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una bacteria gramnegativa de forma helicoidal&#44; ha sido involucrado en el riesgo de &#250;lcera gastroduodenal y de c&#225;ncer g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estudios previos se observ&#243; un aumento de la seroprevalencia en diversas enfermedades&#44; como ciertos trastornos cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y enfermedades al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han llevado a cabo algunos estudios e incluso revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis para evaluar la asociaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y enfermedades respiratorias como el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Pero no ha habido ninguna revisi&#243;n sistem&#225;tica cuantitativa que se haya centrado en la relaci&#243;n entre la bronquitis cr&#243;nica o la EPOC y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Aunque en diversos estudios se empez&#243; a evaluar la asociaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> con la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los resultados no fueron consistentes&#46; Alg&#250;n estudio indic&#243; una ausencia de relaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; mientras que otros mostraron una relaci&#243;n estrecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de conocer mejor la asociaci&#243;n entre ERC y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; hemos revisado de forma sistem&#225;tica los estudios publicados y hemos llevado a cabo el primer metaan&#225;lisis al respecto&#46; La posible asociaci&#243;n puede ayudarnos a comprender mejor el mecanismo patol&#243;gico de las ERC y puede contribuir a su prevenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica sistem&#225;tica&#44; sin limitaci&#243;n de idioma&#44; en PubMed&#44; Embase&#44; Ovid&#44; Google Scholar y <span class="elsevierStyleItalic">China National Knowledge Infraestructure</span> &#40;CNKI&#41; desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2013&#46; Los t&#233;rminos de b&#250;squeda utilizados fueron los siguientes&#58; &#171;chronic respiratory disease&#187;&#44; &#171;chronic bronchitis&#187;&#44; &#171;chronic obstructive pulmonary disease&#187; o &#171;COPD&#187; en combinaci&#243;n con &#171;Helicobacter pylori&#187; o &#171;Campylobacter pylori&#187;&#46; Cuando la b&#250;squeda aportaba alg&#250;n art&#237;culo en un idioma distinto al ingl&#233;s&#44; se examinaron los abstracts para la posible inclusi&#243;n y se examinaron luego los textos completos para obtener cualquier informaci&#243;n de posible relevancia&#46; Evaluamos las publicaciones que pod&#237;an estar relacionadas mediante el examen de los t&#237;tulos y abstracts&#44; y luego obtuvimos el texto completo de los art&#237;culos claramente relevantes para un examen m&#225;s detallado&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n un examen de selecci&#243;n de los dem&#225;s art&#237;culos relevantes que pod&#237;an haber pasado desapercibidos en la b&#250;squeda inicial&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios utilizados para la selecci&#243;n de la literatura fueron los siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la asociaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> con las ERC debe estar claramente descrita en los estudios&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>debe indicarse el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y el n&#250;mero de casos y de controles&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>deben presentarse tambi&#233;n el tama&#241;o muestral&#44; las odds ratio &#40;OR&#41; y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; o bien la informaci&#243;n que permita inferir estos resultados&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los m&#233;todos de obtenci&#243;n de datos y el an&#225;lisis deben ser aceptables desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; y e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios de casos y controles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; se utilizaron tambi&#233;n los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>publicaciones duplicadas y revisiones&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dise&#241;o y definici&#243;n de los estudios manifiestamente diferentes de los criterios de inclusi&#243;n&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios que no fueran de casos y controles&#44; 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La informaci&#243;n extra&#237;da se incluy&#243; en una base de datos&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la calidad metodol&#243;gica de todos los estudios de casos y controles incluidos mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Newcastle-Ottawa Scale</span> &#40;NOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La NOS se basa en el principio semicuantitativo del sistema de estrellas Series para evaluar la calidad de la literatura&#44; puntu&#225;ndola entre 0 y 9 estrellas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimaron las ratio &#40;OR&#41; de las ERC asociadas a la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> para cada estudio&#46; Para la detecci&#243;n de todo posible sesgo en el tama&#241;o muestral se representaron gr&#225;ficamente las OR y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de