Editorial
Diferencias entre GesEPOC y GOLD en el año 2017
Differences between GesEPOC and GOLD in 2017
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Se proponía por primera vez en la literatura médica internacional un abordaje diferente de la enfermedad basado en la clasificación por fenotipos clínicos que guiara a su vez el tratamiento. Esta propuesta de guía de práctica clínica estratifica la gravedad de la enfermedad utilizando una visión multidimensional de la misma considerando la intensidad de los síntomas, el riesgo de exacerbaciones, la afectación de la función pulmonar y la utilización de índices multidimensionales como el BODE o el BODEx.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente, en 2011 se había publicado la actualización de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con sus nuevas recomendaciones terapéuticas. Esta versión supuso un cambio sustancial en el abordaje de la enfermedad. Se pasaba de un manejo de la enfermedad centrado únicamente en el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, a un enfoque multidimensional basado en el grado de obstrucción bronquial, los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. Se aceptaba con ello el cambio «filosófico» propuesto por el grupo BODE que pretendía abandonar el nihilismo sobre la EPOC: los enfermos son algo más que un «FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> irreversible y en deterioro temporal». Otros aspectos como el grado de disnea, la capacidad de ejercicio o el estado nutricional, determinan el pronóstico y pueden ser modificados con tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Este 2017 se publican las nuevas actualizaciones de ambos documentos (GesEPOC y GOLD), que de alguna manera consideran esta visión multidimensional de la enfermedad. En este breve editorial pretendemos dar nuestra visión sobre las diferencias entre estas guías que resumimos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GesEPOC es una guía de práctica clínica promovida por sociedades científicas (principalmente SEPAR), mientras que la GOLD es el resultado del trabajo de expertos independientes. Se tratan de diferentes tipos de documentos; GesEPOC es una guía de práctica clínica que combina las recomendaciones basadas en la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) con la opinión de expertos en aquellos aspectos en que la metodología GRADE no es aplicable y la GOLD es un documento estratégico basado en la opinión de expertos tras una revisión sistemática de la literatura.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen diferencias fundamentales en el concepto del diagnóstico aunque sí en los puntos de corte para recomendar la realización de espirometría en exfumadores o fumadores activos: 10 paquetes/año en la GesEPOC y 20 paquetes/año en la GOLD.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego del diagnóstico, el abordaje es totalmente diferente en ambos documentos, aunque basado en un concepto similar, la multidimensionalidad de la enfermedad. La GesEPOC utiliza las 3 dimensiones para determinar el riesgo: función pulmonar, síntomas y exacerbaciones en el año anterior. El concepto «riesgo» hace referencia a la probabilidad de exacerbaciones futuras, progresión de la enfermedad, complicaciones, consumo de recursos sanitarios y muerte. Se categoriza el riesgo en bajo o alto. La GOLD utiliza ahora la definición clásica de los grados de obstrucción solo con fines pronósticos e incluye la valoración ahora solo bidimensional (síntomas e historia de exacerbaciones) para guiar el tratamiento. Ambos documentos utilizan similares puntos de corte para exacerbaciones, pero la GesEPOC basa la clasificación de los síntomas en la escala de la MRC mientras que la GOLD conserva aún también el COPD Assessment Test (CAT).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualización de la GesEPOC deja ahora la determinación del fenotipo clínico solo para los pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De esta manera se simplifica la valoración de los pacientes, basando el tratamiento de los pacientes de riesgo bajo en la broncodilatación y proponiendo un abordaje más personalizado del tratamiento en aquellos de riesgo alto. La nueva actualización de las recomendaciones de la GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ha quitado el término «inflamación» de su definición y con ello reduce el protagonismo a los corticoides inhalados (CI) para concedérselo a los broncodilatadores. Mantiene su tradicional clasificación de grados de gravedad solo con fines pronósticos, pero no para guiar el tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia fundamental entre ambos documentos continúa siendo el tratamiento farmacológico que paradójicamente está basado en la misma evidencia. La GesEPOC ha simplificado el tratamiento con la estratificación en riesgos. El esquema terapéutico ha dado protagonismo a los LAMA y a la doble broncodilatación en los pacientes de riesgo bajo y en los de riesgo alto se dan más protagonismo a la doble broncodilatación restringiendo los CI de primera elección solo para el fenotipo mixto y de segunda elección tras la doble broncodilatación en el resto de agudizadores frecuentes. La GOLD basa sus recomendaciones terapéuticas en 2 dimensiones: los síntomas y la historia previa de exacerbaciones. El papel principal del tratamiento corresponde a los broncodilatadores, ya sea LAMA o LABA pero fundamentalmente la combinación LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LAMA, restringiendo los CI para los «agudizadores» del grupo C o D siempre en combinación de LABA o LAMA.