Editorial
Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en el siglo xxi
Lung Cancer Surgery in the xxi Century
José María Matilla González
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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La incidencia del CP entre los varones ha comenzado a descender en los países con mayor índice de desarrollo humano (desde −0,3% en España al −2,5% en EE.UU. cada año), sin embargo continúa aumentando entre las mujeres (+1,4% en Australia al +6,1% en España)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otra parte, la edad y la mayor comorbilidad de los pacientes (incluyendo cánceres previos) se han ido incrementando progresivamente. La valoración del riesgo quirúrgico individual y los avances en la técnica permiten que un grupo selecto de pacientes se beneficien del tratamiento local mediante cirugía, lo que reduce la morbimortalidad postoperatoria y mejora la calidad de vida posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En lo que se refiere al tipo histológico, aunque persisten variaciones entre los distintos países, observamos un incremento del adenocarcinoma frente al epidermoide, especialmente entre las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de trabajo multidisciplinar y el planteamiento de tratamientos multimodales permiten aumentar la posibilidad de obtener un control local de la enfermedad y una mejora de la supervivencia en casos en los que antes no era posible. La supervivencia global a 5 años se ha incrementado independientemente del estadio y del tratamiento realizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayor presencia de adenocarcinomas, su localización más periférica y las mejoras en el diagnóstico y de los tratamientos oncológicos han influido en el tipo de cirugía efectuado. El número de toracotomías exploradoras y de neumonectomías han ido disminuyendo progresivamente, incrementándose el número de lobectomías y resecciones sublobares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lobectomía con margen libre de tumor junto con la linfadenectomía mediastínica se asocia a una mejor supervivencia y se sigue considerando el tratamiento quirúrgico de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico óptimo del CP en estadio precoz continúa siendo objeto de controversia. En un análisis retrospectivo de la base de datos Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) sobre la supervivencia de 15.000 pacientes intervenidos por CP no células pequeñas en estadio T1a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se concluye que la lobectomía sigue siendo superior a otras resecciones más conservadoras en todos los tumores con tamaño ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; la segmentectomía anatómica sería preferible, en caso de realizar una resección sublobar, cuando el tamaño de la lesión se encuentra entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. A pesar de los sesgos del estudio como la pérdida de datos de la recurrencia de la enfermedad y que los pacientes con una resección sublobar, posiblemente sufran una mayor comorbilidad, abre la puerta a realizar resecciones más limitadas en tumores de pequeño tamaño con ganglios negativos. Analizando la histología del tumor, otro estudio retrospectivo muestra los mejores resultados de la lobectomía en los carcinomas epidermoides, siendo la segmentectomía reglada equivalente a la lobectomía en los adenocarcinomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Con la llegada de la TC de baja dosis y el cribado, los cánceres pueden ser diagnosticados en un estadio más precoz y debido al incremento de la comorbilidad muchos pacientes, candidatos marginales para la lobectomía podrían potencialmente beneficiarse de una resección más limitada. Sin embargo, estos aspectos continúan aún sin determinar, esperamos que los estudios aleatorizados en marcha CALBG 140503 y JCOG082/WJOG4607L que comparan la lobectomía con las resecciones sublobares ayuden a aclarar esta cuestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el desarrollo de las modernas endocortadoras anguladas, más estrechas, los avances en la tecnología de las cámaras de videotoracoscopia (incluso cámaras 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) y el desarrollo de robots más precisos han sido elementos que han posibilitado el desarrollo de la cirugía de mínima invasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Desde finales del siglo pasado, los cirujanos han ido desarrollando las intervenciones quirúrgicas en el CP mediante videotoracoscopia (VATS), utilizando progresivamente menos puertas hasta la llegada de la VATS-uniportal, permitiendo su uso en casos cada vez más complejos. La cirugía VATS presenta múltiples ventajas: menor dolor postoperatorio y estancia hospitalaria, disminución de la respuesta inflamatoria y ayuda a evitar retrasos en el acceso a la quimioterapia. Así mismo, aunque de forma más restringida, la cirugía robótica es una técnica con potencial en el futuro