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pero las tasas de morbimortalidad temprana del procedimiento original&#44; la cirug&#237;a de reducci&#243;n del volumen pulmonar&#44; son altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se han desarrollado procedimientos intervencionistas sofisticados para reducir el volumen pulmonar mediante broncoscopia&#44; tales como las v&#225;lvulas unidireccionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> de derivaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la reducci&#243;n biol&#243;gica del volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la ablaci&#243;n t&#233;rmica broncosc&#243;pica con vapor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y las espirales o <span class="elsevierStyleItalic">coils</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endosc&#243;pico de reducci&#243;n del volumen pulmonar mediante espirales &#40;RVPE&#41; se introdujo en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta opci&#243;n terap&#233;utica es v&#225;lida tanto para pacientes con enfisema heterog&#233;neo como para pacientes con enfisema homog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y es independiente de la presencia de ventilaci&#243;n colateral&#46; La RVPE ha demostrado tener efectos beneficiosos sobre la funci&#243;n pulmonar&#44; la capacidad de ejercicio y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>&#44; as&#237; como un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Todos los acontecimientos adversos notificados&#44; que incluyeron exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; neumon&#237;a y neumot&#243;rax&#44; fueron de car&#225;cter transitorio y se resolvieron con tratamiento m&#233;dico rutinario&#46; Se ha descrito que la hemoptisis leve con resoluci&#243;n espont&#225;nea es un hallazgo frecuente en los d&#237;as siguientes a la RVPE&#44; observ&#225;ndose en hasta un 75&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los datos que han comenzado a aparecer relativos al seguimiento a largo plazo de estos pacientes tambi&#233;n muestran un caso de hemoptisis tard&#237;a tras un tratamiento de RVPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro departamento&#44; la observaci&#243;n de 3 casos de hemoptisis sin resoluci&#243;n espont&#225;nea en pacientes sometidos a RVPE nos motiv&#243; a llevar a cabo este estudio observacional retrospectivo&#44; con el fin de determinar la incidencia de complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; identificar posibles factores de riesgo y compartir nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes sometidos a RVPE con hemoptisis que no se resolvi&#243; de manera espont&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos el estudio como un estudio observacional retrospectivo&#44; que llevamos a cabo en el Departamento de Medicina Respiratoria del University Medical Center Hamburg-Eppendorf&#44; en Alemania&#46; El comit&#233; de &#233;tica del Colegio de M&#233;dicos de Hamburgo nos eximi&#243; de la necesidad de obtener el consentimiento de los pacientes para recabar&#44; analizar y publicar los datos retrospectivos y anonimizados que obtuvimos en este estudio no intervencionista&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recogida de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la base de datos electr&#243;nica de endoscopias &#40;Endobase&#44; versi&#243;n 12&#46;0&#44; Olympus&#44; Toquio&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; realizamos una b&#250;squeda de todos los casos de tratamiento de RVPE practicados durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de abril del 2012 y el 30 de septiembre del 2015&#46; No se excluy&#243; del estudio ning&#250;n caso&#46; A continuaci&#243;n&#44; utilizamos la base de datos electr&#243;nica en la que se archivan las historias cl&#237;nicas de los pacientes &#40;Soarian Clinicals&#44; versi&#243;n 3&#46;00 SP3&#44; Cerner Health Services&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para recabar informaci&#243;n relativa a las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; detalles de los procedimientos practicados&#44; datos de las evaluaciones iniciales y las visitas de seguimiento&#44; incluidos los factores de riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas y los acontecimientos adversos&#46; Un radi&#243;logo experimentado &#40;H&#46;I&#46;&#41; reevalu&#243; todas las tomograf&#237;as computarizadas tor&#225;cicas para el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Factores de riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo una revisi&#243;n sistem&#225;tica de las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas de los pacientes focalizada en la b&#250;squeda de factores que previsiblemente pudiesen aumentar el riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas del paciente&#46; Dichos factores incluyeron par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;valores de recuento plaquetario y ratio internacional normalizado inferiores al intervalo de referencia&#41;&#44; medicaci&#243;n &#40;anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios&#41; y signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar&#46; La definici&#243;n de signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar comprendi&#243; la presencia de una o m&#225;s de