Nota clínica
Silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo: ¿es distinta a la silicosis crónica simple?
Silicosis in Workers Exposed to Artificial Quartz Conglomerates: Does It Differ From Chronic Simple Silicosis?
Valentina Paoluccia, Riccardo Romeoa, Antonietta Gerardina Sisinnia, Dusca Bartolib, Maria Antonietta Mazzeic, Pietro Sartorellia,
Corresponding author
a Unidad de Medicina Ocupacional, Departamento de Cirugía Médica y Neurociencias, Universidad de Siena, Siena, Italia
b Unidad de prevención de riesgos laborales, AUSL 11, Empoli, Italia
c Sección de Diagnóstico por Imágenes, Departamento de Cirugía Médica y Neurociencias, Universidad de Siena, Siena, Italia
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B y C) TAC torácico (planos coronal y axial): masa heterogénea voluminosa de unos 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que invade la escápula derecha y los músculos adyacentes, con reacción del periostio escapular; y formación nodular heterogénea de aproximadamente 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con cavitación central en el segmento apical posterior del lóbulo superior izquierdo, que invade la grasa mediastínica y la pared torácica. D) Fotografía de la masa supraescapular derecha tras la biopsia quirúrgica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rita Gomes, Filipa Fernandes, Filomena Luís" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rita" "apellidos" => "Gomes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Filipa" "apellidos" => "Fernandes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Filomena" "apellidos" => "Luís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915002050" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.06.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915002050?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615001994?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005100000012/v2_201511280826/S0300289615001994/v2_201511280826/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S030028961500099X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.02.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "1150" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2015;51:647-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 40088 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 28775 "PDF" => 11151 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Actualización sobre <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis</span> y otras micosis pulmonares oportunistas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "653" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Updates on <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis</span> and other opportunistic pulmonary mycoses" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1069 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 94241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el grado de deterioro inmunológico y el tipo de aspergilosis pulmonar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jose Curbelo, Jose María Galván, Javier Aspa" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jose" "apellidos" => "Curbelo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jose María" "apellidos" => "Galván" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Aspa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915003031" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.09.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915003031?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961500099X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005100000012/v2_201511280826/S030028961500099X/v2_201511280826/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota clínica</span>" "titulo" => "Silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo: ¿es distinta a la silicosis crónica simple?" 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Tradicionalmente, se consideraba que ciertos grupos profesionales estaban en situación de riesgo. La enfermedad es endémica en todo el mundo, pero con el tiempo en los países occidentales y, en especial, en Europa su frecuencia ha disminuido. En la bibliografía, han aparecido informes más recientes sobre silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo con un alto porcentaje de partículas de sílice cristalina (70-90%) empleado para elaborar superficies para cocinas y baños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Sin embargo, los estudios previos no incluían medidas ambientales ni muestreo personal para evaluar la exposición a la sílice. El diagnóstico de silicosis se solía basar en radiografías torácicas realizadas durante las revisiones médicas rutinarias de la empresa. Pérez-Alonso et al. en un estudio reciente en la provincia de Cádiz diagnosticaron 46 casos de silicosis mediante TAC de alta resolución en pacientes expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo, de los cuales el 91% presentaba silicosis crónica simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Garcia-Vadillo