Carta al Director
Manifestaciones vasculares del adenocarcinoma pulmonar: a propósito de un caso
Vascular Manifestations of Pulmonary Adenocarcinoma: A Case Report
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class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo excepcional la afectación arterial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que acude al servicio de Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de dolor pleurítico en hemitórax derecho, febrícula y expectoración hemoptoica, diagnosticándose de tromboembolismo pulmonar (TEP) en la pirámide basal derecha y de una masa parahiliar izquierda que infiltra la arteria pulmonar principal izquierda, la carina traqueal y presenta adenopatías mediastínicas bilaterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración broncoscópica se observa una carina infiltrada y de la que protruye una lesión subyacente que se biopsia, siendo el resultado positivo para adenocarcinoma de pulmón.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solicitamos un eco-doppler de miembros inferiores, que confirma la existencia de trombosis venosa profunda en territorio poplíteo y femoral profundo derecho.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso en Neumología, y a pesar del tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis de anticoagulación, el paciente presenta un episodio de dolor intenso, con frialdad y pérdida de pulso en el pie derecho. Valorado por el servicio de Cirugía Vascular, se diagnostica de isquemia arterial aguda (IAA) y se realiza trombectomía de urgencia (la anatomía patológica del trombo es negativa para malignidad), iniciando posteriormente heparina sódica en perfusión. Este episodio de repite al 5.° día de ingreso y al 14.°, realizando una nueva trombectomía en el 2.° episodio, pero dado el estado funcional posterior del miembro inferior derecho (MID), el dolor no controlable con perfusión de opiáceos y ante la posibilidad de complicaciones por el inicio del tratamiento con quimioterapia (QT), se decide amputación del MID.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente el paciente ha iniciado tratamiento con quimioterapia, sin presentar hasta el momento nuevos episodios de isquemia arterial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre la IAA y las neoplasias no está tan bien definida como en el caso de las de origen venoso. Algunas neoplasias, especialmente las de origen en páncreas, pulmón y tracto gastrointestinal, producen un EHC o causan un déficit de algunas sustancias coagulantes (proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y S, antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este paciente encontramos un EHC tumoral con manifestaciones tanto venosas (TEP/TVP) como arteriales (IAA pie derecho). Este EHC suele ser resistente al tratamiento con HBPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y la existencia de una arterioesclerosis previa y el tratamiento con QT pueden empeorarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser ineficaz en un alto porcentaje de pacientes, siendo el tratamiento quirúrgico (trombectomía) la primera indicación, seguido de anticoagulación con heparina. El pronóstico es malo con tratamiento conservador, y un porcentaje importante de pacientes requieren amputación, con supervivencias del 50% a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y del 17% al año del primer evento. En el trabajo de Rigdon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> todos los pacientes finalmente requirieron amputación, a pesar del tratamiento quirúrgico y la anticoagulación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los EHC tumorales son infrecuentes, en especial las manifestaciones vasculares, pero en estos casos debemos descartar la existencia una neoplasia oculta como parte del algoritmo diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 710 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 103927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte de TC torácica donde se aprecia defecto de repleción de las arterias pulmonares y la masa pulmonar que infiltra la arteria pulmonar izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trousseau's syndrome and other manifestations of chronic disseminated coagulopathy in patients with neoplasms: Clinical, pathologic and therapeutic features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.H. 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| 2024 April | 66 | 26 | 92 |
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| 2022 September | 55 | 23 | 78 |
| 2022 August | 63 | 39 | 102 |
| 2022 July | 45 | 40 | 85 |
| 2022 June | 45 | 31 | 76 |
| 2022 May | 76 | 36 | 112 |
| 2022 April | 80 | 35 | 115 |
| 2022 March | 75 | 43 | 118 |
| 2022 February | 65 | 22 | 87 |
| 2022 January | 50 | 30 | 80 |
| 2021 December | 38 | 36 | 74 |
| 2021 November | 49 | 27 | 76 |
| 2021 October | 48 | 35 | 83 |
| 2021 September | 46 | 40 | 86 |
| 2021 August | 37 | 23 | 60 |
| 2021 July | 29 | 30 | 59 |
| 2021 June | 61 | 40 | 101 |
| 2021 May | 52 | 28 | 80 |
| 2021 April | 64 | 99 | 163 |
| 2021 March | 59 | 33 | 92 |
| 2021 February | 40 | 24 | 64 |
| 2021 January | 40 | 21 | 61 |
| 2020 December | 28 | 31 | 59 |
| 2020 November | 50 | 26 | 76 |
| 2020 October | 41 | 26 | 67 |
| 2020 September | 27 | 5 | 32 |
| 2020 August | 35 | 17 | 52 |
| 2020 July | 38 | 25 | 63 |
| 2020 June | 36 | 12 | 48 |
| 2020 May | 41 | 17 | 58 |
| 2020 April | 39 | 16 | 55 |
| 2020 March | 33 | 23 | 56 |
| 2020 February | 45 | 13 | 58 |
| 2020 January | 50 | 30 | 80 |
| 2019 December | 33 | 16 | 49 |
| 2019 November | 26 | 14 | 40 |
| 2019 October | 28 | 15 | 43 |
| 2019 September | 44 | 8 | 52 |
| 2019 August | 30 | 15 | 45 |
| 2019 July | 39 | 15 | 54 |
| 2019 June | 46 | 16 | 62 |
| 2019 May | 36 | 24 | 60 |
| 2019 April | 94 | 12 | 106 |
| 2019 March | 36 | 14 | 50 |
| 2019 February | 25 | 11 | 36 |
| 2019 January | 31 | 15 | 46 |
| 2018 December | 26 | 15 | 41 |
| 2018 November | 60 | 22 | 82 |
| 2018 October | 66 | 28 | 94 |
| 2018 September | 30 | 10 | 40 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 11 | 1 | 12 |
| 2018 April | 24 | 3 | 27 |
| 2018 March | 25 | 3 | 28 |
| 2018 February | 45 | 9 | 54 |
| 2018 January | 82 | 4 | 86 |
| 2017 December | 85 | 5 | 90 |
| 2017 November | 34 | 18 | 52 |
| 2017 October | 22 | 4 | 26 |
| 2017 September | 14 | 10 | 24 |
| 2017 August | 29 | 5 | 34 |
| 2017 July | 16 | 7 | 23 |
| 2017 June | 37 | 14 | 51 |
| 2017 May | 43 | 12 | 55 |
| 2017 April | 27 | 10 | 37 |
| 2017 March | 17 | 9 | 26 |
| 2017 February | 17 | 7 | 24 |
| 2017 January | 11 | 5 | 16 |
| 2016 December | 30 | 5 | 35 |
| 2016 November | 44 | 9 | 53 |
| 2016 October | 54 | 17 | 71 |
| 2016 September | 38 | 13 | 51 |
| 2016 August | 40 | 19 | 59 |
| 2016 July | 46 | 10 | 56 |
| 2016 June | 49 | 13 | 62 |
| 2016 May | 45 | 13 | 58 |
| 2016 April | 36 | 2 | 38 |
| 2016 March | 35 | 1 | 36 |
| 2016 February | 36 | 3 | 39 |
| 2016 January | 58 | 19 | 77 |
| 2015 December | 44 | 25 | 69 |
| 2015 November | 69 | 13 | 82 |
| 2015 October | 73 | 2 | 75 |
| 2015 September | 48 | 0 | 48 |
| 2015 August | 96 | 0 | 96 |
| 2015 July | 71 | 0 | 71 |
| 2015 May | 5 | 0 | 5 |
| 2015 April | 58 | 0 | 58 |
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