las siguientes caracter&#237;sticas&#58; presi&#243;n arterial pulmonar media determinada mediante cateterizaci&#243;n card&#237;aca derecha &#8805; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; signos ecocardiogr&#225;ficos indicativos de una elevada probabilidad de hipertensi&#243;n pulmonar de acuerdo con la definici&#243;n de las orientaciones para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; di&#225;metro de la arteria pulmonar superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; raz&#243;n entre los di&#225;metros auriculares derecho e izquierdo superior a 1&#44; raz&#243;n entre los di&#225;metros arteriales pulmonar y a&#243;rtico superior a 1&#44; reflujo de contraste intravenoso en la vena cava inferior en la tomograf&#237;a computarizada y concentraci&#243;n de NT-proBNP elevada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efectos adversos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de los acontecimientos adversos que constaban en las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas de los pacientes&#46; Una norma asistencial de rutina en nuestro centro es preguntar a los pacientes sometidos a un tratamiento de RVPE&#44; a diario durante la hospitalizaci&#243;n y en todas las visitas ambulatorias&#44; si han notado alg&#250;n cambio en la disnea y si han padecido hemoptisis o dolor tor&#225;cico&#46; Se consideraron acontecimientos adversos todas las complicaciones observadas durante el procedimiento broncosc&#243;pico&#44; los casos de neumot&#243;rax&#44; infecci&#243;n respiratoria&#44; exacerbaci&#243;n de la EPOC observados en las 4 semanas siguientes al procedimiento&#44; el dolor pleur&#237;tico relacionado con la posici&#243;n de las espirales y la hemoptisis&#46; La hemoptisis se calific&#243; de leve si el volumen del sangrado era inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 24 h&#44; de moderada si el paciente hab&#237;a presentado 3 o m&#225;s episodios de sangrado de m&#225;s de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 24 h en el plazo de una semana y de intensa si el sangrado hab&#237;a sido superior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 24 h&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamiento endosc&#243;pico de reducci&#243;n del volumen pulmonar mediante espirales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro departamento se eval&#250;a exhaustivamente a todos los pacientes con enfisema grave y se sopesan las diversas opciones&#44; como la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de reducci&#243;n del volumen pulmonar&#44; las diferentes t&#233;cnicas endosc&#243;picas de reducci&#243;n del volumen pulmonar y el trasplante de pulm&#243;n&#46; Los criterios empleados para indicar una reducci&#243;n del volumen pulmonar endosc&#243;pica incluyen la presencia de enfisema&#44; la persistencia de los s&#237;ntomas a pesar de que el paciente est&#233; recibiendo un tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo y rehabilitaci&#243;n pulmonar&#44; la obstrucci&#243;n grave o muy grave del flujo a&#233;reo de acuerdo con la definici&#243;n de la iniciativa global para la EPOC &#40;GOLD&#41;&#44; la hiperinflaci&#243;n con un volumen residual superior al 175&#37; del previsto y la ausencia de expectoraci&#243;n excesiva o infecci&#243;n activa&#46; Para seleccionar la t&#233;cnica adecuada se tienen en cuenta la distribuci&#243;n del enfisema&#44; el grado de destrucci&#243;n tisular y los resultados de la valoraci&#243;n de la ventilaci&#243;n colateral interlobular&#44; siendo el enfisema homog&#233;neo&#44; la ventilaci&#243;n colateral en pacientes con enfisema heterog&#233;neo y la destrucci&#243;n tisular inferior al 75&#37; algunos de los criterios favorables a la RVPE&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de RVPE se efect&#250;a siguiendo un protocolo est&#225;ndar&#44; bajo anestesia general y mediante un broncoscopio flexible &#40;BF1TQ180&#44; Olympus&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; que se introduce a trav&#233;s de un tubo endotraqueal de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o un broncoscopio r&#237;gido de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El l&#243;bulo diana se selecciona tras la evaluaci&#243;n de las im&#225;genes de la tomograf&#237;a computarizada tor&#225;cica&#46; La intervenci&#243;n se practica con una gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#46; El broncoscopio flexible se introduce hasta que se visualizan las divisiones subsegmentarias del &#225;rbol bronquial del l&#243;bulo diana&#46; El alambre gu&#237;a se introduce hasta la posici&#243;n deseada a trav&#233;s del canal operativo del broncoscopio y luego se hace avanzar el cat&#233;ter de colocaci&#243;n por encima del alambre&#46; Antes de retirar el alambre gu&#237;a&#44; se determina el tama&#241;o adecuado de las espirales &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; contando el n&#250;mero de marcadores radiopacos visibles en el alambre&#46; A continuaci&#243;n&#44; la espiral &#40;PneumRx&#44; Mountain View&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; se carga en el sistema de colocaci&#243;n&#44; se hace avanzar a trav&#233;s del cat&#233;ter empujando la pinza y se despliega retrayendo su envoltura&#46; Finalmente&#44; se abre la pinza y se libera la espiral&#46; El