Carta Científica
Terapia combinada en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: alto flujo por cánula nasal y ventilación mecánica no invasiva
Combination Therapy in Patients with Acute Respiratory Failure: High-Flow Nasal Cannula and Non-Invasive Mechanical Ventilation
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B) Imágenes axiales de TC de abdomen (izquierda) y pelvis (derecha) realizadas 8 semanas más tarde, en las que se observa un llamativo aumento de las lesiones tumorales (flechas). C) Imágenes axiales de TC de abdomen (izquierda) y pelvis (derecha) realizadas 12 meses más tarde, en las que se demuestra la desaparición de las lesiones tumorales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Cabañero, Luis Gorospe, Maria Eugenia Olmedo, Laura Mezquita" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Cabañero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria Eugenia" "apellidos" => "Olmedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Mezquita" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918304488" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304488?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618302709?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000003/v1_201903020650/S0300289618302709/v1_201903020650/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289618302114" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.05.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-03-01" "aid" => "1934" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:165-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 922 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 637 "PDF" => 237 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta Científica</span>" "titulo" => "Enfermedad relacionada con IgG4 con afectación pulmonar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "166" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "IgG4-Related Disease with Lung Involvement" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 206677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen posteroanterior de radiografía de tórax con consolidaciones de predominio derecho. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corte axial de TC en el que se observan masas y nódulos asociando consolidaciones. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corte axial de TC de tórax con resolución de las lesiones pulmonares tras terapia corticoidea. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tejido glandular lacrimal que muestra un infiltrado inflamatorio intersticial a expensas de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas, mostrando estas últimas positividad citoplasmática para IgG4 (IgG4/IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Dionis Fernandez García, Montserrat León Fábregas, Nuria Mancheño Franch, Véronique Benavent Corai" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Dionis" "apellidos" => "Fernandez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "León Fábregas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Mancheño Franch" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Véronique" "apellidos" => "Benavent Corai" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918304464" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304464?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618302114?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005500000003/v1_201903020650/S0300289618302114/v1_201903020650/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta Científica</span>" "titulo" => "Terapia combinada en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: alto flujo por cánula nasal y ventilación mecánica no invasiva" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "167" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Bárbara Segovia, Diurbis Velasco, Ana Jaureguizar Oriol, Salvador Díaz Lobato" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Bárbara" "apellidos" => "Segovia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Diurbis" "apellidos" => "Velasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Jaureguizar Oriol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Díaz Lobato" "email" => array:1 [ 0 => "sdiazlobato@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sanatorio Colegiales, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Combination Therapy in Patients with Acute Respiratory Failure: High-Flow Nasal Cannula and Non-Invasive Mechanical Ventilation" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tratamiento de primera línea en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica agudizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los protocolos y guías clínicas recomiendan inicialmente su uso continuo hasta que se estabiliza el fallo respiratorio del paciente, introduciendo posteriormente periodos de descanso que el paciente aprovecha para relacionarse, aseo, comida y aliviar la piel de la presión de la mascarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Durante estos periodos, el paciente