próximo y con resultados similares a la cirugía videotoracoscópica. Sin embargo, el uso de la VATS en los estadios avanzados es aún infrecuente, estando esta menor adopción relacionada con el temor al riesgo de sangrado o un tratamiento oncológico más radical. La información disponible en Internet, los congresos con cirugía en vivo y los cursos de cirugía experimental son elementos que han facilitado la curva de aprendizaje y han incidido en el desarrollo de los nuevos procedimientos quirúrgicos en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero, a pesar de las innumerables ventajas de la cirugía de mínima invasión, la elección de realizar un abordaje determinado debe basarse en la evidencia científica, ofreciendo un tratamiento oncológico radical y las mejores condiciones de seguridad. La cirugía de mínima invasión ha llegado para permanecer, y desde luego ha cambiado la forma de pensar el abordaje quirúrgico de los cirujanos torácicos. Pero, como todos los procedimientos científicos, los abordajes mínimamente invasivos deben encontrar su posición dentro del tratamiento del CP y ser sometidos a todo el escrutinio científico en relación a la supervivencia y seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debemos olvidar, por último, el conocimiento de la función de los microRNA y los componentes del estroma como potenciales biomarcadores para la estratificación pronóstica y la clasificación del CP, así como biomarcadores sanguíneos (no invasivos y útiles para su detección precoz) que deben ser de especial interés para los cirujanos. De hecho, el conocimiento de las mutaciones genéticas y su significado como predictores de la respuesta a la quimioterapia e inmunoterapia, o como factores pronósticos es ya fundamental en la nueva práctica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por ello, en los próximos años entre las competencias profesionales del cirujano torácico se incluirá el conocimiento de esta tecnología biomolecular y el abordaje multidisciplinar de la enfermedad que tendrán aplicaciones diagnósticas, pronósticas y en el tratamiento del CP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The international epidemiology of lung cancer: Latest trends, disparities and tumor characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.Y. Cheng" 1 => "S.M. Cramb" 2 => "P.D. Baade" 3 => "D.R. Youlden" 4 => "C. Nwogu" 5 => "M.E. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 9 | 2 | 11 |
| 2024 October | 67 | 23 | 90 |
| 2024 September | 82 | 17 | 99 |
| 2024 August | 120 | 39 | 159 |
| 2024 July | 74 | 21 | 95 |
| 2024 June | 125 | 28 | 153 |
| 2024 May | 123 | 24 | 147 |
| 2024 April | 87 | 29 | 116 |
| 2024 March | 87 | 23 | 110 |
| 2024 February | 64 | 20 | 84 |
| 2023 November | 6 | 3 | 9 |
| 2023 October | 9 | 6 | 15 |
| 2023 September | 0 | 8 | 8 |
| 2023 May | 4 | 1 | 5 |
| 2023 April | 0 | 2 | 2 |
| 2023 March | 29 | 12 | 41 |
| 2023 February | 84 | 37 | 121 |
| 2023 January | 63 | 27 | 90 |
| 2022 December | 122 | 45 | 167 |
| 2022 November | 152 | 44 | 196 |
| 2022 October | 135 | 47 | 182 |
| 2022 September | 95 | 38 | 133 |
| 2022 August | 86 | 59 | 145 |
| 2022 July | 71 | 70 | 141 |
| 2022 June | 69 | 54 | 123 |
| 2022 May | 110 | 73 | 183 |
| 2022 April | 128 | 45 | 173 |
| 2022 March | 89 | 43 | 132 |
| 2022 February | 78 | 38 | 116 |
| 2022 January | 94 | 36 | 130 |
| 2021 December | 108 | 45 | 153 |
| 2021 November | 136 | 66 | 202 |
| 2021 October | 113 | 76 | 189 |
| 2021 September | 80 | 72 | 152 |
| 2021 August | 60 | 50 | 110 |
| 2021 July | 62 | 47 | 109 |
| 2021 June | 119 | 72 | 191 |
| 2021 May | 115 | 67 | 182 |
| 2021 April | 177 | 118 | 295 |
| 2021 March | 146 | 57 | 203 |
| 2021 February | 107 | 40 | 147 |
| 2021 January | 115 | 63 | 178 |
| 2020 December | 106 | 48 | 154 |
| 2020 November | 123 | 39 | 162 |
| 2020 October | 150 | 70 | 220 |
| 2020 September | 104 | 36 | 140 |
| 2020 August | 132 | 35 | 167 |
| 2020 July | 111 | 49 | 160 |
| 2020 June | 195 | 61 | 256 |
| 2020 May | 107 | 36 | 143 |
| 2020 April | 108 | 23 | 131 |
| 2020 March | 151 | 16 | 167 |
| 2020 February | 89 | 34 | 123 |
| 2020 January | 98 | 25 | 123 |
| 2019 December | 105 | 37 | 142 |
| 2019 November | 108 | 38 | 146 |
| 2019 October | 90 | 29 | 119 |
| 2019 September | 112 | 46 | 158 |
| 2019 August | 85 | 50 | 135 |
| 2019 July | 109 | 41 | 150 |
| 2019 June | 125 | 36 | 161 |
| 2019 May | 132 | 41 | 173 |
| 2019 April | 190 | 45 | 235 |
| 2019 March | 128 | 36 | 164 |
| 2019 February | 103 | 40 | 143 |
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| 2018 December | 110 | 37 | 147 |
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| 2018 September | 6 | 3 | 9 |
| 2018 May | 9 | 2 | 11 |
| 2018 April | 66 | 27 | 93 |
| 2018 March | 1 | 3 | 4 |
| 2018 February | 0 | 1 | 1 |
| 2017 December | 0 | 1 | 1 |
| 2017 November | 0 | 5 | 5 |
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| 2017 September | 0 | 4 | 4 |
| 2017 August | 0 | 7 | 7 |
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