Carta científica
Mesotelioma pleural maligno: experiencia de los últimos 8 años en nuestra área
Malignant Pleural Mesothelioma: The Last 8 Years of Experience in Our Area
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Una asociación muy poco frecuente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "635" "paginaFinal" => "637" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis and Microscopic Polyangiitis. A Rare Combination" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3684 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 1894464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución. No hay evidencia de enfermedad ni derrame pleural en campos medios e inferiores. B. Biopsia pulmonar. Inflamación granulomatosa con extensas áreas de necrosis y células gigantes multinucleadas tipo Langhans. C. TC de tórax de alta resolución. Aumento difuso de la radiodensidad pulmonar con predominio de vidrio deslustrado con moderado derrame pleural izquierdo loculado, con un componente cisural, que se interpretó como una hemorragia alveolar difusa. D. Biopsia renal. Glomérulo renal con área de necrosis focal con fenómenos de cariorrexis. E. Biopsia renal con necrosis fibrinoide de arteria de pequeño calibre que afecta a más del 50% de la circunferencia y que se acompaña de inflamación transmural. F. TC de tórax de alta resolución. Disminución del derrame pleural y ligera mejoría de la opacidad en vidrio deslustrado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vanessa Riveiro, Jorge Ricoy, María E. 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Su tratamiento puede contemplar la resección quirúrgica, la quimioterapia (QT), la radioterapia o la combinación de ellas. Presentamos un estudio retrospectivo descriptivo que evalúa las características clinicopatológicas, el tipo de tratamiento realizado y la supervivencia de los pacientes diagnosticados en nuestra área (Vallés Occidental, Barcelona) entre los años 2008 y 2016.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 44 casos de MPM. La mayoría (84%) eran hombres y el 56,8% eran ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Veinticinco pacientes presentaban el tipo epitelioide, uno bifásico, dos sarcomatoide y dieciséis con histología no especificada. Veinticuatro (54,6%) eran fumadores. Nueve (20,5%) tenían antecedentes de exposición al asbesto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría presentaban un estadio avanzado al diagnóstico, 35 (79,5%) en estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV, 9 (20,5%) en estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. Veintitrés (52,3%) presentaban un <span class="elsevierStyleItalic">Performance Status</span> (PS) 0-1, y 21 (47,7%) un PS 2-3.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos (4,5%) pacientes se indicó cirugía: en uno para conseguir el control sintomático limitante y el diagnóstico de la enfermedad, y en el otro caso por presentar muy buena respuesta al tratamiento sistémico y el buen PS de un paciente joven. En el resto se realizó pleuroscopia con talcaje. Veintiún pacientes (47,7%) recibieron QT en primera línea con cisplatino-pemetrexed, hubo respuesta parcial o estabilidad de enfermedad en 4 de ellos (9%). A la progresión, 10 pacientes (47,6%) recibieron una segunda línea de tratamiento, 5 (50%) con vinorelbina y 5 (50%) con gemcitabina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de supervivencia global (SG), analizada mediante el método de Kapplan Meier fue 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 11,6-16,4), sin diferencias entre hombres y mujeres (14 vs 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91). Sin diferencia significativa entre los pacientes con tumores epitelioides (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) y otras histologías (14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6). En el análisis por estadios, I/II/III/IV, la SG fue de 11, 15, 14 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5). En los pacientes tratados con QT la SG fue de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, frente a 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en los no tratados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MPM es un tumor poco frecuente, de difícil diagnóstico y escasos recursos terapéuticos. Se relaciona con la exposición laboral al asbesto hasta en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los síntomas están relacionados con el desarrollo de derrame pleural, disnea o dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada (TC) es de elección en el diagnóstico radiológico; muestra un engrosamiento pleural difuso y lesiones nodulares, aunque es poco sensible para valorar afectación mediastínica o contralateral. El estudio de extensión se puede completar con una PET o una PET-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El análisis citológico del líquido pleural ayuda al diagnóstico diferencial con tumores metastásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La toracoscopia es la técnica de elección para la obtención de muestra por biopsia guiada. La videotoracoscopia permite una mejor estadificación e incluso realizar pleurectomía o decortización en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie se realizó el diagnóstico mediante TC; el estudio se puede completar con una PET en casos seleccionados que se propongan para cirugía en el comité multidisciplinar. El análisis anatomopatológico se realiza tras la toma de biopsia por toracoscopia o PAAF.