Supervivencia en exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requirieron ventilación no invasiva en planta

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Pacientes atendidos en el SU con intervención de VNI y código ICD-10 de EPOC (J44) entre mayo de 2011 y mayo de 2013; 814 pacientes fueron hospitalizados por primera vez; 220 pacientes hospitalizados en la UCI fueron excluidos. Se evaluaron las historias clínicas de 594 pacientes que fueron hospitalizados en plantas de hospitalización general; 20 pacientes con enfermedades pulmonares restrictivas comórbidas fueron excluidos. Cohorte final: 574 pacientes. SU: servicio de urgencias; UCI: unidad de cuidados intensivos; VNI: ventilación no invasiva." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la cuarta causa de mortalidad en todo el mundo y se prevé que en el año 2020 sea la tercera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">1,2</a>. Las exacerbaciones agudas de la EPOC empeoran la calidad de vida y aumentan las hospitalizaciones y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">3</a>. En el momento de la hospitalización, una quinta parte de los pacientes con exacerbaciones presentan insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (IRAH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">4</a>. La ventilación no invasiva (VNI) ha demostrado disminuir las complicaciones, acortar la estancia hospitalaria y reducir la mortalidad de los pacientes con IRAH, por lo que se ha sugerido que, en los pacientes adecuados, podría constituir el tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">5-7</a>. A pesar de que todavía no se ha alcanzado un consenso respecto a la seguridad de la VNI en salas de hospitalización general (SHG) y no se ha acordado qué tipo de unidades son las apropiadas para tratar a estos pacientes, la introducción de la VNI en salas de neumología y de hospitalización general ha probado ser segura y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8-11</a>.Muchos estudios han analizado la evolución de las exacerbaciones de la EPOC y los factores de predicción de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12-17</a>, pero solo algunos han abordado la evolución de la IRAH, que habitualmente se da en unidades de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">18-21</a>. El empleo de la VNI se ha ido generalizando y el personal con experiencia en este tipo de terapia ha aumentado progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>. Solo algunos estudios han investigado el pronóstico de este tipo de pacientes seguidos específicamente fuera de las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">10,22,23</a>, y este parece ser malo, con una tasa de mortalidad a 5años del 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>.En el presente estudio analizamos pacientes con EPOC e IRAH ingresados en plantas de hospitalización general. El objetivo del estudio fue determinar los factores predictivos de la mortalidad hospitalaria y de la supervivencia a largo plazo, así como conocer la evolución a largo plazo de estos pacientes.MétodosSe trata de un estudio de cohortes, observacional, retrospectivo y unicéntrico. Entre mayo de 2011 y mayo de 2013, se registraron todas las exacerbaciones de la EPOC que precisaron terapia VNI en el servicio de urgencias (SU). A partir de la base de datos electrónica del hospital, se seleccionó a los pacientes con el código de intervención de VNI en el SU. De estos pacientes, solo se seleccionó a aquellos en los que constara el código ICD-10 de EPOC (J44) y se excluyó a los pacientes con códigos ICD-10 de neumonía (J15), enfermedad pulmonar intersticial (J84) o enfermedad pulmonar restrictiva (M41), así como a los que fueron transferidos directamente a la unidad de cuidados intensivos (UCI). En cuanto a los pacientes que durante el período de estudio fueron ingresados en más de una ocasión, solo se recabaron datos de la primera hospitalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El diagnóstico de EPOC de todos los pacientes había sido establecido por un neumólogo. Presentaban un volumen espiratorio forzado en 1s (FEV1) del 70% o menos del valor predicho y un cociente FEV1/capacidad vital forzada (FVC) inferior o igual al 70% en la espirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>. Los resultados de la espirometría no constaban en las historias clínicas de los pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Organización del servicio de urgencias y de las plantas de hospitalizaciónEl estudio se llevó a cabo en un hospital de formación e investigación, que es el mayor centro de referencia de patología torácica (628 camas) y que cuenta con la mayor UCI respiratoria (34 camas) del país. El SU del centro ofrece atención neumológica (un especialista y 2 residentes de neumología) las 24h del día. El número de pacientes atendidos por el SU varía según el mes, con un promedio de 100 a 250 pacientes diarios. Al iniciarse el estudio, la experiencia de administración de VNI del centro era de unos 10años. El equipo de patología respiratoria de la UCI impartía sesiones prácticas teóricas y prácticas regulares de introducción de la VNI en las que participaban todos los neumólogos, residentes de neumología y personal de enfermería del SU y de las salas de hospitalización.En el SU, la decisión de prescribir VNI la toman los especialistas en enfermedades respiratorias, dependiendo del estado clínico y la gasometría iniciales del paciente y de acuerdo a criterios de gravedad de la disnea, taquipnea, utilización de la musculatura accesoria, respiración paradójica abdominal, pH inferior a 7,35, y presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) mayor de 45mmHg en la gasometría arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">25</a> (GA). Si se determina que un paciente precisa VNI, esta se inicia con suplementación de oxígeno y tratamiento con corticoesteroides y broncodilatadores. La respuesta aguda al tratamiento se evalúa a lo largo de las 2 primeras horas. Si los parámetros clínicos y la GA mejoran, el paciente es transferido a una planta de hospitalización general, mientras que si el estado clínico empeora o la mejoría no es la adecuada, el paciente es transferido a la UCI. Neumólogos e intensivistas toman conjuntamente la decisión de ingreso en la UCI.En planta, además de la terapia de VNI, todos los pacientes reciben broncodilatadores nebulizados, corticoesteroides i.v. (a dosis de 0,5mg/kg), antibióticos parenterales (muy a menudo β-lactámicos/inhibidores de la β-lactamasa) y oxígeno suplementario. Se evalúan los resultados de la GA y, según el estado clínico y los resultados analíticos del paciente, se decide si es necesario o no continuar la VNI. El sistema de VNI empleado en el SU y en las salas de hospitalización es el BiPAP S/T-D Ventilatory Support System (Respironics, Inc. Murrysville, PA, EE.UU.).Recogida de datosSe recabaron datos demográficos y clínicos de los pacientes. A partir de las historias clínicas se obtuvieron las patologías comórbidas de cada paciente y se calculó el índice de comorbilidades de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">26</a>. También se registró si el paciente estaba recibiendo o no oxigenoterapia o VNI crónicas domiciliarias.Los datos analíticos incluyeron el hemograma completo, la bioquímica y la GA en el momento del ingreso, y las gasometrías arteriales obtenidas a las 24, 48h y antes del alta hospitalaria.La supervivencia de los pacientes se evaluó a partir del registro oficial de defunciones y el número del documento nacional de identidad de los pacientes. El seguimiento de la supervivencia finalizó el 10 de junio de 2015. Todos los pacientes fueron elegibles para el análisis de supervivencia. La tasa de supervivencia de los pacientes durante la hospitalización y a largo plazo se evaluó desde la primera visita del paciente al SU. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución y se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos de la Declaración de Helsinki.Análisis estadísticoLos datos cuantitativos se expresan con la media±desviación estándar (DE) y los datos cualitativos se expresan mediante frecuencias. Para evaluar la mortalidad durante la hospitalización se usó la prueba t de Student y la prueba de χ2. Se calculó la mortalidad por todas las causas durante la hospitalización y a largo plazo. Las curvas de supervivencia se obtuvieron por el método de Kaplan-Meier. Para obtener los posibles factores de predicción de la mortalidad se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox. A continuación, basándose en el modelo proporcional de Cox, las variables independientes asociadas a la mortalidad respiratoria con un valor de p<0,05 en el análisis univariante se incorporaron al análisis multivariante.Todos los análisis estadísticos se efectuaron con un programa estadístico informatizado (SPSS para Windows, versión 16.0; SPSS Inc.; Chicago, IL, EE.UU.). Se consideraron significativos los valores de p<0,05.ResultadosFueron elegibles para el estudio 574 pacientes. De estos, 357 (62,4%) eran varones, y la media de edad de la muestra fue de 68±11años (rango: 36-98años). Un 6% no había fumado nunca y no refirió exposición a combustión de biomasa, mientras que un 15% refirió exposición a esta. Un 27% de los pacientes no utilizaba oxigenoterapia ni VNI domiciliarias y un 23% recibía ambos tratamientos en aquel momento. La puntuación media del índice de comorbilidades de Charlson fue de 2,2. Se registraron