Carta al Director
Hemorragia alveolar difusa como primera manifestación clínica de un feocromocitoma
Diffuse Alveolar Hemorrhage as First Manifestation of a Pheochromocytoma
Roser Querol Ripoll, María Isabel del Olmo García
, Rosa Cámara Gómez, Juan Francisco Merino-Torres
Corresponding author
Departamento de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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B) Imagen axial de TC con contraste que muestra una lesión suprarrenal izquierda heterogénea de 46 × 40 mm.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia alveolar difusa (HAD) es un cuadro clínico caracterizado por la aparición de hemoptisis con anemización y disnea. El patrón radiológico de esta entidad se define como consolidaciones en vidrio deslustrado y engrosamiento de septos interlobares (patrón de empedrado). Las causas son múltiples (neoplasias, infecciones, enfermedades autoinmunes, coagulopatías, hipertensión pulmonar). El feocromocitoma es un tumor derivado de las células cromafines cuya clínica de presentación típica es la hipertensión arterial (HTA) asociada a diaforesis, taquicardia y cefalea. A continuación, se describe el caso de un paciente cuya primera manifestación clínica de feocromocitoma fue una hemoptisis masiva y síndrome coronario agudo. Su importancia radica en ilustrar que el feocromocitoma debe considerarse como posible diagnóstico en los cuadros de HAD sin causa aparente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 68 años que acudió a urgencias tras episodio de hemoptisis franca asociado a dolor torácico opresivo con cortejo vegetativo. En la exploración física se mostraba disneico con sudoración fría y palidez, TA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, FC 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. El ECG sin alteraciones significativas, radiografía de tórax con patrón alveolar difuso bilateral. En la analítica destacaban: glucemia de 257<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, leucocitosis con neutrofilia, hemoglobina 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (VCM normal), creatinina 1,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, troponina T 596,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l y CK 186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l. La gasometría arterial era compatible con insuficiencia respiratoria hipoxémica (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 51,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Ante la sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST y la hemoptisis se ingresó al paciente en la UCI iniciándose solo doble antiagregación al desestimarse el tratamiento anticoagulante por la hemoptisis. Presentó un nuevo episodio de hemoptisis franca asociado a crisis hipertensiva que precisó oxigenoterapia y tratamiento con bolos de metilprednisolona iv. Se produjo mejoría clínica en horas con normalización de la función renal y anemización (Hb 10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). Reinterrogado, el paciente refería cuadros de cefalea, sudoración y palpitaciones con las maniobras de Valsalva. La TAC evidenció patrón pulmonar «en empedrado», consolidaciones en vidrio deslustrado y engrosamiento de septos interlobares, compatible con hemorragia alveolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y lesión suprarrenal izquierda heterogénea de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Los niveles elevados de catecolaminas y metanefrinas en orina (noradrenalina 1.208,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, adrenalina 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, normetanefrina 5.748,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, metanefrina 12.281,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) confirmaron el diagnóstico de feocromocitoma. El paciente fue tratado con bloqueadores alfa (fenoxibenzamina: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), asociándose después bloqueador beta (propranolol 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Tras mejoría progresiva en 7 días, se realizó una fibrolaringoscopia que mostró ausencia de sangrado en faringe y laringe y broncoscopia normal. El lavado broncoalveolar evidenció ausencia de células malignas con abundantes hemosiderófagos (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%). Los anticuerpos anti-DNA, c-ANCA, anti-MPO, anti-GBM y los cultivos fueron negativos. Una vez estabilizado se realizó adrenalectomía izquierda vía laparoscópica, con estudio anatomopatológico de feocromocitoma con rasgos histológicos de malignidad. Durante el seguimiento, el paciente permanece asintomático con normalidad de las pruebas solicitadas (2 meses tras episodio agudo presenta gasometría con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En raras ocasiones el feocromocitoma puede presentarse con manifestaciones