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diferentes tipos histológicos: epitelioide, sarcomatoso y bifásico; otros subtipos infrecuentes son el desmoplásico, el de células pequeñas y el linfohistiocitoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SG se estima en torno a un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; en nuestra serie fue de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. El beneficio del manejo quirúrgico es controvertido por tener poco impacto en supervivencia en la mayoría de estudios y aportar gran morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En 2011, Treasure et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realizaron un estudio aleatorizado en el Reino Unido con alto impacto en la práctica clínica; no hubo diferencias significativas en supervivencia, siendo menor y con elevada morbimortalidad en los intervenidos. Dados estos resultados y los de otros ensayos no aleatorizados, existe una gran controversia en cuanto al papel de la cirugía radical. Estudios en marcha, como el estudio MARS2, analizan el papel de la decortización frente a la cirugía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dada la evidencia actual, se acepta que la cirugía se reserve para el control sintomático local de la enfermedad, el dolor o el derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se indicó cirugía para el control de dolor pleurítico incapacitante en uno de los pacientes de nuestra serie; otro, joven y con buen PS, se intervino tras presentar buena respuesta a QT. Se intervinieron únicamente estos dos pacientes muy seleccionados, que asumieron el riesgo de la intervención y el beneficio limitado de esta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio precoz del tratamiento mejora el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La radioterapia puede desempeñar un papel importante para el control del dolor. La primera línea de QT combina cisplatino y pemetrexed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La SG es superior al uso de cisplatino en monoterapia (12 vs 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. La QT consigue un aumento limitado de la SG —en la serie que presentamos fue de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses—, aunque sí un mejor control sintomático. En caso de progresión, la segunda línea de tratamiento puede incluir como agente único pemetrexed (si no es utilizado en primera línea), gemcitabina o vinorelbina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la QT, hay estudios con otros agentes que muestran una mejoría del pronóstico en los pacientes con MPM. La combinación de nintedanib (antiangiogénico inhibidor de la vía tirosina-quinasa) y QT ha mostrado, en un estudio fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, un aumento del tiempo libre de progresión y una tendencia de aumento de la SG frente a QT solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Finalmente, otras opciones en fase de desarrollo, en segunda y tercera línea de tratamiento, son basadas en agentes anti PD-1 como pembrolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o como nivolumab y su combinación con ipilimumab, estudiada en un ensayo fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II que lo compara con el tratamiento en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta serie, a pesar de ser retrospectiva, aporta nuestra experiencia en cuanto al manejo quirúrgico y sistémico, así como el pronóstico, de un grupo de pacientes de un tumor infrecuente. El mejor tratamiento para el MPM aún está por desarrollar. La cirugía presenta una gran morbimortalidad perioperatoria, practicándose solo en casos muy seleccionados en los que se asuma el riesgo del procedimiento. La QT consigue un aumento limitado de la supervivencia pero sí aporta un mejor control de los síntomas. Las nuevas terapias sistémicas podrían aportar mejores resultados en el pronóstico de esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento del mesotelioma pleural maligno" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Rodríguez Panadero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." 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| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 83 | 18 | 101 |
| 2024 September | 96 | 11 | 107 |
| 2024 August | 116 | 38 | 154 |
| 2024 July | 92 | 21 | 113 |
| 2024 June | 109 | 28 | 137 |
| 2024 May | 148 | 26 | 174 |
| 2024 April | 113 | 34 | 147 |
| 2024 March | 109 | 21 | 130 |
| 2024 February | 106 | 28 | 134 |
| 2023 November | 1 | 2 | 3 |
| 2023 October | 3 | 1 | 4 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 June | 12 | 1 | 13 |
| 2023 March | 38 | 7 | 45 |
| 2023 February | 183 | 13 | 196 |
| 2023 January | 149 | 29 | 178 |
| 2022 December | 177 | 27 | 204 |
| 2022 November | 179 | 33 | 212 |
| 2022 October | 226 | 32 | 258 |
| 2022 September | 108 | 28 | 136 |
| 2022 August | 122 | 36 | 158 |
| 2022 July | 101 | 52 | 153 |
| 2022 June | 99 | 41 | 140 |
| 2022 May | 109 | 32 | 141 |
| 2022 April | 106 | 27 | 133 |
| 2022 March | 142 | 49 | 191 |
| 2022 February | 99 | 13 | 112 |
| 2022 January | 119 | 25 | 144 |
| 2021 December | 66 | 40 | 106 |
| 2021 November | 88 | 40 | 128 |
| 2021 October | 89 | 46 | 135 |
| 2021 September | 81 | 41 | 122 |
| 2021 August | 59 | 39 | 98 |
| 2021 July | 60 | 31 | 91 |
| 2021 June | 76 | 55 | 131 |
| 2021 May | 78 | 33 | 111 |
| 2021 April | 174 | 100 | 274 |
| 2021 March | 124 | 34 | 158 |
| 2021 February | 138 | 25 | 163 |
| 2021 January | 87 | 18 | 105 |
| 2020 December | 62 | 22 | 84 |
| 2020 October | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 1 | 2 | 3 |
| 2020 July | 3 | 4 | 7 |
| 2020 June | 1 | 2 | 3 |
| 2020 May | 3 | 0 | 3 |
| 2020 March | 43 | 9 | 52 |
| 2020 February | 68 | 13 | 81 |
| 2020 January | 76 | 21 | 97 |
| 2019 December | 69 | 25 | 94 |
| 2019 November | 50 | 15 | 65 |
| 2019 October | 51 | 30 | 81 |
| 2019 September | 32 | 16 | 48 |
| 2019 August | 30 | 17 | 47 |
| 2019 July | 47 | 17 | 64 |
| 2019 June | 40 | 23 | 63 |
| 2019 May | 3 | 4 | 7 |
| 2019 April | 3 | 2 | 5 |
| 2019 March | 4 | 5 | 9 |
| 2019 February | 9 | 6 | 15 |
| 2019 January | 11 | 6 | 17 |
| 2018 December | 64 | 40 | 104 |
| 2018 November | 2 | 2 | 4 |
| 2018 October | 3 | 2 | 5 |
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