et al. realizaron una biopsia pulmonar a cuatro trabajadores y confirmaron así el diagnóstico histológico de silicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estos estudios, la silicosis simple parece ser la enfermedad más habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, aunque se garantiza un buen control de los riesgos laborales, es necesario reestudiar la silicosis, sobre todo para evitar el uso de materiales innovadores que se emplean principalmente en ciclos productivos con un bajo grado de evaluación de la exposición. El riesgo derivado de dichas exposiciones parece mayor y podría diferir significativamente en cuanto a la latencia y los signos clínicos del riesgo asociado a la inhalación del polvo de piedras naturales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el uso de radiografías torácicas en el diagnóstico de enfermedades pulmonares provocadas por polvo tiene baja sensibilidad y especificidad al correlacionarlo con tomografía computerizada de alta resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otro lado, si se usan junto con una información clínica exhaustiva e imágenes torácicas adecuadas, como TAC de alta resolución, los patrones celulares del líquido del lavado broncoalveolar (L-LBA) suelen proporcionar información útil para la evaluación diagnóstica de los pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan tres casos de silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo. El diagnóstico se realizó conforme a las clasificaciones de la OIT (Organización Internacional del Trabajo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la ICOERD (Clasificación internacional de TAC de alta resolución para enfermedades respiratorias ocupacionales y ambientales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y mediante análisis citológico del L-LBA.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón, 44 años, no fumador. Trabaja desde 1988 en una pequeña empresa de piedras ornamentales. Sus funciones incluyen cortar, pulir e instalar encimeras de cocina y baño. En 1998 se introdujo el sistema de corte con chorro de agua. Sin embargo, no se empleaba protección ni el sistema de corte con chorro de agua durante los procesos de acabado e instalación. Desde 2005, ha usado de forma habitual conglomerados artificiales de cuarzo para las superficies de cocina y baño. Los datos combinando mediciones ambientales en interiores y monitorización personal (muestreo conforme a UNI EN 689/1997) realizados en la fábrica en 2012 hallaron en el entorno de la función de acabado un promedio de concentración de sílice cristalina de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El nivel crítico sigue siendo muy superior al umbral legal, tanto conforme al TLV ACGIH (límite de exposición de la Asociación americana de higienistas laborales), (0,025<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) como al SCOEL (límite de exposición del Comité científico europeo), (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Tras la campaña de monitorización ambiental, se introdujeron medidas preventivas según las buenas prácticas de NEPSI (red europea de sílice), (ver discusión)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente estaba asintomático y con actividad pulmonar normal. En la radiografía torácica realizada en 2012 durante la revisión médica rutinaria de la empresa se hallaron nódulos infracentimétricos difusos. Según la clasificación de la OIT, correspondían a opacidades nodulares de tamaño q/q con profusión 2/2 en ambos pulmones y linfonódulos en forma de cáscara de huevo. La TAC pulmonar de alta resolución según la clasificación ICOERD mostró la prevalencia de opacidad redonda bien definida de grado 2, tamaño q predominante y profusión pulmonar suma 8. Las detecciones de ANA (anticuerpos antinucleares), anticuerpos anti-ENA (antígenos extraíbles del núcleo) y ACE (enzima convertidora de la angiotensina) mostraron valores estándar. La prueba de quantiferón para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> tuberculosis dio negativo. La detección de micobacteria (con microscopia directa, cultivo y PCR) y los cultivos bacterianos o micológicos del L-LBA fueron negativos. El análisis citológico del L-LBA mostró un predominio claro de macrófagos alveolares pigmentados (positivo para PERL) asociado a un bajo número de cuerpos doblemente refractivos (compatible con sílice, pero no indicativo de exposición a la sílice). En el hemograma se observó linfocitosis (35%) con cociente CD4+/CD8+ estándar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón, 50 años, no fumador. Trabaja desde 1981 en la misma empresa que el caso 1, con funciones similares. Desde el año 2000 ha usado de forma habitual conglomerados artificiales de cuarzo para las superficies de cocina y baño. El paciente estaba asintomático y con actividad pulmonar normal. Se realizaron dos radiografías torácicas: una en 2011 durante la revisión médica rutinaria de la empresa y otra en 2013 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En 