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Este s&#237;ntoma se caracteriza por tener un componente sensorial &#40;dolor centrotor&#225;cico&#44; hambre de aire&#44; cansancio&#44; dificultad para que llegue el aire hasta el final&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y uno emocional &#40;como puede ser la sensaci&#243;n de angustia&#44; tristeza o miedo que pueden padecer algunos pacientes con disnea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Distintas enfermedades se asocian m&#225;s t&#237;picamente con un componente sensorial o afectivo concreto&#44; por ejemplo&#44; los pacientes con broncoespasmo tienden a expresar su disnea como opresi&#243;n centrotor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras que las sensaciones como aumento de trabajo respiratorio son referidas m&#225;s por pacientes con hiperinsuflaci&#243;n din&#225;mica pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> caracter&#237;stica de los pacientes con enfisema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de disnea se mide rutinariamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica mediante 2 tipos diferentes de escalas&#46; Por un lado&#44; est&#225;n aquellas como la escala de disnea de Borg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que tratan de cuantificar la percepci&#243;n y se usan generalmente para valorar la disnea en reposo o ante determinados est&#237;mulos&#44; como puede ser el ejercicio f&#237;sico&#46; La escala de Borg describe la intensidad de la disnea sin tener en cuenta los aspectos cualitativos de c&#243;mo se experimenta el s&#237;ntoma&#46; Por otro lado&#44; est&#225;n aquellas escalas que&#44; como la escala de disnea del Medical Research Council &#40;MRC&#41; y su versi&#243;n modificada &#40;mMRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> valoran de forma indirecta la disnea a trav&#233;s de la capacidad de realizar determinadas actividades&#44; sin tener en cuenta la experiencia sensorial ni el componente emocional de la misma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Disnea-12 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; desarrollado originariamente en lengua inglesa&#44; es conciso&#44; ha sido validado inicialmente para la EPOC e insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y posteriormente para varias enfermedades cardiorrespiratorias &#40;enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tuberculosis y bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#46; Disnea-12 tiene en cuenta distintos aspectos&#44; tanto sensoriales como emocionales que pueden influir en la disnea y que pueden ayudar a los cl&#237;nicos a entender los distintos aspectos que intervienen en la disnea de sus pacientes&#46; La puntuaci&#243;n del cuestionario se calcula de forma sencilla al puntuar cada uno de los &#237;tems del mismo &#40;0 si el s&#237;ntoma es leve&#44; 3 si el s&#237;ntoma es grave&#41;&#46; Seis de las preguntas hacen referencia a aspectos sensoriales y 6 hacen referencia a aspectos emocionales de la disnea&#46; La puntuaci&#243;n total var&#237;a entre 0 y 36&#44; siendo 36 la m&#225;xima gravedad posible y 0 la m&#237;nima posible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de disponer de una herramienta que nos permita medir el grado de disnea de nuestros pacientes con EPOC&#44; teniendo en cuenta sus distintos componentes&#44; nos propusimos crear una versi&#243;n en espa&#241;ol del cuestionario y establecer su rentabilidad y validez en nuestro idioma&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la traducci&#243;n y validaci&#243;n del cuestionario utilizamos t&#233;cnicas de traducci&#243;n aceptadas y utilizadas internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; incluso para traducciones a otras lenguas de este mismo cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El protocolo del estudio fue evaluado y aceptado por el CEIC de Cantabria&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes hispanoparlantes diagnosticados previamente de EPOC mayores de edad&#44; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> atendidos de forma consecutiva de octubre a diciembre de 2016 en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; Se excluy&#243; a pacientes que tuvieran deterioro cognitivo o alteraciones sensoriales que impidieran la comprensi&#243;n de las preguntas&#46; Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo a la respuesta de las preguntas del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Traducci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; una doble traducci&#243;n independiente por 2 licenciados en interpretaci&#243;n&#46; Posteriormente 2 neum&#243;logos biling&#252;es y 2 DUE hispanoparlantes&#44; expertos en procesos patol&#243;gicos del aparato respiratorio&#44; evaluaron la pertinencia y comprensibilidad de los &#237;tems una vez traducidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este proceso se cre&#243; una versi&#243;n del cuestionario que volvi&#243; a ser traducida al ingl&#233;s por un licenciado en interpretaci&#243;n que verific&#243; que nuestra traducci&#243;n era equivalente al original&#46; Las discrepancias se resolvieron por consenso&#46; Finalmente&#44; la traducci&#243;n se complet&#243; tras la lectura a 10 pacientes con EPOC del cuestionario previa firma del