objetivo es colocar 10 espirales en cada l&#243;bulo tratado&#46; Desde 2 d&#237;as antes del procedimiento broncosc&#243;pico&#44; todos los pacientes reciben 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona por v&#237;a oral una vez al d&#237;a durante 7 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se presentan mediante cifras absolutas y porcentajes&#46; Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se presentan mediante la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y las que no est&#225;n distribuidas normalmente mediante la mediana y el rango&#46; Para las comparaciones entre subgrupos de datos num&#233;ricos se us&#243; la prueba de la t o la prueba de la U de Mann-Whitney&#44; y para los datos categ&#243;ricos se us&#243; la prueba de la chi cuadrado&#46; Los valores de p bilaterales inferiores a 0&#44;05 se consideraron significativos&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se efectuaron mediante el programa inform&#225;tico SPSS&#44; versi&#243;n 21&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Selecci&#243;n de los casos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de abril del 2012 y el 30 de septiembre del 2015 se practicaron un total de 101 procedimientos de RVPE en 62 pacientes y todos ellos fueron incluidos en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 62 pacientes incluidos&#44; un 45&#44;2&#37; eran mujeres y un 54&#44;8&#37; varones&#46; La edad media fue de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#46; Un 61&#44;3&#37; de los casos presentaba enfisema homog&#233;neo y un 38&#44;7&#37; enfisema heterog&#233;neo&#46; Un 14&#44;5&#37; de los pacientes presentaba una obstrucci&#243;n grave del flujo a&#233;reo seg&#250;n los criterios de la definici&#243;n GOLD y un 85&#44;5&#37; obstrucci&#243;n muy grave del flujo a&#233;reo&#46; Todos los pacientes recib&#237;an tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo para su enfermedad pulmonar&#46; Asimismo&#44; un 46&#44;8&#37; recib&#237;a oxigenoterapia cr&#243;nica por presentar hipoxemia cr&#243;nica y un 22&#44;6&#37; era tratado con ventilaci&#243;n no invasiva intermitente por presentar insuficiencia ventilatoria cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 48&#44;4&#37; de los pacientes mostraba signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar y un 38&#44;7&#37; tomaba &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46; En todos los casos&#44; las determinaciones del recuento plaquetario y la ratio internacional normalizada estuvieron dentro del intervalo de la normalidad&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas del procedimiento endosc&#243;pico de reducci&#243;n del volumen pulmonar mediante espirales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 39 pacientes &#40;62&#44;9&#37;&#41; se efectu&#243; una intervenci&#243;n de RVPE bilateral y en 23 &#40;37&#44;1&#37;&#41; la intervenci&#243;n fue unilateral&#46; La duraci&#243;n media de la estancia hospitalaria despu&#233;s de la intervenci&#243;n fue de 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 d&#237;as&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las caracter&#237;sticas del procedimiento endosc&#243;pico de reducci&#243;n del volumen pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Complicaciones hemorr&#225;gicas tempranas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la hospitalizaci&#243;n subsiguiente al procedimiento de RVPE&#44; un 65&#44;3&#37; de los pacientes present&#243; hemoptisis&#44; que fue calificada de leve en todos los casos&#46; La presencia de hemoptisis se estableci&#243; tras una mediana de 1 d&#237;a &#40;intervalo&#58; 0-6 d&#237;as&#41; despu&#233;s de la intervenci&#243;n y la mediana de duraci&#243;n fue de 3 d&#237;as &#40;intervalo&#58; 0-20 d&#237;as&#41;&#46; La probabilidad de presentar hemoptisis fue significativamente m&#225;s elevada entre los pacientes que recib&#237;an &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; y si el tratamiento fue de los l&#243;bulos superiores&#44; en comparaci&#243;n con la intervenci&#243;n de los l&#243;bulos inferiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46; La presencia de hemoptisis no se correlacion&#243; con la presencia de signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#41;&#44; la de bronquiectasias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41; ni la naturaleza del enfisema &#40;heterog&#233;nea u homog&#233;nea&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;94&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; el volumen del sangrado fue bajo y no caus&#243; deterioro funcional detectable y la hemoptisis se resolvi&#243; espont&#225;neamente en la mayor&#237;a de los casos &#40;98&#44;5&#37;&#41;&#46; No creemos que interrumpir el tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;realizado en un 6&#44;1&#37; de los casos de hemoptisis&#41; o la realizaci&#243;n de una broncoscopia &#40;practicada en un 24&#44;2&#37; de estos casos&#41; contribuyeran al cese de la hemorragia&#46; En todas las exploraciones broncosc&#243;picas pudimos visualizar y eliminar sangre antigua en los bronquios segmentarios del l&#243;bulo previamente tratado y no observamos signos de hemorragia activa en ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un caso &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; la