Editorial
La posverdad detrás del solapamiento entre asma y EPOC y la órbita de Mercurio. Lecciones del estudio CHACOS
The post-truth behind the asthma-COPD overlap and the orbit of Mercury: lessons from the CHACOS study
a Servicio de Neumología, Hospital Lucus Augusti, Lugo, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario Son Espases-IdISBa, Palma de Mallorca, Baleares, España
Read
5785
Timeswas read the article
2094
Total PDF
3691
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S030028961830019X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.01.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1811" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:175-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1948 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 132 "HTML" => 1275 "PDF" => 541 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212918300442" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.02.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1811" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:175-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1045 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 597 "PDF" => 286 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "The Post-truth Behind the Asthma-COPD Overlap and the Orbit of Mercury: Lessons From the CHACOS Study" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "176" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La posverdad detrás del solapamiento entre asma y EPOC y la órbita de Mercurio. Lecciones del estudio CHACOS" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Pérez de Llano, Jose Luis López-Campos, Borja G. Cosío" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Pérez de Llano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "López-Campos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Borja G." "apellidos" => "Cosío" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S030028961830019X" "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961830019X?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918300442?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005400000004/v2_201804150412/S1579212918300442/v2_201804150412/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289617302557" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1683" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:177-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2775 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 126 "HTML" => 1953 "PDF" => 696 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "178" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lung Cancer Surgery in the <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> Century" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José María Matilla González" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Matilla González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212918300314" "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918300314?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617302557?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005400000004/v2_201804150418/S0300289617302557/v2_201804150418/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "La posverdad detrás del solapamiento entre asma y EPOC y la órbita de Mercurio. Lecciones del estudio CHACOS" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "176" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis Pérez de Llano, Jose Luis López-Campos, Borja G. Cosío" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Pérez de Llano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "López-Campos" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Borja G." "apellidos" => "Cosío" "email" => array:1 [ 0 => "borja.cosio@ssib.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Lucus Augusti, Lugo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitario Son Espases-IdISBa, Palma de Mallorca, Baleares, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The post-truth behind the asthma-COPD overlap and the orbit of Mercury: lessons from the CHACOS study" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El solapamiento de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en un mismo paciente constituye uno de los retos actuales en la investigación biomédica de las enfermedades respiratorias. De manera resumida, podemos decir que existen 2 interpretaciones distintas y no necesariamente excluyentes de este solapamiento: la co-existencia de 2 enfermedades diferentes (EPOC y asma) en un mismo individuo o bien la ocurrencia de una sola de estas enfermedades, pero con un comportamiento clínico que se aparta de la concepción clásica de la EPOC y el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este debate ha propiciado la publicación de una gran diversidad de criterios diagnósticos para identificar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio Characterization of ACO in Spain (CHACOS), promovido por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y financiado por el Instituto de Salud Carlos III y Chiesi España, partió de la hipótesis de que la coincidencia de la EPOC y el asma en la vía aérea en un mismo paciente debería resultar en un proceso inflamatorio que agrupase las características biológicas de cada una de ellas. Por tanto, su objetivo fue encontrar singularidades clínicas, funcionales o biomarcadores que permitiesen diferenciar los pacientes con ACO de otros con EPOC o con asma y obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA). Con un diseño transversal y la participación de investigadores de 23 hospitales españoles, CHACOS reclutó 292 pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC posbroncodilatador <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70%, de los que 94 eran asmáticos no fumadores, 89 tenían EPOC y 109 fueron catalogados de ACO, de acuerdo con 2 criterios: OCFA en asmáticos fumadores (44 pacientes) o bien EPOC con elevación de eosinófilos en sangre ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl (65 casos) a la que denominamos «EPOC eosinofílica».