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es imprescindible para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y tiene valor pron&#243;stico por su relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La generalizaci&#243;n de la EF en AP es un desaf&#237;o para el Sistema Nacional de Salud&#44; pero existen serias dificultades para su implantaci&#243;n debido a factores como la mala t&#233;cnica de realizaci&#243;n y&#47;o interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que contribuye al infradiagn&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En AP el porcentaje de pacientes con sospecha o diagn&#243;stico previo de EPOC que tienen una EF es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En dicho nivel se deber&#237;an realizar espirometr&#237;as de calidad por personal adiestrado y acreditado&#44; pero la realidad dista mucho de lo ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; la EF se utiliza poco y generalmente la calidad de la prueba no es apropiada&#44; especialmente por la dificultad de obtener una FVC correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes sociedades han propuesto recomendaciones&#44; normativas y est&#225;ndares para homogeneizar y mejorar la calidad de la EF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios siguen mostrando una accesibilidad a la prueba limitada y un escaso seguimiento de las recomendaciones propuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de la EPOC en fumadores en AP a&#250;n no es una actividad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n m&#225;s extendida es realizar una EF a mayores de 35-40 a&#241;os con un IPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 paquetes&#47;a&#241;o y s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; su utilidad en fumadores o exfumadores asintom&#225;ticos plantea m&#225;s dudas&#46; Un estudio realizado en Espa&#241;a encontr&#243; un 20&#37; de casos en pacientes asintom&#225;ticos&#44; pero otros autores han observado cifras inferiores&#46; Por ello&#44; esta t&#233;cnica deber&#237;a formar parte del examen rutinario de salud en sujetos en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables necesarias para el diagn&#243;stico de EPOC son la capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#44; el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#46; Dada la dificultad para obtener la FVC se ha propuesto que el volumen espiratorio forzado en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#41; podr&#237;a ser v&#225;lido&#58; el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y la relaci&#243;n FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> pueden ser alternativas cuando se usan equipos port&#225;tiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simplicidad de los microespir&#243;metros podr&#237;a facilitar su implementaci&#243;n en AP como una alternativa v&#225;lida que&#44; seg&#250;n la ERS&#44; debe ser investigada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Existen al menos 2 dispositivos port&#225;tiles &#40;COPD-6 y Piko-6&#41; capaces de determinar FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#46; Tienen coste bajo&#44; tama&#241;o peque&#241;o&#44; son de manejo sencillo y no precisan calibraci&#243;n&#46; Estas caracter&#237;sticas podr&#237;an hacerlos &#250;tiles&#44; al menos&#44; en el cribado de la EPOC en AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; aunque son escasas las publicaciones que eval&#250;an su validez diagn&#243;stica frente a los espir&#243;metros convencionales en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido determinar la utilidad del Piko-6 para el cribado de la EPOC&#44; determinando la concordancia entre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> realizados con este dispositivo con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC realizados mediante EF&#46; As&#237; mismo&#44; fueron objetivos de este estudio encontrar el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para el dispositivo Piko-6&#44; que permita descartar la presencia de EPOC en pacientes susceptibles y valorar si el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> obtenido por Piko-6 es &#250;til para clasificar a los pacientes seg&#250;n la clasificaci&#243;n de gravedad funcional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron en 2 consultas de AP a pacientes que previamente no estaban diagnosticados de EPOC y que cumpl&#237;an criterios para descartar EPOC&#58; edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&#44; IPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y s&#237;ntomas compatibles&#44; tales como tos&#44; expectoraci&#243;n o disnea&#46; Los pacientes que cumpl&#237;an los criterios citados anteriormente eran invitados a participar en el estudio y&#44; en caso de aceptar&#44; eran derivados al servicio de neumolog&#237;a para realizar una EF y una microespirometr&#237;a con el dispositivo Piko-6 &#40;siempre en el mismo orden&#41;&#46; Se incluy&#243; de forma consecutiva a todos los pacientes que presentaban los criterios previamente descritos para el cribado de EPOC y que aceptaban participar en el estudio&#44; durante el tiempo destinado al reclutamiento hasta alcanzar el <span class="elsevierStyleItalic">n</span> deseado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron considerados criterios de exclusi&#243;n la presencia de contraindicaciones para la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a y la incapacidad para realizar correctamente las maniobras con el dispositivo Piko-6 y&#47;o la espirometr&#237;a&#46; Se utilizaron en el estudio los criterios de aceptabilidad y de repetibilidad seg&#250;n la normativa SEPAR de espirometr&#237;a de 2013 y se incluyeron en el estudio a los pacientes con grados de calidad de las espirometr&#237;as buena y suficiente &#40;A&#44; B y C&#41;&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de calidad de la espirometr&#237;a forzada de dicha normativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; s&#237;ntomas&#44; historia de exacerbaciones&#44; determinaciones de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC con EF y de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con Piko-6&#59; adem&#225;s se valor&#243; la dificultad subjetiva percibida por los pacientes para la realizaci&#243;n de cada una de las pruebas &#40;mediante una escala visual de color graduada de 0 a 10&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se realiz&#243; a partir de los datos de los primeros 40 pacientes consecutivos registrados&#44; estimando que el Piko-6 podr&#237;a presentar una sensibilidad &#40;S&#41; del 90&#37; y una especificidad &#40;E&#41; del 80&#37; en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#44; con una prevalencia de la misma del 40&#37; y un error alfa del 5&#37;&#46; Para obtener una precisi&#243;n del 90&#37; la muestra necesaria result&#243; ser de 154 pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se codificaron en una hoja Excel y se exportaron al programa SPSS 18&#46;0&#44; aplicando los test pertinentes en funci&#243;n de las variables&#46; Para expresar las diferencias se utiliz&#243; la media de la diferencia y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; La comparaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; por &#171;t&#187; de Student para muestras apareadas&#46; En el an&#225;lisis bivariante con variables cualitativas se aplic&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Chi</span> cuadrado y el test exacto de Fisher&#46; En todos los contrastes se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el &#237;ndice Kappa para evaluar la concordancia entre ambos dispositivos en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#46; La concordancia y la relaci&#243;n entre los valores se calcul&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; y el de Pearson &#40;r&#41; respectivamente&#44; y se representaron con gr&#225;ficos de correlaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez y seguridad del Piko-6 para detectar la obstrucci&#243;n se determin&#243; mediante la S&#44; E&#44; valor predictivo positivo&#44; valor predictivo negativo y cocientes de probabilidad positivo y negativo&#46; As&#237; mismo&#44; se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; de la ratio FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;con el Piko-6&#41; en la discriminaci&#243;n de la