cada estudio frente al n&#250;mero correspondiente de participantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad estad&#237;stica se analiz&#243; con el empleo del par&#225;metro estad&#237;stico Q&#44; y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Si el resultado de la prueba de heterogeneidad era de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I al cuadrado&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; se utilizaba para el metaan&#225;lisis el modelo de efectos aleatorios &#40;DerSimonian y Laird&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En otro caso&#44; las OR se combinaban seg&#250;n el modelo de efectos fijos &#40;Mantel y Haenszel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Z para determinar la significaci&#243;n de la OR combinada&#46; Se evalu&#243; el sesgo de publicaci&#243;n mediante el n&#250;mero de fallo-seguro &#40;Nfs0&#44;05&#41; para los valores de p inferiores a 0&#44;05 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa Review Manager 5&#46;2&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica y base de datos para el metaan&#225;lisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de nuestra estrategia de identificaci&#243;n de art&#237;culos se encontraron 369 referencias de posible relevancia&#46; Y mediante la lectura de los t&#237;tulos y los abstracts se desecharon 347 por diversas razones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En consecuencia&#44; se obtuvieron 22 art&#237;culos con el texto completo para realizar un examen cuidadoso&#46; Con la aplicaci&#243;n estricta de nuestros criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; finalmente&#44; la selecci&#243;n fue de un total de 9 estudios de casos y controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17-23</span></a> para la inclusi&#243;n en el metaan&#225;lisis&#46; Todos los art&#237;culos incluidos estaban escritos en ingl&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la informaci&#243;n extra&#237;da de cada art&#237;culo establecimos una base de datos que inclu&#237;a los siguientes elementos de informaci&#243;n&#58; primer autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; n&#250;mero de casos y controles para cada estudio y n&#250;mero de personas positivas para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los grupos de casos y de controles&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las puntuaciones de calidad de los estudios incluidos&#46; La media de calidad fue de 7 estrellas y media&#46; Todos los casos ten&#237;an un diagn&#243;stico de bronquitis cr&#243;nica o EPOC aplicando estrictamente los siguientes criterios diagn&#243;sticos&#46; La bronquitis cr&#243;nica se defini&#243; cl&#237;nicamente como la presencia de tos productiva cr&#243;nica durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os seguidos&#44; en un paciente en el que se hubieran descartado otras causas de tos cr&#243;nica&#46; Si la presencia de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo no totalmente reversible se confirmaba mediante espirometr&#237;a &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor esperado&#44; junto con un valor de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41;&#44; deb&#237;a diagnosticarse al paciente una EPOC&#46; De los estudios incluidos&#44; 8 utilizaron radioinmunoan&#225;lisis &#40;ELISA&#41; en la prueba serol&#243;gica de IgG para la detecci&#243;n de la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;18&#44;20-23</span></a> y tan solo uno utiliz&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento para el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se incluyeron tambi&#233;n otros datos necesarios en los gr&#225;ficos de Forest del metaan&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prueba de la heterogeneidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos la heterogeneidad del conjunto de todos los datos&#46; El valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue del 43&#37;&#46; Por consiguiente&#44; se utiliz&#243; un modelo de efectos fijos para el c&#225;lculo de la OR global&#46; Al dividir los datos en subgrupos&#44; se analizaron tambi&#233;n las heterogeneidades&#46; El valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica fue del 0&#37;&#46; En consecuencia&#44; la asociaci&#243;n entre bronquitis cr&#243;nica y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se analiz&#243; con el empleo del modelo de efectos fijos&#46; En cambio&#44; el valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el subgrupo de pacientes con EPOC fue del 54&#37;&#44; por lo que se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">S&#237;ntesis de los datos cuantitativos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#44; se obtuvieron para la inclusi&#243;n en el metaan&#225;lisis los datos disponibles de 9 estudios de casos y controles con un total de 782 casos y 815 controles&#44; de los que 547 casos y 427 controles eran positivos para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; mientras que 235 casos y 388 controles eran negativos para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; la OR global fue de 2&#44;30 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;85-2&#44;85&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 7&#44;52 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la posible