Carta al Director
Acerca de la ventilación mecánica no invasiva frente a la presión positiva en la vía aérea en el edema pulmonar cardiogénico
Non-Invasive Mechanical Ventilation Compared to Positive Airway Pressure in Cardiogenic Pulmonary Edema
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Los autores analizan una serie de 110 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI), seguidos durante 28 días o hasta su alta hospitalaria. Creemos que la inclusión de pacientes fue bastante selectiva, puesto que se excluyeron aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con infección respiratoria, entidades que se asocian en más de un 30% a pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que se presentan en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) en el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en casi un 40% a la presencia de infección como factor precipitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos hechos harían difícil extrapolar los resultados del estudio al perfil habitual de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que precisan VMNI en los SUH y que requieren ingreso posterior en las UCI.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, es de destacar que se usaron 2 sistemas no mecánicos para obtener la CPAP, en los que el arnés y la mascarilla son diferentes, lo que podría influir en la tolerancia del paciente a la técnica, mientras que el grupo de VMNI utilizaba un modelo único de ventilador (BiPAP Vision<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y de interfase tipo oronasal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos llama la atención que el paciente es aleatorizado a su entrada en la UCI a un brazo u otro independientemente del tratamiento recibido en el SUH; en el caso de que se iniciara el tratamiento en el SUH con CPAP y se aleatorizara al grupo de VMNI se debería mantener un valor de EPAP similar a la presión positiva iniciada en el SUH para evitar «desreclutamientos» no deseables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Y en cuanto a los pacientes en los que se inició la VMNI en el SUH y son aleatorizados al brazo de CPAP, hubiera sido de interés conocer cuántos tenían hipercapnia de inicio y en cuántos hubo que cambiar de modo o intubar por fracaso de la técnica y que podría reflejar la existencia de alguna relación entre cambio de modo por aleatorización y fracaso de la técnica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el diseño del estudio de Belenguer-Muncharaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ha elegido un volumen corriente de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de peso ideal, que es el actualmente recomendado para este tipo de pacientes, una reciente publicación que analiza los factores de riesgo de fracaso en pacientes ventilados de forma no invasiva en una UCI encuentra una relación entre los volúmenes corrientes elevados y el riego de fracaso con intubación orotraqueal y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es cierto que se analizan pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo y por su definición se excluye la insuficiencia cardiaca aguda-edema pulmonar cardiogénico como origen de la insuficiencia respiratoria aguda y es complejo definir el peso ideal para pacientes con diferente fenotipo, y que desde nuestro punto de vista se tendría que tener en cuenta o desarrollarse en otros estudios.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es de destacar que en el grupo de hipercápnicos con CPAP la duración de la ventilación fue menor (13 frente a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del grupo VMNI); hubiera sido más interesante conocer en cuántos de estos pacientes fracasó la terapia y analizar si una retirada precoz pudiera suponer un mayor riesgo de fracaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-invasive mechanical ventilation versus continuous positive airway pressure relating to cardiogenic pulmonary edema in an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 26 | 13 | 39 |
| 2024 September | 41 | 13 | 54 |
| 2024 August | 68 | 32 | 100 |
| 2024 July | 47 | 17 | 64 |
| 2024 June | 88 | 29 | 117 |
| 2024 May | 76 | 25 | 101 |
| 2024 April | 48 | 28 | 76 |
| 2024 March | 53 | 16 | 69 |
| 2024 February | 45 | 18 | 63 |
| 2023 March | 12 | 4 | 16 |
| 2023 February | 53 | 20 | 73 |
| 2023 January | 49 | 21 | 70 |
| 2022 December | 63 | 23 | 86 |
| 2022 November | 68 | 23 | 91 |
| 2022 October | 70 | 41 | 111 |
| 2022 September | 44 | 30 | 74 |
| 2022 August | 39 | 41 | 80 |
| 2022 July | 38 | 44 | 82 |
| 2022 June | 26 | 43 | 69 |
| 2022 May | 32 | 43 | 75 |
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| 2022 March | 58 | 41 | 99 |
| 2022 February | 42 | 27 | 69 |
| 2022 January | 50 | 32 | 82 |
| 2021 December | 28 | 30 | 58 |
| 2021 November | 41 | 31 | 72 |
| 2021 October | 40 | 45 | 85 |
| 2021 September | 34 | 34 | 68 |
| 2021 August | 28 | 39 | 67 |
| 2021 July | 18 | 15 | 33 |
| 2021 June | 35 | 51 | 86 |
| 2021 May | 34 | 39 | 73 |
| 2021 April | 119 | 112 | 231 |
| 2021 March | 52 | 27 | 79 |
| 2021 February | 52 | 26 | 78 |
| 2021 January | 32 | 19 | 51 |
| 2020 December | 35 | 28 | 63 |
| 2020 November | 31 | 27 | 58 |
| 2020 April | 1 | 2 | 3 |
| 2020 March | 14 | 15 | 29 |
| 2020 February | 31 | 18 | 49 |
| 2020 January | 45 | 31 | 76 |
| 2019 December | 36 | 18 | 54 |
| 2019 November | 28 | 15 | 43 |
| 2019 October | 20 | 19 | 39 |
| 2019 September | 33 | 15 | 48 |
| 2019 August | 37 | 33 | 70 |
| 2019 July | 38 | 21 | 59 |
| 2019 June | 12 | 4 | 16 |
| 2019 May | 39 | 20 | 59 |
| 2019 April | 1 | 1 | 2 |
| 2019 March | 3 | 2 | 5 |
| 2019 February | 6 | 8 | 14 |
| 2019 January | 5 | 2 | 7 |
| 2018 December | 13 | 6 | 19 |
| 2018 November | 38 | 16 | 54 |
| 2018 October | 5 | 2 | 7 |
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