Carta científica
Neumonía subaguda como manifestación de una neumonía organizada fibrosante aguda
Subacute pneumonia as a manifestation of acute fibrinous and organizing pneumonia
a Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Sergas, Universidade de A Coruña (UDC), A Coruña, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Sergas, Universidade da Coruña, A Coruña, España
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b) Muñón de herida quirúrgica de lobectomía de LSI, con fístula bronquial de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la zona superior; c) Cierre de fístula broncopulmonar tras instilación de Glubran<span class="elsevierStyleSup">®</span>2, y d) Resolución del enfisema mediastínico y subcutáneo en la TC de tórax de control, tras 6 meses de la instilación del sellante endobronquial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sonia Cepeda, Virginia Pajares, Juan Carlos Trujillo-Reyes, Alfons Torrego" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Cepeda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Pajares" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Trujillo-Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Torrego" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916303433" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.12.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916303433?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630206X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S030028961630206X/v4_201705130114/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289616302113" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.06.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1433" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:165-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3004 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 143 "HTML" => 2248 "PDF" => 613 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Esclerosis sistémica y sarcoma de Kaposi con afectación pulmonar: una asociación inesperada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "166" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Systemic Sclerosis and Kaposi's Sarcoma with Pulmonary Involvement: An Unexpected Association" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 2498 "Tamanyo" => 308768 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada torácica de alta resolución, que muestra múltiples nódulos bilaterales. 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B) Infiltrados en lóbulo superior derecho, lóbulo inferior derecho y lóbulo superior izquierdo con pérdida de volumen del hemitórax derecho. C) Evolución radiológica favorable. D) Biopsia pulmonar guiada por tomografía computarizada: engrosamiento inflamatorio de los septos con bolas de fibrina intra-alveolares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón histológico de neumonía organizada fibrinoide aguda (NOFA) es una forma muy infrecuente de neumonía intersticial idiopática, caracterizado por la presencia de bolas de fibrina intra-alveolares, con una distribución parcheada. Presentamos un caso en una mujer de 72 años que presentó un cuadro de neumonía progresiva subaguda en relación con una NOFA, diagnosticada mediante biopsia pulmonar con aguja gruesa guiada por tomografía computarizada (TC), y que presentó una buena respuesta al tratamiento con corticoesteroides.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 años que ingresa en el hospital con un cuadro de un mes de evolución de disnea progresiva, tos seca, febrícula y síndrome general. Previamente se le había realizado una radiografía de tórax y diagnosticado de neumonía en el lóbulo superior derecho (LSD) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), por lo que había recibido levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día 7 días, sin objetivarse mejoría. No tenía exposición laboral reseñable ni hábitos tóxicos, y entre sus antecedentes destacaba historia de asma bronquial en la infancia, insuficiencia renal leve e hipotiroidismo. Al ingreso presentaba un aceptable estado general, T.ª 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tensión arterial 130/75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y estaba eupneica, con una saturación de oxígeno respirando aire ambiente del 92%. En la exploración destacaba la auscultación de crepitantes secos en todo el hemitórax derecho y basales izquierdos. La radiografía de tórax realizada mostraba una progresión del infiltrado del LSD con pérdida de volumen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En la analítica destacaba una leve anemia normocítica normocrómica, con 11.460 leucocitos, VSG 1.ª hora 120, PCR 29,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y un patrón de colestasis (fosfatasa alcalina 389<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, GGT 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l) con ANA y ANCA negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de neumonía de lenta resolución por gérmenes no habituales, se inició tratamiento con piperacilina-tazobactam, y se realizó una TC torácica en donde se observaban extensas condensaciones en regiones posteriores del pulmón derecho con colapso pulmonar. Se realizó una broncoscopia con biopsia transbronquial en 2 ocasiones, mostrando en ambas datos no concluyentes (componente inflamatorio crónico e hiperplasia de neumocitos con discreta atipia). Presentó un empeoramiento clínico y radiológico progresivo, por lo que se decidió realizar una biopsia pulmonar guiada por TC, y en función de unos resultados microbiológicos negativos de las muestras endoscópicas, iniciar tratamiento con metilprednisolona a dosis inicial de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La evolución clínica fue excepcional, con franca mejoría clínica