Nota clínica
Neumonía por Rothia mucilaginosa en paciente inmunocompetente
Rothia mucilaginosa Pneumonia in an Immunocompetent Patient
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la TC torácica se observa una consolidación parenquimatosa y aumento de densidad en vidrio deslustrado que afecta al segmento 3 derecho y parte del apical y anterior, con broncograma aéreo y bronquio permeable desde su origen.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa</span> es un coco grampositivo aerobio, coagulasa negativo, que fue conocido hasta el año 2000 como <span class="elsevierStyleItalic">Stomatococcus mucilaginosus</span>. Su identificación puede ser difícil y haber sido infravalorada al confundirse con <span class="elsevierStyleItalic">Micrococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus.</span> El género <span class="elsevierStyleItalic">Rothia</span> se encuentra dentro de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Micrococcaceae</span> e incluye, al menos, cuatro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>especies: <span class="elsevierStyleItalic">Rothia dentocariosa, mucilaginosa, nasimurium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">amarae</span>. Las dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras forman parte de la microbiota de la cavidad orofaríngea y han sido descritas como agentes causales de distintas patologías en humanos. En 1978 fue descrita por primera vez como causante de infección en humanos en un caso de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los últimos años se ha aislado fundamentalmente en pacientes inmunocomprometidos, y rara vez en inmunocompetentes. Se han reportado casos de bacteriemias, endocarditis, infecciones del sistema nervioso central, infecciones urinarias, osteomielitis, peritonitis y, en contadas ocasiones, en el tracto respiratorio inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Describimos un caso de una neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> en un paciente inmunocompetente que comenzó con hemoptisis y revisamos la experiencia de nuestro hospital en los últimos cuatro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, no fumadora, fue ingresada en nuestro hospital por un cuadro de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución de dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis de escasa cuantía. Previamente había recibido tratamiento con levofloxacino sin mejoría.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no refería ningún antecedente patológico de interés salvo un asma leve intermitente, sin tratamiento esteroideo inhalado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) reveló un infiltrado alveolar en el lóbulo superior derecho (LSD) con pérdida de volumen, y en la TC torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) se objetivó una consolidación parenquimatosa con áreas en vidrio deslustrado. En el cultivo de esputo se aisló en dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realizó una fibrobroncoscopia, observándose secreciones transparentes con restos hemáticos procedentes del LSD. El material broncoaspirado (BAS) mostró de nuevo <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml). En los hemocultivos, antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella/Neumococo</span> en orina, Mantoux, serología VIH, determinación de inmunoglobulinas y test de sudor no se obtuvieron resultados patológicos. Recibió tratamiento con amoxicilina-clavulánico durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días con resolución radiológica completa. Se completó el estudio con una espirometría, que fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> identificados mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF) en el laboratorio de Microbiología de nuestro hospital entre marzo de 2009 y marzo de 2013. Durante este período se ha identificado <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> en 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes. Las muestras de aislamiento fueron esputo (13), hemocultivo (4), líquido pleural (2), líquido ascítico (1), orina (1) y BAS (1). Las muestras de esputo se consideraron de buena calidad (esputo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos polimorfonucleares y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células epiteliales). En ningún caso se observó en el antibiograma resistencia a cefalosporinas de tercera generación. La tasa de resistencia a penicilina fue del 17% y a quinolonas del 50%. El 42% de los sujetos había recibido tratamiento empírico con levofloxacino, el 37% con cefalosporinas de tercera generación y un 21% con otros antibióticos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones más prevalentes fueron: bronquitis/exacerbación de bronquiectasias (50%), bacteriemia (14%), empiema pleural (9%), neumonía (9%), ascitis (9%) e infección urinaria (9%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos a dos de los pacientes como completamente sanos. A seis como inmunosuprimidos (cinco