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las dificultades de encontrar una definición sólida del fenotipo mixto, este es reconocido (y se realizan recomendaciones de tratamiento) en la GesEPOC, pero solo es mencionado tangencialmente por la GOLD.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, parece que (aunque apoyados en la misma evidencia) el abordaje de la enfermedad propuesto por el grupo de la GesEPOC es novedoso y diferente, siguiendo a aquella famosa frase de que «Spain is different». A pesar de que necesitamos evidencia sólida que soporte esta nueva actualización de la guía, no cabe duda que la misma es novedosa, cuestionadora y generadora de discusiones constructivas en diferentes foros.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOS: síndrome de solapamiento de EPOC y asma; CAT: escala del «COPD Assessment Test»; CI: corticoide inhalado; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen espiratorio forzado en el primer segundo en la espirometría obtenida tras broncodilatador; LABA: broncodilatador beta-adrenérgico de larga duración; LAMA: broncodilatador antimuscarínico de larga duración; MRC: escala de disnea del Medical Research Council.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GesEPOC 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GOLD 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sociedades científicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Iniciativa privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas persistentes y limitación del flujo aéreo causada por una exposición significativa a partículas o gases nocivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espirometría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 paquetes/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 paquetes/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estratificación de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador<br>Síntomas (disnea por MRC)<br>Exacerbaciones el año anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas (MRC o CAT)<br>Exacerbaciones el año anterior (grupos A, B, C y D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% previsto, o MRC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 agudizaciones o un ingreso el año anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 agudizaciones o un ingreso el año anterior (grupos C y D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fenotipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Para pacientes de riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No fenotipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento farmacológico inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo bajo: LAMA<br>Riesgo alto: LABA-LABA (Si ACOS: LABA-CI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo A: «un broncodilatador»<br>Grupo B: LABA o LAMA<br>Grupo C: LAMA<br>Grupo D: LAMA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LABA o LAMA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1459570.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características diferenciales entre GesEPOC y GOLD en el año 2017</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological treatment of stable COPD. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 1 | 8 |
| 2024 October | 47 | 28 | 75 |
| 2024 September | 50 | 10 | 60 |
| 2024 August | 81 | 38 | 119 |
| 2024 July | 57 | 20 | 77 |
| 2024 June | 91 | 17 | 108 |
| 2024 May | 76 | 24 | 100 |
| 2024 April | 45 | 25 | 70 |
| 2024 March | 76 | 18 | 94 |
| 2024 February | 50 | 33 | 83 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 23 | 3 | 26 |
| 2023 February | 63 | 16 | 79 |
| 2023 January | 61 | 25 | 86 |
| 2022 December | 76 | 24 | 100 |
| 2022 November | 95 | 27 | 122 |
| 2022 October | 113 | 38 | 151 |
| 2022 September | 90 | 26 | 116 |
| 2022 August | 64 | 47 | 111 |
| 2022 July | 62 | 45 | 107 |
| 2022 June | 67 | 31 | 98 |
| 2022 May | 49 | 41 | 90 |
| 2022 April | 49 | 29 | 78 |
| 2022 March | 74 | 40 | 114 |
| 2022 February | 56 | 35 | 91 |
| 2022 January | 86 | 39 | 125 |
| 2021 December | 70 | 40 | 110 |
| 2021 November | 68 | 53 | 121 |
| 2021 October | 136 | 57 | 193 |
| 2021 September | 109 | 49 | 158 |
| 2021 August | 64 | 51 | 115 |
| 2021 July | 102 | 54 | 156 |
| 2021 June | 103 | 58 | 161 |
| 2021 May | 101 | 66 | 167 |
| 2021 April | 126 | 87 | 213 |
| 2021 March | 115 | 50 | 165 |
| 2021 February | 61 | 39 | 100 |
| 2021 January | 72 | 34 | 106 |
| 2020 December | 66 | 34 | 100 |
| 2020 November | 66 | 30 | 96 |
| 2020 October | 82 | 29 | 111 |
| 2020 September | 67 | 21 | 88 |
| 2020 August | 61 | 17 | 78 |
| 2020 July | 70 | 29 | 99 |
| 2020 June | 88 | 33 | 121 |
| 2020 May | 90 | 23 | 113 |
| 2020 April | 55 | 21 | 76 |
| 2020 March | 74 | 24 | 98 |
| 2020 February | 254 | 22 | 276 |
| 2020 January | 86 | 23 | 109 |
| 2019 December | 79 | 38 | 117 |
| 2019 November | 72 | 40 | 112 |
| 2019 October | 66 | 22 | 88 |
| 2019 September | 67 | 24 | 91 |
| 2019 August | 44 | 35 | 79 |
| 2019 July | 46 | 33 | 79 |
| 2019 June | 53 | 28 | 81 |
| 2019 May | 90 | 38 | 128 |
| 2019 April | 114 | 41 | 155 |
| 2019 March | 101 | 51 | 152 |
| 2019 February | 75 | 35 | 110 |
| 2019 January | 79 | 56 | 135 |
| 2018 December | 86 | 54 | 140 |
| 2018 November | 120 | 69 | 189 |
| 2018 October | 143 | 61 | 204 |
| 2018 September | 82 | 38 | 120 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 64 | 2 | 66 |
| 2018 April | 108 | 29 | 137 |
| 2018 March | 99 | 27 | 126 |
| 2018 February | 87 | 27 | 114 |
| 2018 January | 168 | 35 | 203 |
| 2017 December | 172 | 21 | 193 |
| 2017 November | 99 | 56 | 155 |
| 2017 October | 117 | 65 | 182 |
| 2017 September | 91 | 32 | 123 |
| 2017 August | 16 | 11 | 27 |
| 2017 July | 32 | 18 | 50 |
| 2017 June | 150 | 95 | 245 |
| 2017 May | 34 | 61 | 95 |
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