recibe habitualmente oxigenoterapia por gafas nasales o mascarilla Venturi, regulando el flujo de oxígeno/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para mantener saturaciones del 88-92%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso de pacientes más graves o inestables, estos periodos de descanso se acompañan de disnea significativa o desaturación importante que requiere FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevada, por encima del 50%, para su corrección. En estos casos es habitual volver a conectar al paciente al respirador, privándole de estos periodos de descanso de la VMNI. Presentamos el caso de un paciente con fallo respiratorio agudo en quien se utilizó alto flujo por cánula nasal (AFCN) como terapia alternativa durante los periodos de desconexión de la VMNI.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 83 años diagnosticada de síndrome de hipoventilación-obesidad, en tratamiento con VMNI nocturna. La paciente presentaba una hernia umbilical gigante que ocasionaba importante compromiso ventilatorio. Acudió a urgencias por disnea y bajo nivel de conciencia, objetivándose PA: 158/86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC: 86 lpm; FR: 32 lpm; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 86%, con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 6 lpm y un Glasgow de 10. En la exploración física destacaba: cianosis periférica, taquipnea y respiración abdominal. La ACP mostraba crepitantes y roncus bilaterales. En la analítica destacaba un BNP de 241<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y Leuc: 10.400 (NEU: 70,6%). La PCR para influenza tipo A-subtipo H1 fue positiva. La gasometría arterial mostró un pH de 7,07; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la radiografía de tórax se identificaba una opacidad basal derecha con borramiento del ángulo costofrénico izquierdo. Se estableció el diagnóstico principal de insuficiencia respiratoria aguda con acidosis respiratoria grave secundaria a neumonía viral por gripe tipo A-H1. Se inició VMNI con respirador V60 en modo ST, regulado con IPAP 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, EPAP 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, frecuencia de rescate de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. En la valoración clínica realizada a la primera hora la paciente había mejorado el nivel de conciencia (Glasgow 14), la frecuencia respiratoria (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm) y la gasometría (pH: 7,18; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 35%, gradiente alveoloarterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 64,5). La gasometría arterial control a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentaba, pH: 7,33; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>: 26,4; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 35%; gradiente alveoloarterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 91,5. La paciente ingresó en el área de monitorización del servicio de neumología, prescribiéndose VMNI por turnos. En el primer intento de desconexión de la VMNI, con una mascarilla Venturi al 35%, comenzó con trabajo respiratorio importante, frecuencia respiratoria de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, y saturación arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) del 70%, por lo que se decidió instaurar AFCN a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 50%. La paciente mejoró y retornó a la situación de comodidad que mantenía con la VMNI, normalizando la frecuencia respiratoria y estabilizándose en una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 93%. Se mantuvo a la paciente alternando VMNI y AFCN durante el ingreso hospitalario hasta el momento del alta 8 días después. La gasometría arterial basal al alta mostró: pH de 7,45, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> de 29,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la radiografía de tórax había desaparecido el infiltrado radiológico. La paciente continuó en su domicilio con VMNI nocturna y apoyo diurno tras comer, tal y como venía realizando previamente al ingreso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con insuficiencia respiratoria aguda y acidosis respiratoria grave secundaria a neumonía viral por gripe A-H1, en la que la utilización de AFCN en los periodos de desconexión de la VMNI permitió poder mantener estos periodos de descanso sin deterioro de la paciente. El AFCN ha demostrado su utilidad en el tratamiento de los pacientes con fallo respiratorio hipoxémico, y comienzan a aparecer evidencias que sugieren su utilidad en el fallo respiratorio hipercápnico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sus mecanismos de acción son múltiples, destacando su capacidad de aumentar el reclutamiento alveolar, mejorar el patrón ventilatorio, generar una presión positiva espiratoria y producir lavado de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del espacio muerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al aportar el gas