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En 1905 Albert Einstein public&#243; la f&#243;rmula m&#225;s famosa de todos los tiempos que sustentaba su teor&#237;a de la relatividad especial&#46; Solo un selecto pu&#241;ado de f&#237;sicos consigui&#243; a duras penas entenderla&#46; No era f&#225;cil imaginar que un ser humano pudiera contener tanta energ&#237;a como la que una ciudad consume en un a&#241;o&#46; El premio Nobel se le otorg&#243; por la explicaci&#243;n del efecto fotoel&#233;ctrico y no por esa teor&#237;a endemoniada&#46; Todos los intentos experimentales para derrotar a Einstein fracasaron&#46; En 2011 un experimento realizado en el CERN &#40;siglas en franc&#233;s del Consejo Europeo para la Investigaci&#243;n Nuclear&#44; con sede en Ginebra&#41; pareci&#243; invalidarla pero&#44; tras el escalofr&#237;o inicial&#44; en 2012 se confirm&#243; que hab&#237;a habido un error de c&#225;lculo&#46; Einstein y la relatividad hab&#237;an superado un nuevo escollo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina es&#44; en general&#44; una ciencia probabil&#237;stica&#46; En la mayor parte de los sucesos estudiados influye un gran n&#250;mero de variables de las que usualmente solo conocemos algunas&#44; sin saber adem&#225;s en qu&#233; medida intervienen en el desarrollo de ese suceso&#46; Por ejemplo&#44; el volumen de gas espirado en un segundo &#40;FEV1&#41; est&#225; sometido probablemente a cientos&#44; quiz&#225; miles de variables&#46; Medimos ese volumen a un n&#250;mero elevado de individuos y se confecciona una ecuaci&#243;n que no suele ser excesivamente elegante&#46; Al aplicarla a muchos individuos se puede comprobar el grado de precisi&#243;n que tiene&#46; En la mayor parte de los procesos fisiol&#243;gicos y patol&#243;gicos no podemos contar con ecuaciones de regresi&#243;n suficientemente precisas&#46; Por ejemplo&#44; no podemos cuantificar la probabilidad que un individuo concreto tiene de desarrollar una cavidad pulmonar de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo superior del pulm&#243;n izquierdo tras entrar en contacto durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con otro individuo que padece tuberculosis&#46; Por ello&#44; en medicina es fundamental conocer qu&#233; estamos diciendo cuando hablamos de valores sobre algo concreto&#46; Para empezar&#44; es preciso asumir que la medicina es fundamentalmente descriptiva&#46; Se realizan experimentos &#40;ensayos cl&#237;nicos u otros&#41;&#44; vemos que sucede y se extraen unas conclusiones&#46; La fiabilidad de estas conclusiones depender&#225;&#44; en gran medida&#44; de la precisi&#243;n de las herramientas de medici&#243;n&#46; En f&#237;sica&#44; un experimento puede realizarse con un solo caso porque el n&#250;mero de variables es peque&#241;o y con frecuencia pueden controlarse&#46; Si dejamos caer un cuerpo en el vac&#237;o sobre la tierra a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altura siempre alcanzar&#225; la misma aceleraci&#243;n y velocidad final&#46; Tenemos una sencilla f&#243;rmula que lo predice con exactitud&#46; &#191;Qu&#233; sucede si probamos un broncodilatador en pacientes con EPOC&#63; Lo m&#225;s probable es que los objetivos del estudio sean funcionales &#40;FEV1&#41;&#44; de calidad de vida &#40;cuestionarios&#41;&#44; y quiz&#225; el n&#250;mero y tipo de agudizaciones&#46; Al realizarse con seres humanos&#44; todos estos objetivos tienen variables dependientes del propio individuo que afectan a la variable principal<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> muchas de las cuales desconocemos o no podemos controlar &#40;el estado de &#225;nimo en s&#237; mismo encierra un n&#250;mero indeterminado de variables&#41;&#46; La precisi&#243;n de las herramientas para medir cada objetivo var&#237;a notablemente&#44; bastante buena para el FEV1 pero escasa para la calidad de vida&#44; donde es &#250;nicamente semicuantitativa&#46; En el caso de las agudizaciones&#44; ni siquiera disponemos de una definici&#243;n precisa de la variable que en el 100&#37; de los casos permita decidir sin ninguna duda que un evento es o no una agudizaci&#243;n y mucho menos cuantificarla m&#225;s all&#225; de una modesta clasificaci&#243;n&#46; Volvamos al FEV1&#46; Realizamos al menos 3 pruebas con una precisi&#243;n que alcanza hasta los mililitros&#44; pero lo m&#225;s probable es que todas sean diferentes&#46; Aunque lo id&#243;neo para comparar esta prueba en sucesivas mediciones ser&#237;a realizarla muchas veces y coger