consentimiento informado&#59; de estos 10 pacientes 8 hab&#237;an cursado exclusivamente estudios primarios&#46; Se les ley&#243; cada &#237;tem del cuestionario Dyspnoea-12 &#40;Disnea-12&#41; traducido y se les pidi&#243; que explicasen el significado con sus propias palabras para verificar que entend&#237;an claramente las preguntas&#46; Todos los pacientes incluidos en el estudio comprendieron correctamente la traducci&#243;n del cuestionario&#46; Tambi&#233;n se solicit&#243; a los pacientes que expresasen si deb&#237;a haber alguna modificaci&#243;n en el cuestionario&#44; pero no solicitaron ning&#250;n cambio en el mismo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral fue estimado en funci&#243;n del n&#250;mero de pacientes con los que se hizo la validaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS versi&#243;n 20&#46;0 &#40;IBM&#41;&#46; Las t&#233;cnicas estad&#237;sticas utilizadas para estimar la fiabilidad y la validez del cuestionario se describen en los siguientes apartados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fiabilidad del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna del cuestionario se midi&#243; mediante el alfa de Cronbach&#46; La concordancia entre los resultados se evalu&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#44; evaluando la puntuaci&#243;n total de los cuestionarios de Disnea-12 administrados al inicio y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos despu&#233;s&#46; La concordancia de los resultados fue reevaluada de nuevo a los 15 d&#237;as de las respuestas iniciales de forma similar a la descrita para la reevaluaci&#243;n en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Validez del cuestionario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron las mismas variables que en el estudio original &#40;mMRC&#44; HAD&#44; FEV1 y test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; La validez del cuestionario se evalu&#243; mediante la prueba de correlaci&#243;n en Pearson para las variables param&#233;tricas &#40;HAD&#44; FEV1 y test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y con la prueba de Spearman para las no param&#233;tricas &#40;escala de disnea de la mMRC&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n estudiamos las correlaciones del cuestionario con otras variables que no hab&#237;an sido evaluadas en la validaci&#243;n inicial del mismo&#44; como son las distintas puntuaciones del cuestionario de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica autoadministrado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Chronic respiratory questionnaire</span>&#44; autoadministrada por el paciente Universidad de McMaster&#41; &#40;CRQ-SAS&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">COPD Assesment Test</span> &#40;CAT&#41; y el &#237;ndice de disnea basal&#46; Todas se evaluaron mediante la correlaci&#243;n de Pearson al tratarse de variables param&#233;tricas&#46; Tambi&#233;n se compar&#243; la puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 entre los EPOC considerados sintom&#225;ticos por la clasificaci&#243;n GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;GOLD 2017 B y D&#41; con los menos sintom&#225;ticos &#40;GOLD A y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n al espa&#241;ol del cuestionario Disnea-12 se muestra en la figura 1&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Muestra</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la muestra se presentan como media &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46; Se reclutaron 51 pacientes con EPOC&#44; el n&#250;mero de mujeres incluidas fue de 15 &#40;29&#44;41&#37;&#41;&#44; con una edad de 65 &#40;8 a&#241;os&#41;&#44; un FEV1 50&#37; &#40;15&#37;&#41;&#59; en el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos caminaron 447<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metros &#40;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;&#44; su CAT fue de 15 puntos &#40;8&#44;28 puntos&#41; y 15 pacientes &#40;29&#44;41&#37;&#41; hab&#237;an presentado 2 exacerbaciones o m&#225;s en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Existe heterogeneidad en cuanto al grado de disnea de la mMRC entre los pacientes incluidos en el estudio &#40;5 pacientes grado 0&#44; 22 grado 1&#44; 12 grado 2&#44; 11 grado 3 y uno grado 4&#41; en cuanto al grado de obstrucci&#243;n espirom&#233;trica de la GOLD &#40;3 son de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 24 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 17 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 7 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41; y en cuanto a los grupos GOLD &#40;7 GOLD A&#44; 26 GOLD B&#44; 4 GOLD C y 14 GOLD D&#41;&#46; La puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 fue de 12&#44;32 puntos &#40;7&#44;64 puntos&#41;&#46; Las variables m&#225;s relevantes de la muestra de pacientes incluidos en el estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fiabilidad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n en espa&#241;ol del Disnea-12 present&#243; una buena consistencia interna &#40;&#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;937&#41; y un buen coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;0&#44;969&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el caso del test repetido