Carta científica
Dogmas y creencias médicas acerca de la EPOC
Dogmas and medical beliefs in COPD
Read
5987
Timeswas read the article
2064
Total PDF
3923
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S0300289616302265" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1444" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:217-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2079 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 1326 "PDF" => 633 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212916302129" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.07.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1444" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:217-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1622 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 1109 "PDF" => 394 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Dogmas and Medical Beliefs in COPD" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "218" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Dogmas y Creencias Médicas Acerca de la EPOC" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "António Duarte Araújo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "António Duarte" "apellidos" => "Araújo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289616302265" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.07.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302265?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916302129?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005300000004/v1_201704070039/S1579212916302129/v1_201704070039/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289616302095" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.06.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1431" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:218-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1920 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 108 "HTML" => 1291 "PDF" => 521 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Antracofibrosis bronquial y enfermedad pulmonar intersticial simultáneas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "219" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The co-occurrence of bronchial anthracofibrosis and interstitial lung disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 436 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 131982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada de alta resolución torácica (ventana pulmonar), que muestra engrosamiento del septo interlobulillar con opacidades en vidrio esmerilado, bronquiectasias por tracción de distribución subpleural y estrechamiento multifocal del bronquio del lóbulo superior derecho (flecha blanca). B) Tomografía computarizada de alta resolución torácica (ventana pulmonar) que muestra engrosamiento del septo interlobulillar en forma de panal, y de distribución basal y subpleural sugerente de un patrón de NIC. C) Imagen fibrobroncoscópica que muestra pigmentación antracótica de la mucosa bronquial con estrechamiento y distorsión del segmento apical del bronquio del lóbulo superior derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Shekhar Kunal, Vikas Pilaniya, Ashok Shah" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Shekhar" "apellidos" => "Kunal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Vikas" "apellidos" => "Pilaniya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ashok" "apellidos" => "Shah" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916301884" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301884?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302095?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302095/v1_201704070048/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289616302289" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "1446" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:216-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2740 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 117 "HTML" => 2082 "PDF" => 541 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Neumonitis por radiación secundaria a radioembolización hepática con itrio-90" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "217" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Radiation pneumonitis following hepatic yttrium-90 radioembolization" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 623 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 177314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada torácica de alta resolución que evidencia opacidades en vidrio esmerilado bilaterales y engrosamiento de los septos interlobulillares. B) Tomografía computarizada torácica de alta resolución posterior al tratamiento con corticoides, en la que se observa resolución de las lesiones pulmonares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Horacio Matías Castro, Esteban Javier Wainstein, Joaquin Maritano Furcada" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Horacio Matías" "apellidos" => "Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Esteban Javier" "apellidos" => "Wainstein" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joaquin" "apellidos" => "Maritano Furcada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212917300599" "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.02.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917300599?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302289?