el diagn&#243;stico de la FPI&#44; como la tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n&#44; requieren de la valoraci&#243;n de un radi&#243;logo experimentado para obtener un rendimiento diagn&#243;stico adecuado&#46; La entrevista cl&#237;nica o el estudio histol&#243;gico de las biopsias pulmonares tambi&#233;n es altamente complejo&#46; En consecuencia podemos afirmar que la necesidad de expertos en esta enfermedad no se limita a los neum&#243;logos&#44; sino a otras &#225;reas como la radiolog&#237;a&#44; la anatom&#237;a patol&#243;gica o la cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; Sin estos presupuestos es discutible la validez de la discusi&#243;n multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la aplicaci&#243;n de las normativas actuales requiere de la disponibilidad de una serie de t&#233;cnicas de alta complejidad&#46; Esta condici&#243;n es v&#225;lida no solo en lo referente a la tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n con otros procedimientos como la criobiopsia transbronquial&#44; la biopsia pulmonar quir&#250;rgica o el estudio de la funci&#243;n pulmonar&#46; Desgraciadamente&#44; las condiciones econ&#243;micas de muchos pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica limitan el acceso de los pacientes a estas t&#233;cnicas&#44; lo que disminuye la posibilidad de obtener un diagn&#243;stico correcto&#46; Por todo ello&#44; en la actualidad se plantea que los pacientes quiz&#225;s deben ser diagnosticados en centros expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema es que en muchos de los pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica no existe una red de centros de referencia avalada por los respectivos organismos sanitarios&#46; La creaci&#243;n y validaci&#243;n de centros de referencia para EPID en Iberoam&#233;rica se justifica por varias razones&#58; dado que son enfermedades de baja prevalencia y acrecentar el volumen de pacientes permite aumentar la experiencia de los grupos tratantes&#44; facilitando la inclusi&#243;n de enfermos en ensayos cl&#237;nicos para el desarrollo de nuevos f&#225;rmacos&#59; a su vez fomenta la concentraci&#243;n y optimizaci&#243;n de los recursos de salud y mejora la prescripci&#243;n y uso racional de la medicaci&#243;n de alto costo para el tratamiento de las EPID&#46; Sin duda&#44; este es un proceso vital y necesario en toda enfermedad minoritaria como la FPI y una demanda altamente solicitada tanto por los profesionales sanitarios como por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta red de centros expertos es fundamental para aplicar &#243;ptimamente las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realidad socioecon&#243;mica es un factor determinante adem&#225;s para el acceso a los nuevos f&#225;rmacos antifibr&#243;ticos&#46; Desafortunadamente&#44; muchos pacientes no pueden recibir en la actualidad dichos tratamientos por su elevado coste&#46; Es una situaci&#243;n injusta&#46; Es un problema complejo que se aleja del objetivo de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; Pero tambi&#233;n es cierto que quiz&#225;s la comunidad cient&#237;fica deber&#237;a ser m&#225;s contundente a la hora de denunciar esta situaci&#243;n&#44; y en favor de encontrar soluciones efectivas para los pacientes&#46; De otra manera&#44; solamente estaremos escribiendo gu&#237;as para pa&#237;ses desarrollados y excluyendo a gran parte de la poblaci&#243;n mundial&#44; y no solo a la iberoamericana&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; las normativas sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de la FPI han supuesto un avance&#46; Sin embargo&#44; el siguiente paso debe consistir en poder aplicarlas adecuadamente&#46; All&#237; donde es m&#225;s dif&#237;cil el acceso a un m&#233;dico experto&#44; t&#233;cnicas diagn&#243;sticas adecuadas o f&#225;rmacos recomendados&#44; es a&#250;n m&#225;s necesaria la creaci&#243;n de una red de referencia que permita la &#243;ptima aplicaci&#243;n de las recomendaciones de las gu&#237;as&#46; No cabe duda de que esto repercutir&#225; positivamente en el paciente&#44; lo m&#225;s importante detr&#225;s de cada gu&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; informa de los honorarios personales y el apoyo no financiero de Boehringer-Ingelheim y Roche&#44; as&#237; como los honorarios personales de Bristol-Myers Squibb&#44; fuera del trabajo enviado&#46; J&#46;I&#46;E informa de los honorarios personales por disertaciones y proyectos acad&#233;micos de Boehringer-Ingelheim y Roche&#44; as&#237; como los honorarios personales de Laboratorio Raffo&#46;</p></span></span>"
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Vol. 56. Issue 3.