2011, según la clasificación de la OIT, presentaba opacidades nodulares de tamaño q/p con profusión 2/2 en ambos pulmones, en especial, en las regiones superiores y media. En 2011, la TAC pulmonar de alta resolución según la clasificación ICOERD mostró la prevalencia de opacidad redonda bien definida de grado 2, tamaño q predominante y profusión pulmonar suma 10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al paciente se le asignaron otras funciones para evitar que siguiera expuesto, pero en 2013, las anomalías radiográficas según la clasificación de la OIT habían aumentado (opacidades de tamaño q/r con profusión 2/3 en ambos pulmones y grandes opacidades categoría A). Las detecciones de ANA y anti-ENA correspondieron a valores normales. La prueba de quantiferón para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> tuberculosis dio negativo. La detección de micobacteria (con microscopia directa, cultivo y PCR) y los cultivos bacterianos o micológicos en el L-LBA fueron negativos. En el hemograma se observó linfocitosis (41%) con cociente CD4+/CD8+ reducido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 3</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón, 55 años, no fumador. Trabaja desde 1986 en una pequeña empresa de piedras ornamentales. Su principal función consistía en cortar piedras con un sistema de corte con chorro de agua y, de vez en cuando, pulir e instalar superficies de conglomerados artificiales de cuarzo en baños y cocinas. No se empleaba protección durante el pulido ni la instalación. El paciente estaba asintomático y la actividad pulmonar era normal. La radiografía torácica, según la clasificación de la OIT, presentaba opacidades nodulares de tamaño p/p con profusión 1/0 en ambos pulmones, en especial, en las regiones superiores. La TAC pulmonar de alta resolución según la clasificación ICOERD mostró la prevalencia de opacidad redonda bien definida de grado 1, tamaño p predominante y profusión pulmonar suma 4. Las detecciones de ANA, anti-ENA y ACE correspondieron a valores normales. La prueba de quantiferón para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> tuberculosis dio negativo. La detección de micobacteria (con microscopia directa, cultivo y PCR) y los cultivos bacterianos o micológicos en el</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L-LBA fueron negativos. En el hemograma, se observó prevalencia de macrófagos alveolares (88%).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010, se propusieron dos determinantes para cadenas de búsqueda en Pubmed (una más específica y la otra más sensible) con el fin de recopilar información sobre la posible asociación entre factores de riesgo laboral y algunas patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Utilizando <span class="elsevierStyleItalic">conglomerados artificiales y silicosis, conglomerado artificial y silicosis, piedra artificial y silicosis, conglomerados de cuarzo y silicosis, conglomerado de cuarzo y silicosis</span>, se hallaron 7 artículos con la cadena específica (5 muy pertinentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>) y 7 con la sensible (los mismos que la cadena específica). Se encontraron artículos principalmente relativos a trabajadores españoles del sector de corte, moldeo y acabado de materiales de piedra. En la bibliografía, no se hallaron casos caracterizados mediante clasificaciones por TAC de alta resolución ni análisis celular del L-LBA.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Israel, se notificó una incidencia inusitadamente alta de silicosis avanzada potencialmente mortal en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El primer caso de esta epidemia de silicosis terminal en la que se precisa trasplante de pulmón se presentó unos 10 años tras la introducción comercial de los conglomerados artificiales de cuarzo, poco tiempo si tenemos en cuenta la gravedad de la afección. A partir de los principios de higiene laboral, los autores sugerían que los niveles de sílice respirable por encima de los valores recomendados se debían a la práctica de cortar la piedra en seco, tal y como describieron los pacientes. No obstante, una limitación de este estudio, declarada por los autores, era la falta de mediciones de exposición al polvo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérez-Alonso et al. explicaban que en una empresa de Cádiz, el nivel de sílice libre superaba los límites aceptables en tres puntos de muestreo. Sin embargo, las fuentes citadas no son de fácil acceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un estudio realizado en el País Vasco por Pérez-Alonso et al. detectó altos niveles de exposición a la sílice en el 20% de los lugares de trabajo, sobre todo en tareas de pulido con conglomerados artificiales de cuarzo con concentraciones de sílice cristalina que llegaban en algunos casos a ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos 1 y 2, se demostró que la exposición a la sílice había sido 20 veces superior al TLV ACGIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Ambos