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un primer análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se puso de manifiesto que los pacientes con ACO no se diferenciaban en ningún antecedente clínico relevante (síntomas medidos por los cuestionarios Asthma Control Test y COPD Assessment Test o exacerbaciones previas) de los pacientes con EPOC o asma. Sin embargo, el reclasificar a los pacientes por su patrón inflamatorio en «Th2-alto» (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 eosinófilos/μl en sangre o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3% en esputo) o «Th2-bajo», logró distinguir 2 grupos de pacientes con OCFA que sí presentaban distintas características clínicas e inflamatorias. Consecuentemente, esta nueva categorización permitía seleccionar mejor a los pacientes candidatos a tratamientos dirigidos a patrones inflamatorios concretos, como los corticoides inhalados o agentes bilógicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo estudio, investigamos el valor e interacciones de biomarcadores sanguíneos de inflamación sistémica (IL-6, IL-8, TNF-α e IL-17) y de inflamación Th2 (periostina, IL-5 e IL-13) en pacientes con asma, EPOC y ACO. Un análisis de redes y otro de componentes principales mostraron que el patrón inflamatorio del ACO era una miscelánea de los observados en asma y EPOC, pero ningún biomarcador o combinación de ellos permitía diferenciar con seguridad ACO del asma o de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reflexión hacia la que empujan estos resultados es que el grupo ACO (tal y como lo definimos en el estudio CHACOS) es demasiado heterogéneo y artificial. De hecho, cuando se comparan las características de las 2 categorías que engloba la definición de ACO se encuentra que son significativamente muy distintas, lo que hace suponer una gran variabilidad biológica en este último grupo, un cajón de sastre que incluye pacientes con predominio eosinofílico, neutrofílico o mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha elaborado un consenso para definir el ACO incluyendo en su concepto las 2 categorías antes reseñadas: la del asmático fumador que desarrolla OCFA y la del paciente con EPOC «eosinofílico»: ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl en sangre o un test broncodilatador «fuertemente positivo» (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Utilizando la población del estudio CHACOS se pudo comprobar, de nuevo, que los pacientes diagnosticados de ACO de acuerdo con este nuevo consenso son indiferenciables de los pacientes con asma no fumadores o de los pacientes con EPOC sin eosinofilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este hallazgo cuestiona realmente la idoneidad del algoritmo actual e incluso la propia existencia de un fenotipo específico con características clínicas diferenciables, aunque agrupa de forma razonable pacientes susceptibles de recibir un tratamiento con corticoides inhalados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, los resultados del estudio CHACOS sustentan la idea de que las categorías diagnósticas clásicas basadas en la presentación clínica son válidas para diferenciar los casos claros de asma (con inflamación «Th2 pura») y EPOC (con inflamación «Th1 pura»); sin embargo, resultan insuficientes para identificar grupos de pacientes que muestren rasgos clínicos o inflamatorios mixtos o atípicos. Se hace necesario, por tanto, establecer un cambio de paradigma en la evaluación de las enfermedades obstructivas de la vía aérea que combine el sustrato biológico con la presentación clínica y que permita identificar características tratables en un contexto clínico y biológico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio de paradigma no es algo inusual en la ciencia. Las ecuaciones de Newton predicen de forma bastante exacta el valor de la interacción gravitatoria entre los distintos planetas del sistema solar y, además, su órbita alrededor del Sol. Desde finales del siglo XIX y principios del siglo XX ciertas mediciones astronómicas establecieron que la órbita de Mercurio se desplazaba unos 5.600 arcosegundos por siglo (fenómeno denominado «precesión»). Sin embargo, las ecuaciones de Newton predicen una precesión de 5.557 arcosegundos por siglo, es decir, existe una discrepancia de 43 arcosegundos por siglo. Fue Einstein quien resolvió esta inexactitud al formular su teoría de la relatividad general, creando un nuevo paradigma que contribuyó al avance de la ciencia. En el caso de la OCFA, el cambio de paradigma puede llegar con la medicina personalizada, que permitirá ligar la biología, la clínica y los aspectos sociales de cada paciente concreto. Entre tanto, parece razonable enfocar la complejidad de estas enfermedades de forma pragmática, dirigiendo los tratamientos a aspectos tratables que permitan una medicina orientada a las singularidades de cada paciente concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Creemos que el esfuerzo colaborativo que ha supuesto el estudio CHACOS no debe detenerse aquí y que la comunidad científica debe investigar si este nuevo punto de vista supone una ventaja objetiva para los pacientes en un ensayo clínico en el que se trate con corticoides inhalados (u otros fármacos antiinflamatorios) solo a los pacientes con OCFA y firma Th2 alta.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What pulmonologists think about the asthma-COPD overlap syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miravitlles" 1 => "B. Alcázar" 2 => "F.J. Alvarez" 3 => "T. Bazús" 4 => "M. Calle" 5 => "C. Casanova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/COPD.S88667" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1321" "paginaFinal" => "1330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26270415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[Article in English, Spanish]" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asthma Chronic Obstructive Pulmonay Disease and Other Combinations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.A. Pérez de Llano" 1 => "B.G. Cosío" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.03.003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2016" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "500" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27125582" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028210028359" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[Article in English, Spanish]" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mixed COPD-asthma Phenotype: ACOS or CAOS? A Reflection on Recent Guidelines and Recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Fernández-Villar" 1 => "J.L. López-Campos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.07.