Editorial
Ventajas e inconvenientes de la telemedicina en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas respiratorias
Pros and Cons of Telemedicine in the Management of Patients with Chronic Respiratory Diseases
Gonzalo Segrelles-Calvoa,
, Daniel López-Padillab, José Ignacio de Granda-Orivec
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital Rey Juan Carlos, Universidad Rey Juan Carlos I, Móstoles, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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Los resultados obtenidos son muy prometedores, no solo a nivel clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (disminución de ingresos y visitas a Urgencias, programas de telehospitalización, etc.), sino también a nivel logístico con las teleconsultas en programas de deshabituación tabáquica o en el seguimiento de la adherencia al tratamiento de la tuberculosis, la tele-olisomnografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o la teleespirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Una de las áreas más interesante es la telemonitorización domiciliaria, que nos ha permitido, con el registro de diferentes parámetros desde el domicilio del paciente (espirometría, constantes vitales, pulsioximetría, teleauscultación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, telepodómetro, etc.), detectar precozmente el empeoramiento clínico. Otros proyectos más ambiciosos han conseguido telemonitorizar las gráficas del respirador en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica y modificar los parámetros remotamente, demostrando una disminución en el número de ingresos e igual evolución clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esquemáticamente, la TLM ha demostrado una reducción en el número de ingresos y visitas a Urgencias, y el coste asociado a estas permite el seguimiento remoto del paciente reduciendo el número de visitas innecesarias al hospital y mejora la comunicación entre los profesionales sanitarios (PS), además de definir nuevos roles de «especialistas expertos en TLM». Estas ventajas repercuten no solo en el paciente y su cuidador, sino también en los PS y en la administración.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, a pesar de sus potenciales ventajas, la implantación está siendo lenta y ha encontrado varias «barreras» en su camino. Para entender este punto es necesario analizar la perspectiva de cada uno de los «actores» que intervienen en un programa de TLM.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roig y Saigí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sintetizan en 4 puntos los factores para el éxito de un programa de TLM: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> tener un objetivo claramente establecido y dirigido a dar respuesta a una necesidad percibida como tal por los PS de un determinado ámbito. Sabemos que parte del fracaso de la generalización de programas de TLM reside en no adaptarlos a las peculiaridades del entorno, por lo que entran en conflicto: las particularidades organizativas, los modelos de relación interna y las redes de intereses de los diferentes sectores; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> liderazgo definido como un perfil profesional con visión a medio-largo plazo, con experiencia clínica para poder detectar las necesidades y las oportunidades de mejora; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> colaboración externa, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> sostenibilidad del proyecto más allá del «estudio piloto».