pacientes presentaban un cuadro clínico de silicosis grave desproporcionado respecto al tiempo de exposición. A partir de estos datos, ambos casos se diagnosticaron como silicosis acelerada y el pronóstico previsto fue desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De acuerdo con la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el L-LBA en la silicosis crónica simple se caracteriza por la prevalencia de macrófagos alveolares. Parece que el proceso inflamatorio asociado a la evolución de la silicosis se caracteriza por un aumento del número de linfocitos y neutrófilos. En los sujetos afectados por silicosis acelerada, se observa la prevalencia de linfocitos, como en los casos 1 y 2. Este resultado podría abrir nuevas perspectivas tanto por lo que respecta a pronóstico como a la idoneidad de planificar el seguimiento al menos en los casos graves que se presentan tras pocos años de exposición.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la bibliografía demuestran que los conglomerados artificiales de cuarzo son muy patógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Aparentemente, el nivel de exposición por sí mismo no explica todo el alcance del daño. La explicación residual debería buscarse en las características morfológicas o químicas del polvo inhalado (forma, tamaño, superficie, interacción química). Avances recientes demuestran la variabilidad del potencial patógeno de distintas variedades de sílice y el papel directo que desempeña la superficie de partículas de sílice a la hora de desencadenar reacciones biológicas adversas, como generar ROS y RNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Estas reacciones pueden modularse de distinta forma con la presencia de iones de metales de transición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se precisan estudios sobre el mecanismo biológico implicado en la aparición de la silicosis, en concreto, sobre el polvo generado al cortar conglomerados artificiales que no solo contienen sílice, sino también resinas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque reducir la exposición pueda ser un desafío complejo, las medidas preventivas, como los sistemas de corte con chorro de agua y las protecciones respiratorias, deben imponerse en estos lugares de trabajo, conforme a las políticas europeas. NEPSI (acrónimo de la Red Europea de Sílice formada por asociaciones europeas de trabajadores y patronales del sector) firmó el 25 de abril de 2006 el Diálogo Social «Acuerdo para la Protección de la Salud del Trabajador para la Adecuada Manipulación y Uso de la Sílice Cristalina y de los Productos que la contengan». El núcleo central del texto de este acuerdo contiene la Guía de Buenas Prácticas NEPSI donde se resumen los principios de prevención de riesgos que deben seguirse si se usan productos con sílice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de intereses ni financiación que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres583417" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec599672" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres583418" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec599671" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 3" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-15" "fechaAceptado" => "2014-12-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec599672" "palabras" => array:4 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Conglomerados de cuarzo" 2 => "Líquido del lavado broncoalveolar" 3 => "TAC de alta resolución" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec599671" "palabras" => array:4 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Quartz conglomerates" 2 => "Bronchoalveolar lavage fluid" 3 => "HRCT" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la bibliografía, hay una serie de estudios recientes sobre silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo con un alto porcentaje de partículas de sílice cristalina (70-90%) empleado para elaborar superficies de cocinas y baños. Se analizan tres casos de silicosis en trabajadores expuestos a conglomerados artificiales de cuarzo. El diagnóstico se realizó conforme a las clasificaciones de la Organización Internacional del Trabajo y la ICOERD (clasificación internacional de TAC de alta resolución para enfermedades respiratorias ocupacionales y ambientales) y mediante análisis citológico del líquido del lavado broncoalveolar. En dos casos, se midieron en el lugar de trabajo niveles de sílice respirable que superaban en gran medida los umbrales recomendados y el análisis citológico del líquido del lavado broncoalveolar mostró la prevalencia de linfocitos indicativos de diagnóstico de silicosis acelerada.