Carta al Director
Afectación pulmonar por ácido transretinoico en el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda
Lung injury caused by all-trans-retinoic acid in the treatment of acute promyelocytic leukemia
Miguel Ariza-Prota
, Ana Pando-Sandoval, Marta García-Clemente
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Se caracteriza por dificultad respiratoria, fiebre, infiltrados pulmonares, derrame pleuro-pericárdico, fallo renal e hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 45 años diagnosticado de LPA, en tratamiento con ATRA (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) e idarrubicina (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), que inició con fiebre y disnea horas después de suspender el tratamiento profiláctico con dexametasona endovenosa. A la auscultación pulmonar presentó crepitantes bilaterales. La Rx de tórax mostró un dudoso aumento de densidad en el lóbulo inferior derecho. Como complicación presentó una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> oxacilín-sensible secundaria a infección por catéter, por lo que recibió tratamiento con piperacilina-tazobactam y vancomicina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no evidenciarse mejoría clínica, se solicitó una tomografía axial computarizada de tórax, la cual mostró lesiones nodulares bilaterales y densidad en vidrio deslustrado, principalmente en los lóbulos inferiores. En el lóbulo inferior izquierdo (LII) se identificó un área de condensación parenquimatosa y derrame pleural asociado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). Se realizó un lavado broncoalveolar con cultivos microbiológicos negativos. Se inició tratamiento con dexametasona endovenosa (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) presentando una evolución favorable y una resolución completa de los infiltrados pulmonares bilaterales en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, diagnosticándose de SD secundario a tratamiento con ATRA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de la terapia con ATRA en el tratamiento de la LPA ha sido uno de los avances más significativos en el manejo de las neoplasias hematológicas. La LPA es en el momento actual la forma más curable de las leucemias mieloides del adulto, manteniendo a los 5 años remisión completa con una supervivencia del 70-80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, el SD relacionado con la administración de ATRA es probablemente el más tóxico de todos. El uso profiláctico y el tiempo de duración de los corticoides es controvertido. Nuestro paciente recibió tratamiento profiláctico con dexametasona endovenosa, aun así, desarrolló posteriormente el síndrome. El último protocolo de PETHEMA recomienda profilaxis en todos los pacientes que tengan más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l durante 15 días. Actualmente, la mortalidad del SD es baja (1%), debido al tratamiento temprano con corticoides junto con el uso concomitante de la quimioterapia asociada la terapia con ATRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SD es un diagnóstico clínico basado en un conjunto de signos y síntomas en un paciente diagnosticado de LPA, que está recibiendo tratamiento de inducción con ATA o trióxido de arsénico. La presencia de 3 o más de los siguientes hallazgos son suficientes para realizar el diagnóstico e iniciar tratamiento con glucocorticoides, si otras causas han sido previamente descartadas: fiebre, aumento de peso, distrés respiratorio, infiltrados pulmonares, derrame pleural y/o pericárdico y fracaso renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe iniciar tratamiento con dexametasona endovenosa (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) desde la sospecha inicial del síndrome. El tratamiento con corticoides debe mantenerse