Carta al Director
Vasculitis cutánea paraneoplásica asociada a cáncer de pulmón
Paraneoplastic Cutaneous Vasculitis Associated With Lung Cancer
Lucía Pantoja Zarza
, Carolina Díez Morrondo, Elena Castro Rodríguez
Corresponding author
Unidad de Reumatología y Sección de Neumología, Hospital El Bierzo, Ponferrada, León, España
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Para ser considerada VPN tienen que identificarse ambos procesos en un período comprendido en 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las VPN más frecuentes son las cutáneas, correspondiendo más de la mitad de los casos a vasculitis leucocitoclástica (VLC). Presentamos el caso de una mujer que desarrolló una púrpura palpable en miembros inferiores, lo que permitió el diagnóstico de una neoplasia pulmonar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, exfumadora desde hacía 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de 15 paquetes/año, carcinoma intraductal de mama izquierda a los 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, tratada con cirugía conservadora, quimioterapia y radioterapia, última revisión 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes, sin evidencias de recidiva. Ingresó por artralgias en carpos y rodillas, de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución, junto con lesiones purpúricas en miembros inferiores. En las últimas 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h dolor abdominal, vómitos y deposiciones líquidas incontables sin productos patológicos. Desde hacía 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tos seca, síndrome constitucional y adelgazamiento de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. En la exploración física se objetivaba constitución asténica, regular estado general, IMC 17,42, PA 139/93, temperatura 36,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, no se palpaban adenopatías significativas, la auscultación cardiopulmonar era normal y presentaba dolor difuso a la palpación del abdomen, que era blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. En el aparato locomotor: púrpura palpable en piernas y algunas en muslos; acropaquías en dedos de manos y pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No dolor, limitación articular ni sinovitis. En la analítica realizada destacaba: Hb 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, HTO 37,4%, VCM 101,9, HCM 34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg. La determinación de parámetros bioquímicos, inmunoglobulinas, C3, C4, ANA, ANCA, anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, crioglobulinas, β2-microglobulina, marcadores tumorales (α-fetoproteína, CEA, CA-125, CYFRA 21.1, enolasa), serología VHC, VHB, VIH eran normales o negativos. VSG 69. PCR 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Estudio de orina y coagulación normales, excepto fibrinógeno 619<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Proteinuria: 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, posteriormente normalizado; sistemático y sedimento de orina: normales. Biopsia cutánea: vasculitis de pequeño vaso leucitoclástica. Radiografía de tórax: nódulo en lóbulo superior izquierdo (LSI). TAC toracoabdominal: masa de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm suprahiliar izquierda con consolidación en parénquima adyacente que llega a la pared torácica y causa atelectasia del LSI. Fibrobroncoscopia: masa en LSI que estenosa el bronquio lobar superior izquierdo. BAS y biopsia: carcinoma epidermoide bien diferenciado. Pruebas de función respiratoria: normal. PET: masa de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm suprahiliar izquierda SUVm 20,7, condensación parénquima adyacente de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que llega a la pared torácica anterior izquierda SUVm 11,7. Depósito focal a la altura del tercer arco costal anterior de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 mmm SUVm 6,2. Recibe tratamiento con sueroterapia y prednisona, evolucionando favorablemente la clínica abdominal y las lesiones cutáneas, las cuales desaparecen en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. El Servicio de Cirugía Torácica confirma la irresecabilidad del tumor y se inicia tratamiento con quimioterapia por parte del Servicio de Oncología ante la presencia de un carcinoma epidermoide de pulmón cT4N0M0.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50-60% de las vasculitis cutáneas paraneoplásicas son VLC, y el 15%, púrpura de Schönlein-Henoch (PSH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Loricera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> presentan una de las series más amplias de VPN cutáneas: de 421 adultos con vasculitis cutánea, solo 16 (3,8%) son paraneoplásicas, 7 por tumor sólido (un adenocarcinoma de pulmón) y 9 hematológico. La púrpura palpable estuvo presente en 15 pacientes, 4 tuvieron artralgias y/o artritis, 2 dolor abdominal, la edad media fue de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y la demora para el diagnóstico de la neoplasia fue de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. La histología en todos los casos correspondía a VLC. Solans-Laqué