neoplasias malignas de cualquier tipo en 31 (5,4%) pacientes.Los valores medios de los parámetros de la gasometría inicial fueron los siguientes: pH: 7,306±0,04, PaCO2: 66,5±10,5mmHg y presión parcial de oxígeno arterial (PaO2): 62,4±31,6mmHg y bicarbonato (HCO3): 27,8±5,0mmHg. La decisión de en qué unidad se trataría al paciente se tomó en base a la evaluación de los resultados de la GA en las 2h siguientes a la introducción de la VNI. Ningún paciente fue hospitalizado en planta si estaba indicado ingresarlo en la UCI. Los valores medios de los parámetros de la GA considerados suficientes para decidir ingresar a los pacientes en planta fueron los siguientes: pH: 7,358±0,04 y PaCO2: 57,6±10,2mmHg. Los valores medios de presión inspiratoria y espiratoria positiva en el SU fueron de 20,5±2,0 y 5,1±0,4cmH2O, respectivamente, mientras que en planta, estos valores medios fueron de 21,1±2,3 y 5,3±0,5cmH2O, respectivamente.La media de la estancia hospitalaria en planta fue de 9,2±5,2días. Durante el ingreso, 25 pacientes (4%) solicitaron el alta voluntaria, 5 (1%) fueron transferidos a otras unidades por indicaciones distintas a la EPOC (4 pacientes con insuficiencia renal aguda y un paciente con hemorragia digestiva). Cuarenta y tres pacientes (7,5%) fueron transferidos a la UCI y 24 (4,1%) fallecieron durante la hospitalización, 5 de ellos en la UCI. Los 477 pacientes restantes recibieron el alta hospitalaria. A un 7% (n=42) del total se les prescribió VNI crónica en el momento del alta.El promedio de tiempo hasta el fallecimiento durante el ingreso fue de 8,5±6días (1-22, mediana 5,5). La comparación del grupo de pacientes que fallecieron durante la hospitalización y el de los que recibieron el alta mostró que los siguientes parámetros: hematocrito más bajo (p=0,003), recuento leucocitario más alto (p=0,017), concentración de albúmina más baja (p=0,001), pH más bajo y mayor PaCO2 tras 24h de tratamiento (p=0,001) estaban relacionados con la mortalidad intrahospitalaria. No se observaron diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientes con relación a la edad, el sexo, la puntuación de Charlson y el tabaquismo. Los resultados de la GA inicial y la necesidad de oxigenoterapia o VNI domiciliarias no afectaron a la mortalidad intrahospitalaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte después de la primera hospitalización fue de 27meses (rango: 0-49meses). Las medianas de tiempo de seguimiento de los pacientes que sobrevivieron y de los que fallecieron fueron de 38 y 12meses, respectivamente. Del total, fallecieron 337 (58,7%) y la mediana de tiempo de supervivencia fue de 27meses (810días) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La tasa de mortalidad a los 3 y 6meses y a un año fue del 14,5, 19,5 y 30%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el análisis univariante se observó que la mortalidad a largo plazo estaba relacionada con mayor edad, mayor puntuación del índice de Charlson y menor hematocrito, albúmina y pH al final del primer día (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El análisis multivariante de la supervivencia incluyó los factores que eran significativos en el análisis univariante, observándose que los factores más sólidos para predecir la mortalidad eran mayor edad y menores concentraciones de albúmina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio mostró que la mediana de supervivencia tras una exacerbación de este tipo es corta, de 27meses. No nos consta que existan series más amplias en las que se haya evaluado la mortalidad a largo plazo de pacientes con EPOC e IRAH que hayan recibido VNI en planta. Los factores de predicción de la mortalidad hospitalaria fueron: mayor recuento leucocitario y menor hematocrito y concentración de albúmina sérica en el momento de la hospitalización, así como el pH bajo y la PaCO2 alta tras 24h de terapia. Cabe destacar que se ha observado que los valores de los parámetros de la GA del final del primer día de terapia predicen la mortalidad hospitalaria, a pesar de los valores observados en el momento del ingreso y tras 2h de terapia. Respecto a la mortalidad a largo plazo, la edad más avanzada y concentraciones más bajas de albúmina al inicio fueron los parámetros más relevantes. Los resultados de este estudio podrían ayudar al clínico a valorar el posible desenlace clínico de las exacerbaciones de la EPOC.La mortalidad intrahospitalaria por exacerbación de la EPOC varía ampliamente dependiendo de la población de pacientes y el tipo de unidad en la que son hospitalizados. Se ha publicado que la mortalidad durante un ingreso por exacerbación de la EPOC se sitúa entre un 2,5 y un 8,3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,14,15,17</a>. En pacientes con PaCO2 de 50mmHg o mayor, este porcentaje aumenta hasta el 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. En pacientes con IRAH que reciben ventilación mecánica en UCI, la tasa de mortalidad es de hasta un 53%, mientras que cuando no reciben ventilación invasiva y es suficiente una terapia VNI, este porcentaje disminuye hasta un 8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">21</a>. Además del tipo de ventilación empleada, el tipo de hospitalización del paciente es un aspecto importante en la IRAH. Dave et al. compararon pacientes con EPOC e IRAH tratados en UCI y en planta de hospitalización general, y observaron que la mortalidad durante la hospitalización es significativamente más baja entre los pacientes tratados en planta, en comparación con los pacientes que requieren ingreso en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">10</a>. La mortalidad durante la hospitalización de los pacientes que reciben VNI ha ido disminuyendo con el paso del tiempo. Antes del año 2000, era superior al 10%, mientras que en el año 2008 este porcentaje había disminuido hasta el 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>. En el presente estudio, la mortalidad durante el ingreso fue de un 4%, algo más baja que la notificada por otros autores. Este resultado podría ser debido a que nuestro hospital es un centro de referencia y a que los pacientes atendidos son más homogéneos. En segundo lugar, todo el personal de enfermería y médico de nuestro centro ha recibido formación sobre VNI. Algunas publicaciones han indicado que la prolongación de la estancia hospitalaria, una PaO2 baja y una PaCO2 alta en el momento del ingreso, y un cociente FEV1/FVC bajo influyen de manera significativa en la mortalidad durante la hospitalización por exacerbación de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a>. Otro estudio indicó que los factores predictivos eran la edad avanzada, el sexo masculino, una renta alta, las fuentes de hospitalización no rutinarias y el número de patologías comórbidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">15</a>. En el presente estudio, observamos que un recuento leucocitario elevado y hematocrito bajo y baja concentración de albúmina sérica en el momento de la hospitalización, así como un pH bajo y una PaCO2 alta 24h más tarde eran importantes factores de predicción de la mortalidad intrahospitalaria. De manera similar, algunas publicaciones ya habían notificado que la leucocitosis, la anemia y la hipoalbuminemia eran índices de predicción de esta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">28,29</a>. También se ha observado que la hipoalbuminemia puede predecir la mortalidad durante la hospitalización Los parámetros de la GA 24h después de 24h de ingreso se correlacionaron con la mortalidad durante la hospitalización.La supervivencia a largo plazo de los pacientes con exacerbación de la EPOC también difiere según la unidad en la que ingresa el paciente y la necesidad de VNI. Gunen et al. comunicaron una tasa de mortalidad del 33% un año después de una exacerbación de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a>. En pacientes con una exacerbación de la EPOC, Groenwegen et al. observaron tasas de mortalidad a 6meses y a un año del 18 y el 23%, respectivamente. Estos autores también observaron que la tasa de mortalidad aumentaba de manera significativa en los pacientes que precisaban ingreso en UCI (durante el año siguiente a la hospitalización falleció el 21% de los pacientes que no precisaron atención en la UCI y el 35% de los pacientes que sí lo hicieron)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>. De manera similar, Titlesad et al. analizaron la supervivencia a largo plazo de pacientes atendidos en SU que habían sido transferidos a planta y habían recibido VNI por primera vez, y observaron que la tasa de mortalidad a 5años era del 76,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">22</a>. Connors et al. estudiaron una cohorte de pacientes con exacerbación de la EPOC y PaCO2 superior a 50mmHg. Las tasas de mortalidad a 6meses, un año y 2años de estos pacientes fueron del 33, 43 y 49%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. Chung et al. investigaron la evolución de exacerbaciones de la EPOC que requirieron VNI, y comunicaron tasas de mortalidad a uno, 2 y 5años del 28, 48 y 24%, respectivamente, con una media de supervivencia global de 25meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">23</a>. En los pacientes con EPOC y exacerbación aguda que reciben VNI, se ha notificado una tasa de mortalidad del 39% y una mediana de supervivencia de 16,8meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a>. La mediana de supervivencia de los pacientes de nuestro estudio fue de 27meses y las tasas