a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase a los 15 d&#237;as del inicial fue de 0&#44;964&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las correlaciones con otras variables el cuestionario Disnea-12 present&#243; correlaci&#243;n con las puntuaciones del HAD &#40;HAD ansiedad r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;608&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y HAD depresi&#243;n r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;615&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el grado de disnea de la mMRC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;592&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre el grado de disnea de la mMRC y las puntuaciones del Disnea-12 se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Tambi&#233;n present&#243; correlaci&#243;n con la distancia caminada en el T6MM &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;445&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; y con el FEV1 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;312&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; Estos resultados son similares a los obtenidos en la valoraci&#243;n inicial del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe correlaci&#243;n para las 4 dimensiones de CRQ-SAS &#40;Disnea p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;626&#59; fatiga p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;718&#59; funci&#243;n emocional p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;663&#59; control de enfermedad p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;740&#41; con el CAT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;669&#41; y con el &#237;ndice de disnea basal &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;615&#41;&#46; Estos resultados y otras correlaciones relevantes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 entre los grupos GOLD con m&#225;s s&#237;ntomas &#40;gu&#237;as GOLD 2017 B y D&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39 con los menos sintom&#225;ticos &#40;gu&#237;as GOLD A y C&#41; &#40;14&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa de 10&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;18 puntos en la puntuaci&#243;n del Disnea-12 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Disnea-12&#44; traducido al espa&#241;ol y validado&#44; es un instrumento fiable v&#225;lido para medir la disnea de forma multidimensional en nuestro idioma&#46; Hasta ahora la disnea se ha medido de forma indirecta mediante cuestionarios que lo que realmente miden es el grado de limitaci&#243;n que produce la misma &#40;como el cuestionario de la mMRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El cuestionario Disnea-12 permite valorar la disnea teniendo en cuenta c&#243;mo vive el paciente la disnea &#40;puntuaci&#243;n sensorial&#41; y c&#243;mo se siente debido a ello &#40;puntuaci&#243;n afectiva&#41; de una forma sencilla y r&#225;pida&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos realizado una traducci&#243;n siguiendo m&#233;todos similares a los utilizados para la traducci&#243;n de otros cuestionarios a nuestro idioma&#44; y para la traducci&#243;n del Disnea-12 a otros idiomas &#40;como el &#225;rabe&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#44; implicando en la misma tanto a profesionales sanitarios como a int&#233;rpretes profesionales y a los propios pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validaci&#243;n del mismo hemos utilizado una muestra muy similar a la que se utiliz&#243; en su validaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y hemos observado que las correlaciones con respecto a las variables de referencia de nuestro estudio son similares a las del estudio original&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros cuestionarios que valoran la disnea de forma multidisciplinar&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Multidimensional Dyspnoea Profile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que han sido comparados recientemente con el Disnea-12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lleg&#225;ndose a la conclusi&#243;n de que ambas herramientas pueden ser &#250;tiles para evaluar la disnea en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene&#44; como limitaci&#243;n fundamental&#44; el tipo de pacientes que hemos incluido en el mismo&#44; ya que se trata exclusivamente de pacientes con EPOC&#46; Sin embargo&#44; este cuestionario ya ha sido validado en su lengua nativa para otras enfermedades cardiorrespiratorias como la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar o la insuficiencia cardiaca&#44; aunque su validaci&#243;n inicial se centr&#243; en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es el tama&#241;o muestral&#44; aunque el n&#250;mero de pacientes incluido es similar al de la validaci&#243;n original del cuestionario&#44; y se trata de una muestra heterog&#233;nea&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y se describe en el apartado de resultados&#46; Tampoco se ha realizado un an&#225;lisis de sensibilidad al cambio&#44; ni en la versi&#243;n en espa&#241;ol ni en ninguna otra de las versiones del cuestionario&#46; Los pacientes incluidos en el estudio corresponden al &#225;rea geogr&#225;fica del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla