Carta al Director
Derrame pleural secundario a infección por Actinomyces como complicación tardía de una colecistectomía laparoscópica
Pleural Effusion Secondary to Actinomyces Infection as a Late Complication of Laparoscopic Cholecystectomy
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Cuatro años después consultó por disnea, tos, astenia y dolor pleurítico en hemitórax derecho. En la exploración física destacaba un aumento de volumen, de consistencia dura y dolorosa en la región lateral de hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y abolición del murmullo vesicular en dicho hemitórax. Se evidenció elevación de reactantes de fase aguda, y la radiografía de tórax mostró derrame pleural derecho. La tomografía computarizada (TC) reveló engrosamiento de la pleura del seno costofrénico posterolateral derecho, de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de espesor y una zona hipodensa en su interior con afectación de grasa extrapleural, engrosamiento de músculos y derrame pleural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó toracocentesis, obteniéndose líquido compatible con exudado polimorfonuclear que después viró a linfomononuclear. Microbiología y citología negativas. Se realizó punción-aspiración del engrosamiento pleural informada como inflamación abscesificada. La ecografía de la región costal mostró una colección hipoecoica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con múltiples ecos, compatible con absceso que se puncionó y se extrajo material purulento, donde se cultivó <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>. Desde entonces presentó una fístula a pared torácica. Se inició tratamiento intravenoso (i.v.) con amoxicilina/clavulánico durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y posteriormente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas más con penicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G i.v.. Tras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de antibiótico i.v., hubo mejoría clínica y se cerró la fistula. Se decidió continuar con amoxicilina oral hasta completar 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento. La TC de control después de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de antibiótico mostró disminución del derrame con estabilidad del engrosamiento pleural.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span> habita en la cavidad oral y el tracto gastrointestinal superior. La infección se produce por destrucción de la barrera mucosa debido a manipulación endoscópica, cirugía o inmunosupresión. Histológicamente, los gránulos de azufre son característicos. El diagnóstico definitivo se realiza con el aislamiento microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suele afectar a varones de mediana edad con mala higiene dental. La localización más frecuente es el área cervicofacial (50%), seguida del abdomen (20%) y el tórax (15-20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa más frecuente de afectación torácica es aspiración de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y puede presentarse como empiema, neumonía que evoluciona a cavitación, afectación pericárdica o diafragmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas son variables e inespecíficos, pudiendo estar asintomático. Suele haber elevación de reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial es i.v., con dosis máxima durante 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y luego tratamiento oral durante 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses más. El fármaco de elección es penicilina, y para pacientes alérgicos se puede utilizar tetraciclina, eritromicina o clindamicina. La afectación torácica suele requerir tratamiento más prolongado que la afectación a otro nivel. Existen indicaciones específicas para cirugía, y siempre debe ir asociada a antibiótico