hemoptisis persisti&#243; a pesar de suspender el tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico e instilar f&#225;rmacos vasoconstrictores por broncoscopia&#46; Tras 13 d&#237;as de hemoptisis persistente&#44; el paciente se someti&#243; a una embolizaci&#243;n permanente de la arteria bronquial&#44; con lo que se consigui&#243; el cese del sangrado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de la hospitalizaci&#243;n para la intervenci&#243;n de RVPE fue significativamente m&#225;s prolongada en los pacientes que presentaron hemoptisis&#44; en comparaci&#243;n con los pacientes que no lo hicieron &#40;6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4 d&#237;as vs&#46; 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; No se observ&#243; correlaci&#243;n entre la aparici&#243;n de hemoptisis y la exacerbaci&#243;n de la EPOC en las 4 semanas que siguieron al tratamiento de RVPE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Complicaciones hemorr&#225;gicas tard&#237;as</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta de la hospitalizaci&#243;n inicial para la RVPE&#44; 3 pacientes &#40;3&#44;0&#37;&#41; presentaron hemoptisis por la que fue necesario el reingreso hospitalario&#46; Estas hemorragias comenzaron 69&#44; 139 y 195 d&#237;as despu&#233;s de la RVPE&#46; En uno de estos pacientes&#44; la hemoptisis se asoci&#243; a una infecci&#243;n que se resolvi&#243; con tratamiento antibi&#243;tico&#46; En cuanto a los 2 restantes&#44; uno de ellos hab&#237;a iniciado tratamiento con un antagonista de la vitamina K porque se le hab&#237;a diagnosticado una fibrilaci&#243;n auricular y el otro recib&#237;a tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46; Sin embargo&#44; no fue posible esclarecer la causa real de la hemorragia&#46; En estos 2 &#250;ltimos pacientes&#44; la hemorragia no ces&#243; con la suspensi&#243;n del tratamiento anticoagulante o del &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; y ambos se sometieron a una embolizaci&#243;n de la arteria bronquial con resultados satisfactorios&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio observacional retrospectivo analizamos las complicaciones hemorr&#225;gicas ocurridas en 101 tratamientos endosc&#243;picos de reducci&#243;n del volumen pulmonar con espirales&#46; Tras el procedimiento de RVPE&#44; se observ&#243; hemoptisis temprana en un 65&#44;3&#37; de los casos&#46; En todos los casos&#44; el volumen del sangrado fue bajo y en la mayor&#237;a &#40;98&#44;5&#37;&#41; la hemorragia se resolvi&#243; espont&#225;neamente en pocos d&#237;as&#46; No obstante&#44; un paciente present&#243; hemoptisis persistente en la fase temprana y 3 pacientes presentaron hemorragias en la fase tard&#237;a del tratamiento de RVPE&#46; En todos los casos en los que la hemoptisis no se resolvi&#243; espont&#225;neamente&#44; la embolizaci&#243;n de la arteria bronquial logr&#243; el cese de la hemorragia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comunicado que la hemoptisis leve es un acontecimiento frecuente tras un tratamiento de RVPE&#46; En todos los casos notificados hasta la fecha&#44; la hemoptisis fue autolimitada&#46; En un estudio piloto publicado por Herth et al&#46;&#44; que incluy&#243; a 11 pacientes y 21 procedimientos&#44; no se observaron complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; aunque cabe destacar que en este estudio no se permiti&#243; la participaci&#243;n de pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el estudio de Slebos et al&#46;&#44; que incluy&#243; a 16 pacientes y 28 procedimientos&#44; el acontecimiento adverso m&#225;s frecuente fue la hemoptisis leve en los primeros d&#237;as despu&#233;s del procedimiento de RVPE&#44; que se observ&#243; en 12 pacientes y 21 procedimientos &#40;75&#44;0&#37;&#41; y se resolvi&#243; de forma espont&#225;nea en todos los casos&#46; Una vez transcurrido un mes desde el procedimiento&#44; ya no se observaron episodios hemorr&#225;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En un ensayo controlado aleatorizado de 23 pacientes tratados con RVPE publicado por Shah et al&#46;&#44; no se notific&#243; ning&#250;n caso de hemoptisis&#46; Sin embargo&#44; en este estudio solo se registraron los casos de que hab&#237;an recibido la calificaci&#243;n de acontecimiento adverso grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En otro estudio publicado por Deslee et al&#46; que incluy&#243; a 60 pacientes&#44; se notific&#243; hemoptisis en 35 pacientes &#40;58&#37;&#41; durante el mes subsiguiente al procedimiento&#44; en 3 pacientes entre 1 y 6 meses despu&#233;s&#44; y en 2 pacientes entre 6 y 12 meses despu&#233;s&#46; En uno de estos casos &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#44; la hemoptisis fue calificada de acontecimiento adverso grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el estudio de 10 pacientes publicado por Klooster et al&#46;&#44; se inform&#243; de episodios de hemoptisis leve en 5 casos &#40;50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en el estudio de Kontogianni et al&#46;&#44; que incluy&#243; a 26 pacientes&#44; se observ&#243; hemorragia leve en 6 casos &#40;23&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hartmann et al&#46; publicaron un estudio de 38 pacientes&#44; un 74&#37; de los cuales