diferencia de influencia de la bronquitis cr&#243;nica y la EPOC en los resultados&#44; realizamos tambi&#233;n un an&#225;lisis de subgrupos con objeto de evaluar la relaci&#243;n&#46; Cuatro estudios de casos y controles con 318 casos y 332 controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21&#44;23</span></a> fueron incluidos en el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica&#44; y los otros 5 estudios con 464 casos y 483 controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;19&#44;22</span></a> fueron incluidos en el subgrupo de EPOC&#46; La OR para el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica fue de 2&#44;90 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;04-4&#44;13&#41; y el valor de Z para la prueba de efecto global fue de 5&#44;92 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#44; la OR del subgrupo de EPOC fue de 2&#44;11 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;35-3&#44;29&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 3&#44;30 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de sensibilidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de comparar la diferencia y evaluar la sensibilidad del an&#225;lisis global se aplic&#243; tambi&#233;n el modelo de efectos aleatorios&#46; La OR combinada y su IC del 95&#37; para el conjunto de todos los estudios fue de 2&#44;40 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;77-3&#44;26&#41;&#44; y el valor de Z de la prueba de efecto global fue de 5&#44;66 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo cual era similar a los resultados obtenidos con el modelo de efectos fijos&#46; De igual modo&#44; se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios y el modelo de efectos fijos para evaluar la sensibilidad y comparar la diferencia observada en los an&#225;lisis de subgrupos&#46; No hubo casi diferencia en los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Examen de los sesgos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de fallo-seguro &#40;Nfs0&#44;05&#41;&#44; para la evaluaci&#243;n de la fiabilidad del metaan&#225;lisis&#44; se define como el n&#250;mero de resultados negativos que podr&#237;an invertir los resultados significativos&#46; El Nfs0&#44;05 para el metaan&#225;lisis global fue de 196&#44; lo cual sugiere que casi no hab&#237;a influencia del sesgo de publicaci&#243;n en los resultados del metaan&#225;lisis global&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; tambi&#233;n el Nfs0&#44;05 para evaluar el sesgo de publicaci&#243;n en los an&#225;lisis de los subgrupos&#46; Los resultados fueron de 50 y 44&#46; Ello sugiere que el sesgo de publicaci&#243;n puede tener muy poca influencia en los resultados de los an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este metaan&#225;lisis cuantitativo examinamos la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC a trav&#233;s de un an&#225;lisis de los estudios de casos y controles publicados&#46; Hasta donde nosotros sabemos&#44; este es el primer metaan&#225;lisis publicado en el que se eval&#250;a esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC en el metaan&#225;lisis&#46; La OR de resumen fue de 2&#44;30 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;85-2&#44;85&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 7&#44;52 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo cual apunta a que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> puede estar estrechamente asociada a las ERC&#46; Y teniendo en cuenta la posibilidad de que hubiera una diferencia en la influencia de la bronquitis cr&#243;nica y de la EPOC en los resultados&#44; realizamos tambi&#233;n an&#225;lisis de subgrupos&#44; en los que los resultados obtenidos fueron similares&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque varios metaan&#225;lisis previos no han sugerido que exista una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a>&#44; los resultados de nuestro metaan&#225;lisis&#44; en el que se eval&#250;a la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#44; fueron positivos&#46; Nuestros resultados fueron similares a los de los metaan&#225;lisis que han indicado una asociaci&#243;n intensa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; sugieren el concepto interesante de que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tiene una asociaci&#243;n intensa con la bronquitis cr&#243;nica y la EPOC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patog&#233;nicos que subyacen en la relaci&#243;n positiva detectada entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC no se han esclarecido todav&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Una posibilidad es que la respuesta inflamatoria persistente de las v&#237;as a&#233;reas inducida por los mediadores relacionados con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> d&#233; lugar a la aparici&#243;n de las ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;26</span></a>&#46; Otro posible mecanismo patog&#233;nico es que la localizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> pueda aumentar la sensibilidad de las c&#233;lulas pulmonares y el tejido bronquial a los factores estimulantes externos como el humo y el polvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto dar&#237;a lugar a un aumento de la morbilidad de ERC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio adolece de varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; aunque los resultados de los estudios de casos y controles fueron bastante fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; hab&#237;a algunos factores de confusi&#243;n que interfieren en los resultados&#44; como el sexo&#44; la edad&#44; el nivel socioecon&#243;mico y el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Las publicaciones primarias hac&#237;an referencia a ello con una informaci&#243;n incompleta&#44; por lo que en nuestro estudio no hemos llevado a cabo an&#225;lisis de subgrupos relativos a estos factores&#46; En segundo lugar&#44; dado el n&#250;mero limitado de estudios y su bajo tama&#241;o muestral&#44; los resultados deben interpretarse con precauci&#243;n&#46; En tercer lugar&#44; identificamos solamente los art&#237;culos publicados de forma abierta hasta octubre de 2013&#44; y posiblemente no se identificaron algunos estudios relacionados publicados o no publicados que podr&#237;an cumplir los criterios de inclusi&#243;n&#46; En consecuencia&#44; hay un cierto sesgo inevitable en los resultados&#44; aun cuando el Nfs0&#44;05 no mostr&#243; sesgo de publicaci&#243;n significativo en nuestro estudio&#46; En cuarto lugar&#44; se ha indicado que la relaci&#243;n entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#43; y las ERC era m&#225;s intensa que la positividad de anticuerpos IgG para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Pero la relaci&#243;n entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#43; y las ERC no se evalu&#243; porque solamente 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;21</span></a> aportaban informaci&#243;n adicional detallada respecto a la positividad de Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46; En quinto lugar&#44; las tasas de positividad de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> obtenidas con los distintos m&#233;todos de detecci&#243;n pueden ser considerablemente diferentes&#46; En los estudios incluidos en nuestro estudio&#44; la prueba de <span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento se utiliz&#243; en un solo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y en el resto de ellos se emple&#243; un m&#233;todo de ELISA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;18&#44;20-23</span></a> para detectar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los resultados del an&#225;lisis global y de los an&#225;lisis de subgrupos sugieren una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#46; Tal vez haya llegado el momento de realizar estudios bien dise&#241;ados y de un tama&#241;o muestral elevado para esclarecer los mecanismos patog&#233;nicos y responder a las preguntas existentes sobre los efectos del tratamiento de erradicaci&#243;n en las enfermedades del sistema respiratorio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por el Shandong Cancer Hospital&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ninguna relaci&#243;n econ&#243;mica ni personal con otras personas u organizaciones que puedan influir de manera inapropiada en nuestro trabajo&#59; no hay ning&#250;n inter&#233;s profesional o personal de otro tipo&#44; de naturaleza o clase alguna en ning&#250;n producto&#44; servicio y&#47;o empresa que pudiera interpretarse que influya en el posicionamiento presentado en este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de detecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CasoHP&#40;&#43;&#41;&#47;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ControlHP&#40;&#43;&#41;&#47;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caselli et al&#46;&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#47;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roussos et al&#46;&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&#47;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#47;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jun et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#47;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#47;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kanbay et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#47;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#47;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roussos et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#47;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#47;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gencer et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#47;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Siva et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hashemi et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ir&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#47;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#47;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pronail et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#47;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110&#47;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Asociación entre enfermedades respiratorias crónicas y Helicobacter pylori: un metaanálisis
Association Between Chronic Respiratory Diseases and Helicobacter pylori: A Meta-Analysis
Lijie Wanga,b, Yan Guanb, Yan Lia,b, Xiuju Liub, Yakun Zhangb, Fuxia Wanga,b, Lingling Kongb, Qisen Guob,
Corresponding author
guo090909@126.com

Autor para correspondencia.