el valor que m&#225;s se repite&#44; a efectos pr&#225;cticos resulta imposible&#46; Seg&#250;n los criterios SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; utilizamos el m&#225;s elevado&#44; consider&#225;ndose aceptable una diferencia menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml entre las 2 mejores &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml si el FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#46; Establecer un n&#250;mero absoluto en una prueba cuyos valores normales se pueden multiplicar por m&#225;s de 2 en funci&#243;n del individuo parece poco adecuado&#46; Incluso aceptando un 10&#37; de variaci&#243;n&#44; sigue indicando una falta de precisi&#243;n notable&#46; Con nuestros broncodilatadores m&#225;s potentes&#44; la mejora media del FEV1 es de unos 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Cuando la comparaci&#243;n es entre 2 broncodilatadores oscila entre 30-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Parece evidente que si el incremento es bastante inferior al valor que consideramos aceptable para la reproducibilidad del test&#44; los resultados pierden fiabilidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se coment&#243; anteriormente&#44; en f&#237;sica un principio ha de tener asociada una demostraci&#243;n matem&#225;tica que calcule con elevada precisi&#243;n los resultados de cualquier experimento en relaci&#243;n con ese principio&#46; En el caso del FEV1 tendremos un amplio abanico de valores posibles&#46; Por ello&#44; solemos expresarlo como una media del total con un intervalo&#46; Aplicar estos resultados a un paciente concreto resulta pr&#225;cticamente imposible&#46; No podemos predecir lo que suceder&#225; al administrarle ese broncodilatador&#44; igual que es imposible conocer la renta de un espa&#241;ol a partir de la renta media del pa&#237;s&#46; Parece m&#225;s eficaz determinar previamente el cambio que tiene consecuencias positivas y conocer cu&#225;ntos pacientes en cada grupo del ensayo lo alcanzan&#46; Si la diferencia es del 15&#37; a favor del f&#225;rmaco&#44; quiz&#225; este porcentaje se acerque al real que tiene el paciente de mejorar&#46; El problema surge en determinar con precisi&#243;n el valor m&#237;nimo de mejor&#237;a&#46; En enfermedad respiratoria carecemos de umbrales suficientemente precisos&#46; Se han postulado valores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml para FEV1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque parece m&#225;s razonable establecer cambios porcentuales&#46; En el cuestionario St&#46; George se establece en 4 puntos&#44; pero &#191;tiene la misma relevancia si la puntuaci&#243;n de base es 35 que 58&#63;&#44; &#191;Qu&#233; valor pr&#225;ctico tiene un cambio medio respecto al comparador de 2&#44;5 puntos&#44; aunque el an&#225;lisis estad&#237;stico alcance una diferencia muy significativa&#63;&#44; &#191;Esa informaci&#243;n sirve de algo para el paciente que est&#225; ante nosotros&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina es una ciencia probabil&#237;stica en la que en general solo describimos sucesos que&#44; a menudo&#44; cuesta explicar o entender&#46; Es fundamental analizar con detenimiento como se ha de dise&#241;ar el experimento y ser humildes en las conclusiones&#46; El principio de incertidumbre enunciado por Heisenberg determina que cualquier medici&#243;n estar&#225; influenciada por el propio sistema de medici&#243;n&#46; En el universo de las probabilidades es necesario tener muy en cuenta lo que medimos&#44; como lo medimos y a qui&#233;n o qu&#233; se puede aplicar&#46; Einstein dec&#237;a que locura es hacer una cosa una y otra vez esperando obtener diferentes resultados&#46; En medicina frecuentemente dise&#241;amos estudios similares &#40;o eso creemos&#41; con resultados a veces muy distintos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; no estar&#237;a mal aplicar algunos preceptos de la f&#237;sica a la investigaci&#243;n m&#233;dica para ajustar mejor el valor de los hallazgos obtenidos en los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span>"
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Editorial
La excepción no confirma la regla: lecciones de la física
The Exception does not Prove the Rule: Lessons From Physics
Adolfo Baloira Villar
Corresponding author
adolfo.baloira.villar@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Marta Núñez Fernández
Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