con enfermedad oncohematológica activa y otro en tratamiento con ciclofosfamida por fibrosis pulmonar asociada a artritis reumatoide). El tercer grupo incluía 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con comorbilidad sin inmunosupresión. De ellos, 8 (57%) presentaban EPOC-bronquiectasias, sin haber recibido tratamiento esteroideo sistémico en los últimos tres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de neumonía en el que <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> fue el único agente aislado en dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras de esputo y BAS de adecuada calidad, en un paciente sin evidencia de inmunosupresión. Es un agente infrecuente como causa de infección del tracto respiratorio inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las manifestaciones clínicas varían desde bronquitis leve a neumonías y abscesos pulmonares recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, presentando la mayor parte de los pacientes alguna causa de inmunosupresión. Es difícil determinar el significado clínico de este germen en las muestras respiratorias, por lo que en el diagnóstico de neumonía causada por <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> se recomienda disponer de un cultivo de una muestra broncoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La vancomicina, las cefalosporinas de tercera generación y la rifampicina se han perfilado como el tratamiento de elección para este germen. Presenta una sensibilidad variable para penicilina, clindamicina y macrólidos, mientras que se ha observado una mayor tasa de resistencias a quinolonas y aminoglucósidos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado en nuestro hospital, durante cuatro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se han diagnosticado 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infecciones por este germen, siendo dos de ellas neumonías (incluyendo el caso clínico actual y el de un paciente con neoplasia de pulmón). Cabe destacar que, en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes en los que se ha aislado el germen en esputo, existía como condición predisponente la EPOC con bronquiectasias, por lo que consideramos que debe tenerse en cuenta dicho agente microbiológico en estos pacientes, incluso en inmunocompetentes, dada además la posible resistencia del mismo a los antibióticos empíricos empleados habitualmente en este tipo de patología.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionados directa o indirectamente con el contenido del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres379030" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357898" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres379031" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357897" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-14" "fechaAceptado" => "2013-12-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357898" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa</span>" 1 => "Neumonía" 2 => "Infecciones del tracto respiratorio inferior" 3 => "Inmunocompetente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357897" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa</span>" 1 => "Pneumonia" 2 => "Low respiratory tract infections" 3 => "Immunocompetent" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa</span> es un coco grampositivo que forma parte de la flora normal de la orofaringe y del tracto respiratorio superior. Las infecciones del tracto respiratorio inferior por este germen son infrecuentes y se presentan habitualmente en pacientes inmunocomprometidos. Presentamos una mujer de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años inmunocompetente con neumonía en lóbulo superior derecho en la que se aísla <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> en esputo y en broncoaspirado. Además se revisan las infecciones por este germen en los últimos cuatro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en nuestro hospital. En dicha revisión el factor predisponente más frecuente ha sido la EPOC con bronquiectasias, y en solo dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se ha identificado el germen como agente causante de neumonía, entre los que se encuentra nuestro caso y el de un paciente con una neoplasia pulmonar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rothia mucilaginosa</span> is a gram-postive coccus that occurs as part of the normal flora of the oropharynx and upper respiratory tract. Lower respiratory tract infections caused by this organism are rare and usually occur in immunocompromised patients. This is the case of an immunocompetent 47-year-old woman with right upper lobe pneumonia in which <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> was isolated in sputum and bronchial aspirate. Infections caused by this agent in the last four years in our hospital were reviewed. The most common predisposing factor was COPD with bronchiectasis. <span class="elsevierStyleItalic">R.