de mortalidad a 6meses, un año y 2años fue del 19,5, 30 y 47,7%, respectivamente.En nuestro análisis univariante, observamos una relación entre la supervivencia a largo plazo y la edad, el índice de Charlson, el hematocrito y la concentración de albúmina en el momento del ingreso y el pH tras 24h de hospitalización. El análisis multivariante mostró que la edad y la concentración de albúmina eran los factores de predicción de la mortalidad más sólidos. Gunen et al. observaron que la duración de la enfermedad, la concentración de albúmina, la PaO2 y el índice de masa corporal (IMC) guardaban una relación significativa con la mortalidad. Por otro lado, la PaCO2, el índice de comorbilidades, la duración de la estancia hospitalaria, el tabaquismo y la cantidad fumada en años-paquete no mostraron una correlación significativa con esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a>. El uso crónico de corticoesteroides orales, una PaCO2 alta, la edad avanzada y la VNI previa se relacionaron con una menor supervivencia tras una exacerbación de la EPOC que hubiera requerido hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">14,31</a>. En el estudio de Titlesad et al., la edad avanzada y el hecho de no intubar al paciente fueron factores de predicción de la supervivencia a largo plazo, mientras que el sexo, el pH al inicio, la PaCO2 y las comorbilidades no tuvieron relación significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">22</a>. Connors et al. comunicaron que los factores que determinaban una menor supervivencia eran el IMC, la edad, el estado funcional anterior, el cociente PaO2/FiO2, la insuficiencia cardíaca congestiva, la concentración de albúmina sérica y el cor pulmonale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. En el estudio de Chung et al., los factores que indicaron predecir la mortalidad a largo plazo fueron la edad avanzada, un IMC bajo y el uso de oxigenoterapia crónica (OTC). La estancia hospitalaria, el sexo y las concentraciones de gases arteriales registradas en el momento de la presentación, en la segunda hora y en la fecha del alta hospitalaria no se correlacionaron con la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">23</a>.Debido a que el FEV1 disminuye con el paso del tiempo, es de esperar que la mortalidad sea mayor a edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">32</a>. En línea con lo publicado en la literatura, constatamos que la edad avanzada es un factor independiente de predicción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">16,22,32</a>. A pesar de que se ha comunicado que el sexo masculino es un factor de predicción de la mortalidad durante la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">15</a>, la supervivencia a largo plazo no parece estar correlacionada con el sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,23</a>. En nuestro estudio, la mortalidad durante la hospitalización y la mortalidad a largo plazo no guardaron relación con él.En pacientes con EPOC estable que reciben OTC, el índice de Charlson ha mostrado una buena relación con la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">33</a>. Sin embargo, en pacientes que han sufrido una exacerbación de la EPOC, la correlación entre el índice de Charlson y la mortalidad durante la hospitalización o a largo plazo no parece ser significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">15,34</a>. Chung et al. investigaron dicha relación en función del número de comorbilidades que presentaban los pacientes y no hallaron ninguna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">23</a>. En nuestro estudio, tampoco observamos ninguna relación entre la mortalidad durante la hospitalización y el índice de Charlson. En consonancia con otros trabajos publicados, no pudimos constatar que el índice de Charlson fuera un factor independiente.Algunas publicaciones afirman que a menudo ni el hábito tabáquico ni la cantidad fumada en años-paquete son significativos con relación a la mortalidad a largo plazo; nuestro estudio confirmó esta tendencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,34</a>. No se ha demostrado que la OTC esté relacionada con la mortalidad durante la hospitalización o a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">16,23</a>. En línea con la literatura, la mortalidad no aumentó de manera significativa en los pacientes que recibían OTC en nuestro estudio. De igual modo, las concentraciones bajas de albúmina sérica han demostrado ser un sólido factor de predicción de peor esperanza de vida. La albúmina sérica se considera una proteína de fase aguda que a menudo se relaciona con la evolución negativa de las enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,21</a>. Respecto a los parámetros hemáticos, al igual que pudimos observar en nuestro estudio, la anemia y la leucocitosis han demostrado aumentar la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">21,28</a>.Se ha comunicado que los valores de la gasometría inicial están relacionados con la mortalidad durante las hospitalizaciones por exacerbación de la EPOC que se tratan en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">12,14,21</a>. Por otro lado, al comparar a los pacientes que recibieron o no VNI en plantas de hospitalización, no se observó una influencia de los niveles de hipercapnia sobre la mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a>. En una población de pacientes similar a la analizada en nuestro estudio, Chung et al. no encontraron ninguna relación significativa entre los valores de la gasometría inicial y la mortalidad. En nuestro estudio, también constatamos que los valores de la gasometría inicial no tuvieron un efecto significativo sobre la mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo. Sin embargo, observamos que los valores bajos de pH y los valores altos de PaCO2 tras 24h de tratamiento eran predictivos de la mortalidad durante el ingreso. Aunque en el análisis univariante la mortalidad a largo plazo se correlacionó con los niveles bajos de pH tras 24h de terapia, esta correlación no fue significativa en el análisis multivariante. En nuestra opinión, los valores de la GA, en particular el pH a las 24h del inicio de la terapia, podrían orientar al médico respecto al pronóstico del paciente.El estudio presentó algunas limitaciones. En primer lugar, se trataba de un estudio retrospectivo y unicéntrico. En segundo lugar, no fue posible registrar los datos espirométricos ni los IMC de los pacientes, puesto que no constaban en las historias clínicas. La solidez del estudio la otorga su amplio tamaño muestral, que aporta valiosa información clínica para valorar la evolución de las exacerbaciones hipercápnicas de la EPOC. Otro punto fuerte del estudio es que, tanto en el SU como en planta, trabajan únicamente especialistas en neumología y personal especializado en enfermedades respiratorias.Para concluir, la esperanza de vida de los pacientes con EPOC es corta después de una exacerbación que haya requerido terapia VNI. Entre los factores de predicción de la mortalidad durante la hospitalización destacan el hematocrito bajo, el recuento leucocitario alto y las bajas concentraciones de albúmina, así como los resultados de la gasometría al final del primer día de terapia. Los factores que mejor predicen la mala evolución del paciente son la edad avanzada y las bajas concentraciones de albúmina. Estos pacientes precisan un seguimiento y un tratamiento más estrechos.AutoríaFTA, HG y MCA diseñaron el estudio, FTA, MY, MA, PS y SG recabaron los datos, FTA, HG y MY analizaron los datos, FTA, MCA, SG, MY, MA y PS revisaron las historias clínicas, FTA, HG y SG redactaron el artículo, y HG, SG, MY y TS lo revisaron.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El objetivo de este estudio fue investigar la evolución intrahospitalaria y a largo plazo de pacientes con exacerbaciones de la EPOC que requirieron terapia VNI durante su ingreso en plantas de hospitalización general. MétodosEn este estudio de cohortes retrospectivo y unicéntrico se incluyó a pacientes con exacerbaciones hipercápnicas de la EPOC ingresados en planta entre los años 2011 y 2013. Se recabaron datos clínicos, analíticos y de supervivencia tras una mediana de 27 meses y se analizaron los factores predictivos de la mortalidad durante el ingreso y a largo plazo. ResultadosSe registraron datos de un total de 574pacientes (357varones, edad media 68±11 años). Durante el periodo de hospitalización fallecieron 24pacientes (4,1%). Se observó que la mortalidad durante la hospitalización era mayor en los pacientes que presentaban concentraciones de hematocrito y albúmina más bajas y recuentos leucocitarios más altos en el momento del ingreso, y en aquellos con pH bajo y PaCO2 alta 24h más tarde. La mediana de tiempo de supervivencia de esta cohorte fue de 27meses. Las tasas de mortalidad a los 3 y 6meses y a un año fueron del 14,5, 19,5 y 30%, respectivamente. En el análisis univariante, se observó que la menor supervivencia a largo plazo estaba relacionada con la edad avanzada, un índice de Charlson alto y concentraciones de hematocrito y albúmina bajas en el momento del ingreso, y un pH bajo al cabo de 24h. En el análisis multivariante, los factores de predicción de la mortalidad más sólidos fueron la edad avanzada y las bajas concentraciones de albúmina. ConclusiónTras una exacerbación de la EPOC que haya requerido VNI, la esperanza de vida es corta. El hemograma inicial y los resultados de la gasometría arterial del segundo día pueden pronosticar la mortalidad durante la hospitalización. Los indicadores más sólidos de mala evolución a largo plazo son la edad avanzada y las bajas concentraciones de albúmina. Es posible que estos pacientes requieran un seguimiento más estrecho." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionNoninvasive ventilation (NIV) during hospitalization for acute hypercapnic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been shown to be effective, but data on the prognosis of such patients is limited. The aim of this study was to investigate in-hospital and long-term outcome in patients with COPD exacerbations requiring NIV treatment during hospitalization. MethodsBetween 2011 and 2013, hospitalized subjects with hypercapnic COPD exacerbations were included in this retrospective single-center cohort study. Subjects’ clinical and laboratory data and survival status after a median of 27 months were recorded. The predictive factors of in-hospital and long-term mortality were analyzed. ResultsA total of 574 patients (357 men, mean age 68±11 years) were recorded. During hospitalization, 24 (4.1%) patients died. In-hospital mortality was negatively affected by lower baseline values of hematocrit, albumin, and pH, and by higher baseline leucocytes and higher 24h PaCO2. Median survival of the cohort was 27 months. Mortality at 3 and 6 months, and 1 year were 14.5%, 19.5%, and 30%, respectively. In the univariate analysis, reduction in long-term survival was found to be related to older age, higher Charlson score, lower baseline levels of hematocrit and albumin, and lower pH level after 24h. In the multivariate analysis, older age and lower albumin were identified as the strongest predictors of mortality. ConclusionLife expectancy after a COPD exacerbation requiring NIV treatment is short. Baseline blood counts and day 2 arterial blood gases levels may predict in-hospital mortality. The strongest indicators of poorer long-term outcome were advanced age and lower albumin. Such patients may need closer follow-up." 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Se evaluaron las historias clínicas de 594 pacientes que fueron hospitalizados en plantas de hospitalización general; 20 pacientes con enfermedades pulmonares restrictivas comórbidas fueron excluidos. Cohorte final: 574 pacientes. SU: servicio de urgencias; UCI: unidad de cuidados intensivos; VNI: ventilación no invasiva." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1247 "Ancho" => 1507 "Tamanyo" => 61209 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de supervivencia de Kaplan-Meier de todos los pacientes. Supervivencia acumulada, % días de seguimiento." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "OTC: oxigenoterapia crónica; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; PEP: presión espiratoria positiva en la vía aérea; PIP: presión inspiratoria positiva en la vía aérea; SU: servicio de urgencias; VNI: ventilación no invasiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes (n=550) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No supervivientes (n=24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">357 (62%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">343 (62%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (58%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,674 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,1±10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,9±10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,7±10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,15±1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,87±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo sí/previo/nunca (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59/394/121 (10/69/21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56/380/117 (10/69/21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/14/7 (12/58/29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,783 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OTC antes del ingreso (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">325 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">314 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VNI crónica antes del ingreso (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento leucocitario (×109/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,8±4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,7±4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,1±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,6±7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,9±7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,1±5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albúmina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,1±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,306±0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,307±0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,294±0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 inicial (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,5±11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,4±10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,0±12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,484 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIP VNI (cmH2O) (en el SU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5±2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,1±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEP VNI (cmH2O) (en el SU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2±0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,585 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 2h de VNI (SU) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,358±0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,359±0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,342±0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 tras 2h de VNI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,7±10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,5±10,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,2±10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIP VNI (cmH2O) (sala) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,1±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,1±2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,1±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,967 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEP VNI (cmH2O) (sala) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,2±0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,371±0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,375±0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,292±0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 (mmHg) tras 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,6±13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,0±12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,7±27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212905.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre los factores de predicción y la mortalidad hospitalaria" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad durante la hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 (14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a los 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">112 (19,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">172 (30,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">274 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">425 (74,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212906.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mortalidad de los pacientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HR: cociente de riesgos instantáneos; IC: intervalo de confianza; OTC: oxigenoterapia crónica; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; VNI: ventilación no invasiva." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis univariante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,746-1,163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,531 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,019-1,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,069-1,194 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo sí/previo/nunca (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,683-1,831 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,904 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OTC antes del ingreso (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,929 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,747-1,155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VNI domiciliaria antes del ingreso (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,910 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,707-1,172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,467 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,988-1,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,324 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,972 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,957-0,987 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,415-0,690 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,367 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,040-3,298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,367 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,988-1,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,890 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 2h de VNI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,380 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,021-6,731 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,509 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 tras 2h de VNI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,988-1,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015-1,209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO2 tras 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,995-1,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212904.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de los parámetros del análisis univariante (Cox) predictivos de la mortalidad por todas las causas a largo plazo" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HR: cociente de riesgos instantáneos; 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Geneva: World Health Organization; 2000. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm">http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.D. Mathers" 1 => "D. Loncar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0030442" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med." 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Original