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302289/v1_201704070048/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Dogmas y creencias médicas acerca de la EPOC" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "218" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "António Duarte Araújo" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "António" "apellidos" => "Duarte Araújo" "email" => array:1 [ 0 => "duartearaujodr@sapo.pt" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Respiratory Department, Hospital Senhora da Oliveira, Guimarães, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Life and Health Sciences Research Institute (ICVS), University of Minho, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dogmas and medical beliefs in COPD" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos que se dedican a la asistencia de pacientes siempre han convivido con representaciones sociales de la salud, las enfermedades y los medicamentos. Estas representaciones sociales son imágenes construidas de una realidad natural, y son tan antiguas como las propias enfermedades. Están basadas en predisposiciones afectivas y cognitivas, que a menudo albergan miedos, creencias y elementos mágicos y de naturaleza sobrenatural, y su función es familiarizar al paciente con algo inusual y desconocido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los medicamentos inhalados no escapan a estos sistemas de representación social. El psicólogo social Serge Moscovici formuló y publicó por primera vez la teoría de las representaciones sociales, en Francia, en el año 1961<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, me pregunto si los médicos que habitualmente tratan a pacientes con EPOC en hospitales y centros de atención primaria no se hacen también representaciones de esta compleja enfermedad, y si sus representaciones albergan dogmas y creencias médicas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EPOC, al igual que en muchas otras enfermedades crónicas, el incumplimiento terapéutico es un problema crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de que el incumplimiento del tratamiento inhalado de la EPOC se considera un problema de gran magnitud, y un factor fundamental del fracaso terapéutico, pocos estudios han examinado específicamente el cumplimiento terapéutico de los pacientes con EPOC, y la mayor parte de estos estudios de investigación se efectuaron antes de la generalización del uso de medicamentos inhalados que se administran una o 2 veces al día. Algunos artículos originales no mencionan muchas de las características de los pacientes examinados, tales como el grado de obstrucción bronquial o síntomas como la disnea. No obstante, es bien conocido que la disnea, el miedo a padecerla y la sensación de vulnerabilidad, contribuyen a mejorar el cumplimiento terapéutico. Desde un punto de vista clínico, el incumplimiento terapéutico no parece tener mucho sentido, especialmente entre los pacientes muy sintomáticos, y con enfermedad en los estadios B o D de la clasificación de GOLD. El incumplimiento terapéutico de los pacientes con EPOC se ha convertido en un dogma que posiblemente no se ajusta a la realidad actual, al menos entre los pacientes más graves, por lo que continúa siendo un tema abierto que requiere más investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También parece persistir el dogma que afirma que la medicación administrada una vez al día es la mejor alternativa para los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, porque es más fácil de usar y mejora el cumplimiento. Puesto que la disnea de esfuerzo es el síntoma principal de la EPOC, la pauta de tratamiento broncodilatador recomendada con mayor frecuencia incluye su administración a primera hora de la mañana. Sin embargo, muchos pacientes presentan un agravamiento de la disnea a última hora de la tarde o tienen miedo a presentarla durante la noche. Los pacientes usan inhaladores porque notan que estos la alivian. Debido a que el tratamiento de la EPOC es, hasta cierto punto, un tratamiento sintomático, la administración del broncodilatador 2 veces al día puede ser más apropiada para aquellos pacientes que presentan un fenotipo exacerbador o el síndrome de solapamiento asma-EPOC.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de los corticoides inhalados (CI) en el tratamiento de la EPOC ha sido objeto de un animado debate en las comunidades médica y científica. La suspensión de los CI en la EPOC, y los 4 ensayos aleatorizados más importantes que han evaluado su efecto (COPE, COSMIC, INSTEAD y WISDOM), constituyen otro tema de debate actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, los CI combinados con broncodilatadores han sido un pilar fundamental del tratamiento de la EPOC durante muchos años, y este debate en la comunidad médica solo se abrió tras la reciente aparición de los broncodilatadores de acción prolongada, desarrollados específicamente para el tratamiento de la EPOC y las nuevas combinaciones fijas de LABA-LAMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la actualidad, existen indicios clínicos suficientes para no apoyar la generalización del uso de los CI en pacientes con EPOC que no sufren exacerbaciones, y en los que no se ha probado un efecto beneficioso de estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ciencia, una de las características de la medicina es que esté basada en la evidencia, y otra, que sea revisable, mientras que, como actividad humana, la medicina está necesariamente sujeta a dogmas y creencias. Todavía no se ha determinado si la generalización del uso de CI en la EPOC fue debida a la representación médica de la EPOC como enfermedad inflamatoria o a la creencia médica de que proporcionaban un beneficio real para el paciente. Sin embargo, es necesario que la comunidad médica se plantee si los grandes estudios aleatorizados (que a menudo son doble ciego y controlados con placebo) que respaldan la medicina basada en la evidencia representan a pacientes reales en situaciones de la vida real.