a School of Medicine and Life Sciences, University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan, Shandong, China
b Shandong Cancer Hospital, Jinan, Shandong, China
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una bacteria gramnegativa de forma helicoidal&#44; ha sido involucrado en el riesgo de &#250;lcera gastroduodenal y de c&#225;ncer g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estudios previos se observ&#243; un aumento de la seroprevalencia en diversas enfermedades&#44; como ciertos trastornos cardiacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y enfermedades al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han llevado a cabo algunos estudios e incluso revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis para evaluar la asociaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y enfermedades respiratorias como el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Pero no ha habido ninguna revisi&#243;n sistem&#225;tica cuantitativa que se haya centrado en la relaci&#243;n entre la bronquitis cr&#243;nica o la EPOC y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Aunque en diversos estudios se empez&#243; a evaluar la asociaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> con la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los resultados no fueron consistentes&#46; Alg&#250;n estudio indic&#243; una ausencia de relaci&#243;n entre <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; mientras que otros mostraron una relaci&#243;n estrecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de conocer mejor la asociaci&#243;n entre ERC y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; hemos revisado de forma sistem&#225;tica los estudios publicados y hemos llevado a cabo el primer metaan&#225;lisis al respecto&#46; La posible asociaci&#243;n puede ayudarnos a comprender mejor el mecanismo patol&#243;gico de las ERC y puede contribuir a su prevenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica sistem&#225;tica&#44; sin limitaci&#243;n de idioma&#44; en PubMed&#44; Embase&#44; Ovid&#44; Google Scholar y <span class="elsevierStyleItalic">China National Knowledge Infraestructure</span> &#40;CNKI&#41; desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2013&#46; Los t&#233;rminos de b&#250;squeda utilizados fueron los siguientes&#58; &#171;chronic respiratory disease&#187;&#44; &#171;chronic bronchitis&#187;&#44; &#171;chronic obstructive pulmonary disease&#187; o &#171;COPD&#187; en combinaci&#243;n con &#171;Helicobacter pylori&#187; o &#171;Campylobacter pylori&#187;&#46; Cuando la b&#250;squeda aportaba alg&#250;n art&#237;culo en un idioma distinto al ingl&#233;s&#44; se examinaron los abstracts para la posible inclusi&#243;n y se examinaron luego los textos completos para obtener cualquier informaci&#243;n de posible relevancia&#46; Evaluamos las publicaciones que pod&#237;an estar relacionadas mediante el examen de los t&#237;tulos y abstracts&#44; y luego obtuvimos el texto completo de los art&#237;culos claramente relevantes para un examen m&#225;s detallado&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n un examen de selecci&#243;n de los dem&#225;s art&#237;culos relevantes que pod&#237;an haber pasado desapercibidos en la b&#250;squeda inicial&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios utilizados para la selecci&#243;n de la literatura fueron los siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la asociaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> con las ERC debe estar claramente descrita en los estudios&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>debe indicarse el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y el n&#250;mero de casos y de controles&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>deben presentarse tambi&#233;n el tama&#241;o muestral&#44; las odds ratio &#40;OR&#41; y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#44; o bien la informaci&#243;n que permita inferir estos resultados&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los m&#233;todos de obtenci&#243;n de datos y el an&#225;lisis deben ser aceptables desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; y e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios de casos y controles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; se utilizaron tambi&#233;n los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>publicaciones duplicadas y revisiones&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dise&#241;o y definici&#243;n de los estudios manifiestamente diferentes de los criterios de inclusi&#243;n&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios que no fueran de casos y controles&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>falta de informaci&#243;n para obtener el n&#250;mero de casos y controles y otros datos esenciales&#46; Tras realizar una b&#250;squeda intensa&#44; revisamos todos los art&#237;culos seg&#250;n los criterios definidos antes para un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Extracci&#243;n de los datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de todas las publicaciones elegibles fueron extra&#237;dos cuidadosamente de manera independiente por 2 de los autores&#44; aplicando los criterios de inclusi&#243;n mencionados antes&#46; En caso de discrepancia&#44; se alcanz&#243; un consenso mediante debate&#46; En el caso de que no fuera posible llegar a un acuerdo&#44; se consultaba a otro autor para resolver la controversia&#44; y se llegaba a una decisi&#243;n final por mayor&#237;a de votos&#46; La informaci&#243;n