hasta la resolución del cuadro, y se debe disminuir gradualmente la dosis en las próximas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el SD es una complicación grave y relativamente frecuente en pacientes con LPA, y el tiempo de presentación es muy variable. Mensajes para llevarnos a casa: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Sospechar del SD en pacientes con LPA en tratamiento con ATRA y/o trióxido de arsénico; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Detectar los signos tempranos del SD para confirmar el diagnóstico clínico, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> Examinar el comportamiento del paciente para rápidamente detectar y tratar sus complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 139777 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tomografía computarizada de tórax mostró: A) Lesiones nodulares bilaterales y densidad en vidrio deslustrado, afectando mayormente a los lóbulos inferiores. 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| 2024 June | 119 | 19 | 138 |
| 2024 May | 95 | 23 | 118 |
| 2024 April | 98 | 26 | 124 |
| 2024 March | 79 | 26 | 105 |
| 2024 February | 60 | 26 | 86 |
| 2023 March | 33 | 6 | 39 |
| 2023 February | 118 | 25 | 143 |
| 2023 January | 134 | 36 | 170 |
| 2022 December | 121 | 32 | 153 |
| 2022 November | 237 | 32 | 269 |
| 2022 October | 188 | 43 | 231 |
| 2022 September | 206 | 33 | 239 |
| 2022 August | 211 | 53 | 264 |
| 2022 July | 214 | 64 | 278 |
| 2022 June | 111 | 44 | 155 |
| 2022 May | 164 | 55 | 219 |
| 2022 April | 209 | 47 | 256 |
| 2022 March | 217 | 42 | 259 |
| 2022 February | 203 | 38 | 241 |
| 2022 January | 304 | 36 | 340 |
| 2021 December | 229 | 38 | 267 |
| 2021 November | 188 | 58 | 246 |
| 2021 October | 292 | 58 | 350 |
| 2021 September | 189 | 56 | 245 |
| 2021 August | 183 | 45 | 228 |
| 2021 July | 204 | 46 | 250 |
| 2021 June | 208 | 44 | 252 |
| 2021 May | 218 | 57 | 275 |
| 2021 April | 488 | 113 | 601 |
| 2021 March | 336 | 73 | 409 |
| 2021 February | 207 | 43 | 250 |
| 2021 January | 191 | 41 | 232 |
| 2020 December | 190 | 32 | 222 |
| 2020 November | 204 | 30 | 234 |
| 2020 October | 157 | 37 | 194 |
| 2020 September | 146 | 38 | 184 |
| 2020 August | 138 | 26 | 164 |
| 2020 July | 180 | 41 | 221 |
| 2020 June | 128 | 28 | 156 |
| 2020 May | 171 | 20 | 191 |
| 2020 April | 381 | 34 | 415 |
| 2020 March | 295 | 39 | 334 |
| 2020 February | 276 | 27 | 303 |
| 2020 January | 227 | 23 | 250 |
| 2019 December | 377 | 33 | 410 |
| 2019 November | 223 | 39 | 262 |
| 2019 October | 215 | 19 | 234 |
| 2019 September | 229 | 33 | 262 |
| 2019 August | 274 | 27 | 301 |
| 2019 July | 283 | 24 | 307 |
| 2019 June | 584 | 14 | 598 |
| 2019 May | 448 | 26 | 474 |
| 2019 April | 252 | 31 | 283 |
| 2019 March | 198 | 28 | 226 |
| 2019 February | 147 | 35 | 182 |
| 2019 January | 107 | 26 | 133 |
| 2018 December | 109 | 35 | 144 |
| 2018 November | 144 | 25 | 169 |
| 2018 October | 161 | 29 | 190 |
| 2018 September | 84 | 13 | 97 |
| 2018 May | 41 | 0 | 41 |
| 2018 April | 62 | 8 | 70 |
| 2018 March | 93 | 6 | 99 |
| 2018 February | 66 | 11 | 77 |
| 2018 January | 143 | 7 | 150 |
| 2017 December | 116 | 9 | 125 |
| 2017 November | 51 | 7 | 58 |
| 2017 October | 46 | 8 | 54 |
| 2017 September | 38 | 2 | 40 |
| 2017 August | 48 | 17 | 65 |
| 2017 July | 32 | 7 | 39 |
| 2017 June | 23 | 9 | 32 |
| 2017 May | 55 | 13 | 68 |
| 2017 April | 38 | 12 | 50 |
| 2017 March | 33 | 7 | 40 |
| 2017 February | 25 | 20 | 45 |
| 2017 January | 18 | 7 | 25 |
| 2016 December | 39 | 13 | 52 |
| 2016 November | 56 | 27 | 83 |
| 2016 October | 3 | 4 | 7 |
| 2016 September | 3 | 0 | 3 |
| 2016 August | 24 | 13 | 37 |
| 2016 July | 9 | 4 | 13 |
| 2016 March | 2 | 2 | 4 |
| 2016 February | 3 | 4 | 7 |
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