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos trabajos que evalúen la opinión de los PS sobre cuáles son los inconvenientes que encuentran en la TLM, aunque todos ellos coinciden en destacar la sobrecarga de trabajo como el principal obstáculo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, los programas de TLM, al registrar datos diarios, generan una gran cantidad de información que no es necesariamente relevante a nivel clínico y que si no es clasificada correctamente supone una carga de trabajo. Por este motivo, es fundamental los grupos multidisciplinares y con roles bien definidos. En el estudio de Jódar-Sánchez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> la centralita de triaje, compuesta por enfermería experta en programas de TLM, solucionó la mayoría de alertas detectadas y solo en el 2% de los casos fue necesaria la valoración por el médico. Otros inconvenientes referidos por los PS fueron: falta de planificación, entrenamiento insuficiente con los dispositivos y problemas tecnológicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante a considerar es la especialización de los PS en la TLM. Este hecho no solo define nuevos perfiles profesionales como la enfermera gestora de caso o el Health coaching, entre otros, sino que requiere la dedicación de parte de la jornada laboral a estas responsabilidades y no solo realizarlo en los «ratos libres» de los PS. Este último planteamiento es, sin duda, responsable de una respuesta negativa a estas nuevas tecnologías.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las barreras detectadas por los pacientes se refieren a problemas con el uso de los dispositivos y la preocupación por la privacidad de los datos remitidos. En el estudio Valcrónic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, recientemente publicado, los motivos de los usuarios para no participar fueron: no asumir las obligaciones que suponía el programa, dudas sobre si sabría utilizar los terminales y dudas sobre el propio programa. El principal motivo para abandonar el estudio fue que el paciente se ponía nervioso al realizar las mediciones por si las hacía de forma incorrecta o que el cuidador tuviese dudas sobre el programa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta que la gran mayoría de los potenciales usuarios son personas de edad avanzada, con múltiples comorbilidades y poco familiarizados con las nuevas tecnologías. Si bien este último punto no parece ser limitante para la participación en un programa de TLM, sí debemos tenerlo presente para seleccionar los dispositivos más fáciles de utilizar, evitando protocolos excesivamente complicados o que requieran invertir mucho tiempo al paciente. El entrenamiento previo de los pacientes y sus cuidadores hasta que sean capaces de realizar correctamente las mediciones se ha relacionado con una mejora de la adherencia al programa de TLM.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco debemos olvidar las peculiaridades culturales. Algunos pacientes, en especial aquellos de más edad, prefieren una consulta «habitual» cara a cara en lugar de la teleconsulta, aunque ambas han demostrado ser igual de eficaces.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de los gestores, la TLM es una oportunidad para amortizar costes, recursos humanos y profesionales. Existen varios trabajos que han demostrado el coste-efectividad de estos programas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero no disponemos de datos que valoren otros aspectos en la gestión y nuestra información se basa en opiniones personales de los profesionales en la gestión.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un interesante proyecto («El hospital del futuro»), disponible para su lectura en <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://clubgertech.unavarra.es/public/hospital_futuro_libro.pdf">http://clubgertech.unavarra.es/public/hospital_futuro_libro.pdf</a>, expone las opiniones de algunos gestores sanitarios son la TLM y aplicación futura. Todos ellos están de acuerdo en su potencial para la mejorar la eficiencia y la eficacia del acto médico al generar alternativas a la hospitalización convencional, tener la posibilidad de desarrollar plataformas tecnológicas que cubran las necesidades de información sanitaria y la atención a procesos crónicos. El Dr. Luis Carretero introduce una interesante reflexión sobre los acuerdos de colaboración pública-privada, teniendo este último una responsabilidad en la renovación y el mantenimiento de las tecnologías. Por otro lado, el Dr. Javier Colás considera que la innovación tecnológica es fundamental para abordar la cronicidad y estructura las ventajas de esta en 3 pilares: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> permite