Supervivencia en exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requirieron ventilación no invasiva en planta

Patient Outcome after Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Requiring Non-invasive Ventilation during Hospitalization

Fatma Tokgoz Akyila,

Corresponding author

fatmatokgoz86@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Hakan Gunena, Meltem Agcaa, Sinem Gungora, Murat Yalcinsoya, Pakize Sucua, Mustafa Akyilb, Tulin Sevima

a Department of Chest Diseases, Sureyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Estambul, Turquía

b Department of Thoracic Surgery, Sureyyapasa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Estambul, Turquía

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La ventilaci&#243;n no invasiva &#40;VNI&#41; ha demostrado disminuir las complicaciones&#44; acortar la estancia hospitalaria y reducir la mortalidad de los pacientes con IRAH&#44; por lo que se ha sugerido que&#44; en los pacientes adecuados&#44; podr&#237;a constituir el tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; A pesar de que todav&#237;a no se ha alcanzado un consenso respecto a la seguridad de la VNI en salas de hospitalizaci&#243;n general &#40;SHG&#41; y no se ha acordado qu&#233; tipo de unidades son las apropiadas para tratar a estos pacientes&#44; la introducci&#243;n de la VNI en salas de neumolog&#237;a y de hospitalizaci&#243;n general ha probado ser segura y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han analizado la evoluci&#243;n de las exacerbaciones de la EPOC y los factores de predicci&#243;n de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12-17</span></a>&#44; pero solo algunos han abordado la evoluci&#243;n de la IRAH&#44; que habitualmente se da en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#46; El empleo de la VNI se ha ido generalizando y el personal con experiencia en este tipo de terapia ha aumentado progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Solo algunos estudios han investigado el pron&#243;stico de este tipo de pacientes seguidos espec&#237;ficamente fuera de las UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#44; y este parece ser malo&#44; con una tasa de mortalidad a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio analizamos pacientes con EPOC e IRAH ingresados en plantas de hospitalizaci&#243;n general&#46; El objetivo del estudio fue determinar los factores predictivos de la mortalidad hospitalaria y de la supervivencia a largo plazo&#44; as&#237; como conocer la evoluci&#243;n a largo plazo de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de cohortes&#44; observacional&#44; retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46; Entre mayo de 2011 y mayo de 2013&#44; se registraron todas las exacerbaciones de la EPOC que precisaron terapia VNI en el servicio de urgencias &#40;SU&#41;&#46; A partir de la base de datos electr&#243;nica del hospital&#44; se seleccion&#243; a los pacientes con el c&#243;digo de intervenci&#243;n de VNI en el SU&#46; De estos pacientes&#44; solo se seleccion&#243; a aquellos en los que constara el c&#243;digo ICD-10 de EPOC &#40;J44&#41; y se excluy&#243; a los pacientes con c&#243;digos ICD-10 de neumon&#237;a &#40;J15&#41;&#44; enfermedad pulmonar intersticial &#40;J84&#41; o enfermedad pulmonar restrictiva &#40;M41&#41;&#44; as&#237; como a los que fueron transferidos directamente a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En cuanto a los pacientes que durante el per&#237;odo de estudio fueron ingresados en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#44; solo se recabaron datos de la primera hospitalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico de EPOC de todos los pacientes hab&#237;a sido establecido por un neum&#243;logo&#46; Presentaban un volumen espiratorio forzado en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; del 70&#37; o menos del valor predicho y un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; inferior o igual al 70&#37; en la espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los resultados de la espirometr&#237;a no constaban en las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Organizaci&#243;n del servicio de urgencias y de las plantas de hospitalizaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en un hospital de formaci&#243;n e investigaci&#243;n&#44; que es el mayor centro de referencia de patolog&#237;a tor&#225;cica &#40;628 camas&#41; y que cuenta con la mayor UCI respiratoria &#40;34 camas&#41; del pa&#237;s&#46; El SU del centro ofrece atenci&#243;n neumol&#243;gica &#40;un especialista y 2 residentes de neumolog&#237;a&#41; las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#46; El n&#250;mero de pacientes atendidos por el SU var&#237;a seg&#250;n el mes&#44; con un promedio de 100 a 250 pacientes diarios&#46; Al iniciarse el estudio&#44; la experiencia de administraci&#243;n de VNI del centro era de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El equipo de patolog&#237;a respiratoria de la UCI impart&#237;a sesiones pr&#225;cticas te&#243;ricas y pr&#225;cticas regulares de introducci&#243;n de la VNI en las que participaban todos los neum&#243;logos&#44; residentes de neumolog&#237;a y personal de enfermer&#237;a del SU y de las salas de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SU&#44; la decisi&#243;n de prescribir VNI la toman los especialistas en enfermedades respiratorias&#44; dependiendo del estado cl&#237;nico y la gasometr&#237;a iniciales del paciente y de acuerdo a criterios de gravedad de la disnea&#44; taquipnea&#44; utilizaci&#243;n de la musculatura accesoria&#44; respiraci&#243;n parad&#243;jica abdominal&#44; pH inferior a 7&#44;35&#44; y presi&#243;n parcial de di&#243;xido de carbono arterial &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; mayor de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la gasometr&#237;a arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;GA&#41;&#46; Si se determina que un paciente precisa VNI&#44; esta se inicia con suplementaci&#243;n de ox&#237;geno y tratamiento con corticoesteroides y broncodilatadores&#46; La respuesta aguda al tratamiento se eval&#250;a a lo largo de las 2 primeras horas&#46; Si los par&#225;metros cl&#237;nicos y la GA mejoran&#44; el paciente es transferido a una planta de hospitalizaci&#243;n general&#44; mientras que si el estado cl&#237;nico empeora o la mejor&#237;a no es la adecuada&#44; el paciente es transferido a la UCI&#46; Neum&#243;logos e intensivistas toman conjuntamente la decisi&#243;n de ingreso en la UCI&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En planta&#44; adem&#225;s de la terapia de VNI&#44; todos los pacientes reciben broncodilatadores nebulizados&#44; corticoesteroides i&#46;v&#46; &#40;a dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#44; antibi&#243;ticos parenterales &#40;muy a menudo &#946;-lact&#225;micos&#47;inhibidores de la &#946;-lactamasa&#41; y ox&#237;geno suplementario&#46; Se eval&#250;an los resultados de la GA y&#44; seg&#250;n el estado cl&#237;nico y los resultados anal&#237;ticos del paciente&#44; se decide si es necesario o no continuar la VNI&#46; El sistema de VNI empleado en el SU y en las salas de hospitalizaci&#243;n es el BiPAP S&#47;T-D Ventilatory Support System &#40;Respironics&#44; Inc&#46; Murrysville&#44; PA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recogida de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recabaron datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los pacientes&#46; A partir de las historias cl&#237;nicas se obtuvieron las patolog&#237;as com&#243;rbidas de cada paciente y se calcul&#243; el &#237;ndice de comorbilidades de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; si el paciente estaba recibiendo o no oxigenoterapia o VNI cr&#243;nicas domiciliarias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos anal&#237;ticos incluyeron el hemograma completo&#44; la bioqu&#237;mica y la GA en el momento del ingreso&#44; y las gasometr&#237;as arteriales obtenidas a las 24&#44; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y antes del alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de los pacientes