et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en una serie de 596 vasculitis en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años encuentran 15 VPN asociadas a tumores sólidos (2,5%): 9 VLC, 2 PSH, una panarteritis nodosa y 3 arteritis células gigantes. En algunas publicaciones las VPN reúnen criterios, bien clínicos o por la presencia de depósitos de IgA en las biopsias, para ser diagnosticadas de PSH. Zurada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> presentan 3 casos de PSH paraneoplásica y hacen una revisión de los 31 casos publicados hasta el momento, el 61% asociados a tumores sólidos (8 de pulmón) y el 39% hematológicos. En la mitad de los casos la PSH aparecía en el mes del diagnóstico del tumor o de las metástasis. Recientemente Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> revisan los 13 casos previamente publicados de PSH asociados a neoplasia pulmonar: 8 epidermoides, 3 adenocarcinomas y 2 de células pequeñas. En 6 fueron sincrónicos al tumor, en 6 lo precedieron y en uno, posterior.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, aunque las VPN son una manifestación poco frecuente, los tumores pueden presentarse inicialmente como vasculitis. Así mismo, las vasculitis persistentes o crónicas con respuesta insuficiente al tratamiento, especialmente en pacientes ancianos, deben hacernos descartar un síndrome paraneoplásico, y la recurrencia de un tumor debe ser sospechada cuando una vasculitis recidiva o aparece en un paciente diagnosticado de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 96926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de púrpura palpable en las piernas y acropaquías en los dedos de los pies.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neoplastic and paraneoplastic vasculitis, vasculopathy and hypercoagulability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.J. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 145 | 21 | 166 |
| 2024 September | 150 | 17 | 167 |
| 2024 August | 207 | 39 | 246 |
| 2024 July | 166 | 25 | 191 |
| 2024 June | 170 | 41 | 211 |
| 2024 May | 119 | 25 | 144 |
| 2024 April | 90 | 27 | 117 |
| 2024 March | 87 | 26 | 113 |
| 2024 February | 76 | 33 | 109 |
| 2023 March | 42 | 5 | 47 |
| 2023 February | 209 | 25 | 234 |
| 2023 January | 208 | 33 | 241 |
| 2022 December | 174 | 37 | 211 |
| 2022 November | 455 | 27 | 482 |
| 2022 October | 429 | 52 | 481 |
| 2022 September | 511 | 37 | 548 |
| 2022 August | 441 | 53 | 494 |
| 2022 July | 287 | 48 | 335 |
| 2022 June | 188 | 34 | 222 |
| 2022 May | 218 | 37 | 255 |
| 2022 April | 286 | 39 | 325 |
| 2022 March | 222 | 51 | 273 |
| 2022 February | 192 | 34 | 226 |
| 2022 January | 338 | 31 | 369 |
| 2021 December | 170 | 41 | 211 |
| 2021 November | 211 | 59 | 270 |
| 2021 October | 190 | 59 | 249 |
| 2021 September | 168 | 64 | 232 |
| 2021 August | 160 | 35 | 195 |
| 2021 July | 131 | 38 | 169 |
| 2021 June | 179 | 51 | 230 |
| 2021 May | 175 | 31 | 206 |
| 2021 April | 314 | 87 | 401 |
| 2021 March | 148 | 27 | 175 |
| 2021 February | 143 | 30 | 173 |
| 2021 January | 124 | 32 | 156 |
| 2020 December | 142 | 36 | 178 |
| 2020 November | 129 | 24 | 153 |
| 2020 October | 97 | 19 | 116 |
| 2020 September | 125 | 19 | 144 |
| 2020 August | 153 | 15 | 168 |
| 2020 July | 134 | 27 | 161 |
| 2020 June | 130 | 24 | 154 |
| 2020 May | 161 | 31 | 192 |
| 2020 April | 131 | 34 | 165 |
| 2020 March | 100 | 30 | 130 |
| 2020 February | 143 | 29 | 172 |
| 2020 January | 142 | 23 | 165 |
| 2019 December | 146 | 30 | 176 |
| 2019 November | 137 | 36 | 173 |
| 2019 October | 150 | 126 | 276 |
| 2019 September | 159 | 26 | 185 |
| 2019 August | 137 | 28 | 165 |
| 2019 July | 116 | 20 | 136 |
| 2019 June | 111 | 14 | 125 |
| 2019 May | 147 | 35 | 182 |
| 2019 April | 170 | 37 | 207 |
| 2019 March | 104 | 36 | 140 |
| 2019 February | 87 | 18 | 105 |
| 2019 January | 93 | 14 | 107 |
| 2018 December | 75 | 19 | 94 |
| 2018 November | 114 | 26 | 140 |
| 2018 October | 121 | 15 | 136 |
| 2018 September | 112 | 11 | 123 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 52 | 2 | 54 |
| 2018 April | 99 | 3 | 102 |
| 2018 March | 83 | 4 | 87 |
| 2018 February | 80 | 6 | 86 |
| 2018 January | 81 | 9 | 90 |
| 2017 December | 98 | 9 | 107 |
| 2017 November | 80 | 7 | 87 |
| 2017 October | 81 | 7 | 88 |
| 2017 September | 69 | 19 | 88 |
| 2017 August | 62 | 15 | 77 |
| 2017 July | 62 | 11 | 73 |
| 2017 June | 77 | 31 | 108 |
| 2017 May | 83 | 14 | 97 |
| 2017 April | 71 | 10 | 81 |
| 2017 March | 62 | 12 | 74 |
| 2017 February | 220 | 11 | 231 |
| 2017 January | 80 | 6 | 86 |
| 2016 December | 64 | 11 | 75 |
| 2016 November | 127 | 22 | 149 |
| 2016 October | 117 | 12 | 129 |
| 2016 September | 195 | 18 | 213 |
| 2016 August | 114 | 14 | 128 |
| 2016 July | 109 | 21 | 130 |
| 2016 June | 108 | 29 | 137 |
| 2016 May | 90 | 14 | 104 |
| 2016 April | 91 | 3 | 94 |
| 2016 March | 80 | 2 | 82 |
| 2016 February | 52 | 3 | 55 |
| 2016 January | 66 | 25 | 91 |
| 2015 December | 79 | 26 | 105 |
| 2015 November | 100 | 21 | 121 |
| 2015 October | 74 | 3 | 77 |
| 2015 September | 5 | 0 | 5 |
| 2015 August | 5 | 0 | 5 |
| 2015 July | 22 | 0 | 22 |
| 2015 June | 11 | 0 | 11 |
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