Pages 135-136 (March 2020)
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Pages 135-136 (March 2020)
Editorial
¿Es posible aplicar en Iberoamérica las guías clínicas sobre fibrosis pulmonar idiopática? La necesidad de establecer centros de referencia
Can Clinical Guidelines on Idiopathic Pulmonary Fibrosis be Applied in Ibero-America? The Need to Establish Centers of Reference
Diego Castilloa,
Corresponding author
dcastillo@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Juan Ignacio Enghelmayerb
a Unidad de EPID, Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b División Neumología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires (UBA), Buenos, Argentina

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Editorial
¿Es posible aplicar en Iberoamérica las guías clínicas sobre fibrosis pulmonar idiopática? La necesidad de establecer centros de referencia
Can Clinical Guidelines on Idiopathic Pulmonary Fibrosis be Applied in Ibero-America? The Need to Establish Centers of Reference
Diego Castilloa,
Corresponding author
dcastillo@santpau.cat

Autor para correspondencia.
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Pero tambi&#233;n han surgido iniciativas desde agrupaciones de expertos en enfermedad respiratoria&#44; como la recomendaci&#243;n de la sociedad Fleischner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Numerosos pa&#237;ses disponen de normativas locales que generalmente beben de las descritas previamente&#46; Por supuesto&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica y la Asociaci&#243;n Latinoamericana del T&#243;rax disponen de gu&#237;as cl&#237;nicas sobre FPI basadas en la evidencia cient&#237;fica actual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de las recomendaciones es dar uniformidad al proceso diagn&#243;stico&#44; que es altamente complejo&#44; al carecer esta enfermedad de una prueba diagn&#243;stica patognom&#243;nica e incluirse en el amplio oc&#233;ano de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas &#40;EPID&#41;&#46; Sin duda&#44; la repercusi&#243;n de estas recomendaciones cl&#237;nicas ha sido altamente positiva&#44; facilitando el trabajo de los grupos implicados en el diagn&#243;stico de la EPID y fomentando la creaci&#243;n de unidades multidisciplinares&#46; Tambi&#233;n ha permitido potenciar el acceso de los pacientes a nuevos tratamientos farmacol&#243;gicos y&#44; a su vez&#44; ha beneficiado enormemente la investigaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No obstante&#44; no dejan de ser en muchas ocasiones consensos de expertos que plantean opciones de m&#225;ximos lejos de las condiciones espec&#237;ficas de cada caso&#44; entorno o pa&#237;s&#59; es decir&#44; a veces pueden carecer de aplicabilidad pr&#225;ctica y es importante adaptar estas recomendaciones a las necesidades de nuestro entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses que se agrupan bajo el t&#233;rmino &#171;Iberoam&#233;rica&#187; hay contextos radicalmente dispares&#44; con evidentes diferencias en t&#233;rminos econ&#243;micos&#44; sociosanitarios y&#44; especialmente&#44; con desigual capacidad de acceso a la sanidad p&#250;blica y privada&#46; Pero tambi&#233;n se comparten problemas que merecen ser discutidos en profundidad&#44; como los requerimientos t&#233;cnicos y humanos necesarios para aplicar adecuadamente los criterios diagn&#243;sticos propuestos&#46; Esto est&#225; relacionado con la especializaci&#243;n que requiere este campo de la neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las normativas est&#225;n redactadas generalmente por expertos que se dirigen a compa&#241;eros m&#225;s o menos experimentados pero con inter&#233;s en la FPI&#46; Estos intentar&#225;n poner en pr&#225;ctica dichas recomendaciones que son tan efectivas para ellos&#46; Pero los autores de las gu&#237;as no subrayan un aspecto fundamental&#58; dada la complejidad de las EPID&#44; el rendimiento diagn&#243;stico est&#225; ligado a la experiencia y conocimiento sobre las mismas&#44; seg&#250;n se demuestra en varios estudios que han evaluado la concordancia diagn&#243;stica entre centros seg&#250;n su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Incluso entre centros expertos se observa bajo nivel de concordancia para determinados diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Influye en esta discordancia entre centros que pruebas tan vitales para el diagn&#243;stico de la FPI&#44; como la tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n&#44; requieren de la valoraci&#243;n de un radi&#243;logo experimentado