se evalu&#243; a partir del registro oficial de defunciones y el n&#250;mero del documento nacional de identidad de los pacientes&#46; El seguimiento de la supervivencia finaliz&#243; el 10 de junio de 2015&#46; Todos los pacientes fueron elegibles para el an&#225;lisis de supervivencia&#46; La tasa de supervivencia de los pacientes durante la hospitalizaci&#243;n y a largo plazo se evalu&#243; desde la primera visita del paciente al SU&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n y se llev&#243; a cabo de acuerdo con los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se expresan con la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y los datos cualitativos se expresan mediante frecuencias&#46; Para evaluar la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n se us&#243; la prueba t de Student y la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se calcul&#243; la mortalidad por todas las causas durante la hospitalizaci&#243;n y a largo plazo&#46; Las curvas de supervivencia se obtuvieron por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Para obtener los posibles factores de predicci&#243;n de la mortalidad se utiliz&#243; un modelo de riesgos proporcionales de Cox&#46; A continuaci&#243;n&#44; bas&#225;ndose en el modelo proporcional de Cox&#44; las variables independientes asociadas a la mortalidad respiratoria con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en el an&#225;lisis univariante se incorporaron al an&#225;lisis multivariante&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se efectuaron con un programa estad&#237;stico informatizado &#40;SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 16&#46;0&#59; SPSS Inc&#46;&#59; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Se consideraron significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron elegibles para el estudio 574 pacientes&#46; De estos&#44; 357 &#40;62&#44;4&#37;&#41; eran varones&#44; y la media de edad de la muestra fue de 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#58; 36-98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Un 6&#37; no hab&#237;a fumado nunca y no refiri&#243; exposici&#243;n a combusti&#243;n de biomasa&#44; mientras que un 15&#37; refiri&#243; exposici&#243;n a esta&#46; Un 27&#37; de los pacientes no utilizaba oxigenoterapia ni VNI domiciliarias y un 23&#37; recib&#237;a ambos tratamientos en aquel momento&#46; La puntuaci&#243;n media del &#237;ndice de comorbilidades de Charlson fue de 2&#44;2&#46; Se registraron neoplasias malignas de cualquier tipo en 31 &#40;5&#44;4&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de los par&#225;metros de la gasometr&#237;a inicial fueron los siguientes&#58; pH&#58; 7&#44;306<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#44; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 66&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y presi&#243;n parcial de ox&#237;geno arterial &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#58; 62&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y bicarbonato &#40;HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#58; 27&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La decisi&#243;n de en qu&#233; unidad se tratar&#237;a al paciente se tom&#243; en base a la evaluaci&#243;n de los resultados de la GA en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes a la introducci&#243;n de la VNI&#46; Ning&#250;n paciente fue hospitalizado en planta si estaba indicado ingresarlo en la UCI&#46; Los valores medios de los par&#225;metros de la GA considerados suficientes para decidir ingresar a los pacientes en planta fueron los siguientes&#58; pH&#58; 7&#44;358<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04 y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 57&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Los valores medios de presi&#243;n inspiratoria y espiratoria positiva en el SU fueron de 20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0 y 5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; respectivamente&#44; mientras que en planta&#44; estos valores medios fueron de 21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3 y 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la estancia hospitalaria en planta fue de 9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Durante el ingreso&#44; 25 pacientes &#40;4&#37;&#41; solicitaron el alta voluntaria&#44; 5 &#40;1&#37;&#41; fueron transferidos a otras unidades por indicaciones distintas a la EPOC &#40;4 pacientes con insuficiencia renal aguda y un paciente con hemorragia digestiva&#41;&#46; Cuarenta y tres pacientes &#40;7&#44;5&#37;&#41; fueron transferidos a la UCI y 24 &#40;4&#44;1&#37;&#41; fallecieron durante la hospitalizaci&#243;n&#44; 5 de ellos en la UCI&#46; Los 477 pacientes restantes recibieron el alta hospitalaria&#46; A un 7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41; del total se les prescribi&#243; VNI cr&#243;nica en el momento del alta&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo hasta el fallecimiento durante el ingreso fue de 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;1-22&#44; mediana 5&#44;5&#41;&#46; La comparaci&#243;n del grupo de pacientes que fallecieron durante la hospitalizaci&#243;n y el de los que recibieron el alta mostr&#243; que los siguientes par&#225;metros&#58; hematocrito m&#225;s bajo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; recuento leucocitario m&#225;s alto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; concentraci&#243;n de alb&#250;mina m&#225;s baja &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pH m&#225;s bajo y mayor PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; estaban relacionados con la mortalidad intrahospitalaria&#46; No se observaron diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientes con relaci&#243;n a la edad&#44; el sexo&#44; la puntuaci&#243;n de Charlson y el tabaquismo&#46; Los resultados de la GA inicial y la necesidad de oxigenoterapia o VNI domiciliarias no afectaron a la mortalidad intrahospitalaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo de seguimiento de la cohorte despu&#233;s de la primera hospitalizaci&#243;n fue de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango&#58; 0-49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; Las medianas de tiempo de seguimiento de los pacientes que sobrevivieron y de los que fallecieron fueron de 38 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; respectivamente&#46; Del total&#44; fallecieron 337 &#40;58&#44;7&#37;&#41; y la mediana de tiempo de supervivencia fue de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La tasa de mortalidad a los 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y a un a&#241;o fue del 14&#44;5&#44; 19&#44;5 y 30&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante se observ&#243; que la mortalidad a largo plazo estaba relacionada con mayor edad&#44; mayor puntuaci&#243;n del &#237;ndice de Charlson y menor hematocrito&#44; alb&#250;mina y pH al final del primer d&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariante de la supervivencia incluy&#243; los factores que eran significativos en el an&#225;lisis univariante&#44; observ&#225;ndose que los factores m&#225;s s&#243;lidos para predecir la mortalidad eran mayor edad y menores concentraciones de alb&#250;mina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio mostr&#243; que la mediana de supervivencia tras una exacerbaci&#243;n de este tipo es corta&#44; de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; No nos consta que existan series m&#225;s amplias en las que se haya evaluado la mortalidad a largo plazo de pacientes con EPOC e IRAH que hayan recibido VNI en planta&#46; Los factores de predicci&#243;n de la mortalidad hospitalaria fueron&#58; mayor recuento leucocitario y menor hematocrito y concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; as&#237; como el pH bajo y la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> alta tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de terapia&#46; Cabe destacar que se ha observado que los valores de los par&#225;metros de la GA del final del primer d&#237;a de terapia predicen la mortalidad hospitalaria&#44; a pesar de los valores observados en el momento del ingreso y tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de terapia&#46; Respecto a la mortalidad a largo plazo&#44; la edad m&#225;s avanzada y concentraciones m&#225;s bajas de alb&#250;mina al inicio fueron los par&#225;metros m&#225;s relevantes&#46; Los resultados de este estudio podr&#237;an ayudar al cl&#237;nico a valorar el posible desenlace cl&#237;nico de las exacerbaciones de la EPOC&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intrahospitalaria por exacerbaci&#243;n de la EPOC var&#237;a ampliamente dependiendo de la poblaci&#243;n de pacientes y el tipo de unidad en la que son hospitalizados&#46; Se ha publicado que la mortalidad durante un ingreso por exacerbaci&#243;n de la EPOC se sit&#250;a entre un 2&#44;5 y un 8&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;15&#44;17</span></a>&#46; En pacientes con PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o mayor&#44; este porcentaje aumenta hasta el 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En pacientes con IRAH que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica en UCI&#44; la tasa de mortalidad es de hasta un 53&#37;&#44; mientras que cuando no reciben