prolongado con altas dosis, ya que por sí sola no es curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se diagnostica e inicia tratamiento de forma temprana tiene buen pronóstico, con baja mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, un derrame pleural asociado a compromiso de pared torácica en un paciente con antecedente de colecistectomía laparoscópica puede ser secundario a infección abdominal por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 926 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 175831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Imagen de lesión en región lateral de hemitórax derecho. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 1 | 7 |
| 2024 October | 75 | 21 | 96 |
| 2024 September | 63 | 21 | 84 |
| 2024 August | 81 | 39 | 120 |
| 2024 July | 82 | 33 | 115 |
| 2024 June | 93 | 27 | 120 |
| 2024 May | 81 | 31 | 112 |
| 2024 April | 63 | 30 | 93 |
| 2024 March | 70 | 29 | 99 |
| 2024 February | 47 | 36 | 83 |
| 2023 March | 22 | 7 | 29 |
| 2023 February | 81 | 30 | 111 |
| 2023 January | 60 | 33 | 93 |
| 2022 December | 90 | 32 | 122 |
| 2022 November | 110 | 19 | 129 |
| 2022 October | 97 | 38 | 135 |
| 2022 September | 147 | 35 | 182 |
| 2022 August | 110 | 38 | 148 |
| 2022 July | 94 | 40 | 134 |
| 2022 June | 99 | 29 | 128 |
| 2022 May | 89 | 27 | 116 |
| 2022 April | 95 | 38 | 133 |
| 2022 March | 107 | 37 | 144 |
| 2022 February | 83 | 25 | 108 |
| 2022 January | 116 | 35 | 151 |
| 2021 December | 73 | 34 | 107 |
| 2021 November | 79 | 37 | 116 |
| 2021 October | 110 | 54 | 164 |
| 2021 September | 86 | 41 | 127 |
| 2021 August | 78 | 37 | 115 |
| 2021 July | 100 | 26 | 126 |
| 2021 June | 70 | 42 | 112 |
| 2021 May | 80 | 19 | 99 |
| 2021 April | 144 | 62 | 206 |
| 2021 March | 110 | 36 | 146 |
| 2021 February | 64 | 29 | 93 |
| 2021 January | 71 | 33 | 104 |
| 2020 December | 66 | 24 | 90 |
| 2020 November | 59 | 13 | 72 |
| 2020 October | 70 | 21 | 91 |
| 2020 September | 56 | 12 | 68 |
| 2020 August | 80 | 39 | 119 |
| 2020 July | 95 | 24 | 119 |
| 2020 June | 102 | 22 | 124 |
| 2020 May | 109 | 29 | 138 |
| 2020 April | 75 | 21 | 96 |
| 2020 March | 99 | 25 | 124 |
| 2020 February | 77 | 18 | 95 |
| 2020 January | 97 | 23 | 120 |
| 2019 December | 98 | 36 | 134 |
| 2019 November | 49 | 19 | 68 |
| 2019 October | 68 | 16 | 84 |
| 2019 September | 102 | 27 | 129 |
| 2019 August | 56 | 18 | 74 |
| 2019 July | 115 | 19 | 134 |
| 2019 June | 135 | 15 | 150 |
| 2019 May | 171 | 19 | 190 |
| 2019 April | 118 | 52 | 170 |
| 2019 March | 61 | 19 | 80 |
| 2019 February | 58 | 17 | 75 |
| 2019 January | 60 | 5 | 65 |
| 2018 December | 51 | 21 | 72 |
| 2018 November | 66 | 27 | 93 |
| 2018 October | 120 | 19 | 139 |
| 2018 September | 51 | 8 | 59 |
| 2018 May | 48 | 2 | 50 |
| 2018 April | 48 | 2 | 50 |
| 2018 March | 56 | 4 | 60 |
| 2018 February | 45 | 8 | 53 |
| 2018 January | 31 | 5 | 36 |
| 2017 December | 42 | 5 | 47 |
| 2017 November | 45 | 5 | 50 |
| 2017 October | 39 | 5 | 44 |
| 2017 September | 37 | 7 | 44 |
| 2017 August | 36 | 11 | 47 |
| 2017 July | 31 | 9 | 40 |
| 2017 June | 52 | 19 | 71 |
| 2017 May | 46 | 9 | 55 |
| 2017 April | 30 | 7 | 37 |
| 2017 March | 40 | 9 | 49 |
| 2017 February | 23 | 2 | 25 |
| 2017 January | 27 | 5 | 32 |
| 2016 December | 53 | 15 | 68 |
| 2016 November | 92 | 12 | 104 |
| 2016 October | 78 | 18 | 96 |
| 2016 September | 88 | 14 | 102 |
| 2016 August | 74 | 30 | 104 |
| 2016 July | 71 | 10 | 81 |
| 2016 June | 83 | 21 | 104 |
| 2016 May | 73 | 13 | 86 |
| 2016 April | 42 | 1 | 43 |
| 2016 March | 40 | 2 | 42 |
| 2016 February | 59 | 3 | 62 |
| 2016 January | 67 | 25 | 92 |
| 2015 December | 81 | 24 | 105 |
| 2015 November | 88 | 18 | 106 |
| 2015 October | 22 | 5 | 27 |
| 2015 September | 5 | 0 | 5 |
| 2015 August | 41 | 0 | 41 |
| 2015 July | 3 | 0 | 3 |
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