una incorporación activa del paciente; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> integra los diferentes niveles asistenciales en un único sistema capaz de estratificar el riesgo de la población enferma, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> traslada la asistencia al domicilio del paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la evidencia de la TLM es cada vez más robusta aunque aún tenemos que superar la «resistencia al cambio» expresado por pacientes y PS. La educación, el entrenamiento con los dispositivos, el plantear programas bien estructurados y con roles definidos con tiempos de estudio más largos para confirmar la sostenibilidad económica y la duración del efecto «protector» en los pacientes son puntos claves para la futura implantación de la TLM.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of telemonitoring in COPD: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Pedone" 1 => "D. Lelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5603/PiAP.2015.0077" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pneumonol Alergol Pol." 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 3 | 15 |
| 2024 October | 73 | 23 | 96 |
| 2024 September | 92 | 18 | 110 |
| 2024 August | 97 | 32 | 129 |
| 2024 July | 77 | 23 | 100 |
| 2024 June | 108 | 30 | 138 |
| 2024 May | 116 | 26 | 142 |
| 2024 April | 82 | 23 | 105 |
| 2024 March | 112 | 21 | 133 |
| 2024 February | 53 | 20 | 73 |
| 2024 January | 1 | 3 | 4 |
| 2023 October | 5 | 0 | 5 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 33 | 6 | 39 |
| 2023 February | 118 | 32 | 150 |
| 2023 January | 104 | 40 | 144 |
| 2022 December | 122 | 43 | 165 |
| 2022 November | 231 | 58 | 289 |
| 2022 October | 237 | 63 | 300 |
| 2022 September | 165 | 37 | 202 |
| 2022 August | 159 | 47 | 206 |
| 2022 July | 168 | 50 | 218 |
| 2022 June | 151 | 46 | 197 |
| 2022 May | 265 | 44 | 309 |
| 2022 April | 278 | 42 | 320 |
| 2022 March | 254 | 123 | 377 |
| 2022 February | 278 | 32 | 310 |
| 2022 January | 276 | 45 | 321 |
| 2021 December | 382 | 57 | 439 |
| 2021 November | 409 | 83 | 492 |
| 2021 October | 314 | 75 | 389 |
| 2021 September | 207 | 67 | 274 |
| 2021 August | 128 | 53 | 181 |
| 2021 July | 214 | 60 | 274 |
| 2021 June | 457 | 69 | 526 |
| 2021 May | 484 | 63 | 547 |
| 2021 April | 1382 | 134 | 1516 |
| 2021 March | 620 | 58 | 678 |
| 2021 February | 403 | 52 | 455 |
| 2021 January | 270 | 50 | 320 |
| 2020 December | 213 | 44 | 257 |
| 2020 November | 419 | 48 | 467 |
| 2020 October | 291 | 39 | 330 |
| 2020 September | 221 | 42 | 263 |
| 2020 August | 162 | 44 | 206 |
| 2020 July | 175 | 55 | 230 |
| 2020 June | 173 | 40 | 213 |
| 2020 May | 257 | 52 | 309 |
| 2020 April | 174 | 43 | 217 |
| 2020 March | 100 | 45 | 145 |
| 2020 February | 105 | 45 | 150 |
| 2020 January | 111 | 38 | 149 |
| 2019 December | 71 | 30 | 101 |
| 2019 November | 73 | 18 | 91 |
| 2019 October | 69 | 20 | 89 |
| 2019 September | 91 | 27 | 118 |
| 2019 August | 53 | 29 | 82 |
| 2019 July | 46 | 39 | 85 |
| 2019 June | 42 | 12 | 54 |
| 2019 May | 96 | 23 | 119 |
| 2019 April | 52 | 16 | 68 |
| 2019 March | 53 | 17 | 70 |
| 2019 February | 45 | 19 | 64 |
| 2019 January | 38 | 19 | 57 |
| 2018 December | 54 | 21 | 75 |
| 2018 November | 82 | 24 | 106 |
| 2018 October | 106 | 25 | 131 |
| 2018 September | 51 | 13 | 64 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 34 | 1 | 35 |
| 2018 April | 86 | 6 | 92 |
| 2018 March | 44 | 11 | 55 |
| 2018 February | 43 | 9 | 52 |
| 2018 January | 119 | 5 | 124 |
| 2017 December | 129 | 12 | 141 |
| 2017 November | 33 | 5 | 38 |
| 2017 October | 39 | 8 | 47 |
| 2017 September | 21 | 8 | 29 |
| 2017 August | 38 | 13 | 51 |
| 2017 July | 26 | 9 | 35 |
| 2017 June | 41 | 27 | 68 |
| 2017 May | 50 | 26 | 76 |
| 2017 April | 63 | 24 | 87 |
| 2017 March | 48 | 27 | 75 |
| 2017 February | 5 | 4 | 9 |
| 2017 January | 3 | 8 | 11 |
| 2016 December | 33 | 22 | 55 |
| 2016 November | 9 | 9 | 18 |
| 2016 October | 0 | 1 | 1 |
| 2016 September | 0 | 3 | 3 |
| 2016 August | 6 | 6 | 12 |
| 2016 July | 4 | 5 | 9 |
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