presentaron hemoptisis muy leve al finalizar el procedimiento&#46; Sin embargo&#44; durante el seguimiento de 3 a&#241;os del estudio&#44; se notific&#243; un caso de hemoptisis intensa que se resolvi&#243; espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el ensayo REVOLENS&#44; que se ha publicado recientemente&#44; un caso &#40;2&#37;&#41; de hemoptisis en los 30 d&#237;as posteriores al procedimiento fue calificado de acontecimiento adverso grave&#44; y la hemoptisis leve y autolimitada en los 30 d&#237;as siguientes a la intervenci&#243;n fue el acontecimiento adverso no grave notificado con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se observ&#243; hemoptisis leve despu&#233;s del procedimiento en un 65&#44;3&#37; de los procedimientos de RVPE y 3 pacientes que presentaron episodios tard&#237;os de hemoptisis despu&#233;s del tratamiento de RVPE requirieron el reingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre con la biopsia transbronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en el tratamiento de RVPE el riesgo de sangrado puede ser mayor en pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar&#46; En estudios prospectivos del tratamiento de RVPE&#44; no se permiti&#243; la participaci&#243;n de los pacientes con sospecha o confirmaci&#243;n de hipertensi&#243;n pulmonar grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9-13</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; no observamos una correlaci&#243;n significativa entre la hemoptisis y los signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Sin embargo&#44; cabe se&#241;alar que no constatamos ni sospechamos elevaciones relevantes de la presi&#243;n arterial pulmonar en ning&#250;n caso&#46; De manera similar&#44; un estudio publicado por Diaz-Guzman et al&#46; mostr&#243; que la biopsia pulmonar transbronquial no se asociaba a mayor riesgo de hemorragia en pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar de leve a moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al hecho de que en nuestro estudio la probabilidad de presentar hemoptisis fue significativamente m&#225;s alta entre los pacientes que recib&#237;an &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; si es posible&#44; se deber&#237;a suspender el tratamiento antiagregante plaquetario antes de practicar una RVPE&#44; ya que ello podr&#237;a contribuir a reducir la incidencia de hemoptisis precoz y a acortar la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#46; Sin embargo&#44; cabe se&#241;alar que en 2 casos de hemoptisis sin resoluci&#243;n espont&#225;nea&#44; uno precoz y otro tard&#237;o&#44; la interrupci&#243;n del tratamiento con &#225;cido acetilsalic&#237;lico no logr&#243; el cese del sangrado&#46; El dise&#241;o de este estudio no permite responder definitivamente si es necesario suspender el tratamiento antiagregante plaquetario antes del procedimiento de RVPE o si dicho tratamiento tiene o no un papel en los casos de hemoptisis que no se resuelven espont&#225;neamente&#46; Para poder dilucidar estos puntos son necesarios estudios prospectivos con muestras de pacientes m&#225;s amplias&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea del sangrado de las lesiones endoluminales visibles es accesible al tratamiento broncosc&#243;pico pero cuando el sangrado aparece en &#225;reas perif&#233;ricas del pulm&#243;n las opciones terap&#233;uticas broncosc&#243;picas se limitan al lavado con soluci&#243;n salina fr&#237;a&#44; la aplicaci&#243;n t&#243;pica de f&#225;rmacos vasoconstrictores y al aislamiento temporal del &#225;rea hemorr&#225;gica bloqueando la luz del bronquio respectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La estabilizaci&#243;n del paciente con estas medidas permite el tratamiento de la patolog&#237;a subyacente y tambi&#233;n es una terapia puente hasta la embolizaci&#243;n de la arteria bronquial o la cirug&#237;a&#46; La broncoscopia&#44; que en nuestro estudio practicamos a un 24&#44;2&#37; de los pacientes que presentaron hemoptisis&#44; confirm&#243; que el origen de la hemorragia subsiguiente a la RVPE estaba&#44; como era previsible&#44; en la periferia del l&#243;bulo previamente tratado&#46; La broncoscopia fue de utilidad para limpiar el &#225;rbol bronquial&#44; pero no para tratar la causa subyacente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolizaci&#243;n de la arteria bronquial ha demostrado ser eficaz y segura en una variedad de patolog&#237;as&#44; como la hemoptisis mayor aguda o recurrente cr&#243;nica en pacientes con bronquiectasias&#44; tuberculosis o c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la hemoptisis no masiva en la fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la hemoptisis leve&#44; moderada o grave en infecciones agudas&#44; tuberculosis&#44; bronquiectasias y tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y en la hemoptisis moderada y masiva de pacientes con tuberculosis y neoplasias malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tres de los pacientes de nuestro estudio se sometieron a una embolizaci&#243;n de la arteria bronquial por presentar una hemoptisis que no se resolvi&#243; de forma espont&#225;nea&#46; El resultado de la embolizaci&#243;n de la arteria bronquial fue satisfactorio y logr&#243; parar la hemorragia en todos estos casos&#46; Aparte de la hemorragia