Editorial
Radón residencial y riesgo de cáncer de pulmón en nunca fumadores
Residential Radon and Risk of Lung Cancer in Never-Smokers
a Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
d Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Globally, the percentage of total correct answers to multiple choice questions after watching the videos did not statistically improve, although there was a tendency towards improvement. Please refer to the text for more detailed information. *<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05 (McNemar's exact test) comparison between pre and post videos; <span class="elsevierStyleBold">panel B</span>: evaluation of the video-based lectures. The quality of the content/information of each video-based lecture was scored from 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inacceptable to 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>excellent, while the pedagogical and teaching quality of each video-based lecture was scored in descending order from 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>the best to 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>the worst. The quality (black columns) of the content/information of each video-based lecture was above 5. The pedagogical and teaching quality assessment (i.e. grey columns from 1 to 8) is shown: for privacy reason the first/last name and institution of each teacher have been removed and replaced by the order in which the videos were showed to the students. This evaluation revealed that video-based lecture #2 was ranked first in terms of pedagogical and teaching quality. White columns show the percentage (%) of votes that each video obtained from the students. Video-based lecture #2 was voted by 65% of the medical students as being the best. This was corroborated by the highest score the concomitant video-based lecture obtained; <span class="elsevierStyleBold">panel C</span>: questionnaire evaluating the value of the project. At the end of the eight video-based lectures, each medical student was asked to fill in a questionnaire composed of the following questions (Q): Q1: Do you find the video-based lecture helpful in the teaching of physiology?; Q2: Do you think the video-based lectures could eventually replace traditional classroom-based courses?; Q3: Do you find the video-based lecture helpful in the preparation of the National Board and Post-graduate Specialty Examinations for accessing medical postgraduate studies? The figure shows that all the recruited medical students (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) found the video-based lectures helpful in the teaching of respiratory physiology. Half of the medical students (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) thought that the video-based lectures could eventually replace official and traditional classroom-based courses, while 6 students thought the opposite (video-based lectures could never replace traditional classroom-based courses), and 4 students thought that video-based lectures could complement and eventually help elucidate the content covered by traditional classroom-based courses. 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En enero de 2011 comenzó el estudio Lung Cancer Risk in Never Smokers (LCRINS), financiado competitivamente por la Xunta de Galicia con un diseño de casos y controles multicéntrico. Participaron 10 hospitales de 3 comunidades autónomas (Galicia, Asturias y Madrid). Su objetivo era conocer los factores de riesgo del CP en nunca fumadores, con especial énfasis en el radón residencial y sus primeros resultados fueron publicados en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span> en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis años después, este estudio ha reclutado más de 400 casos de CP en nunca fumadores y otros tantos controles, convirtiéndose en una fuente de conocimiento importante en la epidemiología del CP en este subgrupo de casos y en un modelo que puede servir de base para otros estudios multicéntricos, muy deseables para investigar enfermedades poco frecuentes. A continuación se destacan y comentan los principales hallazgos del estudio LCRINS relacionados predominantemente con el radón residencial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radón residencial es el segundo factor de riesgo del CP después del tabaco y el primero en nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay otros factores de riesgo relevantes del CP, como ciertas ocupaciones que entrañan la exposición fundamentalmente a asbesto, hidrocarburos aromáticos policíclicos <span class="elsevierStyleItalic">(diesel exhaust)</span>, polvo de sílice o metales pesados y también la exposición al humo ambiental de tabaco. Sin embargo, las ocupaciones de riesgo son desempeñadas por una parte pequeña de la población (que se ha reducido al eliminar la exposición a humo ambiental de tabaco de la hostelería). La exposición a humo ambiental de tabaco significa un riesgo cuantitativamente menor si se compara con el radón interior, y es menos ubicua.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galicia, junto con zonas de Madrid, Extremadura y Castilla-León, es una zona de elevado radón debido a las características geológicas del subsuelo. Otros estudios ya indicaban que la provincia de Ourense era la que presentaba mayor número de casos de CP en mujeres nunca fumadoras, lo que podría deberse a la exposición a radón interior, aunque este no se hubiese medido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud establece como nivel de acción 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la Agencia de Protección Ambiental Norteamericana 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como nivel de acción se entiende una concentración a partir de la cual el radón aumenta de manera importante el riesgo de CP. Estos niveles de riesgo se basan en un estudio europeo que incluyó más de 7.000 casos y 14.000 controles que obtuvo un riesgo lineal y significativo de CP para la exposición a radón residencial, de manera que este riesgo aumentaba un 16% por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en la concentración de radón interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la mayor parte de las investigaciones realizadas hasta el inicio de LCRINS habían incluido casos de CP en pacientes fumadores o exfumadores. Este estudio ha permitido comprobar que existe mayor riesgo de CP también en los nunca fumadores, significativo a partir de los 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> frente a sujetos expuestos