obstrucci&#243;n&#44; utilizando como patr&#243;n oro el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC obtenido mediante EF&#46; Por &#250;ltimo&#44; para encontrar el mejor punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> se utiliz&#243; el &#237;ndice de Youden&#44; estad&#237;stico que permite valorar el mejor compromiso entre la S y E de una prueba&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 155 pacientes&#44; 111 varones y 44 mujeres&#44; con edad media de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os &#40;rango 25-89&#41;&#46; Los valores porcentuales de los par&#225;metros medidos con EF y Piko-6 &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC determinados por EF fueron superiores al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medidos por Piko-6&#44; pero sin diferencias significativas entre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados por ambos dispositivos&#46; Se elabor&#243; una tabla de contingencia de los pacientes diagnosticados de obstrucci&#243;n por EF y Piko-6&#44; considerando en ambos casos un cociente &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> refleja los valores asociados a la prueba&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia y los coeficientes de correlaci&#243;n entre los par&#225;metros fueron&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;EF&#41; vs FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;Piko-6&#41;&#58; CCI 0&#44;87 &#40;IC 95&#37;&#59; 0&#44;83-0&#44;90&#41;&#59; FVC vs FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#58; CCI 0&#44;72 &#40;IC 95&#37;&#59; 0&#44;74-0&#44;79&#41;&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC vs&#46; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#58; 0&#44;94 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;96&#41;&#46; Los gr&#225;ficos de correlaci&#243;n se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#58; se observa que el grado de correlaci&#243;n entre el Piko-6 y la EF es excelente para todos los par&#225;metros estudiados&#44; siempre con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Para representar la dispersi&#243;n de los valores del Piko-6&#44; respecto a los de EF&#44; se realiz&#243; el test de asimetr&#237;a&#47;curtosis&#46; La variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> present&#243; valores de curtosis y asimetr&#237;a de 6&#44;19 y 2&#44;65 respectivamente&#59; el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> 5&#44;65 y 2&#44;52&#59; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> 17&#44;5 y 4&#44;09&#46; En los 3 par&#225;metros la dispersi&#243;n fue peque&#241;a y claramente menor en la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curva ROC para el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;por Piko-6&#41; para la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n mostro un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;86 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;78-0&#44;92&#41; que&#44; aun siendo un buen valor&#44; no alcanz&#243; el grado de excelencia obtenido por el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja los valores de S&#44; E&#44; valor predictivo positivo&#44; valor predictivo negativo&#44; cocientes de probabilidad positivo y negativo e &#237;ndice de Youden para determinar obstrucci&#243;n por Piko-6&#44; utilizando como <span class="elsevierStyleItalic">gold est&#225;ndar</span> el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 obtenido por EF&#46; El mejor compromiso S&#47;E se obtuvo con el punto de corte de 0&#44;7 &#40;utilizado tambi&#233;n para descartar obstrucci&#243;n con EF&#41;&#46; Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; el valor de 0&#44;70 es el que proporciona mejores indicadores de validez de la prueba&#44; entre el 96&#44;6&#37; y 100&#37;&#46; En cuanto a la concordancia entre ambos dispositivos para determinar obstrucci&#243;n por el &#237;ndice de Kappa el resultado fue de 0&#44;97 &#40;error est&#225;ndar 0&#44;018&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo secundario fue valorar si&#44; en caso de existir obstrucci&#243;n&#44; la determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por el Piko-6 permite clasificar su gravedad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se expone la clasificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por Piko-6 y EF&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> las frecuencias de los pacientes en los que hubo concordancia entre ambos procedimientos respecto al diagn&#243;stico de EPOC y la gravedad de la obstrucci&#243;n&#46; En el 87&#37; hubo concordancia en la categorizaci&#243;n seg&#250;n la clasificaci&#243;n GOLD&#44; en el 12&#44;3&#37; hubo concordancia solo en el diagn&#243;stico &#40;los pacientes fueron clasificados correctamente como enfermos o EPOC-FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&#44; pero no en el mismo nivel de gravedad seg&#250;n el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por el que los clasifica la EF&#41;&#44; y en un solo caso &#40;0&#44;6&#37;&#41; no hubo ninguna concordancia entre ambas &#40;el paciente fue clasificado como enfermo sin serlo&#44; considerando siempre la EF como patr&#243;n de referencia&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la dificultad subjetiva de ambas pruebas en una escala de 0-10&#46; La dificultad media para la EF fue de 5&#44;68 &#40;DE 2&#44;17&#41;&#44; y para el Piko-6 de 3&#44;30 &#40;DE 1&#44;83&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; El 73&#44;9&#37; de los pacientes ten&#237;a dificultad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 con el Piko-6&#44; frente al 45&#44;8&#37; con EF&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a el n&#250;mero de personas con EPOC sin diagnosticar es aproximadamente de un mill&#243;n y medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos pacientes en cuya historia cl&#237;nica figura el diagn&#243;stico de EPOC nunca han realizado una EF&#46; &#218;nicamente el 36&#37; de los m&#233;dicos de AP realiza espirometr&#237;as a pacientes con asma y EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que puede provocar errores diagn&#243;sticos&#44; incrementar el riesgo de los pacientes y elevar el gasto asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infradiagn&#243;stico se debe al desconocimiento por parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y al escaso uso de la espirometr&#237;a en AP&#46; Diferentes sociedades cient&#237;ficas han editado recomendaciones con est&#225;ndares m&#237;nimos de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La conferencia de consenso sobre EPOC&#44; que promovi&#243; SEPAR&#44; recomend&#243; realizar una EF en AP a fumadores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os con s&#237;ntomas respiratorios&#46; Sin embargo&#44; la EF sigue infrautilizada y&#44; en muchos casos&#44; es de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Solo el 59&#44;2&#37; de los centros de salud realizan EF&#44; el 31&#37; no ha recibido formaci&#243;n y el 63&#44;1&#37; no conoce la frecuencia de calibraci&#243;n de los espir&#243;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a pesar del consenso que es en AP&#44; donde es m&#225;s rentable implementar el diagn&#243;stico y tratamiento precoz de la EPOC captando poblaci&#243;n de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las microespirometr&#237;as con capacidad para medir el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;asumiendo que el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> puede sustituir frecuentemente la FVC&#41; pueden ser una alternativa&#44; dado que es m&#225;s f&#225;cil obtener el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> que la FVC&#44; y por ello reducir la variabilidad de la t&#233;cnica&#44; dado que la variabilidad en las EF viene determinada fundamentalmente por la FVC&#44; por la distinta duraci&#243;n del tiempo de espiraci&#243;n&#46; En la t&#233;cnica de determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> esta variabilidad se reduce&#44; por cuanto la duraci&#243;n del esfuerzo es siempre la misma &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se han incluido 155 pacientes&#46; Los valores absolutos y relativos del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la FVC determinados con EF fueron significativamente superiores al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados con Piko-6 pero&#44; en cambio&#44; no se observaron diferencias significativas entre los cocientes FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados por ambos dispositivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;092&#41;&#44; que es lo relevante&#44; dado que es el par&#225;metro que determina la existencia de obstrucci&#243;n y&#44; por tanto&#44; el que resulta &#250;til en el cribado de la EPOC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca bibliograf&#237;a respecto del uso cl&#237;nico de estos dispositivos&#46; Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Dal Negro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> utilizaron el Piko-1 &#40;que no permite la determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#41;&#46; Kauffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> emplearon el Piko-6&#44; pero con un dise&#241;o no enfocado a la validaci&#243;n del dispositivo para diagnosticar EPOC&#46; En el estudio de Frith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; dise&#241;ado para valorar la utilidad del Piko-6 para el diagn&#243;stico precoz de EPOC&#44; no realizan test broncodilatador&#46; El trabajo de Represas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; con el COPD-6&#44; presenta m&#225;s similitudes con nuestra investigaci&#243;n&#44; puesto que la metodolog&#237;a y el dise&#241;o son similares&#46; Se han publicado otros estudios con resultados contradictorios&#58; algunos encuentran que&#44; aunque con limitaciones y bajo ciertas premisas&#44; los microespir&#243;metros son &#250;tiles para el diagn&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#44; y otros concluyen que no existe buena correlaci&#243;n con las determinaciones de la EF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Represas observ&#243; que los valores absolutos de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC determinados por EF son significativamente superiores a los obtenidos con el COPD-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el valor de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC fue significativamente inferior al del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; aunque los valores de referencia utilizados con cada dispositivo fueron diferentes &#40;SEPAR y ECCS respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> por lo que&#44; en su an&#225;lisis de las diferencias porcentuales en funci&#243;n de su valor de referencia&#44; no se objetivaron diferencias significativas&#44; encontrando diferencias medias menores&#44; incluso&#44; de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> es inferior a la FVC&#44; puesto que esta explica la totalidad del volumen espiratorio&#46; Esto hace que el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medio sea superior al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; por lo que el punto de corte que determina la obstrucci&#243;n en algunos estudios no puede ser el de 0&#44;7&#44; tal y como se&#241;ala el fabricante del COPD-6&#46; Por ello&#44; la concordancia utilizando un mismo punto para los 2 dispositivos fue &#250;nicamente moderada&#46; Si se aplican las recomendaciones del fabricante m&#225;s del 40&#37; de los pacientes con una obstrucci&#243;n en la EF no se hubieran detectado con el COPD-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; a diferencia de lo que sucede con el Piko-6 en nuestro estudio&#44; que diagnostic&#243; correctamente a la mayor&#237;a de los 155 pacientes&#46; El estudio de Fritz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que compara el Piko-6 con la EF&#44; utiliza un punto de corte del cociente FEV1&#47;FEV6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75 y obtiene&#44; a pesar de ello&#44; unos valores de S y E de 81&#37; &#40;68-90&#41; y 71&#37; &#40;63-79&#41;&#44; peores que los de nuestro estudio&#44; que son los m&#225;s comparables con los obtenidos por espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ello se ha observado en otros estudios que validaron el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> como sustituto de la FVC&#44; de forma que en varios de ellos el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para la definici&#243;n de obstrucci&#243;n fue sensiblemente superior a 0&#44;7&#46; Con el COPD-6&#44; si se sit&#250;a en 0&#44;75-0&#44;76&#44; se obtiene la mejor relaci&#243;n S&#47;E&#44; lo que lo har&#237;a &#250;til en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#46; En cambio&#44; en nuestro estudio el Piko-6 ofrece una alta sensibilidad y especificidad con el punto de corte de 0&#44;7&#44; el mismo que se recomienda con la espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabla de contingencia con ambas t&#233;cnicas no muestra diferencias importantes&#58; el Piko-6 diagnosticaba correctamente a los sujetos con un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 con la espirometr&#237;a&#46; La sensibilidad fue del 99&#37; y la especificidad mayor del 90&#37;&#44; por lo que la microespirometr&#237;a con el Piko-6 parece ser &#250;til para el diagn&#243;stico de EPOC&#46; Estos valores son superiores a los descritos por Represas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> con el COPD-6&#44; por Rodr&#237;guez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Dal Negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> con el Piko-1 y por Kaufman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Frith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con el mismo Piko-6&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los test de curtosis se observa la escasa diferencia de los valores respecto a los obtenidos por EF y la acentuada curtosis de las distribuciones&#44; por lo que las determinaciones del Piko-6 guardan buena correlaci&#243;n respecto a la EF&#46; Tambi&#233;n nuestros resultados son mejores que los obtenidos por los autores que han utilizado otros microespir&#243;metros&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio todas las correlaciones entre las variables FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medidas por Piko-6 y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC medidas por espirometr&#237;a tuvieron buenas rectas de regresi&#243;n lineal&#44; pero el mejor resultado se obtuvo al comparar FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;947&#41;&#44; resultado congruente con los expuestos anteriormente y que confirma la comparabilidad de ambos dispositivos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han encontrado tambi&#233;n buenas correlaciones entre las variables medidas por microespir&#243;metros y por EF&#46; Represas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> observaron una excelente correlaci&#243;n entre las determinaciones realizadas con el COPD-6 y el espir&#243;metro para la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;r de 0&#44;94&#44; CCI&#58; 0&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ligeramente inferior al valor obtenido en nuestro estudio&#46; Dal Negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontr&#243; una correlaci&#243;n excelente entre las determinaciones del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con Piko-1 y EF &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;979-0&#44;986&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecido que el Piko-6 es &#250;til para detectar obstrucci&#243;n&#44; buscamos el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> que presente mejores valores de S y E para el diagn&#243;stico de obstrucci&#243;n &#40;cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41;&#46; El punto de corte con mejor compromiso S&#47;E ha sido 0&#44;7&#44; con un &#237;ndice de Youden de 0&#44;97&#46; Ello es relevante&#44; pues es el mismo punto de corte de la EF utilizado para establecer el diagn&#243;stico de EPOC y&#44; por tanto&#44; no requiere adaptaciones ni factores de correcci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Represas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; al igual que Fritz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con el Piko-6&#44; concluye que con el COPD-6 para el diagn&#243;stico de EPOC era preciso situar el punto de corte entre 0&#44;75-0&#44;80&#46; Con ello&#44; si bien un resultado superior a estas cifras descartar&#237;a obstrucci&#243;n con aceptable seguridad&#44; un resultado inferior obligar&#237;a a realizar