extra&#237;da se incluy&#243; en una base de datos&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la calidad metodol&#243;gica de todos los estudios de casos y controles incluidos mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Newcastle-Ottawa Scale</span> &#40;NOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La NOS se basa en el principio semicuantitativo del sistema de estrellas Series para evaluar la calidad de la literatura&#44; puntu&#225;ndola entre 0 y 9 estrellas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimaron las ratio &#40;OR&#41; de las ERC asociadas a la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> para cada estudio&#46; Para la detecci&#243;n de todo posible sesgo en el tama&#241;o muestral se representaron gr&#225;ficamente las OR y sus intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de cada estudio frente al n&#250;mero correspondiente de participantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad estad&#237;stica se analiz&#243; con el empleo del par&#225;metro estad&#237;stico Q&#44; y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Si el resultado de la prueba de heterogeneidad era de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;I al cuadrado&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; se utilizaba para el metaan&#225;lisis el modelo de efectos aleatorios &#40;DerSimonian y Laird&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En otro caso&#44; las OR se combinaban seg&#250;n el modelo de efectos fijos &#40;Mantel y Haenszel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Z para determinar la significaci&#243;n de la OR combinada&#46; Se evalu&#243; el sesgo de publicaci&#243;n mediante el n&#250;mero de fallo-seguro &#40;Nfs0&#44;05&#41; para los valores de p inferiores a 0&#44;05 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa Review Manager 5&#46;2&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica y base de datos para el metaan&#225;lisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de nuestra estrategia de identificaci&#243;n de art&#237;culos se encontraron 369 referencias de posible relevancia&#46; Y mediante la lectura de los t&#237;tulos y los abstracts se desecharon 347 por diversas razones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En consecuencia&#44; se obtuvieron 22 art&#237;culos con el texto completo para realizar un examen cuidadoso&#46; Con la aplicaci&#243;n estricta de nuestros criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#44; finalmente&#44; la selecci&#243;n fue de un total de 9 estudios de casos y controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17-23</span></a> para la inclusi&#243;n en el metaan&#225;lisis&#46; Todos los art&#237;culos incluidos estaban escritos en ingl&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la informaci&#243;n extra&#237;da de cada art&#237;culo establecimos una base de datos que inclu&#237;a los siguientes elementos de informaci&#243;n&#58; primer autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; n&#250;mero de casos y controles para cada estudio y n&#250;mero de personas positivas para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los grupos de casos y de controles&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las puntuaciones de calidad de los estudios incluidos&#46; La media de calidad fue de 7 estrellas y media&#46; Todos los casos ten&#237;an un diagn&#243;stico de bronquitis cr&#243;nica o EPOC aplicando estrictamente los siguientes criterios diagn&#243;sticos&#46; La bronquitis cr&#243;nica se defini&#243; cl&#237;nicamente como la presencia de tos productiva cr&#243;nica durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os seguidos&#44; en un paciente en el que se hubieran descartado otras causas de tos cr&#243;nica&#46; Si la presencia de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo no totalmente reversible se confirmaba mediante espirometr&#237;a &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> posbroncodilatador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor esperado&#44; junto con un valor de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41;&#44; deb&#237;a diagnosticarse al paciente una EPOC&#46; De los estudios incluidos&#44; 8 utilizaron radioinmunoan&#225;lisis &#40;ELISA&#41; en la prueba serol&#243;gica de IgG para la detecci&#243;n de la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;18&#44;20-23</span></a> y tan solo uno utiliz&#243; la prueba de <span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento para el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se incluyeron tambi&#233;n otros datos necesarios en los gr&#225;ficos de Forest del metaan&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prueba de la heterogeneidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos la heterogeneidad del conjunto de todos los datos&#46; El valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue del 43&#37;&#46; Por consiguiente&#44; se utiliz&#243; un modelo de efectos fijos para el c&#225;lculo de la OR global&#46; Al dividir los datos en subgrupos&#44; se analizaron tambi&#233;n las heterogeneidades&#46; El valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica fue del 0&#37;&#46; En consecuencia&#44; la asociaci&#243;n entre bronquitis cr&#243;nica y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se analiz&#243; con el empleo del modelo de efectos fijos&#46; En cambio&#44; el valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el subgrupo de pacientes con EPOC fue del 54&#37;&#44; por lo que