Carta al Director
Adenoma paratiroideo ectópico poco frecuente
Uncommon Ectopic Parathyroid Adenoma
Fayçal El Oueriachi
, Adil Arsalane, El Hassane Kabiri
Corresponding author
Departamento de Cirugía Torácica, Mohamed V Military Teaching Hospital, Mohamed V Souissi University, Rabat, Marruecos
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B) TAC de tórax que muestra una gran masa situada en el área del timo del mediastino anterior. C) Imagen postoperatoria tras la timectomía total que muestra el adenoma paratiroideo ocupando casi todo el lóbulo izquierdo del timo. D) Histopatología postoperatoria donde se observa el adenoma paratiroideo rodeado de tejido normal del timo. Inmunotinción positiva para hormona paratiroidea (recuadro).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperparatiroidismo primario (HPTP) causado por adenomas paratiroideos ectópicos localizados en el mediastino es infrecuente. Las principales indicaciones para la resección son la hiperfunción glandular, las complicaciones por hipercalcemia y la juventud del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 20 años fue ingresado por aparición aguda de varias fracturas patológicas. El examen clínico mostró taquicardia permanente y la radiografía simple múltiples fracturas en diversas etapas, osteolisis obvia y múltiples tumores óseos. El análisis bioquímico preoperatorio mostró calcemia muy alta: 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (90-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y PTHi: 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (15-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con tecnecio (Tc99m) sestamibi (MIBI) reveló captación extensa en el mediastino superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó TAC para localizar la masa con mayor precisión y se halló en el área del timo, en estrecho contacto con el arco aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El diagnóstico se centró en un HPTP causado por una masa paratiroidea ectópica e hiperfuncionante en el mediastino.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esternotomía media, se encontró la masa a expensas del lóbulo izquierdo del timo que se resecó completamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Los niveles séricos de calcio y PTHi se controlaron antes y después de la operación para confirmar el éxito de la escisión, y disminuyeron gradualmente a 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, respectivamente, 3 días después de la cirugía. Apareció hipocalcemia en el postoperatorio, que causó taquicardia y se manejó con administración intravenosa de calcio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen anatomopatológico se determinó que la lesión medía 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El diagnóstico histológico fue adenoma paratiroideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses después de la cirugía, el paciente presentaba niveles séricos de calcio y PTHi normales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenoma paratiroideo ectópico mediastinal causa hiperparatiroidismo en aproximadamente el 20% de los casos. Cuando el timo desciende en el tórax durante la 5.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de desarrollo embrionario, le acompañan las glándulas paratiroides inferiores, que ocupan su posición normal. Sin embargo, a veces estas se desplazan hacia el tórax junto con el timo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Los síntomas relacionados con el hiperparatiroidismo se deben a hipercalcemia e incluyen náuseas, vómitos, sensación excesiva de sed, estreñimiento, poliuria, letargo y efectos cardiacos. También pueden aparecer cálculos renales, resorción ósea y fracturas patológicas. Se ha demostrado que la gravedad de los síntomas se correlaciona con el tamaño del adenoma hiperfuncionante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cuando se sospecha de PHTP, la localización preoperatoria por pruebas de imagen es esencial para el manejo quirúrgico, lo que permite al cirujano seleccionar correctamente la técnica. Se ha descrito que la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI es más eficiente para detectar adenomas ectópicos de paratiroides de menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ecografía cervical, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan para establecer la localización anatómica exacta de la masa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes clásicos cuando el adenoma paratiorideo está localizado profundamente