una espirometr&#237;a&#44; porque la especificidad era baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio es el &#250;nico que ha encontrado que el mejor punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para el diagn&#243;stico de EPOC con el Piko-6 es 0&#44;7&#44; sin precisarse correcciones o ajustes&#46; Ello puede deberse a que en nuestro estudio todas las pruebas las realiz&#243; personal entrenado&#44; y a que la determinaci&#243;n con el Piko6 se realiz&#243; tras la espirometr&#237;a&#44; es decir&#44; bajo efectos del broncodilatador&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una curva ROC para la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con el Piko-6 usando el punto de corte de 0&#44;7&#46; La curva arroj&#243; un resultado de 0&#44;99 que indica una excelente reproductibilidad de las determinaciones con respecto a la espirometr&#237;a para detectar obstrucci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; la concordancia medida por el &#237;ndice Kappa entre las determinaciones obtenidas por ambos procedimientos fue de 0&#44;97 para la comparaci&#243;n de los cocientes FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; y la OR tiende a infinito&#44; lo que indica la validez de la prueba diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez demostrada su utilidad para diagnosticar obstrucci&#243;n se comprob&#243; si tambi&#233;n era de utilidad para valorar la gravedad de la obstrucci&#243;n y permit&#237;a clasificar a los pacientes con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de gravedad funcional de GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;135&#59; 87&#37;&#41; fueron clasificados correctamente&#44; un 12&#44;3&#37; lo fueron de forma incorrecta y en un caso se consider&#243; a un paciente como enfermo en ausencia de EPOC&#46; Los pacientes sin alteraciones funcionales fueron clasificados correctamente y&#44; por ello&#44; este dispositivo parece &#250;til para descartar EPOC&#44; pero el Piko-6 sobrevalora la afectaci&#243;n funcional&#44; dado que los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con el Piko-6 son menores que con EF&#46; Las mayores diferencias entre Piko-6 y EF se dan con los valores m&#225;s bajos del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; por lo que es posible que pueda encontrarse un punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por encima del cual no fuera preciso realizar una EF en pacientes no exacerbadores poco sintom&#225;ticos&#44; que son los que GesEPOC y otros consensos recomiendan que sean diagnosticados y controlados en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; pero son necesarios estudios m&#225;s amplios para poder sostener esta posibilidad&#46; Nuestro grupo ha puesto en marcha un estudio multic&#233;ntrico&#44; financiado con una beca SEPAR&#44; con este objetivo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; hemos valorado la dificultad subjetiva de los pacientes para la realizaci&#243;n de ambas maniobras &#40;microespirometr&#237;a con el Piko-6 y EF&#41; y los pacientes encuentran m&#225;s f&#225;cil realizar una microespirometr&#237;a que una EF&#44; hecho que puede deberse a que se requieren menos maniobras&#44; al menor di&#225;metro de la boquilla o a la menor duraci&#243;n de la espiraci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta mayor facilidad es muy importante&#44; pues puede facilitar una mejor implementaci&#243;n y uso del Piko-6 en AP que el que ha tenido hasta ahora la espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible limitaci&#243;n del estudio es el hecho de que tanto la EF como las determinaciones con el Piko-6 se realizaron en el &#225;mbito de la neumolog&#237;a para evitar el sesgo del broncodilatador &#40;las determinaciones con Piko-6 se realizaron siempre tras la EF con prueba broncodilatadora&#41;&#46; Actualmente nuestro grupo de trabajo est&#225; vehiculando un estudio en el que se compara la calidad de las determinaciones con los microespir&#243;metros y la espirometr&#237;a entre los niveles asistenciales de AP y neumolog&#237;a&#44; y sus resultados ser&#225;n publicados pr&#243;ximamente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el dispositivo Piko-6 puede ser de utilidad para el cribado de la EPOC en AP&#44; pues muestra una buena correlaci&#243;n con la EF&#44; especialmente el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; tal y como se&#241;alan tambi&#233;n Jing et al&#46; en su metaan&#225;lisis publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Chest</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esto&#44; junto a su bajo coste&#44; facilidad de manejo&#44; escaso tiempo de realizaci&#243;n y buena aceptaci&#243;n por los pacientes&#44; puede contribuir a reducir el infradiagn&#243;stico de la EPOC y a reducir las derivaciones al segundo nivel para la realizaci&#243;n de una EF&#46; Aunque el rol exacto de los microespir&#243;metros en el proceso diagn&#243;stico de la EPOC est&#225; a&#250;n por determinar&#44; podr&#237;an resultar &#250;tiles en pacientes con obstrucci&#243;n moderada&#47;severa que son&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; los que deber&#237;an ser diagnosticados en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidalgo Sierra V&#58; dise&#241;o del estudio&#44; reclutamiento y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hern&#225;ndez Mezquita MA&#58; dise&#241;o&#44; coordinaci&#243;n&#44; supervisi&#243;n de resultados y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palomo Cobos L&#58; revisi&#243;n metodol&#243;gica y estudio estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garc&#237;a S&#225;nchez M&#58; reclutamiento de pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Castellanos R&#58; reclutamiento de pacientes y realizaci&#243;n de espirometr&#237;as&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jodra S&#225;nchez S&#58; realizaci&#243;n de espirometr&#237;as y revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cordovilla P&#233;rez R&#58; b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barrueco Ferrero M&#58; dise&#241;o del estudio&#44; coordinaci&#243;n del equipo&#44; supervisi&#243;n de resultados y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espir&#243;metro<br>&#40;media&#59; sd&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;5 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;8 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;3&#44;7 &#40;&#8211;5&#44;4&#59; &#8211;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;5&#44;3 &#40;&#8211;7&#44;8&#59; &#8211;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;7 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;9 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;7 &#40;&#8211;1&#44;6&#59; 0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de validez &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valor predictivo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valor predictivo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#8211;&#41;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raz&#243;n de verosimilitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">143&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raz&#243;n de verosimilitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span><br>&#40;PIKO-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41; VPP&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41; VPN&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GOLD por espirometr&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GOLD por Piko-6</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Concordancia diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Concordancia diagn&#243;stica y del grado de severidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No concordancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Utilidad del dispositivo portátil Piko-6 para la detección precoz de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria
Usefulness of The Piko-6 Portable Device for Early COPD Detection in Primary Care
Vanesa Hidalgo Sierraa, Miguel Ángel Hernández Mezquitab,
Corresponding author
mhmezquita@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Palomo Cobosc, Myriam García Sánchezb, Ramón Diego Castellanosa, Soraya Jodra Sánchezb, Rosa Cordovilla Pérezb,d,e, Miguel Barrueco Ferrerob,d,e