intensa&#44; que requiere una intervenci&#243;n inmediata&#44; las indicaciones espec&#237;ficas y el momento ideal para efectuar una embolizaci&#243;n de la arteria bronquial en los casos de hemoptisis leve tras una RVPE todav&#237;a no se han definido&#46; Normalmente&#44; la hemoptisis leve en el posoperatorio inmediato fue autolimitada&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a descartar la presencia de una causa subyacente tratable como&#44; por ejemplo&#44; una infecci&#243;n aguda&#46; Bhalla et al&#46; comunicaron que practican embolizaciones de la arteria bronquial en pacientes con hemoptisis leve recurrente&#44; no controlada con tratamiento m&#233;dico o que suponga una limitaci&#243;n a la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones metodol&#243;gicas&#46; Los posibles sesgos introducidos por el dise&#241;o retrospectivo del estudio limitan la interpretaci&#243;n de los resultados y&#44; debido al car&#225;cter incompleto de la documentaci&#243;n&#44; es posible que no hayamos detectado todas las complicaciones menores&#46; Sin embargo&#44; debido al seguimiento sistem&#225;tico de los pacientes sometidos a RVPE que realizamos en nuestro departamento&#44; creemos que es improbable que hayamos omitido un n&#250;mero considerable de acontecimientos adversos y estamos convencidos de que todos los incidentes graves y casos de hemoptisis persistentes se documentaron exhaustivamente en el momento en que se ocasionaron&#44; por lo que su omisi&#243;n en el an&#225;lisis retrospectivo es improbable&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros resultados solo son extrapolables a pacientes con caracter&#237;sticas similares&#46; Por consiguiente&#44; es importante se&#241;alar que un 38&#44;7&#37; de los pacientes de este estudio recib&#237;an medicaci&#243;n antiagregante plaquetaria&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemoptisis leve fue un hallazgo frecuente en los d&#237;as siguientes al tratamiento endosc&#243;pico de reducci&#243;n del volumen pulmonar con espirales&#46; La probabilidad de presentar hemoptisis fue significativamente m&#225;s alta en los pacientes tratados con &#225;cido acetilsalic&#237;lico y su aparici&#243;n no se correlacion&#243; con la presencia de signos de hipertensi&#243;n pulmonar no grave&#46; En todos los casos&#44; el volumen de la hemorragia fue bajo y en la mayor&#237;a fue autolimitada&#46; No obstante&#44; se observaron casos de hemorragia persistente tanto en la fase precoz como en la tard&#237;a del tratamiento endosc&#243;pico de RVPE&#46; En estos casos&#44; la embolizaci&#243;n de la arteria bronquial fue un abordaje viable y satisfactorio para lograr el cese del sangrado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MS&#44; TO y HK han hecho contribuciones sustanciales a la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; y a la adquisici&#243;n&#44; el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HI&#44; LH y SK han tenido un papel destacado en el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MS&#44; SK y HK han redactado y presentado el art&#237;culo&#44; y HI&#44; LH y TO han efectuado una revisi&#243;n cr&#237;tica de su contenido intelectual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han le&#237;do y aprobado el manuscrito final&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MS y HK declaran ser asesores de PneumRx y haber recibido honorarios por haber participado en ponencias y seminarios&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Var&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;54&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Enfisema</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfisema homog&#233;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;61&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfisema heterog&#233;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;38&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit de alfa-1-antitripsina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de la enfermedad pulmonar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Agonistas beta</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;98&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Anticolin&#233;rgicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;98&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides inhalados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;75&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides sist&#233;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;27&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Teofilina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Roflumilast</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Acetilciste&#237;na</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ambroxol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Oxigenoterapia cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;46&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n no invasiva intermitente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;22&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En lista de espera para trasplante de pulm&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;25&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Medicaci&#243;n antiagregante plaquetaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;cido