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En 1905 Albert Einstein public&#243; la f&#243;rmula m&#225;s famosa de todos los tiempos que sustentaba su teor&#237;a de la relatividad especial&#46; Solo un selecto pu&#241;ado de f&#237;sicos consigui&#243; a duras penas entenderla&#46; No era f&#225;cil imaginar que un ser humano pudiera contener tanta energ&#237;a como la que una ciudad consume en un a&#241;o&#46; El premio Nobel se le otorg&#243; por la explicaci&#243;n del efecto fotoel&#233;ctrico y no por esa teor&#237;a endemoniada&#46; Todos los intentos experimentales para derrotar a Einstein fracasaron&#46; En 2011 un experimento realizado en el CERN &#40;siglas en franc&#233;s del Consejo Europeo para la Investigaci&#243;n Nuclear&#44; con sede en Ginebra&#41; pareci&#243; invalidarla pero&#44; tras el escalofr&#237;o inicial&#44; en 2012 se confirm&#243; que hab&#237;a habido un error de c&#225;lculo&#46; Einstein y la relatividad hab&#237;an superado un nuevo escollo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina es&#44; en general&#44; una ciencia probabil&#237;stica&#46; En la mayor parte de los sucesos estudiados influye un gran n&#250;mero de variables de las que usualmente solo conocemos algunas&#44; sin saber adem&#225;s en qu&#233; medida intervienen en el desarrollo de ese suceso&#46; Por ejemplo&#44; el volumen de gas espirado en un segundo &#40;FEV1&#41; est&#225; sometido probablemente a cientos&#44; quiz&#225; miles de variables&#46; Medimos ese volumen a un n&#250;mero elevado de individuos y se confecciona una ecuaci&#243;n que no suele ser excesivamente elegante&#46; Al aplicarla a muchos individuos se puede comprobar el grado de precisi&#243;n que tiene&#46; En la mayor parte de los procesos fisiol&#243;gicos y patol&#243;gicos no podemos contar con ecuaciones de regresi&#243;n suficientemente precisas&#46; Por ejemplo&#44; no podemos cuantificar la probabilidad que un individuo concreto tiene de desarrollar una cavidad pulmonar de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el l&#243;bulo superior del pulm&#243;n izquierdo tras entrar en contacto durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con otro individuo que padece tuberculosis&#46; Por ello&#44; en medicina es fundamental conocer qu&#233; estamos diciendo cuando hablamos de valores sobre algo concreto&#46; Para empezar&#44; es preciso asumir que la medicina es fundamentalmente descriptiva&#46; Se realizan experimentos &#40;ensayos cl&#237;nicos u otros&#41;&#44; vemos que sucede y se extraen unas conclusiones&#46; La fiabilidad de estas conclusiones depender&#225;&#44; en gran medida&#44; de la precisi&#243;n de las herramientas de medici&#243;n&#46; En f&#237;sica&#44; un experimento puede realizarse con un solo caso porque el n&#250;mero de variables es peque&#241;o y con frecuencia pueden controlarse&#46; Si dejamos caer un cuerpo en el vac&#237;o sobre la tierra a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de altura siempre alcanzar&#225; la misma aceleraci&#243;n y velocidad final&#46; Tenemos una sencilla f&#243;rmula que lo predice con exactitud&#46; &#191;Qu&#233; sucede si probamos un broncodilatador en pacientes con EPOC&#63; Lo m&#225;s probable es que los objetivos del estudio sean funcionales &#40;FEV1&#41;&#44; de calidad de vida &#40;cuestionarios&#41;&#44; y quiz&#225; el n&#250;mero y tipo de agudizaciones&#46; Al realizarse con seres humanos&#44; todos estos objetivos tienen variables dependientes del propio individuo que afectan a la variable principal<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> muchas de las cuales desconocemos o no podemos controlar &#40;el estado de &#225;nimo en s&#237; mismo encierra un n&#250;mero indeterminado de variables&#41;&#46; La precisi&#243;n de las herramientas para medir cada objetivo var&#237;a notablemente&#44; bastante buena para el FEV1 pero escasa para la calidad de vida&#44; donde es &#250;nicamente semicuantitativa&#46; En el caso de las agudizaciones&#44; ni siquiera disponemos de una definici&#243;n precisa de la variable que en el 100&#37; de los casos permita decidir sin ninguna duda que un evento es o no una agudizaci&#243;n y mucho menos cuantificarla m&#225;s all&#225; de una modesta clasificaci&#243;n&#46; Volvamos al FEV1&#46; Realizamos al menos 3 pruebas con una precisi&#243;n que alcanza hasta los mililitros&#44; pero lo m&#225;s probable es que todas sean diferentes&#46; Aunque lo id&#243;neo para comparar esta prueba en sucesivas mediciones ser&#237;a realizarla muchas veces y coger el valor que m&#225;s