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Sevalho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "1993" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "363" "editorial" => "Escola Nacional de Saúde Pública" "editorialLocalizacion" => "Río de Janeiro" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The assessment of new drugs for asthma and COPD: A Delphi study examining the perspectives of Italian payers and clinicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Sommariva" 1 => "A. Finch" 2 => "C. Jommi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s40248-016-0038-3" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Multidiscip Respir Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26823977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An official American Respiratory Society/European Respiratory Society statement: Research questions in COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ATS/ERS Task Force for COPD Research" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Celli" 1 => "M. Decramer" 2 => "J. Wedzicha" 3 => "K. Wilson" 4 => "A. Agusti" 5 => "J. Criner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00009015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2015" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "905" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25829431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current controversies future perspectives in chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Agusti" 1 => "J. Vestbo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201103-0405PP" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680951" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Weaning from inhaled corticosteroids in COPD: The evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Suissa" 1 => "A. Rossi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/13993003.00282-2015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2015" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1232" "paginaFinal" => "1235" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26521271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhaled steroids in COPD: Reasons for a debate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Agusti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rppnen.2015.04.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Pneumol" "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26008770" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Towards a patient-oriented treatment of COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Miravitlles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rppnen.2016.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Pneumol" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26928088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302265/v1_201704070048/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49741" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Scientific Letters / Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302265/v1_201704070048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302265?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 8 | 1 | 9 |
| 2024 October | 46 | 19 | 65 |
| 2024 September | 48 | 17 | 65 |
| 2024 August | 95 | 34 | 129 |
| 2024 July | 64 | 27 | 91 |
| 2024 June | 77 | 35 | 112 |
| 2024 May | 84 | 35 | 119 |
| 2024 April | 82 | 29 | 111 |
| 2024 March | 85 | 24 | 109 |
| 2024 February | 50 | 23 | 73 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 11 | 3 | 14 |
| 2023 February | 84 | 37 | 121 |
| 2023 January | 43 | 25 | 68 |
| 2022 December | 70 | 38 | 108 |
| 2022 November | 98 | 37 | 135 |
| 2022 October | 62 | 36 | 98 |
| 2022 September | 36 | 24 | 60 |
| 2022 August | 51 | 39 | 90 |
| 2022 July | 39 | 40 | 79 |
| 2022 June | 33 | 26 | 59 |
| 2022 May | 37 | 29 | 66 |
| 2022 April | 42 | 27 | 69 |
| 2022 March | 50 | 42 | 92 |
| 2022 February | 54 | 24 | 78 |
| 2022 January | 59 | 34 | 93 |
| 2021 December | 28 | 34 | 62 |
| 2021 November | 40 | 52 | 92 |
| 2021 October | 49 | 41 | 90 |
| 2021 September | 44 | 41 | 85 |
| 2021 August | 36 | 32 | 68 |
| 2021 July | 29 | 24 | 53 |
| 2021 June | 44 | 47 | 91 |
| 2021 May | 62 | 38 | 100 |
| 2021 April | 103 | 105 | 208 |
| 2021 March | 89 | 33 | 122 |
| 2021 February | 72 | 28 | 100 |
| 2021 January | 60 | 21 | 81 |
| 2020 December | 48 | 35 | 83 |
| 2020 November | 56 | 32 | 88 |
| 2020 October | 56 | 17 | 73 |
| 2020 September | 44 | 14 | 58 |
| 2020 August | 66 | 20 | 86 |
| 2020 July | 38 | 30 | 68 |
| 2020 June | 52 | 16 | 68 |
| 2020 May | 51 | 19 | 70 |
| 2020 April | 41 | 13 | 54 |
| 2020 March | 54 | 26 | 80 |
| 2020 February | 44 | 21 | 65 |
| 2020 January | 52 | 22 | 74 |
| 2019 December | 45 | 22 | 67 |
| 2019 November | 22 | 14 | 36 |
| 2019 October | 17 | 17 | 34 |
| 2019 September | 27 | 16 | 43 |
| 2019 August | 35 | 12 | 47 |
| 2019 July | 33 | 20 | 53 |
| 2019 June | 25 | 22 | 47 |
| 2019 May | 46 | 22 | 68 |
| 2019 April | 54 | 52 | 106 |
| 2019 March | 44 | 17 | 61 |
| 2019 February | 42 | 25 | 67 |
| 2019 January | 43 | 15 | 58 |
| 2018 December | 35 | 17 | 52 |
| 2018 November | 67 | 17 | 84 |
| 2018 October | 134 | 25 | 159 |
| 2018 September | 71 | 32 | 103 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 42 | 0 | 42 |
| 2018 April | 39 | 20 | 59 |
| 2018 March | 52 | 19 | 71 |
| 2018 February | 41 | 14 | 55 |
| 2018 January | 55 | 18 | 73 |
| 2017 December | 46 | 25 | 71 |
| 2017 November | 32 | 12 | 44 |
| 2017 October | 33 | 23 | 56 |
| 2017 September | 27 | 25 | 52 |
| 2017 August | 52 | 24 | 76 |
| 2017 July | 63 | 22 | 85 |
| 2017 June | 3 | 5 | 8 |
| 2017 May | 4 | 4 | 8 |
| 2017 April | 22 | 21 | 43 |
| 2017 March | 0 | 2 | 2 |
| 2017 February | 0 | 3 | 3 |
| 2017 January | 0 | 2 | 2 |
| 2016 November | 0 | 6 | 6 |
| 2016 October | 0 | 8 | 8 |
Show all
