Carta al Director
Nódulos pulmonares migratorios en paciente con colitis ulcerosa
Migratory Pulmonary Nodules in a Patient With Ulcerative Colitis
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B) Desaparición de la imagen previamente descrita, con aparición de un nuevo nódulo pulmonar cavitado en la proximidad. Se observan también la presencia de engrosamientos de paredes bronquiales e impactaciones bronquiolares en LSD (imagen TC en ventana pulmón). C) Desaparición de los hallazgos previos (imagen TC de control en ventana pulmón).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede cursar con afectación extra-intestinal. En la presente carta, presentamos un caso atípico de manifestaciones pulmonares de CU.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 70 años con antecedentes de CU estable los últimos 5 años bajo tratamiento con azatioprina. Consultó por cuadro de hemoptisis. Se realizó tomografía computarizada (TC) torácica que detectó nódulo cavitado de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo inferior derecho. Al mes, se realizó PET-TC que objetivó crecimiento (19,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) e hipermetabolismo (SUV 5,77) del nódulo. Broncoscopia sin alteraciones y estudio funcional respiratorio con leve alteración no obstructiva (FEV1/FVC 77, FEV1 [L] 2,22 [68%], FVC [l] 2,89 [65%]). Estudio microbiológico de las muestras endoscópicas, con auramina y detección de ácidos nucleicos para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> complex, negativos. Cuatro semanas después, el paciente presenta nuevo episodio de hemoptisis e insuficiencia respiratoria (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Una nueva TC torácica objetiva masa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lóbulo superior derecho (LSD) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El estudio con contraste descartó tromboembolismo pulmonar. Se repitió la broncoscopia, de nuevo normal, con resultados negativos para citología y microbiología (detección directa y cultivos para bacterias, hongos y micobacterias). Ante la sospecha de absceso pulmonar, se inició tratamiento con clindamicina con una correcta evolución clínica. Sin embargo, la TC torácica de control a los tres meses objetivó resolución de dicha lesión con aparición de nueva imagen cavitada en el LSD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Para descartar relación con la enfermedad intestinal, se realizó una colonoscopia que evidenció CU leve. Además, el estudio inmunológico (incluyendo anticuerpos anti-nucleares y anti-citoplasma) fue negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la ausencia de diagnóstico se decidió la realización de biopsias pulmonares mediante toracotomía. La anatomía patológica evidenció acúmulos estériles de neutrófilos con áreas de necrosis y focos de neumonía organizada, sin evidencia de infiltración vascular. Estos hallazgos se interpretaron como compatibles con afectación pulmonar por su CU. Se inició tratamiento con prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 semanas con resolución completa de las imágenes radiológicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CU es una enfermedad inflamatoria que afecta a la mucosa del colon. Sus principales manifestaciones son la diarrea, el dolor abdominal y las rectorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en un 10-30% de los casos puede acompañarse de manifestaciones extra-intestinales, sobre todo en articulaciones, piel y ojos. Las manifestaciones pulmonares asociadas a la CU son raras, múltiples e inespecíficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los síntomas más frecuentes son la tos y las sibilancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, los síntomas fueron hemoptisis e insuficiencia respiratoria, síntomas no habituales en las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los hallazgos radiológicos son también muy variados. Entre los más frecuentes se incluyen las bronquiectasias y las opacidades en vidrio deslustrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestra TC mostró nódulos pulmonares cavitados de curso migratorio, afectación descrita como muy inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las alteraciones histopatológicas más habituales son la inflamación de la vía aérea y las bronquiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la biopsia pulmonar de nuestro paciente, se encontraron focos de neumonía organizada y nódulos necrobióticos. Estas zonas necróticas, evidenciadas por TC como abscesos, aparecieron de forma intermitente en la evolución del paciente. Hasta la fecha, se han descrito casos de brotes de neumonía organizada asociados a la CU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero los nódulos necrobióticos son más infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento de la afectación pulmonar de la CU se basa en la corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro paciente, la respuesta al tratamiento con corticoides fue excelente, con completa resolución clínica y radiológica a las 2 semanas de su inicio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de afectación pulmonar de CU que destaca por presentarse en forma de brotes que cursan con hemoptisis, insuficiencia respiratoria e imágenes radiológicas nodulares pulmonares cavitadas migratorias, sin clínica intestinal asociada. El diagnóstico definitivo se obtuvo tras biopsia pulmonar y la respuesta al tratamiento esteroideo fue absoluta.