Carta científica
Mesotelioma pleural maligno en adulto joven sin exposición conocida al asbesto
Malignant pleural mesothelioma in a young adult with no known exposure to asbestos
Elena Espinosa Muñoz
, Diego Ramírez Ocaña, Antonio Luis Gutiérrez Cardo
Corresponding author
Unidad de Gestión Clínica de Medicina Nuclear, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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El mesotelioma pleural maligno es la neoplasia maligna pleural primaria más común. Es más frecuente en varones (ratio 4:1) y un pico de incidencia en la 6.ª-7.ª décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En más del 80% de los casos, existe una clara relación con la exposición directa a las fibras de asbesto (exposición laboral) e indirecta (no laboral). Es conocida, también, una exposición ambiental, con mayor riesgo en Grecia, Chipre, Turquía y Córcega<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 22 años sin antecedentes personales ni familiares de contacto con amianto, que refiere un cuadro de dolor escapular derecho sin otra clínica acompañante desde hace 10 meses. Hace 2 meses inicia cuadro febril cíclico, de una semana de evolución, coincidente con ciclos menstruales y disnea de esfuerzo. Ingresa con sospecha diagnóstica de enfermedad inflamatoria pélvica, presentando leucocitosis con importante trombocitosis y PCR 137, se inicia tratamiento empírico con ampicilina y gentamicina, sin mejoría. Se realiza radiografía de tórax y TAC tóraco-abdominal que muestra una gran masa paravertebral derecha, ocupando casi la totalidad del hemitórax ipsilateral. La PET-TAC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG revela una masa hipermetabólica en hemitórax derecho, sugerente de malignidad e hipercaptación difusa en médula ósea reactiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La biopsia resultó de carcinoma indiferenciado en mediastino posterior, sugerente de mesotelioma pleural derecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia quimioterapia neoadyuvante presentando cierta respuesta. 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Se realizó neumonectomía derecha ampliada a diafragma y pericardio, cuyo resultado anatomopatológico demostró la existencia de mesotelioma epitelioide variante deciduoide en pulmón derecho, pleura parietal-visceral, pericardio, músculo diafragmático y diafragma.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mesotelioma pleural maligno es un tumor altamente agresivo, presenta una latencia de 20-30 años entre exposición y enfermedad, lo que dificulta la identificación de la relación «causa-efecto»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, diagnosticándose en la mayoría de los casos en fases avanzadas de la enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TAC es útil en la correcta diferenciación entre enfermedades pleurales benignas y malignas, siendo eficaz para cuantificar la actividad metabólica de la lesión, existencia de metástasis y evaluación de respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presenta una sensibilidad mayor del 90% y un valor predictivo negativo del 96%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La evaluación semicuantitativa de la captación del FDG-PET por el tumor, el subtipo histológico, adenopatías mediastínicas y metástasis extratorácicas son indicadores pronósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, han surgido biomarcadores dirigidos al diagnóstico precoz, como «mesotelina soluble» en líquido pleural y «fibulina-3» en plasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Actualmente, existen estudios de expresión génica de micro-RNA relacionados con la oncogénesis del mesotelioma, constituyendo un potencial biomarcador en un futuro próximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, destaca la edad temprana de la paciente, así como ausencia de factores relacionados directamente con la génesis del mesotelioma tras una exhaustiva historia clínica. El asbesto es el principal agente etiológico, son silicatos naturales de 2 tipos (serpentina y anfíboles). Existen profesiones de riesgo para el desarrollo de dicho tumor, tanto en el trabajador profesionalmente expuesto como para sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 16 | 4 | 20 |
| 2024 October | 91 | 21 | 112 |
| 2024 September | 119 | 14 | 133 |
| 2024 August | 153 | 39 | 192 |
| 2024 July | 108 | 27 | 135 |
| 2024 June | 128 | 21 | 149 |
| 2024 May | 120 | 26 | 146 |
| 2024 April | 94 | 20 | 114 |
| 2024 March | 83 | 26 | 109 |
| 2024 February | 50 | 33 | 83 |
| 2023 March | 30 | 4 | 34 |
| 2023 February | 112 | 21 | 133 |
| 2023 January | 109 | 29 | 138 |
| 2022 December | 104 | 28 | 132 |
| 2022 November | 101 | 12 | 113 |
| 2022 October | 112 | 39 | 151 |
| 2022 September | 81 | 29 | 110 |
| 2022 August | 114 | 46 | 160 |
| 2022 July | 91 | 50 | 141 |
| 2022 June | 114 | 42 | 156 |
| 2022 May | 120 | 35 | 155 |
| 2022 April | 101 | 38 | 139 |
| 2022 March | 116 | 39 | 155 |
| 2022 February | 104 | 19 | 123 |
| 2022 January | 116 | 37 | 153 |
| 2021 December | 73 | 41 | 114 |
| 2021 November | 73 | 38 | 111 |
| 2021 October | 87 | 63 | 150 |
| 2021 September | 64 | 62 | 126 |
| 2021 August | 63 | 48 | 111 |
| 2021 July | 57 | 38 | 95 |
| 2021 June | 76 | 38 | 114 |
| 2021 May | 87 | 43 | 130 |
| 2021 April | 207 | 93 | 300 |
| 2021 March | 128 | 34 | 162 |
| 2021 February | 107 | 31 | 138 |
| 2021 January | 97 | 29 | 126 |
| 2020 December | 92 | 24 | 116 |
| 2020 November | 89 | 30 | 119 |
| 2020 October | 116 | 16 | 132 |
| 2020 September | 76 | 18 | 94 |
| 2020 August | 92 | 18 | 110 |
| 2020 July | 113 | 31 | 144 |
| 2020 June | 79 | 14 | 93 |
| 2020 May | 72 | 15 | 87 |
| 2020 April | 64 | 18 | 82 |
| 2020 March | 76 | 24 | 100 |
| 2020 February | 77 | 21 | 98 |
| 2020 January | 81 | 15 | 96 |
| 2019 December | 79 | 19 | 98 |
| 2019 November | 75 | 22 | 97 |
| 2019 October | 69 | 21 | 90 |
| 2019 September | 86 | 6 | 92 |
| 2019 August | 47 | 16 | 63 |
| 2019 July | 78 | 22 | 100 |
| 2019 June | 59 | 21 | 80 |
| 2019 May | 74 | 24 | 98 |
| 2019 April | 73 | 40 | 113 |
| 2019 March | 78 | 27 | 105 |
| 2019 February | 61 | 20 | 81 |
| 2019 January | 62 | 18 | 80 |
| 2018 December | 78 | 28 | 106 |
| 2018 November | 116 | 31 | 147 |
| 2018 October | 123 | 23 | 146 |
| 2018 September | 50 | 9 | 59 |
| 2018 May | 38 | 1 | 39 |
| 2018 April | 60 | 4 | 64 |
| 2018 March | 45 | 3 | 48 |
| 2018 February | 49 | 10 | 59 |
| 2018 January | 75 | 7 | 82 |
| 2017 December | 90 | 10 | 100 |
| 2017 November | 27 | 10 | 37 |
| 2017 October | 44 | 9 | 53 |
| 2017 September | 23 | 4 | 27 |
| 2017 August | 39 | 14 | 53 |
| 2017 July | 41 | 11 | 52 |
| 2017 June | 50 | 28 | 78 |
| 2017 May | 53 | 23 | 76 |
| 2017 April | 42 | 19 | 61 |
| 2017 March | 44 | 20 | 64 |
| 2017 February | 4 | 1 | 5 |
| 2017 January | 4 | 3 | 7 |
| 2016 December | 20 | 16 | 36 |
| 2016 November | 6 | 6 | 12 |
| 2016 October | 0 | 1 | 1 |
| 2016 September | 0 | 1 | 1 |
| 2016 August | 1 | 1 | 2 |
| 2016 May | 2 | 2 | 4 |
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