respirado a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>̊<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y 100% de humedad, el AFCN es mejor tolerado y más confortable para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Numerosos estudios han demostrado una reducción significativa de la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, puntuación de disnea, retracción supraclavicular y toracoabdominal, asincronía y una mejora significativa en SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica tratados con AFCN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En pacientes con EPOC hipercápnicos, el AFCN mejora la efectividad de la respiración, reduce la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, el trabajo respiratorio, y el índice de respiración rápida y superficial, como un indicador de la carga de trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasas publicaciones sobre los resultados que se obtienen al realizar una terapia combinada de AFCN y VMNI. Frat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron un estudio prospectivo observacional en el que alternaban el uso de AFCN y VMNI en sujetos con fallo respiratorio hipoxémico agudo, de los cuales la mayoría cumplía criterios para SDRA. En comparación con la terapia de oxígeno convencional, la utilización de AFCN mejoró los niveles de oxigenación y los síntomas de dificultad respiratoria. A pesar de presentar un menor impacto sobre la oxigenación comparado con VMNI, el AFCN fue mejor tolerado. El estudio concluyó que su uso puede ser considerado como puente entre las sesiones de VMNI. Spoletini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicaron posteriormente una revisión sobre los mecanismos de acción y las implicancias clínicas de la AFCN. Dentro de las potenciales aplicaciones clínicas destacaron su uso en los periodos de descanso de la VMNI por los beneficios fisiológicos y subjetivos que presenta, y sus ventajas respecto a la oxigenoterapia convencional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AFCN y la VMNI pueden ser técnicas complementarias en el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. El uso combinado VMNI-AFCN ofrece ventajas sobre la VMNI-oxigenoterapia convencional en los pacientes más graves e inestables, como en el caso de nuestra paciente. Son necesarios estudios que aborden el papel de la terapia combinada VMNI-AFCN en los pacientes con fallo respiratorio agudo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive mechanical ventilation in acute ventilatory failure: rationale and current applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. Esquinas" 1 => "M.O. Benhamou" 2 => "A.J. Glossop" 3 => "B. Mina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jsmc.2017.07.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Clin." 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 1 | 6 |
| 2024 October | 153 | 31 | 184 |
| 2024 September | 151 | 42 | 193 |
| 2024 August | 140 | 45 | 185 |
| 2024 July | 103 | 21 | 124 |
| 2024 June | 146 | 42 | 188 |
| 2024 May | 148 | 38 | 186 |
| 2024 April | 111 | 39 | 150 |
| 2024 March | 114 | 23 | 137 |
| 2024 February | 83 | 29 | 112 |
| 2024 January | 7 | 2 | 9 |
| 2023 October | 2 | 2 | 4 |
| 2023 July | 4 | 0 | 4 |
| 2023 May | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 29 | 9 | 38 |
| 2023 February | 109 | 25 | 134 |
| 2023 January | 83 | 36 | 119 |
| 2022 December | 91 | 29 | 120 |
| 2022 November | 143 | 41 | 184 |
| 2022 October | 97 | 48 | 145 |
| 2022 September | 57 | 31 | 88 |
| 2022 August | 67 | 52 | 119 |
| 2022 July | 92 | 54 | 146 |
| 2022 June | 88 | 49 | 137 |
| 2022 May | 81 | 55 | 136 |
| 2022 April | 90 | 50 | 140 |
| 2022 March | 60 | 37 | 97 |
| 2022 February | 107 | 43 | 150 |
| 2022 January | 97 | 37 | 134 |
| 2021 December | 78 | 47 | 125 |
| 2021 November | 71 | 62 | 133 |
| 2021 October | 116 | 57 | 173 |
| 2021 September | 54 | 36 | 90 |
| 2021 August | 103 | 40 | 143 |
| 2021 July | 50 | 45 | 95 |
| 2021 June | 97 | 60 | 157 |
| 2021 May | 75 | 58 | 133 |
| 2021 April | 213 | 159 | 372 |
| 2021 March | 93 | 68 | 161 |
| 2021 February | 5 | 4 | 9 |
| 2021 January | 3 | 4 | 7 |
| 2020 December | 2 | 2 | 4 |
| 2020 November | 5 | 4 | 9 |
| 2020 October | 2 | 2 | 4 |
| 2020 September | 2 | 2 | 4 |
| 2020 August | 7 | 7 | 14 |
| 2020 July | 4 | 2 | 6 |
| 2020 June | 4 | 2 | 6 |
| 2020 May | 3 | 2 | 5 |
| 2020 April | 4 | 6 | 10 |
| 2020 March | 99 | 52 | 151 |
| 2020 February | 377 | 37 | 414 |
| 2020 January | 75 | 33 | 108 |
| 2019 December | 73 | 26 | 99 |
| 2019 November | 80 | 51 | 131 |
| 2019 October | 96 | 34 | 130 |
| 2019 September | 104 | 35 | 139 |
| 2019 August | 5 | 2 | 7 |
| 2019 July | 8 | 7 | 15 |
| 2019 June | 9 | 4 | 13 |
| 2019 May | 15 | 9 | 24 |
| 2019 April | 17 | 9 | 26 |
| 2019 March | 99 | 52 | 151 |
| 2019 February | 5 | 2 | 7 |
| 2019 January | 1 | 0 | 1 |
| 2018 December | 5 | 8 | 13 |
| 2018 November | 7 | 10 | 17 |
| 2018 October | 48 | 4 | 52 |
| 2018 September | 4 | 4 | 8 |
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