en el mediastino son la esternotomía media, la manubriotomía o la toracotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, los avances de la toracoscopia videoasistida (VATS) han incrementado el uso de esta técnica para extraer adenomas paratiroideos ectópicos mediastinales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenomas paratiroideos de gran volumen son excepcionales. Algunos con peso superior a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g se han descrito en casos esporádicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y, en nuestro caso, la medida del adenoma fue de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un peso de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Se trata de una de las masas de mayor tamaño descritas en la literatura ya que el más grande pesó 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 245575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Estudio preoperatorio con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI mostrando un foco voluminoso de hipercaptación en el mediastino. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 3 | 8 |
| 2024 October | 212 | 16 | 228 |
| 2024 September | 156 | 14 | 170 |
| 2024 August | 174 | 32 | 206 |
| 2024 July | 158 | 29 | 187 |
| 2024 June | 212 | 25 | 237 |
| 2024 May | 167 | 37 | 204 |
| 2024 April | 119 | 28 | 147 |
| 2024 March | 136 | 30 | 166 |
| 2024 February | 120 | 39 | 159 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 30 | 2 | 32 |
| 2023 February | 166 | 34 | 200 |
| 2023 January | 153 | 45 | 198 |
| 2022 December | 150 | 32 | 182 |
| 2022 November | 232 | 25 | 257 |
| 2022 October | 230 | 46 | 276 |
| 2022 September | 178 | 33 | 211 |
| 2022 August | 202 | 45 | 247 |
| 2022 July | 181 | 68 | 249 |
| 2022 June | 168 | 34 | 202 |
| 2022 May | 190 | 39 | 229 |
| 2022 April | 173 | 33 | 206 |
| 2022 March | 188 | 42 | 230 |
| 2022 February | 169 | 42 | 211 |
| 2022 January | 249 | 34 | 283 |
| 2021 December | 145 | 52 | 197 |
| 2021 November | 151 | 53 | 204 |
| 2021 October | 184 | 48 | 232 |
| 2021 September | 176 | 62 | 238 |
| 2021 August | 119 | 48 | 167 |
| 2021 July | 128 | 41 | 169 |
| 2021 June | 137 | 44 | 181 |
| 2021 May | 152 | 27 | 179 |
| 2021 April | 235 | 59 | 294 |
| 2021 March | 219 | 45 | 264 |
| 2021 February | 157 | 29 | 186 |
| 2021 January | 140 | 27 | 167 |
| 2020 December | 115 | 27 | 142 |
| 2020 November | 156 | 33 | 189 |
| 2020 October | 188 | 21 | 209 |
| 2020 September | 147 | 23 | 170 |
| 2020 August | 174 | 23 | 197 |
| 2020 July | 193 | 22 | 215 |
| 2020 June | 228 | 40 | 268 |
| 2020 May | 139 | 14 | 153 |
| 2020 April | 117 | 35 | 152 |
| 2020 March | 184 | 31 | 215 |
| 2020 February | 159 | 37 | 196 |
| 2020 January | 154 | 29 | 183 |
| 2019 December | 158 | 25 | 183 |
| 2019 November | 205 | 26 | 231 |
| 2019 October | 228 | 17 | 245 |
| 2019 September | 310 | 24 | 334 |
| 2019 August | 171 | 20 | 191 |
| 2019 July | 167 | 21 | 188 |
| 2019 June | 201 | 19 | 220 |
| 2019 May | 223 | 34 | 257 |
| 2019 April | 261 | 27 | 288 |
| 2019 March | 201 | 26 | 227 |
| 2019 February | 158 | 22 | 180 |
| 2019 January | 180 | 20 | 200 |
| 2018 December | 183 | 20 | 203 |
| 2018 November | 196 | 38 | 234 |
| 2018 October | 267 | 27 | 294 |
| 2018 September | 159 | 13 | 172 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 67 | 1 | 68 |
| 2018 April | 149 | 2 | 151 |
| 2018 March | 139 | 4 | 143 |
| 2018 February | 127 | 9 | 136 |
| 2018 January | 206 | 1 | 207 |
| 2017 December | 160 | 7 | 167 |
| 2017 November | 139 | 7 | 146 |
| 2017 October | 139 | 9 | 148 |
| 2017 September | 119 | 11 | 130 |
| 2017 August | 80 | 13 | 93 |
| 2017 July | 96 | 7 | 103 |
| 2017 June | 107 | 25 | 132 |
| 2017 May | 133 | 10 | 143 |
| 2017 April | 110 | 7 | 117 |
| 2017 March | 139 | 8 | 147 |
| 2017 February | 292 | 6 | 298 |
| 2017 January | 108 | 5 | 113 |
| 2016 December | 104 | 2 | 106 |
| 2016 November | 167 | 11 | 178 |
| 2016 October | 161 | 18 | 179 |
| 2016 September | 245 | 13 | 258 |
| 2016 August | 98 | 13 | 111 |
| 2016 July | 99 | 15 | 114 |
| 2016 June | 119 | 24 | 143 |
| 2016 May | 96 | 16 | 112 |
| 2016 April | 80 | 0 | 80 |
| 2016 March | 45 | 2 | 47 |
| 2016 February | 56 | 1 | 57 |
| 2016 January | 93 | 26 | 119 |
| 2015 December | 72 | 17 | 89 |
| 2015 November | 109 | 22 | 131 |
| 2015 October | 91 | 1 | 92 |
| 2015 September | 61 | 0 | 61 |
| 2015 August | 6 | 0 | 6 |
| 2015 July | 2 | 0 | 2 |
| 2015 June | 28 | 0 | 28 |
| 2015 May | 1 | 0 | 1 |
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