y radiológica a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con práctica normalización de la radiografía tras una semana de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). La biopsia mostró un patrón típico de NOFA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D), caracterizado por un engrosamiento inflamatorio de los septos, con bolas de fibrina en el interior de los alveolos. En el momento actual, y tras 10 meses de tratamiento con corticoides (actualmente a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de prednisona) en descenso, la paciente persiste asintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una descripción relativamente reciente (Beasley et al. en 2002) la NOFA es un patrón histológico raro de neumonía intersticial caracterizado por la presencia de bolas de fibrina en el espacio alveolar (diferénciese de las yemas intraalveolares de la neumonía organizada criptogénica), de disposición parcheada, con infiltración de células inflamatorias e hiperplasia de neumocitos tipo 2 y ausencia de membranas hialinas (diagnóstico diferencial con daño alveolar difuso)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Habitualmente se desconoce su etiología, si bien se ha descrito asociada a enfermedades autoinmunes, infecciones, fármacos, trasplante pulmonar y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien existe una forma de presentación más grave y aguda en forma de distrés respiratorio agudo, la mayoría, como en el caso, tiene un inicio gradual progresivo y un pronóstico más favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La poca especificidad de la clínica y de la radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hace que una adecuada sospecha diagnóstica y la necesidad de una muestra de tejido pulmonar sean piezas fundamentales para el diagnóstico. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia pulmonar, y el tratamiento se basa en corticosteroides, sobre lo que no existe ninguna pauta estándar, reservando inmunosupresores como el micofenolato mofetil, azatioprina o ciclofosfamida para aquellos casos asociados a enfermedad autoinmune o en casos de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de la evolución de nuestro caso, consideramos que, ante un paciente con neumonía de mala evolución, la NOFA debería plantearse en el diagnóstico diferencial. Si el estado clínico lo permite, se debería progresar en el diagnóstico hasta la realización de una biopsia pulmonar, dadas las implicaciones terapéuticas de estos casos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 231647 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax: infiltrado en lóbulos superior derecho. B) Infiltrados en lóbulo superior derecho, lóbulo inferior derecho y lóbulo superior izquierdo con pérdida de volumen del hemitórax derecho. C) Evolución radiológica favorable. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 45 | 2 | 47 |
| 2024 October | 302 | 21 | 323 |
| 2024 September | 234 | 13 | 247 |
| 2024 August | 240 | 51 | 291 |
| 2024 July | 198 | 22 | 220 |
| 2024 June | 251 | 32 | 283 |
| 2024 May | 227 | 27 | 254 |
| 2024 April | 254 | 34 | 288 |
| 2024 March | 217 | 28 | 245 |
| 2024 February | 164 | 31 | 195 |
| 2023 November | 5 | 4 | 9 |
| 2023 October | 3 | 1 | 4 |
| 2023 September | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 35 | 4 | 39 |
| 2023 February | 227 | 27 | 254 |
| 2023 January | 197 | 29 | 226 |
| 2022 December | 164 | 37 | 201 |
| 2022 November | 240 | 26 | 266 |
| 2022 October | 213 | 36 | 249 |
| 2022 September | 202 | 38 | 240 |
| 2022 August | 145 | 38 | 183 |
| 2022 July | 173 | 41 | 214 |
| 2022 June | 184 | 32 | 216 |
| 2022 May | 236 | 34 | 270 |
| 2022 April | 229 | 34 | 263 |
| 2022 March | 211 | 44 | 255 |
| 2022 February | 209 | 36 | 245 |
| 2022 January | 231 | 50 | 281 |
| 2021 December | 201 | 47 | 248 |
| 2021 November | 175 | 65 | 240 |
| 2021 October | 213 | 56 | 269 |
| 2021 September | 198 | 40 | 238 |
| 2021 August | 195 | 46 | 241 |
| 2021 July | 250 | 49 | 299 |
| 2021 June | 385 | 43 | 428 |
| 2021 May | 374 | 55 | 429 |
| 2021 April | 757 | 118 | 875 |
| 2021 March | 411 | 41 | 452 |
| 2021 February | 286 | 35 | 321 |
| 2021 January | 257 | 42 | 299 |
| 2020 December | 230 | 33 | 263 |
| 2020 November | 297 | 33 | 330 |
| 2020 October | 260 | 36 | 296 |
| 2020 September | 248 | 22 | 270 |
| 2020 August | 222 | 33 | 255 |
| 2020 July | 250 | 31 | 281 |
| 2020 June | 277 | 27 | 304 |
| 2020 May | 283 | 29 | 312 |
| 2020 April | 340 | 30 | 370 |
| 2020 March | 322 | 24 | 346 |
| 2020 February | 198 | 51 | 249 |
| 2020 January | 175 | 14 | 189 |
| 2019 December | 186 | 21 | 207 |
| 2019 November | 140 | 14 | 154 |
| 2019 October | 146 | 20 | 166 |
| 2019 September | 213 | 14 | 227 |
| 2019 August | 200 | 10 | 210 |
| 2019 July | 227 | 25 | 252 |
| 2019 June | 187 | 10 | 197 |
| 2019 May | 241 | 21 | 262 |
| 2019 April | 260 | 28 | 288 |
| 2019 March | 148 | 28 | 176 |
| 2019 February | 108 | 13 | 121 |
| 2019 January | 116 | 17 | 133 |
| 2018 December | 146 | 32 | 178 |
| 2018 November | 150 | 35 | 185 |
| 2018 October | 181 | 15 | 196 |
| 2018 September | 77 | 13 | 90 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 51 | 1 | 52 |
| 2018 April | 69 | 13 | 82 |
| 2018 March | 93 | 8 | 101 |
| 2018 February | 74 | 11 | 85 |
| 2018 January | 77 | 7 | 84 |
| 2017 December | 67 | 11 | 78 |
| 2017 November | 44 | 9 | 53 |
| 2017 October | 63 | 13 | 76 |
| 2017 September | 51 | 22 | 73 |
| 2017 August | 45 | 31 | 76 |
| 2017 July | 72 | 17 | 89 |
| 2017 June | 66 | 29 | 95 |
| 2017 May | 1 | 2 | 3 |
| 2017 April | 17 | 8 | 25 |
| 2017 March | 6 | 8 | 14 |
| 2017 February | 0 | 3 | 3 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
| 2016 December | 0 | 1 | 1 |
| 2016 August | 3 | 3 | 6 |
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