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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad cient&#237;fica acepta la existencia de pacientes en los que se solapan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y el asma&#46; La gu&#237;a espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> denomina a esta entidad &#171;fenotipo mixto EPOC-asma&#171; &#40;FMEA&#41;&#44; aunque es conocida internacionalmente por el acr&#243;nimo ingl&#233;s ACOS&#46; Su prevalencia no es bien conocida y var&#237;a en los diferentes estudios&#44; con oscilaciones relacionadas con sexo y edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Uno de los aspectos determinantes en la variaci&#243;n de la prevalencia del FMEA es la ausencia de unanimidad sobre sus criterios diagn&#243;sticos&#44; basados en consensos de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; As&#237;&#44; en un estudio canadiense&#44; la prevalencia oscil&#243; entre el 5 y el 27&#37; en funci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos empleados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas reconocen el diagn&#243;stico previo de asma y&#44; concretamente&#44; el comienzo de los s&#237;ntomas respiratorios a edad temprana como criterios relevantes a la hora de establecer el diagn&#243;stico de FMEA&#47;ACOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios mencionados hacen referencia esencialmente a la EPOC producida por tabaco&#44; pero sabemos que la exposici&#243;n al humo de biomasa es una causa importante de EPOC&#44; cuyas caracter&#237;sticas todav&#237;a no son bien conocidas&#46; En concreto&#44; hay poca informaci&#243;n sobre la prevalencia del FMEA en la EPOC por humo de biomasa&#46; Un estudio de nuestro grupo encontr&#243; una prevalencia de FMEA del 21&#44;3&#37; en EPOC por biomasa&#44; frente al 5&#37; en EPOC por tabaco&#44; diferencias que podr&#237;an estar relacionadas con desigualdades en la distribuci&#243;n de sexos entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El art&#237;culo emple&#243; una modificaci&#243;n de los criterios GesEPOC para el diagn&#243;stico del FMEA&#44; pero tiene la importante limitaci&#243;n de un dise&#241;o retrospectivo&#44; de modo que no se investigaron de forma sistem&#225;tica todos los posibles criterios diagn&#243;sticos en cada caso&#46; El elemento diagn&#243;stico empleado con m&#225;s frecuencia fue el antecedente personal de asma y este se bas&#243; esencialmente en el comienzo de los s&#237;ntomas respiratorios antes de los 40 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; es debatible si este criterio es apropiado en la EPOC por humo de biomasa ya que&#44; a diferencia del tabaco&#44; la exposici&#243;n a esta noxa comenz&#243; t&#237;picamente en la primera infancia&#44; afectando a una etapa crucial para el desarrollo del aparato respiratorio&#46; Por ello&#44; es posible que el comienzo de los s&#237;ntomas respiratorios a edad temprana sea una caracter&#237;stica espec&#237;fica de la EPOC por humo de biomasa y no constituya un indicador fiable de la coexistencia de asma en esta poblaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; el FMEA podr&#237;a haber sido sobrediagnosticado en nuestro estudio y es obligado cuestionarse si los criterios diagn&#243;sticos habituales pueden aplicarse en este subtipo de EPOC&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opinamos&#44; en consecuencia&#44; que es importante investigar los posibles biomarcadores que permitan diferenciar de forma fiable el FMEA&#44; en poblaciones con diferentes factores de riesgo para la enfermedad&#46; Las implicaciones cl&#237;nicas son evidentes porque&#44; caracter&#237;sticamente&#44; tanto los pacientes con FMEA como especialmente aquellos con EPOC por humo de biomasa han sido excluidos de los ensayos cl&#237;nicos&#44; y apenas tenemos evidencia cient&#237;fica que aplicar a la hora de decidir su tratamiento&#46;</p></span>"
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Carta al Director
¿Son adecuados los criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por humo de biomasa?
Are the Diagnostic Criteria for Asthma-COPD Overlap Syndrome Appropriate in Biomass Smoke-Induced chronic obstructive pulmonary disease?
Rafael Golpe
Corresponding author
, Luis Pérez de Llano
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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