en Santander&#44; lo que puede suponer una limitaci&#243;n&#44; ya que las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la zona pueden ser distintas a las de otras regiones de Espa&#241;a&#46; A pesar de dichas limitaciones&#44; creemos que nuestra traducci&#243;n del cuestionario podr&#225; ser aplicado en pacientes respiratorios con un dominio b&#225;sico del espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda por establecer la aplicabilidad cl&#237;nica rutinaria de este cuestionario&#44; que previsiblemente podr&#225; utilizarse como una herramienta sencilla para distinguir disneas de perfil org&#225;nico vs&#46; funcional&#44; categorizar mejor la disnea de nuestros pacientes&#44; entender mejor tanto el mecanismo por el cual nuestros pacientes presentan disnea como los resultados de determinadas pruebas funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n final de este estudio podemos afirmar que hemos traducido y validado una herramienta prometedora para el estudio multidimensional de la disnea&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de financiaci&#243;n&#58; a trav&#233;s del Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria IDIVAL&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;litros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; exacerbaciones moderadas &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea-12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ funci&#243;n emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ control enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T6MM &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">447<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;482&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea mMRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;615&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;615&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;718&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS funci&#243;n emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T6MM &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Traducción y validación del cuestionario multidimensional Disnea-12
Translation and Validation of the Multidimensional Dyspnea-12 Questionnaire
Carlos Antonio Amado Diagoa,b,
Corresponding author
camado@humv.es

Autor para correspondencia.
, Luis Puente Maestuc,d, Beatriz Abascal Boladoa,b, Juan Agüero Calvoa, Mercedes Hernando Hernandoa, Irene Puente Batse, Ramón Agüero Balbína,f
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Grupo Emergente de EPOC SEPAR, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Departamento de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
e Departamento de Traducción e Interpretación, Universidad Europea del Atlántico, Santander, España
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Este s&#237;ntoma se caracteriza por tener un componente sensorial &#40;dolor centrotor&#225;cico&#44; hambre de aire&#44; cansancio&#44; dificultad para que llegue el aire hasta el final&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y uno emocional &#40;como puede ser la sensaci&#243;n de angustia&#44; tristeza o miedo que pueden padecer algunos pacientes con disnea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Distintas enfermedades se asocian m&#225;s t&#237;picamente con un componente sensorial o afectivo concreto&#44; por ejemplo&#44; los pacientes con broncoespasmo tienden a expresar su disnea como opresi&#243;n centrotor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras que las sensaciones como aumento de trabajo respiratorio son referidas m&#225;s por pacientes con hiperinsuflaci&#243;n din&#225;mica pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> caracter&#237;stica de los pacientes con enfisema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de disnea se mide rutinariamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica mediante 2 tipos diferentes de escalas&#46; Por un lado&#44; est&#225;n aquellas como la escala de disnea de Borg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que tratan de cuantificar la percepci&#243;n y se usan generalmente para valorar la disnea en reposo o ante determinados est&#237;mulos&#44; como puede ser el ejercicio f&#237;sico&#46; La escala de Borg describe la intensidad de la disnea sin tener en cuenta los aspectos cualitativos de c&#243;mo se experimenta el s&#237;ntoma&#46; Por otro lado&#44; est&#225;n aquellas escalas que&#44; como la escala de disnea del Medical Research Council &#40;MRC&#41; y su versi&#243;n modificada &#40;mMRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> valoran de forma indirecta la disnea a trav&#233;s de la capacidad de realizar determinadas actividades&#44; sin tener en cuenta la experiencia sensorial ni el componente emocional de la misma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Disnea-12 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; desarrollado originariamente en lengua inglesa&#44; es conciso&#44; ha sido validado inicialmente para la EPOC e insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y posteriormente para varias enfermedades cardiorrespiratorias &#40;enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tuberculosis y bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#46; Disnea-12 tiene en cuenta distintos