a Centro de Salud de Béjar, Salamanca, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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d Departamento de Medicina, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
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es imprescindible para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y tiene valor pron&#243;stico por su relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La generalizaci&#243;n de la EF en AP es un desaf&#237;o para el Sistema Nacional de Salud&#44; pero existen serias dificultades para su implantaci&#243;n debido a factores como la mala t&#233;cnica de realizaci&#243;n y&#47;o interpretaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo que contribuye al infradiagn&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En AP el porcentaje de pacientes con sospecha o diagn&#243;stico previo de EPOC que tienen una EF es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En dicho nivel se deber&#237;an realizar espirometr&#237;as de calidad por personal adiestrado y acreditado&#44; pero la realidad dista mucho de lo ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; la EF se utiliza poco y generalmente la calidad de la prueba no es apropiada&#44; especialmente por la dificultad de obtener una FVC correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes sociedades han propuesto recomendaciones&#44; normativas y est&#225;ndares para homogeneizar y mejorar la calidad de la EF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios siguen mostrando una accesibilidad a la prueba limitada y un escaso seguimiento de las recomendaciones propuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de la EPOC en fumadores en AP a&#250;n no es una actividad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n m&#225;s extendida es realizar una EF a mayores de 35-40 a&#241;os con un IPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 paquetes&#47;a&#241;o y s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; su utilidad en fumadores o exfumadores asintom&#225;ticos plantea m&#225;s dudas&#46; Un estudio realizado en Espa&#241;a encontr&#243; un 20&#37; de casos en pacientes asintom&#225;ticos&#44; pero otros autores han observado cifras inferiores&#46; Por ello&#44; esta t&#233;cnica deber&#237;a formar parte del examen rutinario de salud en sujetos en riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables necesarias para el diagn&#243;stico de EPOC son la capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#44; el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#46; Dada la dificultad para obtener la FVC se ha propuesto que el volumen espiratorio forzado en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#41; podr&#237;a ser v&#225;lido&#58; el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y la relaci&#243;n FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> pueden ser alternativas cuando se usan equipos port&#225;tiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simplicidad de los microespir&#243;metros podr&#237;a facilitar su implementaci&#243;n en AP como una alternativa v&#225;lida que&#44; seg&#250;n la ERS&#44; debe ser investigada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Existen al menos 2 dispositivos port&#225;tiles &#40;COPD-6 y Piko-6&#41; capaces de determinar FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#46; Tienen coste bajo&#44; tama&#241;o peque&#241;o&#44; son de manejo sencillo y no precisan calibraci&#243;n&#46; Estas caracter&#237;sticas podr&#237;an hacerlos &#250;tiles&#44; al menos&#44; en el cribado de la EPOC en AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; aunque son escasas las publicaciones que eval&#250;an su validez diagn&#243;stica frente a los espir&#243;metros convencionales en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido determinar la utilidad del Piko-6 para el cribado de la EPOC&#44; determinando la concordancia entre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> realizados con este dispositivo con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC realizados mediante EF&#46; As&#237; mismo&#44; fueron objetivos de este estudio encontrar el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para el dispositivo Piko-6&#44; que permita descartar la presencia de EPOC en pacientes susceptibles y valorar si el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> obtenido por Piko-6 es &#250;til para clasificar a los pacientes seg&#250;n la clasificaci&#243;n de gravedad funcional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron en 2 consultas de AP a pacientes que previamente no estaban diagnosticados de EPOC y que cumpl&#237;an criterios para descartar EPOC&#58; edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&#44; IPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 y s&#237;ntomas compatibles&#44; tales como tos&#44; expectoraci&#243;n o disnea&#46; Los pacientes que cumpl&#237;an los criterios citados anteriormente eran invitados a participar en el estudio y&#44; en caso de aceptar&#44; eran derivados al servicio de neumolog&#237;a para realizar una EF y una microespirometr&#237;a con el dispositivo Piko-6 &#40;siempre en el mismo orden&#41;&#46; Se incluy&#243; de forma consecutiva a todos los pacientes que presentaban los criterios previamente descritos para el cribado de EPOC y que aceptaban participar en el estudio&#44; durante el tiempo destinado al reclutamiento hasta alcanzar el <span class="elsevierStyleItalic">n</span> deseado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron considerados criterios de exclusi&#243;n la presencia de contraindicaciones para la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a y la incapacidad para realizar correctamente las maniobras con el dispositivo Piko-6 y&#47;o la espirometr&#237;a&#46; Se utilizaron en el estudio los criterios de aceptabilidad y de repetibilidad seg&#250;n la normativa SEPAR de espirometr&#237;a de 2013 y se incluyeron en el estudio a los pacientes con grados de calidad de las espirometr&#237;as buena y suficiente &#40;A&#44; B y C&#41;&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de calidad de la espirometr&#237;a forzada de dicha normativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; s&#237;ntomas&#44; historia de exacerbaciones&#44; determinaciones de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC con EF y de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con Piko-6&#59; adem&#225;s se valor&#243; la dificultad subjetiva percibida por los pacientes para la realizaci&#243;n de cada una de las pruebas &#40;mediante una escala visual de color graduada de 0 a 10&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se realiz&#243; a partir de los datos de los primeros 40 pacientes consecutivos registrados&#44; estimando que el Piko-6 podr&#237;a presentar una sensibilidad &#40;S&#41; del 90&#37; y una especificidad &#40;E&#41; del 80&#37; en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#44; con una prevalencia de la misma del 40&#37; y un error alfa del 5&#37;&#46; Para obtener una precisi&#243;n del 90&#37; la muestra necesaria result&#243; ser de 154 pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se codificaron en una hoja Excel y se exportaron al programa SPSS 18&#46;0&#44; aplicando los test pertinentes en funci&#243;n de las variables&#46; Para expresar las diferencias se utiliz&#243; la media de la diferencia y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; La comparaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; por &#171;t&#187; de Student para muestras apareadas&#46; En el an&#225;lisis bivariante con variables cualitativas se aplic&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">Chi</span> cuadrado y el test exacto de Fisher&#46; En todos los contrastes se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el &#237;ndice Kappa para evaluar la concordancia entre ambos dispositivos en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#46; La concordancia y la relaci&#243;n entre los valores se calcul&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; y el de Pearson &#40;r&#41; respectivamente&#44; y se representaron con gr&#225;ficos de correlaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez y seguridad del Piko-6 para detectar la obstrucci&#243;n se determin&#243; mediante la S&#44; E&#44; valor predictivo positivo&#44; valor predictivo negativo y cocientes de probabilidad positivo y