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inducido por un reflejo mediado por una adaptaci&#243;n de los receptores de estiramiento en la inspiraci&#243;n &#40;reflejo de Hering-Breuer&#41;&#46; Es de destacar&#44; que &#250;nicamente se ha descrito en pacientes sedados y bajo ventilaci&#243;n invasiva&#46; En pacientes bajo VMNI no se han descrito&#44; hasta el momento&#44; dichas respuestas musculares a est&#237;mulos mec&#225;nicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 62 a&#241;os&#44; afecta de esclerosis lateral amiotr&#243;fica&#44; con afectaci&#243;n predominante de primera motoneurona e hiperreflexia marcada&#59; indicaci&#243;n de VMNI por ca&#237;da de la capacidad vital forzada por debajo del 50&#37; del valor te&#243;rico&#44; hipercapnia leve &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e intolerancia incipiente al dec&#250;bito&#46; Se inici&#243; la titulaci&#243;n mediante una interfase nasal y banda submentoniana&#44; durante per&#237;odos progresivos de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en d&#237;as consecutivos durante el d&#237;a con un ventilador de presi&#243;n modelo Lumis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 150 &#40;ResMed&#44; North Ryde&#44; Australia&#41; con los siguientes par&#225;metros al final de la primera sesi&#243;n&#58; IPAP de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; EPAP 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rise time</span> de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; Timin de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y Tim&#225;x de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> y ciclado en valores medios&#46; La fuga no intencional se mantuvo en valores aceptables tras la colocaci&#243;n de la banda submentoniana &#40;menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min en global&#41; 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Si bien es cierto que la mayor parte de las veces esa inversi&#243;n de flujo&#44; que puede llegar a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; &#40;aunque en la paciente era de alrededor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; &#8212;de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; a &#8722;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217;&#8212;&#41;&#44; no produce ning&#250;n tipo de s&#237;ntoma&#44; algunos pacientes pueden referir malestar&#46; En el caso presentado parece desencadenar una respuesta autom&#225;tica del sistema respiratorio&#44; favorecida por la hiperreflexia generalizada que acompa&#241;aba al cuadro cl&#237;nico de la paciente&#46; Desde este punto de vista&#44; la esclerosis lateral amiotr&#243;fica puede cursar con diversas formas de presentaci&#243;n&#44; no solo en lo que se refiere a la topograf&#237;a de la musculatura afectada&#44; sino tambi&#233;n en el grado de espasticidad e hiperreflexia&#46; As&#237;&#44; la afectaci&#243;n predominante de la neurona motora inferior produce debilidad y atrofia&#44; mientras que la afectaci&#243;n de la neurona motora superior produce b&#225;sicamente hiperton&#237;a esp&#225;stica e hiperreflexia&#44; afectando a cualquier grupo muscular&#46; En el caso presentado&#44; tal y como se ha demostrado en modelos con animales&#44; y posteriormente en pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; podr&#237;a producirse una activaci&#243;n diafragm&#225;tica secundaria a deflaci&#243;n con integridad del nervio vago&#46; A nivel de espirometr&#237;a&#44; esta anomal&#237;a puede observarse en maniobras de espiraci&#243;n forzada&#44; induciendo tos a m&#225;xima espiraci&#243;n &#40;reflejo de Fontana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la asincron&#237;a paciente-ventilador constatada en este caso&#44; no parece corresponder a las descritas previamente en la literatura&#44; dado que no cumple las caracter&#237;sticas de ciclado prematuro &#40;no se modifica alargando tiempo inspiratorio ni criterio de ciclado&#41;&#44; ni de <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> reverso &#40;el ciclo previo a la asincron&#237;a no es controlado&#41;&#46; Por ello&#44; se considera que la activaci&#243;n diafragm&#225;tica durante la transici&#243;n a espiraci&#243;n podr&#237;a constituir una explicaci&#243;n plausible que justificara la persistencia de la asincron&#237;a y la mejora con una despresurizaci&#243;n progresiva&#46;</p></span>"
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Carta científica
Reflejo de Hering-Breuer y ventilación mecánica no invasiva ¿también durante la espiración?
Hering-Breuer reflex and non-invasive mechanical ventilation. Does it also occur during expiration?