aspectos&#44; tanto sensoriales como emocionales que pueden influir en la disnea y que pueden ayudar a los cl&#237;nicos a entender los distintos aspectos que intervienen en la disnea de sus pacientes&#46; La puntuaci&#243;n del cuestionario se calcula de forma sencilla al puntuar cada uno de los &#237;tems del mismo &#40;0 si el s&#237;ntoma es leve&#44; 3 si el s&#237;ntoma es grave&#41;&#46; Seis de las preguntas hacen referencia a aspectos sensoriales y 6 hacen referencia a aspectos emocionales de la disnea&#46; La puntuaci&#243;n total var&#237;a entre 0 y 36&#44; siendo 36 la m&#225;xima gravedad posible y 0 la m&#237;nima posible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de disponer de una herramienta que nos permita medir el grado de disnea de nuestros pacientes con EPOC&#44; teniendo en cuenta sus distintos componentes&#44; nos propusimos crear una versi&#243;n en espa&#241;ol del cuestionario y establecer su rentabilidad y validez en nuestro idioma&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la traducci&#243;n y validaci&#243;n del cuestionario utilizamos t&#233;cnicas de traducci&#243;n aceptadas y utilizadas internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; incluso para traducciones a otras lenguas de este mismo cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El protocolo del estudio fue evaluado y aceptado por el CEIC de Cantabria&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron pacientes hispanoparlantes diagnosticados previamente de EPOC mayores de edad&#44; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> atendidos de forma consecutiva de octubre a diciembre de 2016 en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46; Se excluy&#243; a pacientes que tuvieran deterioro cognitivo o alteraciones sensoriales que impidieran la comprensi&#243;n de las preguntas&#46; Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo a la respuesta de las preguntas del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Traducci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se realiz&#243; una doble traducci&#243;n independiente por 2 licenciados en interpretaci&#243;n&#46; Posteriormente 2 neum&#243;logos biling&#252;es y 2 DUE hispanoparlantes&#44; expertos en procesos patol&#243;gicos del aparato respiratorio&#44; evaluaron la pertinencia y comprensibilidad de los &#237;tems una vez traducidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este proceso se cre&#243; una versi&#243;n del cuestionario que volvi&#243; a ser traducida al ingl&#233;s por un licenciado en interpretaci&#243;n que verific&#243; que nuestra traducci&#243;n era equivalente al original&#46; Las discrepancias se resolvieron por consenso&#46; Finalmente&#44; la traducci&#243;n se complet&#243; tras la lectura a 10 pacientes con EPOC del cuestionario previa firma del consentimiento informado&#59; de estos 10 pacientes 8 hab&#237;an cursado exclusivamente estudios primarios&#46; Se les ley&#243; cada &#237;tem del cuestionario Dyspnoea-12 &#40;Disnea-12&#41; traducido y se les pidi&#243; que explicasen el significado con sus propias palabras para verificar que entend&#237;an claramente las preguntas&#46; Todos los pacientes incluidos en el estudio comprendieron correctamente la traducci&#243;n del cuestionario&#46; Tambi&#233;n se solicit&#243; a los pacientes que expresasen si deb&#237;a haber alguna modificaci&#243;n en el cuestionario&#44; pero no solicitaron ning&#250;n cambio en el mismo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral fue estimado en funci&#243;n del n&#250;mero de pacientes con los que se hizo la validaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS versi&#243;n 20&#46;0 &#40;IBM&#41;&#46; Las t&#233;cnicas estad&#237;sticas utilizadas para estimar la fiabilidad y la validez del cuestionario se describen en los siguientes apartados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fiabilidad del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna del cuestionario se midi&#243; mediante el alfa de Cronbach&#46; La concordancia entre los resultados se evalu&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#44; evaluando la puntuaci&#243;n total de los cuestionarios de Disnea-12 administrados al inicio y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos despu&#233;s&#46; La concordancia de los resultados fue reevaluada de nuevo a los 15 d&#237;as de las respuestas iniciales de forma similar a la descrita para la reevaluaci&#243;n en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Validez del cuestionario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron las mismas variables que en el estudio original &#40;mMRC&#44; HAD&#44; FEV1 y test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; La validez del cuestionario se evalu&#243; mediante la prueba de correlaci&#243;n en Pearson para las variables param&#233;tricas &#40;HAD&#44; FEV1 y test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y con la prueba de Spearman para las no param&#233;tricas &#40;escala de disnea de la mMRC&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n estudiamos las correlaciones del cuestionario con otras variables que no hab&#237;an sido evaluadas en la validaci&#243;n inicial del mismo&#44; como son las distintas puntuaciones del cuestionario de la enfermedad respiratoria cr&#243;nica