se repite&#44; a efectos pr&#225;cticos resulta imposible&#46; Seg&#250;n los criterios SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; utilizamos el m&#225;s elevado&#44; consider&#225;ndose aceptable una diferencia menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml entre las 2 mejores &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml si el FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#46; Establecer un n&#250;mero absoluto en una prueba cuyos valores normales se pueden multiplicar por m&#225;s de 2 en funci&#243;n del individuo parece poco adecuado&#46; Incluso aceptando un 10&#37; de variaci&#243;n&#44; sigue indicando una falta de precisi&#243;n notable&#46; Con nuestros broncodilatadores m&#225;s potentes&#44; la mejora media del FEV1 es de unos 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Cuando la comparaci&#243;n es entre 2 broncodilatadores oscila entre 30-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Parece evidente que si el incremento es bastante inferior al valor que consideramos aceptable para la reproducibilidad del test&#44; los resultados pierden fiabilidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se coment&#243; anteriormente&#44; en f&#237;sica un principio ha de tener asociada una demostraci&#243;n matem&#225;tica que calcule con elevada precisi&#243;n los resultados de cualquier experimento en relaci&#243;n con ese principio&#46; En el caso del FEV1 tendremos un amplio abanico de valores posibles&#46; Por ello&#44; solemos expresarlo como una media del total con un intervalo&#46; Aplicar estos resultados a un paciente concreto resulta pr&#225;cticamente imposible&#46; No podemos predecir lo que suceder&#225; al administrarle ese broncodilatador&#44; igual que es imposible conocer la renta de un espa&#241;ol a partir de la renta media del pa&#237;s&#46; Parece m&#225;s eficaz determinar previamente el cambio que tiene consecuencias positivas y conocer cu&#225;ntos pacientes en cada grupo del ensayo lo alcanzan&#46; Si la diferencia es del 15&#37; a favor del f&#225;rmaco&#44; quiz&#225; este porcentaje se acerque al real que tiene el paciente de mejorar&#46; El problema surge en determinar con precisi&#243;n el valor m&#237;nimo de mejor&#237;a&#46; En enfermedad respiratoria carecemos de umbrales suficientemente precisos&#46; Se han postulado valores de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml para FEV1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque parece m&#225;s razonable establecer cambios porcentuales&#46; En el cuestionario St&#46; George se establece en 4 puntos&#44; pero &#191;tiene la misma relevancia si la puntuaci&#243;n de base es 35 que 58&#63;&#44; &#191;Qu&#233; valor pr&#225;ctico tiene un cambio medio respecto al comparador de 2&#44;5 puntos&#44; aunque el an&#225;lisis estad&#237;stico alcance una diferencia muy significativa&#63;&#44; &#191;Esa informaci&#243;n sirve de algo para el paciente que est&#225; ante nosotros&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina es una ciencia probabil&#237;stica en la que en general solo describimos sucesos que&#44; a menudo&#44; cuesta explicar o entender&#46; Es fundamental analizar con detenimiento como se ha de dise&#241;ar el experimento y ser humildes en las conclusiones&#46; El principio de incertidumbre enunciado por Heisenberg determina que cualquier medici&#243;n estar&#225; influenciada por el propio sistema de medici&#243;n&#46; En el universo de las probabilidades es necesario tener muy en cuenta lo que medimos&#44; como lo medimos y a qui&#233;n o qu&#233; se puede aplicar&#46; Einstein dec&#237;a que locura es hacer una cosa una y otra vez esperando obtener diferentes resultados&#46; En medicina frecuentemente dise&#241;amos estudios similares &#40;o eso creemos&#41; con resultados a veces muy distintos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; no estar&#237;a mal aplicar algunos preceptos de la f&#237;sica a la investigaci&#243;n m&#233;dica para ajustar mejor el valor de los hallazgos obtenidos en los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2017 March 22 10 32
2017 February 18 3 21
2017 January 24 3 27
2016 December 27 14 41
2016 November 59 11 70
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2016 August 52 12 64
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2016 June 57 15 72
2016 May 54 15 69
2016 April 47 1 48
2016 March 42 2 44
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2016 January 48 12 60
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