negativo&#46; As&#237; mismo&#44; se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; de la ratio FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;con el Piko-6&#41; en la discriminaci&#243;n de la obstrucci&#243;n&#44; utilizando como patr&#243;n oro el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC obtenido mediante EF&#46; Por &#250;ltimo&#44; para encontrar el mejor punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> se utiliz&#243; el &#237;ndice de Youden&#44; estad&#237;stico que permite valorar el mejor compromiso entre la S y E de una prueba&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 155 pacientes&#44; 111 varones y 44 mujeres&#44; con edad media de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os &#40;rango 25-89&#41;&#46; Los valores porcentuales de los par&#225;metros medidos con EF y Piko-6 &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC determinados por EF fueron superiores al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medidos por Piko-6&#44; pero sin diferencias significativas entre FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados por ambos dispositivos&#46; Se elabor&#243; una tabla de contingencia de los pacientes diagnosticados de obstrucci&#243;n por EF y Piko-6&#44; considerando en ambos casos un cociente &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> refleja los valores asociados a la prueba&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia y los coeficientes de correlaci&#243;n entre los par&#225;metros fueron&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;EF&#41; vs FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;Piko-6&#41;&#58; CCI 0&#44;87 &#40;IC 95&#37;&#59; 0&#44;83-0&#44;90&#41;&#59; FVC vs FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#58; CCI 0&#44;72 &#40;IC 95&#37;&#59; 0&#44;74-0&#44;79&#41;&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC vs&#46; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#58; 0&#44;94 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;96&#41;&#46; Los gr&#225;ficos de correlaci&#243;n se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#58; se observa que el grado de correlaci&#243;n entre el Piko-6 y la EF es excelente para todos los par&#225;metros estudiados&#44; siempre con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Para representar la dispersi&#243;n de los valores del Piko-6&#44; respecto a los de EF&#44; se realiz&#243; el test de asimetr&#237;a&#47;curtosis&#46; La variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> present&#243; valores de curtosis y asimetr&#237;a de 6&#44;19 y 2&#44;65 respectivamente&#59; el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> 5&#44;65 y 2&#44;52&#59; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> 17&#44;5 y 4&#44;09&#46; En los 3 par&#225;metros la dispersi&#243;n fue peque&#241;a y claramente menor en la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curva ROC para el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;por Piko-6&#41; para la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n mostro un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;86 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;78-0&#44;92&#41; que&#44; aun siendo un buen valor&#44; no alcanz&#243; el grado de excelencia obtenido por el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> refleja los valores de S&#44; E&#44; valor predictivo positivo&#44; valor predictivo negativo&#44; cocientes de probabilidad positivo y negativo e &#237;ndice de Youden para determinar obstrucci&#243;n por Piko-6&#44; utilizando como <span class="elsevierStyleItalic">gold est&#225;ndar</span> el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 obtenido por EF&#46; El mejor compromiso S&#47;E se obtuvo con el punto de corte de 0&#44;7 &#40;utilizado tambi&#233;n para descartar obstrucci&#243;n con EF&#41;&#46; Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; el valor de 0&#44;70 es el que proporciona mejores indicadores de validez de la prueba&#44; entre el 96&#44;6&#37; y 100&#37;&#46; En cuanto a la concordancia entre ambos dispositivos para determinar obstrucci&#243;n por el &#237;ndice de Kappa el resultado fue de 0&#44;97 &#40;error est&#225;ndar 0&#44;018&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo secundario fue valorar si&#44; en caso de existir obstrucci&#243;n&#44; la determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por el Piko-6 permite clasificar su gravedad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se expone la clasificaci&#243;n de los pacientes seg&#250;n el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por Piko-6 y EF&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> las frecuencias de los pacientes en los que hubo concordancia entre ambos procedimientos respecto al diagn&#243;stico de EPOC y la gravedad de la obstrucci&#243;n&#46; En el 87&#37; hubo concordancia en la categorizaci&#243;n seg&#250;n la clasificaci&#243;n GOLD&#44; en el 12&#44;3&#37; hubo concordancia solo en el diagn&#243;stico &#40;los pacientes fueron clasificados correctamente como enfermos o EPOC-FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&#44; pero no en el mismo nivel de gravedad seg&#250;n el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por el que los clasifica la EF&#41;&#44; y en un solo caso &#40;0&#44;6&#37;&#41; no hubo ninguna concordancia entre ambas &#40;el paciente fue clasificado como enfermo sin serlo&#44; considerando siempre la EF como patr&#243;n de referencia&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la dificultad subjetiva de ambas pruebas en una escala de 0-10&#46; La dificultad media para la EF fue de 5&#44;68 &#40;DE 2&#44;17&#41;&#44; y para el Piko-6 de 3&#44;30 &#40;DE 1&#44;83&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; El 73&#44;9&#37; de los pacientes ten&#237;a dificultad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 con el Piko-6&#44; frente al 45&#44;8&#37; con EF&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a el n&#250;mero de personas con EPOC sin diagnosticar es aproximadamente de un mill&#243;n y medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos pacientes en cuya historia cl&#237;nica figura el diagn&#243;stico de EPOC nunca han realizado una EF&#46; &#218;nicamente el 36&#37; de los m&#233;dicos de AP realiza espirometr&#237;as a pacientes con asma y EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que puede provocar errores diagn&#243;sticos&#44; incrementar el riesgo de los pacientes y elevar el gasto asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infradiagn&#243;stico se debe al desconocimiento por parte de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y al escaso uso de la espirometr&#237;a en AP&#46; Diferentes sociedades cient&#237;ficas han editado recomendaciones con est&#225;ndares m&#237;nimos de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La conferencia de consenso sobre EPOC&#44; que promovi&#243; SEPAR&#44; recomend&#243; realizar una EF en AP a fumadores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os con s&#237;ntomas respiratorios&#46; Sin embargo&#44; la EF sigue infrautilizada y&#44; en muchos casos&#44; es de baja calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Solo el 59&#44;2&#37; de los centros de salud realizan EF&#44; el 31&#37; no ha recibido formaci&#243;n y el 63&#44;1&#37; no conoce la frecuencia de calibraci&#243;n de los espir&#243;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a pesar del consenso que es en AP&#44; donde es m&#225;s rentable implementar el diagn&#243;stico y tratamiento precoz de la EPOC captando poblaci&#243;n de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las microespirometr&#237;as con capacidad para medir el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;asumiendo que el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> puede sustituir frecuentemente la FVC&#41; pueden ser una alternativa&#44; dado que es m&#225;s f&#225;cil obtener el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> que la FVC&#44; y por ello reducir la variabilidad de la t&#233;cnica&#44; dado que la variabilidad en las EF viene determinada fundamentalmente por la FVC&#44; por la distinta duraci&#243;n del tiempo de espiraci&#243;n&#46; En la t&#233;cnica de determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> esta variabilidad se reduce&#44; por cuanto la duraci&#243;n del esfuerzo es siempre la misma &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se han incluido 155 pacientes&#46; Los valores absolutos y relativos del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y la FVC determinados con EF fueron significativamente superiores al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados con Piko-6 pero&#44; en cambio&#44; no se observaron diferencias significativas entre los cocientes FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> determinados por ambos dispositivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;092&#41;&#44; que es lo relevante&#44; dado que es el par&#225;metro que determina la existencia de obstrucci&#243;n y&#44; por tanto&#44; el que resulta &#250;til en el cribado de la EPOC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca bibliograf&#237;a respecto del uso cl&#237;nico de estos dispositivos&#46; Rodr&#237;guez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Dal Negro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> utilizaron el Piko-1 &#40;que no permite la determinaci&#243;n del FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#41;&#46; Kauffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> emplearon el Piko-6&#44; pero con un dise&#241;o no enfocado a la validaci&#243;n del dispositivo para diagnosticar EPOC&#46; En el estudio de Frith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; dise&#241;ado para valorar la utilidad del Piko-6 para el diagn&#243;stico precoz de EPOC&#44; no realizan test broncodilatador&#46; El trabajo de Represas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; con el COPD-6&#44; presenta m&#225;s similitudes con nuestra investigaci&#243;n&#44; puesto que la metodolog&#237;a y el dise&#241;o son similares&#46; Se han publicado otros estudios con resultados contradictorios&#58; algunos encuentran que&#44; aunque con limitaciones y bajo ciertas premisas&#44; los microespir&#243;metros son &#250;tiles para el diagn&#243;stico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#44; y otros concluyen que no existe buena correlaci&#243;n con las determinaciones de la EF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Represas observ&#243; que los valores absolutos de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC determinados por EF son significativamente superiores a los obtenidos con el COPD-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el valor de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC fue significativamente inferior al del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; aunque los valores de referencia utilizados con cada dispositivo fueron diferentes &#40;SEPAR y ECCS respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> por lo que&#44; en su an&#225;lisis de las diferencias porcentuales en funci&#243;n de su valor de referencia&#44; no se objetivaron diferencias significativas&#44; encontrando diferencias medias menores&#44; incluso&#44; de la unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> es inferior a la FVC&#44; puesto que esta explica la totalidad del volumen espiratorio&#46; Esto hace que el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medio sea superior al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; por lo que el punto de corte que determina la obstrucci&#243;n en algunos estudios no puede ser el de 0&#44;7&#44; tal y como se&#241;ala el fabricante del COPD-6&#46; Por ello&#44; la concordancia utilizando un mismo punto para los 2 dispositivos fue &#250;nicamente moderada&#46; Si se aplican las recomendaciones del fabricante m&#225;s del 40&#37; de los pacientes con una obstrucci&#243;n en la EF no se hubieran detectado con el COPD-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; a diferencia de lo que sucede con el Piko-6 en nuestro estudio&#44; que diagnostic&#243; correctamente a la mayor&#237;a de los 155 pacientes&#46; El estudio de Fritz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que compara el Piko-6 con la EF&#44; utiliza un punto de corte del cociente FEV1&#47;FEV6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75 y obtiene&#44; a pesar de ello&#44; unos valores de S y E de 81&#37; &#40;68-90&#41; y 71&#37; &#40;63-79&#41;&#44; peores que los de nuestro estudio&#44; que son los m&#225;s comparables con los obtenidos por espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ello se ha observado en otros estudios que validaron el FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> como sustituto de la FVC&#44; de forma que en varios de ellos el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para la definici&#243;n de obstrucci&#243;n fue sensiblemente superior a 0&#44;7&#46; Con el COPD-6&#44; si se sit&#250;a en 0&#44;75-0&#44;76&#44; se obtiene la mejor relaci&#243;n S&#47;E&#44; lo que lo har&#237;a &#250;til en la detecci&#243;n de obstrucci&#243;n&#46; En cambio&#44; en nuestro estudio el Piko-6 ofrece una alta sensibilidad y especificidad con el punto de corte de 0&#44;7&#44; el mismo que se recomienda con la espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabla de contingencia con ambas t&#233;cnicas no muestra diferencias importantes&#58; el Piko-6 diagnosticaba correctamente a los sujetos con un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 con la espirometr&#237;a&#46; La sensibilidad fue del 99&#37; y la especificidad mayor del 90&#37;&#44; por lo que la microespirometr&#237;a con el Piko-6 parece ser &#250;til para el diagn&#243;stico de EPOC&#46; Estos valores son superiores a los descritos por Represas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> con el COPD-6&#44; por Rodr&#237;guez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Dal Negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> con el Piko-1 y por Kaufman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Frith<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con el mismo Piko-6&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los test de curtosis se observa la escasa diferencia de los valores respecto a los obtenidos por EF y la acentuada curtosis de las distribuciones&#44; por lo que las determinaciones del Piko-6 guardan buena correlaci&#243;n respecto a la EF&#46; Tambi&#233;n nuestros resultados son mejores que los obtenidos por los autores que han utilizado otros microespir&#243;metros&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio todas las correlaciones entre las variables FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> medidas por Piko-6 y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC medidas por espirometr&#237;a tuvieron buenas rectas de regresi&#243;n lineal&#44; pero el mejor resultado se obtuvo al comparar FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;947&#41;&#44; resultado congruente con los expuestos anteriormente y que confirma la comparabilidad de ambos dispositivos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han encontrado tambi&#233;n buenas correlaciones entre las variables medidas por microespir&#243;metros y por EF&#46; Represas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> observaron una excelente correlaci&#243;n entre las determinaciones realizadas con el COPD-6 y el espir&#243;metro para la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> &#40;r de 0&#44;94&#44; CCI&#58; 0&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ligeramente inferior al valor obtenido en nuestro estudio&#46; Dal Negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontr&#243; una correlaci&#243;n excelente entre las determinaciones del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con Piko-1 y EF &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;979-0&#44;986&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecido que el Piko-6 es &#250;til para detectar obstrucci&#243;n&#44; buscamos el punto de corte del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> que presente mejores valores de S y E para el diagn&#243;stico de obstrucci&#243;n &#40;cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#41;&#46; El punto de corte con mejor compromiso S&#47;E ha sido 0&#44;7&#44; con un &#237;ndice de Youden de 0&#44;97&#46; Ello es relevante&#44; pues es el mismo punto de corte de la EF utilizado para establecer el diagn&#243;stico de EPOC y&#44; por tanto&#44; no requiere adaptaciones ni factores de correcci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Represas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; al igual que Fritz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con