se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">S&#237;ntesis de los datos cuantitativos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#44; se obtuvieron para la inclusi&#243;n en el metaan&#225;lisis los datos disponibles de 9 estudios de casos y controles con un total de 782 casos y 815 controles&#44; de los que 547 casos y 427 controles eran positivos para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#44; mientras que 235 casos y 388 controles eran negativos para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; la OR global fue de 2&#44;30 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;85-2&#44;85&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 7&#44;52 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la posible diferencia de influencia de la bronquitis cr&#243;nica y la EPOC en los resultados&#44; realizamos tambi&#233;n un an&#225;lisis de subgrupos con objeto de evaluar la relaci&#243;n&#46; Cuatro estudios de casos y controles con 318 casos y 332 controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21&#44;23</span></a> fueron incluidos en el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica&#44; y los otros 5 estudios con 464 casos y 483 controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;19&#44;22</span></a> fueron incluidos en el subgrupo de EPOC&#46; La OR para el subgrupo de bronquitis cr&#243;nica fue de 2&#44;90 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;04-4&#44;13&#41; y el valor de Z para la prueba de efecto global fue de 5&#44;92 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#44; la OR del subgrupo de EPOC fue de 2&#44;11 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;35-3&#44;29&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 3&#44;30 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de sensibilidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de comparar la diferencia y evaluar la sensibilidad del an&#225;lisis global se aplic&#243; tambi&#233;n el modelo de efectos aleatorios&#46; La OR combinada y su IC del 95&#37; para el conjunto de todos los estudios fue de 2&#44;40 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;77-3&#44;26&#41;&#44; y el valor de Z de la prueba de efecto global fue de 5&#44;66 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo cual era similar a los resultados obtenidos con el modelo de efectos fijos&#46; De igual modo&#44; se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios y el modelo de efectos fijos para evaluar la sensibilidad y comparar la diferencia observada en los an&#225;lisis de subgrupos&#46; No hubo casi diferencia en los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Examen de los sesgos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de fallo-seguro &#40;Nfs0&#44;05&#41;&#44; para la evaluaci&#243;n de la fiabilidad del metaan&#225;lisis&#44; se define como el n&#250;mero de resultados negativos que podr&#237;an invertir los resultados significativos&#46; El Nfs0&#44;05 para el metaan&#225;lisis global fue de 196&#44; lo cual sugiere que casi no hab&#237;a influencia del sesgo de publicaci&#243;n en los resultados del metaan&#225;lisis global&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; tambi&#233;n el Nfs0&#44;05 para evaluar el sesgo de publicaci&#243;n en los an&#225;lisis de los subgrupos&#46; Los resultados fueron de 50 y 44&#46; Ello sugiere que el sesgo de publicaci&#243;n puede tener muy poca influencia en los resultados de los an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este metaan&#225;lisis cuantitativo examinamos la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC a trav&#233;s de un an&#225;lisis de los estudios de casos y controles publicados&#46; Hasta donde nosotros sabemos&#44; este es el primer metaan&#225;lisis publicado en el que se eval&#250;a esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC en el metaan&#225;lisis&#46; La OR de resumen fue de 2&#44;30 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;85-2&#44;85&#41;&#44; y el valor Z para la prueba de efecto global fue de 7&#44;52 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; lo cual apunta a que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> puede estar estrechamente asociada a las ERC&#46; Y teniendo en cuenta la posibilidad de que hubiera una diferencia en la influencia de la bronquitis cr&#243;nica y de la EPOC en los resultados&#44; realizamos tambi&#233;n an&#225;lisis de subgrupos&#44; en los que los resultados obtenidos fueron similares&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque varios metaan&#225;lisis previos no han sugerido que exista una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;24</span></a>&#44; los resultados de nuestro metaan&#225;lisis&#44; en el que se eval&#250;a la posible relaci&#243;n entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#44; fueron positivos&#46; Nuestros resultados fueron similares a los de los metaan&#225;lisis que han indicado una asociaci&#243;n intensa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; sugieren el concepto interesante de que la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tiene una asociaci&#243;n intensa con la bronquitis cr&#243;nica y la EPOC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patog&#233;nicos que subyacen en la relaci&#243;n positiva detectada entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC no se han esclarecido todav&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Una posibilidad es que la respuesta inflamatoria persistente de las v&#237;as a&#233;reas inducida por los mediadores relacionados