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2016" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26299441" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: 1602397" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Th-2 signature in chronic airway diseases: Towards the extinction of asthma-COPD overlap syndrome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the CHACOS study group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.G. Cosío" 1 => "L. Pérez de Llano" 2 => "A. Lopez Viña" 3 => "A. Torrego" 4 => "J.L. Lopez-Campos" 5 => "J.B. Soriano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2017" "volumen" => "49" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mixed Th2 and non-Th2 inflammatory pattern in the Asthma COPD overlap: a network approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the CHACOS study group." "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Pérez de Llano" 1 => "B.G. Cosío" 2 => "A. Iglesias" 3 => "N. de las Cuevas" 4 => "J.J. Soler-Cataluña" 5 => "J.L. Izquierdo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/COPD.S157992" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Chron Obstruct Pulmon Dis" "fecha" => "2018" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29497288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asthma-COPD overlap is not a homogeneous disorder: Further supporting data" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CHACOS study group" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Pérez-de-Llano" 1 => "B.G. Cosio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12931-017-0667-x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respir Res" "fecha" => "2017" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29096609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[Article in English, Spanish]" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus on the Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) Between the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) and the Spanish Guidelines on the Management of Asthma (GEMA)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Plaza" 1 => "F. Álvarez" 2 => "M. Calle" 3 => "C. Casanova" 4 => "B.G. Cosío" 5 => "A. López-Viña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2017" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28495077" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy of a new algorithm to identify asthma-COPD overlap (ACO) patients in a cohort of patients with chronic obstructive airway disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the CHACOS study group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Pérez de Llano" 1 => "B.G. Cosío" 2 => "M. Miravitlles" 3 => "V. Plaza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.10.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2018" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "204" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatable traits: Toward precision medicine of chronic airway diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Agusti" 1 => "E. Bel" 2 => "M. Thomas" 3 => "C. Vogelmeier" 4 => "G. Brusselle" 5 => "S. Holgate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/13993003.01359-2015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2016" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26828055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S0140-6736(17)30879-6" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "After asthma: Redefining airways diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.D. Pavord" 1 => "R. Beasley" 2 => "A. Agusti" 3 => "G.P. Anderson" 4 => "E. Bel" 5 => "G. Brusselle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2017" "volumen" => "11" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005400000004/v2_201804150418/S030028961830019X/v2_201804150418/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005400000004/v2_201804150418/S030028961830019X/v2_201804150418/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961830019X?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 7 | 11 |
| 2024 October | 47 | 22 | 69 |
| 2024 September | 57 | 14 | 71 |
| 2024 August | 71 | 34 | 105 |
| 2024 July | 61 | 23 | 84 |
| 2024 June | 66 | 25 | 91 |
| 2024 May | 76 | 23 | 99 |
| 2024 April | 51 | 23 | 74 |
| 2024 March | 74 | 16 | 90 |
| 2024 February | 40 | 23 | 63 |
| 2023 November | 1 | 2 | 3 |
| 2023 October | 0 | 3 | 3 |
| 2023 September | 1 | 6 | 7 |
| 2023 April | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 7 | 5 | 12 |
| 2023 February | 62 | 31 | 93 |
| 2023 January | 40 | 26 | 66 |
| 2022 December | 91 | 31 | 122 |
| 2022 November | 96 | 32 | 128 |
| 2022 October | 68 | 31 | 99 |
| 2022 September | 44 | 34 | 78 |
| 2022 August | 45 | 44 | 89 |
| 2022 July | 39 | 53 | 92 |
| 2022 June | 43 | 38 | 81 |
| 2022 May | 58 | 36 | 94 |
| 2022 April | 51 | 37 | 88 |
| 2022 March | 47 | 50 | 97 |
| 2022 February | 42 | 32 | 74 |
| 2022 January | 40 | 42 | 82 |
| 2021 December | 33 | 42 | 75 |
| 2021 November | 51 | 50 | 101 |
| 2021 October | 49 | 52 | 101 |
| 2021 September | 27 | 46 | 73 |
| 2021 August | 29 | 35 | 64 |
| 2021 July | 32 | 40 | 72 |
| 2021 June | 47 | 64 | 111 |
| 2021 May | 90 | 52 | 142 |
| 2021 April | 132 | 98 | 230 |
| 2021 March | 75 | 46 | 121 |
| 2021 February | 67 | 24 | 91 |
| 2021 January | 49 | 29 | 78 |
| 2020 December | 48 | 27 | 75 |
| 2020 November | 47 | 21 | 68 |
| 2020 October | 49 | 19 | 68 |
| 2020 September | 28 | 16 | 44 |
| 2020 August | 39 | 21 | 60 |
| 2020 July | 41 | 44 | 85 |
| 2020 June | 36 | 21 | 57 |
| 2020 May | 49 | 25 | 74 |
| 2020 April | 37 | 15 | 52 |
| 2020 March | 25 | 12 | 37 |
| 2020 February | 48 | 25 | 73 |
| 2020 January | 52 | 20 | 72 |
| 2019 December | 42 | 27 | 69 |
| 2019 November | 36 | 13 | 49 |
| 2019 October | 32 | 17 | 49 |
| 2019 September | 58 | 30 | 88 |
| 2019 August | 53 | 35 | 88 |
| 2019 July | 74 | 24 | 98 |
| 2019 June | 44 | 10 | 54 |
| 2019 May | 76 | 30 | 106 |
| 2019 April | 51 | 21 | 72 |
| 2019 March | 85 | 39 | 124 |
| 2019 February | 70 | 31 | 101 |
| 2019 January | 60 | 23 | 83 |
| 2018 December | 97 | 34 | 131 |
| 2018 November | 136 | 45 | 181 |
| 2018 October | 172 | 50 | 222 |
| 2018 September | 13 | 3 | 16 |
| 2018 May | 6 | 2 | 8 |
| 2018 April | 82 | 57 | 139 |
| 2018 March | 2 | 6 | 8 |
| 2018 February | 0 | 9 | 9 |
Show all