ventilaci&#243;n invasiva y es suficiente una terapia VNI&#44; este porcentaje disminuye hasta un 8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s del tipo de ventilaci&#243;n empleada&#44; el tipo de hospitalizaci&#243;n del paciente es un aspecto importante en la IRAH&#46; Dave et al&#46; compararon pacientes con EPOC e IRAH tratados en UCI y en planta de hospitalizaci&#243;n general&#44; y observaron que la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n es significativamente m&#225;s baja entre los pacientes tratados en planta&#44; en comparaci&#243;n con los pacientes que requieren ingreso en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n de los pacientes que reciben VNI ha ido disminuyendo con el paso del tiempo&#46; Antes del a&#241;o 2000&#44; era superior al 10&#37;&#44; mientras que en el a&#241;o 2008 este porcentaje hab&#237;a disminuido hasta el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; la mortalidad durante el ingreso fue de un 4&#37;&#44; algo m&#225;s baja que la notificada por otros autores&#46; Este resultado podr&#237;a ser debido a que nuestro hospital es un centro de referencia y a que los pacientes atendidos son m&#225;s homog&#233;neos&#46; En segundo lugar&#44; todo el personal de enfermer&#237;a y m&#233;dico de nuestro centro ha recibido formaci&#243;n sobre VNI&#46; Algunas publicaciones han indicado que la prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; una PaO2 baja y una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> alta en el momento del ingreso&#44; y un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC bajo influyen de manera significativa en la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n por exacerbaci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro estudio indic&#243; que los factores predictivos eran la edad avanzada&#44; el sexo masculino&#44; una renta alta&#44; las fuentes de hospitalizaci&#243;n no rutinarias y el n&#250;mero de patolog&#237;as com&#243;rbidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; observamos que un recuento leucocitario elevado y hematocrito bajo y baja concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica en el momento de la hospitalizaci&#243;n&#44; as&#237; como un pH bajo y una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> alta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h m&#225;s tarde eran importantes factores de predicci&#243;n de la mortalidad intrahospitalaria&#46; De manera similar&#44; algunas publicaciones ya hab&#237;an notificado que la leucocitosis&#44; la anemia y la hipoalbuminemia eran &#237;ndices de predicci&#243;n de esta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado que la hipoalbuminemia puede predecir la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n Los par&#225;metros de la GA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso se correlacionaron con la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia a largo plazo de los pacientes con exacerbaci&#243;n de la EPOC tambi&#233;n difiere seg&#250;n la unidad en la que ingresa el paciente y la necesidad de VNI&#46; Gunen et al&#46; comunicaron una tasa de mortalidad del 33&#37; un a&#241;o despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En pacientes con una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; Groenwegen et al&#46; observaron tasas de mortalidad a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y a un a&#241;o del 18 y el 23&#37;&#44; respectivamente&#46; Estos autores tambi&#233;n observaron que la tasa de mortalidad aumentaba de manera significativa en los pacientes que precisaban ingreso en UCI &#40;durante el a&#241;o siguiente a la hospitalizaci&#243;n falleci&#243; el 21&#37; de los pacientes que no precisaron atenci&#243;n en la UCI y el 35&#37; de los pacientes que s&#237; lo hicieron&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De manera similar&#44; Titlesad et al&#46; analizaron la supervivencia a largo plazo de pacientes atendidos en SU que hab&#237;an sido transferidos a planta y hab&#237;an recibido VNI por primera vez&#44; y observaron que la tasa de mortalidad a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os era del 76&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Connors et al&#46; estudiaron una cohorte de pacientes con exacerbaci&#243;n de la EPOC y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Las tasas de mortalidad a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; un a&#241;o y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de estos pacientes fueron del 33&#44; 43 y 49&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Chung et al&#46; investigaron la evoluci&#243;n de exacerbaciones de la EPOC que requirieron VNI&#44; y comunicaron tasas de mortalidad a uno&#44; 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 28&#44; 48 y 24&#37;&#44; respectivamente&#44; con una media de supervivencia global de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En los pacientes con EPOC y exacerbaci&#243;n aguda que reciben VNI&#44; se ha notificado una tasa de mortalidad del 39&#37; y una mediana de supervivencia de 16&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La mediana de supervivencia de los pacientes de nuestro estudio fue de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y las tasas de mortalidad a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; un a&#241;o y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os fue del 19&#44;5&#44; 30 y 47&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro an&#225;lisis univariante&#44; observamos una relaci&#243;n entre la supervivencia a largo plazo y la edad&#44; el &#237;ndice de Charlson&#44; el hematocrito y la concentraci&#243;n de alb&#250;mina en el momento del ingreso y el pH tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de hospitalizaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; que la edad y la concentraci&#243;n de alb&#250;mina eran los factores de predicci&#243;n de la mortalidad m&#225;s s&#243;lidos&#46; Gunen et al&#46; observaron que la duraci&#243;n de la enfermedad&#44; la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; guardaban una relaci&#243;n significativa con la mortalidad&#46; Por otro lado&#44; la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el &#237;ndice de comorbilidades&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; el tabaquismo y la cantidad fumada en a&#241;os-paquete no mostraron una correlaci&#243;n significativa con esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El uso cr&#243;nico de corticoesteroides orales&#44; una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> alta&#44; la edad avanzada y la VNI previa se relacionaron con una menor supervivencia tras una exacerbaci&#243;n de la EPOC que hubiera requerido hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;31</span></a>&#46; En el estudio de Titlesad et al&#46;&#44; la edad avanzada y el hecho de no intubar al paciente fueron factores de predicci&#243;n de la supervivencia a largo plazo&#44; mientras que el sexo&#44; el pH al inicio&#44; la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y las comorbilidades no tuvieron relaci&#243;n significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Connors et al&#46; comunicaron que los factores que determinaban una menor supervivencia eran el IMC&#44; la edad&#44; el estado funcional anterior&#44; el cociente PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; la insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; la concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica y el cor pulmonale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En el estudio de Chung et al&#46;&#44; los factores que indicaron predecir la mortalidad a largo plazo fueron la edad avanzada&#44; un IMC bajo y el uso de oxigenoterapia cr&#243;nica &#40;OTC&#41;&#46; La estancia hospitalaria&#44; el sexo y las concentraciones de gases arteriales registradas en el momento de la presentaci&#243;n&#44; en la segunda hora y en la fecha del alta hospitalaria no se correlacionaron con la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> disminuye con el paso del tiempo&#44; es de esperar que la mortalidad sea mayor a edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En l&#237;nea con lo publicado en la literatura&#44; constatamos que la edad avanzada es un factor independiente de predicci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22&#44;32</span></a>&#46; A pesar de que se ha comunicado que el sexo masculino es un factor de predicci&#243;n de la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la supervivencia a largo plazo no parece estar correlacionada con el sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;23</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n y la mortalidad a largo plazo no guardaron relaci&#243;n con &#233;l&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con EPOC estable que reciben OTC&#44; el &#237;ndice de Charlson ha mostrado una buena relaci&#243;n con la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en pacientes que han sufrido una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; la correlaci&#243;n entre el &#237;ndice de Charlson y la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n o a largo plazo no parece ser significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;34</span></a>&#46; Chung et al&#46; investigaron dicha relaci&#243;n en funci&#243;n del n&#250;mero de comorbilidades que