el Piko-6&#44; concluye que con el COPD-6 para el diagn&#243;stico de EPOC era preciso situar el punto de corte entre 0&#44;75-0&#44;80&#46; Con ello&#44; si bien un resultado superior a estas cifras descartar&#237;a obstrucci&#243;n con aceptable seguridad&#44; un resultado inferior obligar&#237;a a realizar una espirometr&#237;a&#44; porque la especificidad era baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio es el &#250;nico que ha encontrado que el mejor punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> para el diagn&#243;stico de EPOC con el Piko-6 es 0&#44;7&#44; sin precisarse correcciones o ajustes&#46; Ello puede deberse a que en nuestro estudio todas las pruebas las realiz&#243; personal entrenado&#44; y a que la determinaci&#243;n con el Piko6 se realiz&#243; tras la espirometr&#237;a&#44; es decir&#44; bajo efectos del broncodilatador&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confeccion&#243; una curva ROC para la variable FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> con el Piko-6 usando el punto de corte de 0&#44;7&#46; La curva arroj&#243; un resultado de 0&#44;99 que indica una excelente reproductibilidad de las determinaciones con respecto a la espirometr&#237;a para detectar obstrucci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; la concordancia medida por el &#237;ndice Kappa entre las determinaciones obtenidas por ambos procedimientos fue de 0&#44;97 para la comparaci&#243;n de los cocientes FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; y la OR tiende a infinito&#44; lo que indica la validez de la prueba diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez demostrada su utilidad para diagnosticar obstrucci&#243;n se comprob&#243; si tambi&#233;n era de utilidad para valorar la gravedad de la obstrucci&#243;n y permit&#237;a clasificar a los pacientes con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de gravedad funcional de GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;135&#59; 87&#37;&#41; fueron clasificados correctamente&#44; un 12&#44;3&#37; lo fueron de forma incorrecta y en un caso se consider&#243; a un paciente como enfermo en ausencia de EPOC&#46; Los pacientes sin alteraciones funcionales fueron clasificados correctamente y&#44; por ello&#44; este dispositivo parece &#250;til para descartar EPOC&#44; pero el Piko-6 sobrevalora la afectaci&#243;n funcional&#44; dado que los valores del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con el Piko-6 son menores que con EF&#46; Las mayores diferencias entre Piko-6 y EF se dan con los valores m&#225;s bajos del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; por lo que es posible que pueda encontrarse un punto de corte del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> por encima del cual no fuera preciso realizar una EF en pacientes no exacerbadores poco sintom&#225;ticos&#44; que son los que GesEPOC y otros consensos recomiendan que sean diagnosticados y controlados en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; pero son necesarios estudios m&#225;s amplios para poder sostener esta posibilidad&#46; Nuestro grupo ha puesto en marcha un estudio multic&#233;ntrico&#44; financiado con una beca SEPAR&#44; con este objetivo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; hemos valorado la dificultad subjetiva de los pacientes para la realizaci&#243;n de ambas maniobras &#40;microespirometr&#237;a con el Piko-6 y EF&#41; y los pacientes encuentran m&#225;s f&#225;cil realizar una microespirometr&#237;a que una EF&#44; hecho que puede deberse a que se requieren menos maniobras&#44; al menor di&#225;metro de la boquilla o a la menor duraci&#243;n de la espiraci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta mayor facilidad es muy importante&#44; pues puede facilitar una mejor implementaci&#243;n y uso del Piko-6 en AP que el que ha tenido hasta ahora la espirometr&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible limitaci&#243;n del estudio es el hecho de que tanto la EF como las determinaciones con el Piko-6 se realizaron en el &#225;mbito de la neumolog&#237;a para evitar el sesgo del broncodilatador &#40;las determinaciones con Piko-6 se realizaron siempre tras la EF con prueba broncodilatadora&#41;&#46; Actualmente nuestro grupo de trabajo est&#225; vehiculando un estudio en el que se compara la calidad de las determinaciones con los microespir&#243;metros y la espirometr&#237;a entre los niveles asistenciales de AP y neumolog&#237;a&#44; y sus resultados ser&#225;n publicados pr&#243;ximamente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el dispositivo Piko-6 puede ser de utilidad para el cribado de la EPOC en AP&#44; pues muestra una buena correlaci&#243;n con la EF&#44; especialmente el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; tal y como se&#241;alan tambi&#233;n Jing et al&#46; en su metaan&#225;lisis publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Chest</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esto&#44; junto a su bajo coste&#44; facilidad de manejo&#44; escaso tiempo de realizaci&#243;n y buena aceptaci&#243;n por los pacientes&#44; puede contribuir a reducir el infradiagn&#243;stico de la EPOC y a reducir las derivaciones al segundo nivel para la realizaci&#243;n de una EF&#46; Aunque el rol exacto de los microespir&#243;metros en el proceso diagn&#243;stico de la EPOC est&#225; a&#250;n por determinar&#44; podr&#237;an resultar &#250;tiles en pacientes con obstrucci&#243;n moderada&#47;severa que son&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; los que deber&#237;an ser diagnosticados en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidalgo Sierra V&#58; dise&#241;o del estudio&#44; reclutamiento y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hern&#225;ndez Mezquita MA&#58; dise&#241;o&#44; coordinaci&#243;n&#44; supervisi&#243;n de resultados y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Palomo Cobos L&#58; revisi&#243;n metodol&#243;gica y estudio estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garc&#237;a S&#225;nchez M&#58; reclutamiento de pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Castellanos R&#58; reclutamiento de pacientes y realizaci&#243;n de espirometr&#237;as&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jodra S&#225;nchez S&#58; realizaci&#243;n de espirometr&#237;as y revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cordovilla P&#233;rez R&#58; b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barrueco Ferrero M&#58; dise&#241;o del estudio&#44; coordinaci&#243;n del equipo&#44; supervisi&#243;n de resultados y redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;8 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;3&#44;7 &#40;&#8211;5&#44;4&#59; &#8211;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;7 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;5&#44;3 &#40;&#8211;7&#44;8&#59; &#8211;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;7 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;9 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;7 &#40;&#8211;1&#44;6&#59; 0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de referencia espirometr&#237;a forzada</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba diagn&#243;stica Piko-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de validez &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valor predictivo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valor predictivo</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#8211;&#41;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raz&#243;n de verosimilitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">143&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raz&#243;n de verosimilitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span><br>&#40;PIKO-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41; VPP&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41; VPN&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Youden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GOLD por espirometr&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GOLD por Piko-6</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Concordancia diagn&#243;stica y del grado de severidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No concordancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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