para obtener un rendimiento diagn&#243;stico adecuado&#46; La entrevista cl&#237;nica o el estudio histol&#243;gico de las biopsias pulmonares tambi&#233;n es altamente complejo&#46; En consecuencia podemos afirmar que la necesidad de expertos en esta enfermedad no se limita a los neum&#243;logos&#44; sino a otras &#225;reas como la radiolog&#237;a&#44; la anatom&#237;a patol&#243;gica o la cirug&#237;a tor&#225;cica&#46; Sin estos presupuestos es discutible la validez de la discusi&#243;n multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la aplicaci&#243;n de las normativas actuales requiere de la disponibilidad de una serie de t&#233;cnicas de alta complejidad&#46; Esta condici&#243;n es v&#225;lida no solo en lo referente a la tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n con otros procedimientos como la criobiopsia transbronquial&#44; la biopsia pulmonar quir&#250;rgica o el estudio de la funci&#243;n pulmonar&#46; Desgraciadamente&#44; las condiciones econ&#243;micas de muchos pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica limitan el acceso de los pacientes a estas t&#233;cnicas&#44; lo que disminuye la posibilidad de obtener un diagn&#243;stico correcto&#46; Por todo ello&#44; en la actualidad se plantea que los pacientes quiz&#225;s deben ser diagnosticados en centros expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema es que en muchos de los pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica no existe una red de centros de referencia avalada por los respectivos organismos sanitarios&#46; La creaci&#243;n y validaci&#243;n de centros de referencia para EPID en Iberoam&#233;rica se justifica por varias razones&#58; dado que son enfermedades de baja prevalencia y acrecentar el volumen de pacientes permite aumentar la experiencia de los grupos tratantes&#44; facilitando la inclusi&#243;n de enfermos en ensayos cl&#237;nicos para el desarrollo de nuevos f&#225;rmacos&#59; a su vez fomenta la concentraci&#243;n y optimizaci&#243;n de los recursos de salud y mejora la prescripci&#243;n y uso racional de la medicaci&#243;n de alto costo para el tratamiento de las EPID&#46; Sin duda&#44; este es un proceso vital y necesario en toda enfermedad minoritaria como la FPI y una demanda altamente solicitada tanto por los profesionales sanitarios como por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta red de centros expertos es fundamental para aplicar &#243;ptimamente las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realidad socioecon&#243;mica es un factor determinante adem&#225;s para el acceso a los nuevos f&#225;rmacos antifibr&#243;ticos&#46; Desafortunadamente&#44; muchos pacientes no pueden recibir en la actualidad dichos tratamientos por su elevado coste&#46; Es una situaci&#243;n injusta&#46; Es un problema complejo que se aleja del objetivo de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; Pero tambi&#233;n es cierto que quiz&#225;s la comunidad cient&#237;fica deber&#237;a ser m&#225;s contundente a la hora de denunciar esta situaci&#243;n&#44; y en favor de encontrar soluciones efectivas para los pacientes&#46; De otra manera&#44; solamente estaremos escribiendo gu&#237;as para pa&#237;ses desarrollados y excluyendo a gran parte de la poblaci&#243;n mundial&#44; y no solo a la iberoamericana&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; las normativas sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de la FPI han supuesto un avance&#46; Sin embargo&#44; el siguiente paso debe consistir en poder aplicarlas adecuadamente&#46; All&#237; donde es m&#225;s dif&#237;cil el acceso a un m&#233;dico experto&#44; t&#233;cnicas diagn&#243;sticas adecuadas o f&#225;rmacos recomendados&#44; es a&#250;n m&#225;s necesaria la creaci&#243;n de una red de referencia que permita la &#243;ptima aplicaci&#243;n de las recomendaciones de las gu&#237;as&#46; No cabe duda de que esto repercutir&#225; positivamente en el paciente&#44; lo m&#225;s importante detr&#225;s de cada gu&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; informa de los honorarios personales y el apoyo no financiero de Boehringer-Ingelheim y Roche&#44; as&#237; como los honorarios personales de Bristol-Myers Squibb&#44; fuera del trabajo enviado&#46; J&#46;I&#46;E informa de los honorarios personales por disertaciones y proyectos acad&#233;micos de Boehringer-Ingelheim y Roche&#44; as&#237; como los honorarios personales de Laboratorio Raffo&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2020 August 1 0 1
2020 July 2 2 4
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