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mucilaginosa</span> was identified as the causative agent for pneumonia in only two cases, of which one was our case and the other was a patient with lung cancer.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 532 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 95035 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La radiografía de tórax en proyección posteroanterior muestra una condensación alveolar en el LSD con pérdida de volumen. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la TC torácica se observa una consolidación parenquimatosa y aumento de densidad en vidrio deslustrado que afecta al segmento 3 derecho y parte del apical y anterior, con broncograma aéreo y bronquio permeable desde su origen.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CMI: concentración mínima inhibitoria (μg/ml); R: resistente; S: sensible; TMP/SMX: trimetoprim-sulfametoxazol.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina/clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aztreonam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefotaxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefuroxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloranfenicol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TMP/SMX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 25 | 2 | 27 |
| 2024 October | 176 | 19 | 195 |
| 2024 September | 188 | 17 | 205 |
| 2024 August | 171 | 55 | 226 |
| 2024 July | 234 | 26 | 260 |
| 2024 June | 275 | 40 | 315 |
| 2024 May | 170 | 41 | 211 |
| 2024 April | 151 | 39 | 190 |
| 2024 March | 494 | 35 | 529 |
| 2024 February | 123 | 32 | 155 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 September | 2 | 2 | 4 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 275 | 4 | 279 |
| 2023 February | 247 | 34 | 281 |
| 2023 January | 143 | 42 | 185 |
| 2022 December | 141 | 39 | 180 |
| 2022 November | 154 | 32 | 186 |
| 2022 October | 196 | 34 | 230 |
| 2022 September | 228 | 32 | 260 |
| 2022 August | 193 | 78 | 271 |
| 2022 July | 117 | 79 | 196 |
| 2022 June | 120 | 32 | 152 |
| 2022 May | 294 | 37 | 331 |
| 2022 April | 429 | 35 | 464 |
| 2022 March | 190 | 33 | 223 |
| 2022 February | 150 | 28 | 178 |
| 2022 January | 189 | 27 | 216 |
| 2021 December | 147 | 46 | 193 |
| 2021 November | 145 | 58 | 203 |
| 2021 October | 141 | 51 | 192 |
| 2021 September | 109 | 51 | 160 |
| 2021 August | 154 | 49 | 203 |
| 2021 July | 118 | 43 | 161 |
| 2021 June | 201 | 65 | 266 |
| 2021 May | 161 | 38 | 199 |
| 2021 April | 409 | 86 | 495 |
| 2021 March | 244 | 42 | 286 |
| 2021 February | 170 | 39 | 209 |
| 2021 January | 134 | 39 | 173 |
| 2020 December | 116 | 37 | 153 |
| 2020 November | 119 | 33 | 152 |
| 2020 October | 126 | 30 | 156 |
| 2020 September | 135 | 22 | 157 |
| 2020 August | 122 | 28 | 150 |
| 2020 July | 721 | 51 | 772 |
| 2020 June | 160 | 21 | 181 |
| 2020 May | 145 | 27 | 172 |
| 2020 April | 194 | 52 | 246 |
| 2020 March | 199 | 28 | 227 |
| 2020 February | 227 | 30 | 257 |
| 2020 January | 364 | 33 | 397 |
| 2019 December | 168 | 33 | 201 |
| 2019 November | 266 | 38 | 304 |
| 2019 October | 215 | 40 | 255 |
| 2019 September | 231 | 33 | 264 |
| 2019 August | 149 | 36 | 185 |
| 2019 July | 141 | 32 | 173 |
| 2019 June | 165 | 38 | 203 |
| 2019 May | 242 | 37 | 279 |
| 2019 April | 283 | 74 | 357 |
| 2019 March | 275 | 29 | 304 |
| 2019 February | 189 | 17 | 206 |
| 2019 January | 224 | 35 | 259 |
| 2018 December | 169 | 21 | 190 |
| 2018 November | 277 | 31 | 308 |
| 2018 October | 278 | 28 | 306 |
| 2018 September | 165 | 13 | 178 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 May | 105 | 1 | 106 |
| 2018 April | 212 | 9 | 221 |
| 2018 March | 206 | 11 | 217 |
| 2018 February | 171 | 15 | 186 |
| 2018 January | 166 | 16 | 182 |
| 2017 December | 116 | 10 | 126 |
| 2017 November | 172 | 12 | 184 |
| 2017 October | 192 | 8 | 200 |
| 2017 September | 139 | 10 | 149 |
| 2017 August | 150 | 25 | 175 |
| 2017 July | 125 | 23 | 148 |
| 2017 June | 153 | 41 | 194 |
| 2017 May | 178 | 24 | 202 |
| 2017 April | 149 | 17 | 166 |
| 2017 March | 197 | 68 | 265 |
| 2017 February | 352 | 65 | 417 |
| 2017 January | 160 | 21 | 181 |
| 2016 December | 158 | 21 | 179 |
| 2016 November | 285 | 29 | 314 |
| 2016 October | 240 | 16 | 256 |
| 2016 September | 334 | 28 | 362 |
| 2016 August | 285 | 19 | 304 |
| 2016 July | 268 | 23 | 291 |
| 2016 June | 208 | 38 | 246 |
| 2016 May | 219 | 37 | 256 |
| 2016 April | 184 | 3 | 187 |
| 2016 March | 138 | 3 | 141 |
| 2016 February | 144 | 10 | 154 |
| 2016 January | 165 | 36 | 201 |
| 2015 December | 137 | 29 | 166 |
| 2015 November | 207 | 51 | 258 |
| 2015 October | 167 | 6 | 173 |
| 2015 September | 123 | 0 | 123 |
| 2015 August | 161 | 0 | 161 |
| 2015 July | 187 | 0 | 187 |
| 2015 June | 121 | 0 | 121 |
| 2015 May | 143 | 0 | 143 |
| 2015 April | 81 | 0 | 81 |
| 2015 March | 81 | 0 | 81 |
| 2015 February | 83 | 0 | 83 |
| 2015 January | 4 | 0 | 4 |
| 2014 December | 5 | 0 | 5 |
| 2014 November | 37 | 0 | 37 |
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