a menos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> (OR: 2,42; IC 95%: 1,45-4,06), lo que indica que el radón es un factor de riesgo del CP. Estos resultados indican que es necesario que los nunca fumadores estén expuestos a concentraciones de radón superiores a las de los fumadores para inducir un CP. En este estudio también se observaron indicios de interacción entre radón residencial y exposición a humo ambiental de tabaco. Un análisis en detalle de los casos incluidos permitió observar que los sujetos diagnosticados antes de los 60 años tenían mayor concentración de radón residencial que los diagnosticados a una edad superior, apuntando que la exposición a una concentración de radón muy elevada podría inducir precozmente un CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Respecto a los tipos histológicos, hemos podido observar que el radón residencial parece estar más vinculado al cáncer microcítico y a otros tipos histológicos menos frecuentes como el CP de células grandes. En cualquier caso, la exposición a radón se asocia con todos los tipos histológicos de CP en nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio LCRINS también ha permitido observar que podría existir una influencia del radón residencial en mutaciones o alteraciones en driver genes del CP. Hemos observado que los pacientes con EGFR mutado frente a no mutado no se diferenciaban en cuanto a la concentración de radón residencial pero sí había diferencias cercanas a la significación para la concentración de radón en pacientes con deleción del exón 19 frente a pacientes con la mutación puntual L858R, que presentan menor concentración de radón (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,057). También hemos observado que los sujetos con ALK traslocado tienen casi el doble de concentración de radón que los sujetos con ALK no traslocado, aunque los resultados no han sido significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (hay una baja frecuencia de sujetos ALK positivos). Habrá que esperar a los resultados de futuras investigaciones para confirmar o no estos hallazgos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También parece existir cierta modulación de la exposición a radón residencial por parte de genes de susceptibilidad del CP, como los genes GSTM1 y GSTT1. Investigaciones realizadas en Galicia y en otros lugares indican que, para una misma exposición a radón, aquellos sujetos con alguno de estos genes deleccionados presentan mayor riesgo de cáncer pulmonar, de manera similar a lo que ocurre con los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia acumulada ha permitido postular que las escalas de riesgo de muerte o incidencia por CP deberían incluir la exposición a radón además del consumo de tabaco y otras muchas variables ya incluidas actualmente, pero sin el mismo grado de asociación causal que el que presenta el radón residencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radón es un factor de riesgo del CP, tanto en fumadores como en nunca fumadores. Debe pensarse en el radón como causa de CP cuando se presenta un caso de CP en un nunca fumador, especialmente en áreas de elevada exposición a radón. Desde un punto de vista práctico, investigaciones como esta ponen de utilidad la investigación multicéntrica en neumología para enfermedades relativamente poco frecuentes como es el CP en nunca fumadores o el CP microcítico, sobre el que hemos iniciado un estudio similar en 2015.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio LCRINS ha sido financiado parcialmente por la Xunta de Galicia (10CSA208057PR). Parte del estudio se ha ejecutado con una beca Fulbright para investigadores senior concedida a Alberto Ruano Raviña (PRX14/00365). El protocolo ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigaciones Clínicas de Galicia (2010/295).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Investigadores LCRINS</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Montero Martínez (A Coruña), Iria Vidal García (A Coruña), Olalla Castro Añón (Lugo), Margarita Amenedo (A Coruña), Antonio Golpe Gómez (Santiago), Francisco J González Barcala (Santiago), Isaura Parente Lamelas (Ourense), José Abal Arca (Ourense), Ángeles Rodríguez (Pontevedra), María Torres-Durán (Vigo), Virginia Leiro Fernández (Vigo), Mariano Provencio Pulla (Majadahonda), Rosirys Guzmán Taveras (Oviedo), Cristina Martínez (Oviedo) y María José Mejuto Martí (Ferrol).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Investigadores LCRINS" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung cancer mutation profile of EGFR, ALK, and KRAS: Meta-analysis and comparison of never and ever smokers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.M. 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| 2024 October | 57 | 19 | 76 |
| 2024 September | 53 | 14 | 67 |
| 2024 August | 70 | 39 | 109 |
| 2024 July | 55 | 18 | 73 |
| 2024 June | 92 | 20 | 112 |
| 2024 May | 96 | 23 | 119 |
| 2024 April | 81 | 26 | 107 |
| 2024 March | 83 | 21 | 104 |
| 2024 February | 77 | 26 | 103 |
| 2023 October | 14 | 0 | 14 |
| 2023 May | 5 | 2 | 7 |
| 2023 March | 4 | 6 | 10 |
| 2023 February | 57 | 38 | 95 |
| 2023 January | 38 | 28 | 66 |
| 2022 December | 82 | 44 | 126 |
| 2022 November | 120 | 26 | 146 |
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| 2022 August | 94 | 44 | 138 |
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| 2022 June | 60 | 31 | 91 |
| 2022 May | 59 | 34 | 93 |
| 2022 April | 78 | 26 | 104 |
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| 2021 November | 44 | 46 | 90 |
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| 2020 April | 37 | 13 | 50 |
| 2020 March | 32 | 23 | 55 |
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| 2019 November | 33 | 20 | 53 |
| 2019 October | 38 | 24 | 62 |
| 2019 September | 52 | 20 | 72 |
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| 2019 July | 44 | 20 | 64 |
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| 2019 May | 49 | 16 | 65 |
| 2019 April | 50 | 23 | 73 |
| 2019 March | 40 | 30 | 70 |
| 2019 February | 43 | 31 | 74 |
| 2019 January | 44 | 38 | 82 |
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| 2018 November | 127 | 31 | 158 |
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| 2017 December | 162 | 30 | 192 |
| 2017 November | 4 | 6 | 10 |
| 2017 October | 6 | 2 | 8 |
| 2017 September | 38 | 28 | 66 |
| 2017 August | 4 | 5 | 9 |
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| 2017 February | 0 | 3 | 3 |
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