Carta al Director
Degeneración cerebelosa paraneoplásica asociada a carcinoma neuroendocrino mediastínico de células pequeñas
Paraneoplastic cerebellar degeneration associated with small cell neuroendocrine mediastinal carcinoma
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Además, desde hacía un mes refería disnea y cambios en la voz. En la exploración presentaba voz bitonal con marcha atáxica y dismetría con temblor intencional en extremidad superior izquierda. Se realizó una resonancia magnética (RM) cerebral que mostraba un pequeño infarto lacunar que no justificaba la clínica. El hemograma, bioquímica, proteinograma, inmunoglobulinas, perfil tiroideo, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, vitamina E y folato eran normales. Así mismo las serologías de VIH, hepatitis, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, lúes y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> fueron negativas. La citoquímica del líquido cefalorraquídeo tampoco mostró alteraciones. Respecto a los marcadores tumorales el antígeno carcinoembrionario y la enolasa neuroespecífica estaban aumentados con cifras de 30,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y 21,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), respectivamente. La tomografía computarizada (TC) toracoabdominal informó de una masa en mediastino superior de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que sugería de conglomerado adenopático. Ante la sospecha de un proceso inmunomediado se solicitaron anticuerpos antinucleares y anticuerpos onconeuronales que resultaron negativos, anticuerpos anti-glutamato decarboxilasa (anti-GAD) 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml), y anticuerpos antirreceptor de acetil-colina 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l (0-0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l). En la tomografía por emisión de positrones con glucosa-<span class="elsevierStyleSup">18</span>flúor la masa tuvo captación que orientaba a un origen neoplásico, así que se tomó biopsia mediante mediastinoscopia. El resultado anatomopatológico fue de carcinoma neuroendocrino tímico de células pequeñas positivo a cromogranina y sinaptofisina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Como estudio de extensión se hizo una gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">111</span>indio-pentetreotido (octreoscan) con captación del carcinoma y metástasis ganglionares supraclaviculares. Se trató mediante resección quirúrgica y quimioterapia consistente en carboplatino y etopósido con remisión completa, y la práctica resolución del cuadro neurológico, persistiendo temblor de reposo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores neuroendocrinos (TNE) son neoplasias raras que normalmente se localizan en tracto gastrointestinal si bien pueden darse en pulmón, timo, ovario y tejido no parenquimatoso. Los TNE tímicos representan menos del 5% de los tumores mediastínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. 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Histopatológicamente muestran nidos celulares con tractos fibrovasculares y positividad a los marcadores neuroendocrinos como la cromogranina, sinaptofisina y neuroenolasa. La degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP) constituye el síndrome neurológico paraneoplásico más frecuente. En un 18-50% no se identifican anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en fases precoces de la enfermedad, la RM es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se asocia a diversas neoplasias entre ellas los TNE, incluidos los tímicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso fue catalogado de DCP seronegativa asociada a TNE tímico, dada la respuesta favorable al tratamiento específico del carcinoma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 717 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 127568 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación histológica a 30 aumentos con inmunotinción de cromogranina en la que se observan los nidos de células del tumor separados por tractos fibrovasculares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoids associated with multiple endocrine neoplasia syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q.Y. 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| 2024 August | 76 | 44 | 120 |
| 2024 July | 69 | 24 | 93 |
| 2024 June | 93 | 27 | 120 |
| 2024 May | 87 | 31 | 118 |
| 2024 April | 54 | 24 | 78 |
| 2024 March | 78 | 25 | 103 |
| 2024 February | 52 | 39 | 91 |
| 2023 March | 15 | 1 | 16 |
| 2023 February | 60 | 25 | 85 |
| 2023 January | 65 | 34 | 99 |
| 2022 December | 85 | 29 | 114 |
| 2022 November | 104 | 27 | 131 |
| 2022 October | 80 | 42 | 122 |
| 2022 September | 73 | 22 | 95 |
| 2022 August | 54 | 41 | 95 |
| 2022 July | 54 | 52 | 106 |
| 2022 June | 64 | 30 | 94 |
| 2022 May | 62 | 33 | 95 |
| 2022 April | 90 | 39 | 129 |
| 2022 March | 96 | 37 | 133 |
| 2022 February | 104 | 28 | 132 |
| 2022 January | 79 | 38 | 117 |
| 2021 December | 52 | 47 | 99 |
| 2021 November | 68 | 44 | 112 |
| 2021 October | 59 | 48 | 107 |
| 2021 September | 43 | 46 | 89 |
| 2021 August | 67 | 33 | 100 |
| 2021 July | 52 | 32 | 84 |
| 2021 June | 59 | 41 | 100 |
| 2021 May | 50 | 30 | 80 |
| 2021 April | 96 | 77 | 173 |
| 2021 March | 72 | 32 | 104 |
| 2021 February | 67 | 24 | 91 |
| 2021 January | 44 | 20 | 64 |
| 2020 December | 55 | 17 | 72 |
| 2020 November | 62 | 27 | 89 |
| 2020 October | 61 | 16 | 77 |
| 2020 September | 46 | 13 | 59 |
| 2020 August | 51 | 20 | 71 |
| 2020 July | 37 | 26 | 63 |
| 2020 June | 40 | 12 | 52 |
| 2020 May | 48 | 13 | 61 |
| 2020 April | 48 | 23 | 71 |
| 2020 March | 53 | 19 | 72 |
| 2020 February | 58 | 18 | 76 |
| 2020 January | 63 | 26 | 89 |
| 2019 December | 60 | 31 | 91 |
| 2019 November | 37 | 24 | 61 |
| 2019 October | 42 | 11 | 53 |
| 2019 September | 61 | 18 | 79 |
| 2019 August | 38 | 27 | 65 |
| 2019 July | 61 | 27 | 88 |
| 2019 June | 82 | 30 | 112 |
| 2019 May | 139 | 22 | 161 |
| 2019 April | 80 | 28 | 108 |
| 2019 March | 57 | 22 | 79 |
| 2019 February | 48 | 14 | 62 |
| 2019 January | 54 | 23 | 77 |
| 2018 December | 46 | 30 | 76 |
| 2018 November | 70 | 33 | 103 |
| 2018 October | 78 | 24 | 102 |
| 2018 September | 43 | 13 | 56 |
| 2018 May | 16 | 3 | 19 |
| 2018 April | 33 | 3 | 36 |
| 2018 March | 30 | 4 | 34 |
| 2018 February | 26 | 10 | 36 |
| 2018 January | 24 | 10 | 34 |
| 2017 December | 44 | 8 | 52 |
| 2017 November | 31 | 7 | 38 |
| 2017 October | 37 | 5 | 42 |
| 2017 September | 23 | 6 | 29 |
| 2017 August | 28 | 12 | 40 |
| 2017 July | 27 | 7 | 34 |
| 2017 June | 30 | 17 | 47 |
| 2017 May | 33 | 18 | 51 |
| 2017 April | 23 | 8 | 31 |
| 2017 March | 17 | 9 | 26 |
| 2017 February | 9 | 4 | 13 |
| 2017 January | 15 | 4 | 19 |
| 2016 December | 36 | 16 | 52 |
| 2016 November | 40 | 16 | 56 |
| 2016 October | 48 | 26 | 74 |
| 2016 September | 46 | 20 | 66 |
| 2016 August | 39 | 8 | 47 |
| 2016 July | 36 | 7 | 43 |
| 2016 June | 44 | 14 | 58 |
| 2016 May | 40 | 16 | 56 |
| 2016 April | 18 | 1 | 19 |
| 2016 March | 20 | 0 | 20 |
| 2016 February | 1 | 1 | 2 |
| 2016 January | 1 | 0 | 1 |
| 2015 December | 10 | 4 | 14 |
| 2015 November | 16 | 0 | 16 |
| 2015 October | 3 | 0 | 3 |
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