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es preciso reestudiar esta neumoconiosis, sobre todo para evitar el uso de materiales innovadores como los conglomerados artificiales con alto contenido en sílice cristalina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recently, a number of reports have been published on silicosis in workers exposed to artificial quartz conglomerates containing high levels of crystalline silica particles (70-90%) used in the construction of kitchen and bathroom surfaces. Three cases of silicosis in workers exposed to artificial quartz conglomerates are reported. The diagnosis was derived from both the International Labour Office and the International Classification of HRCT for Occupational and Environmental Respiratory Diseases (ICOERD) classifications and cytological analysis of bronchoalveolar lavage fluid. In 2 cases, levels of respirable silica greatly in excess of recommended standards were measured in the workplace, and cytological analysis of bronchoalveolar lavage fluid highlighted a prevalence of lymphocytes, meeting criteria for the diagnosis of accelerated silicosis.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevention of pneumoconiosis caused by the use of innovative materials, such as artificial conglomerates with high crystalline silica content must be addressed.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1006 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 98362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía torácica del caso clínico 2 (año 2013).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1006 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 139418 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC con reconstrucción multiplanar en plano coronal del caso clínico 2.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Silicosis in quartz conglomerate workers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 7 | 22 |
| 2024 October | 204 | 36 | 240 |
| 2024 September | 191 | 21 | 212 |
| 2024 August | 177 | 43 | 220 |
| 2024 July | 121 | 27 | 148 |
| 2024 June | 133 | 33 | 166 |
| 2024 May | 154 | 43 | 197 |
| 2024 April | 138 | 29 | 167 |
| 2024 March | 103 | 35 | 138 |
| 2024 February | 91 | 50 | 141 |
| 2023 December | 1 | 0 | 1 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 October | 14 | 1 | 15 |
| 2023 August | 6 | 0 | 6 |
| 2023 July | 1 | 1 | 2 |
| 2023 June | 0 | 1 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 42 | 4 | 46 |
| 2023 February | 234 | 32 | 266 |
| 2023 January | 141 | 29 | 170 |
| 2022 December | 145 | 32 | 177 |
| 2022 November | 162 | 34 | 196 |
| 2022 October | 132 | 34 | 166 |
| 2022 September | 99 | 25 | 124 |
| 2022 August | 107 | 37 | 144 |
| 2022 July | 125 | 55 | 180 |
| 2022 June | 109 | 29 | 138 |
| 2022 May | 170 | 39 | 209 |
| 2022 April | 135 | 37 | 172 |
| 2022 March | 166 | 40 | 206 |
| 2022 February | 146 | 38 | 184 |
| 2022 January | 463 | 51 | 514 |
| 2021 December | 116 | 42 | 158 |
| 2021 November | 151 | 55 | 206 |
| 2021 October | 136 | 57 | 193 |
| 2021 September | 112 | 52 | 164 |
| 2021 August | 90 | 41 | 131 |
| 2021 July | 96 | 67 | 163 |
| 2021 June | 146 | 57 | 203 |
| 2021 May | 145 | 62 | 207 |
| 2021 April | 267 | 106 | 373 |
| 2021 March | 217 | 53 | 270 |
| 2021 February | 160 | 35 | 195 |
| 2021 January | 118 | 31 | 149 |
| 2020 December | 138 | 44 | 182 |
| 2020 November | 180 | 34 | 214 |
| 2020 October | 188 | 34 | 222 |
| 2020 September | 94 | 27 | 121 |
| 2020 August | 106 | 21 | 127 |
| 2020 July | 91 | 40 | 131 |
| 2020 June | 118 | 29 | 147 |
| 2020 May | 154 | 32 | 186 |
| 2020 April | 85 | 22 | 107 |
| 2020 March | 138 | 33 | 171 |
| 2020 February | 113 | 52 | 165 |
| 2020 January | 107 | 40 | 147 |
| 2019 December | 92 | 27 | 119 |
| 2019 November | 123 | 45 | 168 |
| 2019 October | 130 | 29 | 159 |
| 2019 September | 174 | 23 | 197 |
| 2019 August | 71 | 25 | 96 |
| 2019 July | 101 | 35 | 136 |
| 2019 June | 129 | 18 | 147 |
| 2019 May | 135 | 33 | 168 |
| 2019 April | 135 | 36 | 171 |
| 2019 March | 123 | 28 | 151 |
| 2019 February | 87 | 41 | 128 |
| 2019 January | 81 | 20 | 101 |
| 2018 December | 113 | 31 | 144 |
| 2018 November | 124 | 36 | 160 |
| 2018 October | 195 | 27 | 222 |
| 2018 September | 118 | 17 | 135 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 42 | 2 | 44 |
| 2018 April | 65 | 8 | 73 |
| 2018 March | 64 | 15 | 79 |
| 2018 February | 59 | 17 | 76 |
| 2018 January | 163 | 16 | 179 |
| 2017 December | 147 | 15 | 162 |
| 2017 November | 61 | 11 | 72 |
| 2017 October | 50 | 15 | 65 |
| 2017 September | 43 | 13 | 56 |
| 2017 August | 50 | 11 | 61 |
| 2017 July | 41 | 13 | 54 |
| 2017 June | 54 | 30 | 84 |
| 2017 May | 64 | 20 | 84 |
| 2017 April | 51 | 19 | 70 |
| 2017 March | 34 | 25 | 59 |
| 2017 February | 21 | 14 | 35 |
| 2017 January | 23 | 13 | 36 |
| 2016 December | 42 | 41 | 83 |
| 2016 November | 56 | 36 | 92 |
| 2016 October | 74 | 39 | 113 |
| 2016 September | 77 | 23 | 100 |
| 2016 August | 56 | 15 | 71 |
| 2016 July | 64 | 20 | 84 |
| 2016 June | 72 | 30 | 102 |
| 2016 May | 40 | 16 | 56 |
| 2016 April | 31 | 4 | 35 |
| 2016 March | 36 | 0 | 36 |
| 2016 February | 6 | 4 | 10 |
| 2016 January | 7 | 6 | 13 |
| 2015 December | 20 | 14 | 34 |
| 2015 November | 17 | 4 | 21 |
| 2015 October | 4 | 0 | 4 |
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