Carta científica
Asma inmunológica no mediada por IgE tras exposición ocupacional a cinc
Non-IgE-Mediated Asthma after Zinc Exposure
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Hasta la actualidad, solo han sido descritos 2 casos de AO por cinc, involucrándose en su patogenia, en ambos casos, un mecanismo IgE dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos por primera vez el caso de un trabajador expuesto a cinc, que desarrolló AO por un mecanismo inmunológico no mediado por IgE. Se trataba de un varón de 30 años, ex-fumador de 5 paquetes/año, cuyo único antecedente era haber sido diagnosticado de asma bronquial en la infancia, habiendo remitido la clínica, y sin precisar ningún tratamiento desde los 15 años. Trabajaba desde hacía 4 años como mecánico industrial, realizando piezas de hierro, en contacto de forma habitual con polvo de cobre, cadmio, cinc y manganeso. El paciente consultó por presentar tos, expectoración, sibilantes y disnea de 5 meses de evolución. Los síntomas aparecían de forma tardía con la exposición, y mejoraban durante los fines de semanas y los periodos de baja laboral. Desde el inicio de los síntomas precisó acudir en 5 ocasiones a los servicios de urgencias. La radiografía de tórax fue normal. La analítica reveló una IgE total de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ku/l. Las pruebas cutáneas a neumoalergenos fueron positivas a ácaros, mientras que las pruebas cutáneas de contacto a metales, incluyendo sulfato de níquel, dicromato potásico, cadmio, cloruro de cobalto y cinc 2,5%, fueron negativas. La espirometría forzada mostró una FVC 6.360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (112%), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 4.390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (98%), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC 69%. La prueba de metacolina fue positiva con una PC<span class="elsevierStyleInf">20</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml. Se realizó una prueba de provocación, siguiendo la metodología estandarizada para testar metales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, para lo cual se prepararon concentraciones de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de sulfato de cinc. 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Efectivamente, 2 estudios recientes han evidenciado que, en general, los agentes de bajo peso molecular se asocian más frecuentemente a reacciones tardías en las que, aunque los mecanismos inmunológicos no están bien establecidos, sí que parece, que si no se observa reacción precoz o dual, el mecanismo no es dependiente de IgE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el AO se clasifica en inmunológico y no inmunológico o irritativo, siendo el síndrome reactivo de disfunción de la vía aérea su forma más representativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A su vez, el AO inmunológico se subdivide en mediado por IgE o no mediado por IgE según su origen fisiopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Si bien, los agentes de bajo peso molecular pueden causar AO inmunológico por ambos mecanismos, en general, el mecanismo mediado por IgE es excepcional, siendo más frecuente un mecanismo no mediado por IgE; tal es el caso de los isocianatos y los persulfatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, la situación parece ser diferente cuando el AO está causada por la exposición a metales, en cuyo caso algunos autores apuntan que tan solo entre el 30-40% de los pacientes se observaría un mecanismo no IgE mediado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso concreto del cinc, los 2 casos reportados hasta la actualidad sugerían un mecanismo dependiente de IgE al observar una respuesta precoz en la prueba de provocación bronquial específica (PPBE) con una caída del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 23 y del 28% a los 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la inhalación, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En este contexto, la presente observación apoya la idea de que, aunque no exista evidencia de sensibilización al cinc, debe pensarse en él como posible agente causal de AO, y no excluir este diagnóstico. También es importante comentar que la presencia de asma previa a la ocupación, como la que parecía tener el paciente durante su infancia, no excluye el diagnóstico de AO si se demuestra la existencia de un mecanismo inmunológico (IgE o no) entre la exposición al agente causal y el asma del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el presente caso, la prueba de provocación confirmó este mecanismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hecho destacable fue la presentación clínica del paciente en forma de asma grave, como lo refleja que en el periodo de 5 meses desde el inicio del asma hasta su diagnóstico, el paciente tuvo que acudir a urgencias en 5 ocasiones. También es significativa la reacción asmática grave que presentó el paciente durante la prueba de provocación, y que le obligó a permanecer de nuevo en urgencias durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Además, esta reacción se produjo tras una exposición de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de sulfato de cinc, concentración a la cual no se han descrito reacciones asmáticas graves en pruebas de provocación a metales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,12–14</span></a>. En los 2 casos hasta ahora reportados de AO por cinc, la reacción se produjo cuando se emplearon dosis de 1 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, respectivamente, sin haberse producido reacciones graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Esta observación estaría de acuerdo con lo evidenciado por Meca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que sugieren que cuando los agentes de bajo peso molecular actúan por mecanismos no mediados por IgE, el asma puede ser más grave.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el presente caso refleja que el cinc puede generar AO por un mecanismo no mediado por IgE y, que por tanto, no debe excluirse este diagnóstico cuando los marcadores de exposición como la IgE específica y las pruebas cutáneas de contacto son negativas. 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| 2024 October | 80 | 19 | 99 |
| 2024 September | 70 | 10 | 80 |
| 2024 August | 64 | 46 | 110 |
| 2024 July | 56 | 27 | 83 |
| 2024 June | 91 | 26 | 117 |
| 2024 May | 111 | 25 | 136 |
| 2024 April | 68 | 29 | 97 |
| 2024 March | 67 | 22 | 89 |
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| 2023 March | 15 | 5 | 20 |
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| 2022 November | 122 | 29 | 151 |
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