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del documento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 443 "Ancho" => 1643 "Tamanyo" => 116298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Masa pulmonar en la periferia del LSD con centro hipodenso, de aspecto necrótico-abcesificado, con una pequeña burbuja aérea en su interior (imagen TC en ventana mediastino). B) Desaparición de la imagen previamente descrita, con aparición de un nuevo nódulo pulmonar cavitado en la proximidad. Se observan también la presencia de engrosamientos de paredes bronquiales e impactaciones bronquiolares en LSD (imagen TC en ventana pulmón). C) Desaparición de los hallazgos previos (imagen TC de control en ventana pulmón).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Danese" 1 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 1 | 7 |
| 2024 October | 60 | 19 | 79 |
| 2024 September | 95 | 17 | 112 |
| 2024 August | 110 | 33 | 143 |
| 2024 July | 91 | 27 | 118 |
| 2024 June | 95 | 45 | 140 |
| 2024 May | 111 | 32 | 143 |
| 2024 April | 79 | 30 | 109 |
| 2024 March | 88 | 27 | 115 |
| 2024 February | 69 | 35 | 104 |
| 2023 November | 2 | 0 | 2 |
| 2023 October | 2 | 0 | 2 |
| 2023 March | 31 | 4 | 35 |
| 2023 February | 90 | 20 | 110 |
| 2023 January | 80 | 27 | 107 |
| 2022 December | 81 | 26 | 107 |
| 2022 November | 104 | 24 | 128 |
| 2022 October | 98 | 32 | 130 |
| 2022 September | 78 | 25 | 103 |
| 2022 August | 114 | 39 | 153 |
| 2022 July | 78 | 49 | 127 |
| 2022 June | 77 | 52 | 129 |
| 2022 May | 87 | 35 | 122 |
| 2022 April | 87 | 49 | 136 |
| 2022 March | 85 | 36 | 121 |
| 2022 February | 102 | 32 | 134 |
| 2022 January | 111 | 28 | 139 |
| 2021 December | 79 | 46 | 125 |
| 2021 November | 83 | 38 | 121 |
| 2021 October | 100 | 34 | 134 |
| 2021 September | 93 | 40 | 133 |
| 2021 August | 96 | 28 | 124 |
| 2021 July | 60 | 32 | 92 |
| 2021 June | 94 | 44 | 138 |
| 2021 May | 82 | 27 | 109 |
| 2021 April | 123 | 49 | 172 |
| 2021 March | 99 | 30 | 129 |
| 2021 February | 87 | 24 | 111 |
| 2021 January | 75 | 20 | 95 |
| 2020 December | 74 | 20 | 94 |
| 2020 November | 74 | 20 | 94 |
| 2020 October | 69 | 20 | 89 |
| 2020 September | 71 | 13 | 84 |
| 2020 August | 71 | 16 | 87 |
| 2020 July | 80 | 30 | 110 |
| 2020 June | 61 | 12 | 73 |
| 2020 May | 79 | 20 | 99 |
| 2020 April | 94 | 19 | 113 |
| 2020 March | 90 | 27 | 117 |
| 2020 February | 82 | 18 | 100 |
| 2020 January | 86 | 31 | 117 |
| 2019 December | 76 | 19 | 95 |
| 2019 November | 54 | 17 | 71 |
| 2019 October | 65 | 18 | 83 |
| 2019 September | 67 | 15 | 82 |
| 2019 August | 51 | 24 | 75 |
| 2019 July | 115 | 18 | 133 |
| 2019 June | 119 | 20 | 139 |
| 2019 May | 130 | 29 | 159 |
| 2019 April | 103 | 25 | 128 |
| 2019 March | 77 | 35 | 112 |
| 2019 February | 84 | 32 | 116 |
| 2019 January | 70 | 18 | 88 |
| 2018 December | 75 | 22 | 97 |
| 2018 November | 118 | 30 | 148 |
| 2018 October | 155 | 12 | 167 |
| 2018 September | 69 | 16 | 85 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 36 | 1 | 37 |
| 2018 April | 50 | 6 | 56 |
| 2018 March | 44 | 5 | 49 |
| 2018 February | 59 | 7 | 66 |
| 2018 January | 102 | 3 | 105 |
| 2017 December | 97 | 6 | 103 |
| 2017 November | 41 | 3 | 44 |
| 2017 October | 40 | 11 | 51 |
| 2017 September | 45 | 12 | 57 |
| 2017 August | 40 | 15 | 55 |
| 2017 July | 36 | 7 | 43 |
| 2017 June | 31 | 27 | 58 |
| 2017 May | 45 | 20 | 65 |
| 2017 April | 29 | 9 | 38 |
| 2017 March | 36 | 7 | 43 |
| 2017 February | 37 | 7 | 44 |
| 2017 January | 30 | 4 | 34 |
| 2016 December | 49 | 11 | 60 |
| 2016 November | 80 | 21 | 101 |
| 2016 October | 75 | 16 | 91 |
| 2016 September | 67 | 9 | 76 |
| 2016 August | 59 | 16 | 75 |
| 2016 July | 79 | 9 | 88 |
| 2016 June | 70 | 22 | 92 |
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| 2016 March | 42 | 4 | 46 |
| 2016 February | 53 | 5 | 58 |
| 2016 January | 55 | 41 | 96 |
| 2015 December | 80 | 31 | 111 |
| 2015 November | 73 | 20 | 93 |
| 2015 October | 101 | 2 | 103 |
| 2015 September | 77 | 0 | 77 |
| 2015 August | 5 | 0 | 5 |
| 2015 July | 6 | 0 | 6 |
| 2015 June | 50 | 0 | 50 |
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