Marina Galdeanoa,
Corresponding author
marinagaldeano@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manel Lujánb,c
a Unitat de Cures Respiratòries Intermèdies, Servei de Pneumologia, Hospital Universitari Sagrat Cor, Univeristat de Barcelona, Barcelona, España
b Servei de Pneumologia, Hospital de Sabadell, Corporació Parc Taulí, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
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inducido por un reflejo mediado por una adaptaci&#243;n de los receptores de estiramiento en la inspiraci&#243;n &#40;reflejo de Hering-Breuer&#41;&#46; Es de destacar&#44; que &#250;nicamente se ha descrito en pacientes sedados y bajo ventilaci&#243;n invasiva&#46; En pacientes bajo VMNI no se han descrito&#44; hasta el momento&#44; dichas respuestas musculares a est&#237;mulos mec&#225;nicos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 62 a&#241;os&#44; afecta de esclerosis lateral amiotr&#243;fica&#44; con afectaci&#243;n predominante de primera motoneurona e hiperreflexia marcada&#59; indicaci&#243;n de VMNI por ca&#237;da de la capacidad vital forzada por debajo del 50&#37; del valor te&#243;rico&#44; hipercapnia leve &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e intolerancia incipiente al dec&#250;bito&#46; Se inici&#243; la titulaci&#243;n mediante una interfase nasal y banda submentoniana&#44; durante per&#237;odos progresivos de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en d&#237;as consecutivos durante el d&#237;a con un ventilador de presi&#243;n modelo Lumis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 150 &#40;ResMed&#44; North Ryde&#44; Australia&#41; con los siguientes par&#225;metros al final de la primera sesi&#243;n&#58; IPAP de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; EPAP 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rise time</span> de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; Timin de 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y Tim&#225;x de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> y ciclado en valores medios&#46; La fuga no intencional se mantuvo en valores aceptables tras la colocaci&#243;n de la banda submentoniana &#40;menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min en global&#41; y la frecuencia respiratoria alrededor de 18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#46; Durante el proceso de monitorizaci&#243;n&#44; en tiempo real mediante curvas de flujo-presi&#243;n tiempo&#44; se detect&#243;&#44; a pesar de la buena tolerancia inicial&#44; la presencia de una deflexi&#243;n al inicio de la espiraci&#243;n en la onda de flujo-tiempo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al asociarse la deflexi&#243;n al inicio de la espiraci&#243;n&#44; con una persistencia del esfuerzo durante dicha fase &#40;asincron&#237;a de ciclado prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; se modific&#243; criterio de ciclado&#59; alarg&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">rise time</span> hasta 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms &#40;a fin de retardar el flujo m&#225;ximo y&#44; 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Si bien es cierto que la mayor parte de las veces esa inversi&#243;n de flujo&#44; que puede llegar a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; &#40;aunque en la paciente era de alrededor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; &#8212;de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217; a &#8722;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lx&#8217;&#8212;&#41;&#44; no produce ning&#250;n tipo de s&#237;ntoma&#44; algunos pacientes pueden referir malestar&#46; En el caso presentado parece desencadenar una respuesta autom&#225;tica del sistema respiratorio&#44; favorecida por la hiperreflexia generalizada que acompa&#241;aba al cuadro cl&#237;nico de la paciente&#46; Desde este punto de vista&#44; la esclerosis lateral amiotr&#243;fica puede cursar con diversas formas de presentaci&#243;n&#44; no solo en lo que se refiere a la topograf&#237;a de la musculatura afectada&#44; sino tambi&#233;n en el grado de espasticidad e hiperreflexia&#46; As&#237;&#44; la afectaci&#243;n predominante de la neurona motora inferior produce debilidad y atrofia&#44; mientras que la afectaci&#243;n de la neurona motora superior produce b&#225;sicamente hiperton&#237;a esp&#225;stica e hiperreflexia&#44; afectando a cualquier grupo muscular&#46; En el caso presentado&#44; tal y como se ha demostrado en modelos con animales&#44; y posteriormente en pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; podr&#237;a producirse una activaci&#243;n diafragm&#225;tica secundaria a deflaci&#243;n con integridad del nervio vago&#46; A nivel de espirometr&#237;a&#44; esta anomal&#237;a puede observarse en maniobras de espiraci&#243;n forzada&#44; induciendo tos a m&#225;xima espiraci&#243;n &#40;reflejo de Fontana&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la asincron&#237;a paciente-ventilador constatada en este caso&#44; no parece corresponder a las descritas previamente en la literatura&#44; dado que no cumple las caracter&#237;sticas de ciclado prematuro &#40;no se modifica alargando tiempo inspiratorio ni criterio de ciclado&#41;&#44; ni de <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> reverso &#40;el ciclo previo a la asincron&#237;a no es controlado&#41;&#46; Por ello&#44; se considera que la activaci&#243;n diafragm&#225;tica durante la transici&#243;n a espiraci&#243;n podr&#237;a constituir una explicaci&#243;n plausible que justificara la persistencia de la asincron&#237;a y la mejora con una despresurizaci&#243;n progresiva&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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