acetilsalic&#237;lico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;38&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Recuento plaquetario &#40;&#215;10</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">INR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TTPa &#40;s&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Signos de sobrecarga ventricular derecha e hipertensi&#243;n pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;48&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cateterizaci&#243;n card&#237;aca derecha</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presi&#243;n arterial pulmonar media &#8805; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma transtor&#225;cico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea entre 2&#44;9 y 3&#44;4 m&#47;s y presencia de otros signos sugestivos de hipertensi&#243;n pulmonar &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tomograf&#237;a computarizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Di&#225;metro arterial pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raz&#243;n de los di&#225;metros auricular derecho e izquierdo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;11&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raz&#243;n de los di&#225;metros de arteriales pulmonar y a&#243;rtico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo de contraste intravenoso en el interior de la vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Concentraci&#243;n elevada de NT-proBNP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Detecci&#243;n de bronquiectasias en la tomograf&#237;a computarizada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;11&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Gasometr&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">PaO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;mmHg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">PaCO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;mmHg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipoxemia &#40;PaO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">60</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mmHg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;54&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipercapnia &#40;PaCO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">45</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mmHg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;30&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas de funci&#243;n pulmonar previas al tratamiento de RVPE</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;VC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitaci&#243;n importante del flujo a&#233;reo &#40;30&#37; &#8804; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; del valor predicho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitaci&#243;n muy importante del flujo a&#233;reo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; del valor predicho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;85&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">VC &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TLC &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">RV &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">RV&#47;TLC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Raw</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">tot</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;kPa</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#47;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">sRaw</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">tot</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;kPa</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TLCO &#40;ml&#47;min&#47;kPa&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de la marcha de 6 min &#40;m&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">261<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de procedimientos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#243;bulo tratado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#243;bulo superior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#243;bulo superior izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;35&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#243;bulo inferior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#243;bulo inferior izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Espirales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana del n&#250;mero total de espirales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;intervalo&#58; 8 - 11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;intervalo&#58; 1 - 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;intervalo&#58; 1 - 8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;intervalo&#58; 1 - 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66 &#40;65&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica durante las 4 semanas subsiguientes al tratamiento de RVPE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n dental durante la broncoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor pleur&#237;tico debido a la posici&#243;n de la espiral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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