con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> d&#233; lugar a la aparici&#243;n de las ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;26</span></a>&#46; Otro posible mecanismo patog&#233;nico es que la localizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> pueda aumentar la sensibilidad de las c&#233;lulas pulmonares y el tejido bronquial a los factores estimulantes externos como el humo y el polvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto dar&#237;a lugar a un aumento de la morbilidad de ERC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio adolece de varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; aunque los resultados de los estudios de casos y controles fueron bastante fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; hab&#237;a algunos factores de confusi&#243;n que interfieren en los resultados&#44; como el sexo&#44; la edad&#44; el nivel socioecon&#243;mico y el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Las publicaciones primarias hac&#237;an referencia a ello con una informaci&#243;n incompleta&#44; por lo que en nuestro estudio no hemos llevado a cabo an&#225;lisis de subgrupos relativos a estos factores&#46; En segundo lugar&#44; dado el n&#250;mero limitado de estudios y su bajo tama&#241;o muestral&#44; los resultados deben interpretarse con precauci&#243;n&#46; En tercer lugar&#44; identificamos solamente los art&#237;culos publicados de forma abierta hasta octubre de 2013&#44; y posiblemente no se identificaron algunos estudios relacionados publicados o no publicados que podr&#237;an cumplir los criterios de inclusi&#243;n&#46; En consecuencia&#44; hay un cierto sesgo inevitable en los resultados&#44; aun cuando el Nfs0&#44;05 no mostr&#243; sesgo de publicaci&#243;n significativo en nuestro estudio&#46; En cuarto lugar&#44; se ha indicado que la relaci&#243;n entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#43; y las ERC era m&#225;s intensa que la positividad de anticuerpos IgG para <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Pero la relaci&#243;n entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#43; y las ERC no se evalu&#243; porque solamente 3 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;21</span></a> aportaban informaci&#243;n adicional detallada respecto a la positividad de Cag<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#46; En quinto lugar&#44; las tasas de positividad de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> obtenidas con los distintos m&#233;todos de detecci&#243;n pueden ser considerablemente diferentes&#46; En los estudios incluidos en nuestro estudio&#44; la prueba de <span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento se utiliz&#243; en un solo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y en el resto de ellos se emple&#243; un m&#233;todo de ELISA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17&#44;18&#44;20-23</span></a> para detectar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los resultados del an&#225;lisis global y de los an&#225;lisis de subgrupos sugieren una asociaci&#243;n significativa entre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y las ERC&#46; Tal vez haya llegado el momento de realizar estudios bien dise&#241;ados y de un tama&#241;o muestral elevado para esclarecer los mecanismos patog&#233;nicos y responder a las preguntas existentes sobre los efectos del tratamiento de erradicaci&#243;n en las enfermedades del sistema respiratorio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por el Shandong Cancer Hospital&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ninguna relaci&#243;n econ&#243;mica ni personal con otras personas u organizaciones que puedan influir de manera inapropiada en nuestro trabajo&#59; no hay ning&#250;n inter&#233;s profesional o personal de otro tipo&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de detecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CasoHP&#40;&#43;&#41;&#47;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ControlHP&#40;&#43;&#41;&#47;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n de calidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caselli et al&#46;&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#47;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roussos et al&#46;&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&#47;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#47;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jun et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#47;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#47;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kanbay et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#47;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#47;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roussos et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#47;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#47;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gencer et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turqu&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#47;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Siva et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hashemi et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ir&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#47;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pronail et al&#46;&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSup">13</span>C-urea en aliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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