Carta científica
Mycobacterium xenopi y carcinoma pulmonar de células escamosas
Mycobacterium xenopi and squamous cell carcinoma of the lung
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La pandemia del sida, el incremento progresivo de los estados de inmunosupresión y el perfeccionamiento de las técnicas microbiológicas, hacen que el aislamiento de estos microorganismos sea más común en nuestros días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium xenopi (M. xenopi)</span> es una MNT relacionada con el agua que se encuentra fundamentalmente en América del Norte, sudeste de Gran Bretaña y norte de Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y que se demostró por primera vez en pacientes inmunodeprimidos. El principal factor de riesgo para la enfermedad son las enfermedades pulmonares crónicas, en las que el microorganismo puede colonizar las vías respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han publicado casos de infección por micobacteria en pacientes con diagnóstico de neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero son excepcionales los casos publicados por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span>. Según la bibliografía consultada en los buscadores habituales, Medline y Pubmed, para artículos en castellano (palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium xenopi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lung cancer</span>) no hemos encontrado referencias sobre el particular. Presentamos un caso de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span> en un paciente con EPOC grave y diagnóstico de carcinoma de células escamosas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 73 años de edad, fumador activo y diagnosticado de EPOC grave en 2006. Consultó por astenia, dolor epigástrico, pérdida de peso y tos productiva sin fiebre. El único hallazgo relevante en la exploración física era un deficiente estado de nutrición. Analíticamente destacaba anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), con VSG de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ferritina de 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (valor normal: 30-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La radiografía de tórax reveló un infiltrado en el lóbulo superior izquierdo (LSI), granulomas dispersos y atrapamiento aéreo bilateral. El estudio endoscópico digestivo mostró esofagitis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, duodenitis erosiva con test de la ureasa negativo y divertículos en colon. En 3 muestras de esputo se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes, motivo por el cual se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, además de hierro oral y fluconazol. El cultivo de los 3 esputos en medio de Löwenstein evidenció crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span>, lo que motivó un cambio de la terapia antimicrobiana, iniciándose tratamiento con claritromicina, rifampicina y etambutol.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) confirmó la existencia de una lesión sólida de bordes espiculados con cavitación central en el LSI, de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una pared de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor, en contigüidad con otra lesión paramediastínica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, así como signos de enfisema y múltiples granulomas calcificados. En la broncoscopia no había lesiones endoluminales ni alteraciones de la mucosa. La PET-TC confirmó una masa hipermetabólica en el vértice pulmonar izquierdo que impresionaba de neoplasia pulmonar maligna. La biopsia transbronquial fue diagnóstica de carcinoma de células escamosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span> suelen manifestarse con sintomatología inespecífica como disnea, tos o pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y afectan principalmente a varones con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Las alteraciones radiológicas son diversas y tienden a persistir. Es frecuente la presencia de lesiones cavitadas en lóbulos superiores, masas, nódulos miliares y adenopatías mediastínicas o hiliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Woodring y Fried<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron que la mayoría de cavidades con un grosor superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se correspondía, como en nuestro caso, con neoplasias. Hasta donde hemos podido conocer se han publicado 3 casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span> asociado a cáncer de pulmón: adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, células grandes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y epidermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en ninguno de los cuales el diagnóstico de las 2 entidades fue simultáneo, como en el que presentamos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de estas enfermedades exige el crecimiento de la micobacteria en 3 cultivos de esputo, así como una compatibilidad clínica y radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se desconoce la asociación y duración óptima del tratamiento para las infecciones pulmonares por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span>. Según los criterios actuales de infección por MNT (ATS/IDSA 2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se recomienda la asociación de rifampicina, etambutol y claritromicina —o moxifloxacino, por su baja concentración inhibitoria frente a micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>— durante al menos 12 meses.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. xenopi</span> es excepcional, creemos que el presente caso ilustra la conveniencia de descartar una infección por MNT ante la coexistencia de síntomas o signos inespecíficos como la pérdida de peso o la anemia en pacientes con EPOC y neoplasia pulmonar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1588 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 231695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TC coronal con ventana de pulmón: masa cavitada con pared gruesa irregular de 18 mm en lóbulo superior izquierdo que se continúa hacia el mediastino. 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| 2024 November | 7 | 4 | 11 |
| 2024 October | 120 | 19 | 139 |
| 2024 September | 92 | 35 | 127 |
| 2024 August | 124 | 38 | 162 |
| 2024 July | 82 | 19 | 101 |
| 2024 June | 110 | 20 | 130 |
| 2024 May | 123 | 29 | 152 |
| 2024 April | 104 | 23 | 127 |
| 2024 March | 93 | 22 | 115 |
| 2024 February | 71 | 23 | 94 |
| 2023 July | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 33 | 4 | 37 |
| 2023 February | 141 | 24 | 165 |
| 2023 January | 79 | 35 | 114 |
| 2022 December | 106 | 31 | 137 |
| 2022 November | 168 | 164 | 332 |
| 2022 October | 148 | 41 | 189 |
| 2022 September | 149 | 42 | 191 |
| 2022 August | 144 | 57 | 201 |
| 2022 July | 98 | 65 | 163 |
| 2022 June | 102 | 49 | 151 |
| 2022 May | 120 | 57 | 177 |
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| 2022 March | 147 | 56 | 203 |
| 2022 February | 158 | 38 | 196 |
| 2022 January | 155 | 49 | 204 |
| 2021 December | 98 | 58 | 156 |
| 2021 November | 101 | 68 | 169 |
| 2021 October | 98 | 81 | 179 |
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| 2021 March | 152 | 48 | 200 |
| 2021 February | 111 | 43 | 154 |
| 2021 January | 81 | 61 | 142 |
| 2020 December | 65 | 35 | 100 |
| 2020 November | 70 | 47 | 117 |
| 2020 October | 71 | 36 | 107 |
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| 2020 July | 69 | 37 | 106 |
| 2020 June | 119 | 37 | 156 |
| 2020 May | 95 | 28 | 123 |
| 2020 April | 83 | 26 | 109 |
| 2020 March | 179 | 42 | 221 |
| 2020 February | 82 | 22 | 104 |
| 2020 January | 72 | 26 | 98 |
| 2019 December | 84 | 24 | 108 |
| 2019 November | 73 | 16 | 89 |
| 2019 October | 114 | 31 | 145 |
| 2019 September | 113 | 39 | 152 |
| 2019 August | 104 | 20 | 124 |
| 2019 July | 78 | 23 | 101 |
| 2019 June | 81 | 14 | 95 |
| 2019 May | 123 | 23 | 146 |
| 2019 April | 109 | 32 | 141 |
| 2019 March | 92 | 36 | 128 |
| 2019 February | 78 | 21 | 99 |
| 2019 January | 75 | 31 | 106 |
| 2018 December | 86 | 43 | 129 |
| 2018 November | 158 | 33 | 191 |
| 2018 October | 238 | 29 | 267 |
| 2018 September | 115 | 25 | 140 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 3 | 2 | 5 |
| 2018 April | 73 | 23 | 96 |
| 2018 March | 71 | 20 | 91 |
| 2018 February | 2 | 2 | 4 |
| 2018 January | 7 | 2 | 9 |
| 2017 December | 19 | 5 | 24 |
| 2017 July | 0 | 4 | 4 |
| 2017 June | 0 | 1 | 1 |
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