autoadministrado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Chronic respiratory questionnaire</span>&#44; autoadministrada por el paciente Universidad de McMaster&#41; &#40;CRQ-SAS&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">COPD Assesment Test</span> &#40;CAT&#41; y el &#237;ndice de disnea basal&#46; Todas se evaluaron mediante la correlaci&#243;n de Pearson al tratarse de variables param&#233;tricas&#46; Tambi&#233;n se compar&#243; la puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 entre los EPOC considerados sintom&#225;ticos por la clasificaci&#243;n GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;GOLD 2017 B y D&#41; con los menos sintom&#225;ticos &#40;GOLD A y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n al espa&#241;ol del cuestionario Disnea-12 se muestra en la figura 1&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Muestra</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la muestra se presentan como media &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46; Se reclutaron 51 pacientes con EPOC&#44; el n&#250;mero de mujeres incluidas fue de 15 &#40;29&#44;41&#37;&#41;&#44; con una edad de 65 &#40;8 a&#241;os&#41;&#44; un FEV1 50&#37; &#40;15&#37;&#41;&#59; en el test de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos caminaron 447<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metros &#40;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;&#44; su CAT fue de 15 puntos &#40;8&#44;28 puntos&#41; y 15 pacientes &#40;29&#44;41&#37;&#41; hab&#237;an presentado 2 exacerbaciones o m&#225;s en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Existe heterogeneidad en cuanto al grado de disnea de la mMRC entre los pacientes incluidos en el estudio &#40;5 pacientes grado 0&#44; 22 grado 1&#44; 12 grado 2&#44; 11 grado 3 y uno grado 4&#41; en cuanto al grado de obstrucci&#243;n espirom&#233;trica de la GOLD &#40;3 son de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 24 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 17 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 7 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41; y en cuanto a los grupos GOLD &#40;7 GOLD A&#44; 26 GOLD B&#44; 4 GOLD C y 14 GOLD D&#41;&#46; La puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 fue de 12&#44;32 puntos &#40;7&#44;64 puntos&#41;&#46; Las variables m&#225;s relevantes de la muestra de pacientes incluidos en el estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fiabilidad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n en espa&#241;ol del Disnea-12 present&#243; una buena consistencia interna &#40;&#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;937&#41; y un buen coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;0&#44;969&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el caso del test repetido a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase a los 15 d&#237;as del inicial fue de 0&#44;964&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las correlaciones con otras variables el cuestionario Disnea-12 present&#243; correlaci&#243;n con las puntuaciones del HAD &#40;HAD ansiedad r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;608&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y HAD depresi&#243;n r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;615&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el grado de disnea de la mMRC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;592&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre el grado de disnea de la mMRC y las puntuaciones del Disnea-12 se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Tambi&#233;n present&#243; correlaci&#243;n con la distancia caminada en el T6MM &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;445&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; y con el FEV1 &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;312&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; Estos resultados son similares a los obtenidos en la valoraci&#243;n inicial del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe correlaci&#243;n para las 4 dimensiones de CRQ-SAS &#40;Disnea p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;626&#59; fatiga p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;718&#59; funci&#243;n emocional p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;663&#59; control de enfermedad p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;740&#41; con el CAT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;669&#41; y con el &#237;ndice de disnea basal &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;615&#41;&#46; Estos resultados y otras correlaciones relevantes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la puntuaci&#243;n del cuestionario Disnea-12 entre los grupos GOLD con m&#225;s s&#237;ntomas &#40;gu&#237;as GOLD 2017 B y D&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39 con los menos sintom&#225;ticos &#40;gu&#237;as GOLD A y C&#41; &#40;14&#41; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 se encontr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa de 10&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;18 puntos en la puntuaci&#243;n del Disnea-12 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Disnea-12&#44; traducido al espa&#241;ol y validado&#44; es un instrumento fiable v&#225;lido para medir la