atípicas tales como la hemoptisis, el síndrome coronario agudo con coronariografía normal o una miocardiopatía dilatada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los mecanismos fisiopatológicos implicados con mayor frecuencia en la hemoptisis son las metástasis pulmonares y las alteraciones de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Cuando ninguna de estas posibilidades está presente, la hemoptisis podría estar relacionada con las crisis hipertensivas desencadenadas por la secreción del tumor cromafín<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En estos casos, las crisis paroxísticas de HTA precipitarían una hipertensión venosa pulmonar dando lugar a una rotura de capilares y paso de eritrocitos hacia el espacio alveolar y la hemoptisis. La importancia de este caso radica en que la presencia del feocromocitoma debe plantearse en el diagnóstico diferencial de la HAD de origen desconocido y en que su fallo diagnóstico podría ser potencialmente letal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1555 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 223867 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen axial de TC que muestra un patrón pulmonar en empedrado: consolidaciones en vídreo deslustrado y engrosamiento de septos interlobares. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 2 | 5 |
| 2024 October | 160 | 23 | 183 |
| 2024 September | 137 | 16 | 153 |
| 2024 August | 95 | 45 | 140 |
| 2024 July | 69 | 23 | 92 |
| 2024 June | 107 | 25 | 132 |
| 2024 May | 91 | 22 | 113 |
| 2024 April | 78 | 27 | 105 |
| 2024 March | 107 | 23 | 130 |
| 2024 February | 97 | 33 | 130 |
| 2023 March | 39 | 1 | 40 |
| 2023 February | 227 | 23 | 250 |
| 2023 January | 244 | 29 | 273 |
| 2022 December | 164 | 31 | 195 |
| 2022 November | 249 | 27 | 276 |
| 2022 October | 250 | 41 | 291 |
| 2022 September | 179 | 26 | 205 |
| 2022 August | 191 | 37 | 228 |
| 2022 July | 166 | 43 | 209 |
| 2022 June | 175 | 37 | 212 |
| 2022 May | 222 | 27 | 249 |
| 2022 April | 196 | 37 | 233 |
| 2022 March | 184 | 40 | 224 |
| 2022 February | 185 | 28 | 213 |
| 2022 January | 206 | 61 | 267 |
| 2021 December | 129 | 45 | 174 |
| 2021 November | 160 | 53 | 213 |
| 2021 October | 166 | 50 | 216 |
| 2021 September | 145 | 50 | 195 |
| 2021 August | 166 | 37 | 203 |
| 2021 July | 148 | 34 | 182 |
| 2021 June | 170 | 38 | 208 |
| 2021 May | 184 | 26 | 210 |
| 2021 April | 339 | 69 | 408 |
| 2021 March | 186 | 24 | 210 |
| 2021 February | 148 | 20 | 168 |
| 2021 January | 124 | 17 | 141 |
| 2020 December | 131 | 15 | 146 |
| 2020 November | 130 | 11 | 141 |
| 2020 October | 110 | 15 | 125 |
| 2020 September | 107 | 15 | 122 |
| 2020 August | 107 | 16 | 123 |
| 2020 July | 84 | 32 | 116 |
| 2020 June | 115 | 9 | 124 |
| 2020 May | 129 | 17 | 146 |
| 2020 April | 112 | 24 | 136 |
| 2020 March | 117 | 19 | 136 |
| 2020 February | 106 | 14 | 120 |
| 2020 January | 107 | 25 | 132 |
| 2019 December | 118 | 28 | 146 |
| 2019 November | 73 | 22 | 95 |
| 2019 October | 87 | 22 | 109 |
| 2019 September | 86 | 11 | 97 |
| 2019 August | 75 | 21 | 96 |
| 2019 July | 124 | 20 | 144 |
| 2019 June | 119 | 11 | 130 |
| 2019 May | 134 | 19 | 153 |
| 2019 April | 148 | 26 | 174 |
| 2019 March | 94 | 15 | 109 |
| 2019 February | 116 | 11 | 127 |
| 2019 January | 62 | 17 | 79 |
| 2018 December | 89 | 29 | 118 |
| 2018 November | 84 | 33 | 117 |
| 2018 October | 127 | 16 | 143 |
| 2018 September | 82 | 10 | 92 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 68 | 2 | 70 |
| 2018 April | 83 | 4 | 87 |
| 2018 March | 113 | 2 | 115 |
| 2018 February | 77 | 8 | 85 |
| 2018 January | 64 | 4 | 68 |
| 2017 December | 77 | 8 | 85 |
| 2017 November | 64 | 9 | 73 |
| 2017 October | 49 | 6 | 55 |
| 2017 September | 56 | 7 | 63 |
| 2017 August | 87 | 10 | 97 |
| 2017 July | 68 | 9 | 77 |
| 2017 June | 79 | 13 | 92 |
| 2017 May | 89 | 20 | 109 |
| 2017 April | 76 | 8 | 84 |
| 2017 March | 65 | 8 | 73 |
| 2017 February | 46 | 1 | 47 |
| 2017 January | 33 | 9 | 42 |
| 2016 December | 56 | 2 | 58 |
| 2016 November | 78 | 9 | 87 |
| 2016 October | 80 | 17 | 97 |
| 2016 September | 92 | 21 | 113 |
| 2016 August | 63 | 12 | 75 |
| 2016 July | 74 | 10 | 84 |
| 2016 June | 82 | 18 | 100 |
| 2016 May | 70 | 7 | 77 |
| 2016 April | 52 | 1 | 53 |
| 2016 March | 44 | 2 | 46 |
| 2016 February | 57 | 2 | 59 |
| 2016 January | 69 | 30 | 99 |
| 2015 December | 79 | 28 | 107 |
| 2015 November | 104 | 46 | 150 |
| 2015 October | 113 | 1 | 114 |
| 2015 September | 89 | 0 | 89 |
| 2015 August | 80 | 0 | 80 |
| 2015 July | 83 | 0 | 83 |
| 2015 June | 51 | 0 | 51 |
| 2015 May | 87 | 0 | 87 |
| 2015 April | 42 | 0 | 42 |
| 2015 March | 55 | 0 | 55 |
| 2015 February | 47 | 0 | 47 |
| 2015 January | 50 | 0 | 50 |
| 2014 December | 64 | 0 | 64 |
| 2014 October | 7 | 0 | 7 |
| 2014 September | 22 | 0 | 22 |
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