presentaban los pacientes y no hallaron ninguna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; tampoco observamos ninguna relaci&#243;n entre la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n y el &#237;ndice de Charlson&#46; En consonancia con otros trabajos publicados&#44; no pudimos constatar que el &#237;ndice de Charlson fuera un factor independiente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas publicaciones afirman que a menudo ni el h&#225;bito tab&#225;quico ni la cantidad fumada en a&#241;os-paquete son significativos con relaci&#243;n a la mortalidad a largo plazo&#59; nuestro estudio confirm&#243; esta tendencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;34</span></a>&#46; No se ha demostrado que la OTC est&#233; relacionada con la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n o a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23</span></a>&#46; En l&#237;nea con la literatura&#44; la mortalidad no aument&#243; de manera significativa en los pacientes que recib&#237;an OTC en nuestro estudio&#46; De igual modo&#44; las concentraciones bajas de alb&#250;mina s&#233;rica han demostrado ser un s&#243;lido factor de predicci&#243;n de peor esperanza de vida&#46; La alb&#250;mina s&#233;rica se considera una prote&#237;na de fase aguda que a menudo se relaciona con la evoluci&#243;n negativa de las enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#46; Respecto a los par&#225;metros hem&#225;ticos&#44; al igual que pudimos observar en nuestro estudio&#44; la anemia y la leucocitosis han demostrado aumentar la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comunicado que los valores de la gasometr&#237;a inicial est&#225;n relacionados con la mortalidad durante las hospitalizaciones por exacerbaci&#243;n de la EPOC que se tratan en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;21</span></a>&#46; Por otro lado&#44; al comparar a los pacientes que recibieron o no VNI en plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; no se observ&#243; una influencia de los niveles de hipercapnia sobre la mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En una poblaci&#243;n de pacientes similar a la analizada en nuestro estudio&#44; Chung et al&#46; no encontraron ninguna relaci&#243;n significativa entre los valores de la gasometr&#237;a inicial y la mortalidad&#46; En nuestro estudio&#44; tambi&#233;n constatamos que los valores de la gasometr&#237;a inicial no tuvieron un efecto significativo sobre la mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; observamos que los valores bajos de pH y los valores altos de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento eran predictivos de la mortalidad durante el ingreso&#46; Aunque en el an&#225;lisis univariante la mortalidad a largo plazo se correlacion&#243; con los niveles bajos de pH tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de terapia&#44; esta correlaci&#243;n no fue significativa en el an&#225;lisis multivariante&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; los valores de la GA&#44; en particular el pH a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la terapia&#44; podr&#237;an orientar al m&#233;dico respecto al pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio present&#243; algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trataba de un estudio retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46; En segundo lugar&#44; no fue posible registrar los datos espirom&#233;tricos ni los IMC de los pacientes&#44; puesto que no constaban en las historias cl&#237;nicas&#46; La solidez del estudio la otorga su amplio tama&#241;o muestral&#44; que aporta valiosa informaci&#243;n cl&#237;nica para valorar la evoluci&#243;n de las exacerbaciones hiperc&#225;pnicas de la EPOC&#46; Otro punto fuerte del estudio es que&#44; tanto en el SU como en planta&#44; trabajan &#250;nicamente especialistas en neumolog&#237;a y personal especializado en enfermedades respiratorias&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; la esperanza de vida de los pacientes con EPOC es corta despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n que haya requerido terapia VNI&#46; Entre los factores de predicci&#243;n de la mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n destacan el hematocrito bajo&#44; el recuento leucocitario alto y las bajas concentraciones de alb&#250;mina&#44; as&#237; como los resultados de la gasometr&#237;a al final del primer d&#237;a de terapia&#46; Los factores que mejor predicen la mala evoluci&#243;n del paciente son la edad avanzada y las bajas concentraciones de alb&#250;mina&#46; Estos pacientes precisan un seguimiento y un tratamiento m&#225;s estrechos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Autor&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FTA&#44; HG y MCA dise&#241;aron el estudio&#44; FTA&#44; MY&#44; MA&#44; PS y SG recabaron los datos&#44; FTA&#44; HG y MY analizaron los datos&#44; FTA&#44; MCA&#44; SG&#44; MY&#44; MA y PS revisaron las historias cl&#237;nicas&#44; FTA&#44; HG y SG redactaron el art&#237;culo&#44; y HG&#44; SG&#44; MY y TS lo revisaron&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>550&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No supervivientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">357 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">343 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;674&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo s&#237;&#47;previo&#47;nunca &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#47;394&#47;121 &#40;10&#47;69&#47;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;14&#47;7 &#40;12&#47;58&#47;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OTC antes del ingreso &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">325 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">314 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VNI cr&#243;nica antes del ingreso &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento leucocitario &#40;&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alb&#250;mina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;306<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;307<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;294<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIP VNI &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; &#40;en el SU&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEP VNI &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; &#40;en el SU&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VNI &#40;SU&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;358<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;359<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;342<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PIP VNI &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; &#40;sala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;967&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEP VNI &#40;cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; &#40;sala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;371<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;292<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;mmHg&#41; tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a los 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a los 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">112 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">172 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">274 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad a 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">425 &#40;74&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varones &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;746-1&#44;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;019-1&#44;040&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;069-1&#44;194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo s&#237;&#47;previo&#47;nunca &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;683-1&#44;831&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;904&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OTC antes del ingreso &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;747-1&#44;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VNI domiciliaria antes del ingreso &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;707-1&#44;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;988-1&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;972&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;957-0&#44;987&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;415-0&#44;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;040-3&#44;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;367&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;988-1&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;021-6&#44;731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de VNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;988-1&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">pH tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015-1&#44;209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;995-1&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;283&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematocrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2016.01.021

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