disnea de forma multidimensional en nuestro idioma&#46; Hasta ahora la disnea se ha medido de forma indirecta mediante cuestionarios que lo que realmente miden es el grado de limitaci&#243;n que produce la misma &#40;como el cuestionario de la mMRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El cuestionario Disnea-12 permite valorar la disnea teniendo en cuenta c&#243;mo vive el paciente la disnea &#40;puntuaci&#243;n sensorial&#41; y c&#243;mo se siente debido a ello &#40;puntuaci&#243;n afectiva&#41; de una forma sencilla y r&#225;pida&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos realizado una traducci&#243;n siguiendo m&#233;todos similares a los utilizados para la traducci&#243;n de otros cuestionarios a nuestro idioma&#44; y para la traducci&#243;n del Disnea-12 a otros idiomas &#40;como el &#225;rabe&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#44; implicando en la misma tanto a profesionales sanitarios como a int&#233;rpretes profesionales y a los propios pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validaci&#243;n del mismo hemos utilizado una muestra muy similar a la que se utiliz&#243; en su validaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y hemos observado que las correlaciones con respecto a las variables de referencia de nuestro estudio son similares a las del estudio original&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros cuestionarios que valoran la disnea de forma multidisciplinar&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Multidimensional Dyspnoea Profile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que han sido comparados recientemente con el Disnea-12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lleg&#225;ndose a la conclusi&#243;n de que ambas herramientas pueden ser &#250;tiles para evaluar la disnea en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene&#44; como limitaci&#243;n fundamental&#44; el tipo de pacientes que hemos incluido en el mismo&#44; ya que se trata exclusivamente de pacientes con EPOC&#46; Sin embargo&#44; este cuestionario ya ha sido validado en su lengua nativa para otras enfermedades cardiorrespiratorias como la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar o la insuficiencia cardiaca&#44; aunque su validaci&#243;n inicial se centr&#243; en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es el tama&#241;o muestral&#44; aunque el n&#250;mero de pacientes incluido es similar al de la validaci&#243;n original del cuestionario&#44; y se trata de una muestra heterog&#233;nea&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y se describe en el apartado de resultados&#46; Tampoco se ha realizado un an&#225;lisis de sensibilidad al cambio&#44; ni en la versi&#243;n en espa&#241;ol ni en ninguna otra de las versiones del cuestionario&#46; Los pacientes incluidos en el estudio corresponden al &#225;rea geogr&#225;fica del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla en Santander&#44; lo que puede suponer una limitaci&#243;n&#44; ya que las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la zona pueden ser distintas a las de otras regiones de Espa&#241;a&#46; A pesar de dichas limitaciones&#44; creemos que nuestra traducci&#243;n del cuestionario podr&#225; ser aplicado en pacientes respiratorios con un dominio b&#225;sico del espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda por establecer la aplicabilidad cl&#237;nica rutinaria de este cuestionario&#44; que previsiblemente podr&#225; utilizarse como una herramienta sencilla para distinguir disneas de perfil org&#225;nico vs&#46; funcional&#44; categorizar mejor la disnea de nuestros pacientes&#44; entender mejor tanto el mecanismo por el cual nuestros pacientes presentan disnea como los resultados de determinadas pruebas funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n final de este estudio podemos afirmar que hemos traducido y validado una herramienta prometedora para el estudio multidimensional de la disnea&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de financiaci&#243;n&#58; a trav&#233;s del Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria IDIVAL&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#47;-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo &#40;&#37; mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;litros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; exacerbaciones moderadas &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea-12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ funci&#243;n emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ control enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T6MM &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">447<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;482&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea mMRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HAD depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;615&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;615&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;718&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS funci&#243;n emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CRQ-SAS control de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T6MM &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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