Nota clínica
Descripción de casos de derrame pleural secundario a Streptococcus milleri
Pleural Effusion Due to Streptococcus milleri: Case Descriptions
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Derrame pleural submasivo derecho loculado en la parte posteroinferior de la cavidad pleural derecha de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus milleri</span>, tradicionalmente incluido en el grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>, engloba un grupo heterogéneo de microorganismos que incluyen <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus anginosus, intermedius</span> y <span class="elsevierStyleItalic">constellatus</span>. Son saprofitos de la mucosa oral, nasofaríngea, gastrointestinal y genitourinaria y provocan enfermedad en pacientes con factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la actualidad los gérmenes de este grupo, son los patógenos más frecuentes en la etiología de las infecciones pleurales adquiridas en la comunidad, a diferencia de lo que ocurría hace unas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características clínicas, los factores asociados y la evolución de los pacientes con empiema por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pacientes y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de empiema pleural con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> en líquido pleural desde enero de 2011 a marzo de 2013 en nuestro hospital. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, factores asociados, hábito tabáquico y enólico, procedimientos endoscópicos previos, sintomatología, alteraciones analíticas y radiológicas, tratamiento y evolución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS 12.0. Se realizó un análisis descriptivo. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias simples, y las cuantitativas, como media y desviación estándar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, 6 (86%) varones. La edad media fue de 60,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (DE: 3,7) (55-67). Eran fumadores 3 (43%) y exfumadores 2 (27%). Los factores asociados más frecuentes fueron: alcoholismo en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (57%), neumonía previa en 3 (43%) y diabetes mellitus en 3 (43%). Ningún paciente tenía enfermedad neurológica o trastorno de la deglución. Los principales síntomas fueron fiebre en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (71%), dolor pleurítico en 4 (57%) y tos con expectoración purulenta en 3 (43%). Se objetivó elevación de la proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva (PCR) en todos, con una media de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (DE: 15). Solamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (29%) tenían elevación de procalcitonina (PCT), con una media de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (DE: 0,8). El empiema fue primario sin evidencia de condensación en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (43%). En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (29%) se obtuvo aislamiento de bacterias anaeróbicas: <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes, Bacteroides capillosus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella intermedia</span>. En 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> fue resistente a eritromicina, clindamicina y amoxicilina. La media de tratamiento antibiótico fue de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (DE: 11). Precisaron drenaje pleural con tubo de tórax 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (86%), y en un paciente se realizó toracocentesis evacuadora guiada por ecografía. Tres pacientes necesitaron tratamiento fibrinolítico con urocinasa durante una media de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (DE: 2). La evolución fue satisfactoria en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (71%). Un paciente precisó cirugía por mala evolución, realizándose decorticación pleural y desbridamiento pulmonar sin complicaciones. Un paciente ingresó en la UVI por shock séptico asociado a empiema y absceso subdiafragmático secundario a apendicitis gangrenosa perforada. La duración de hospitalización fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (DE: 23,7) (8-72). No falleció ningún paciente. Todos presentaron un mínimo engrosamiento pleural, con alteración ventilatoria restrictiva en 2 (29%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales características de la serie se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las características radiológicas de uno de los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> es el germen que más infecciones piógenas produce, la mayoría localizadas en el abdomen, el SNC y el tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suelen desarrollarse en adultos con edad superior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, más frecuentemente en pacientes con factores patológicos predisponentes. En nuestra serie el 86% de los pacientes tenían factores predisponentes que podían condicionar cierto grado de inmunodepresión, y la estancia media fue prolongada debido a la necesidad de procedimientos pleurales y largo tiempo de terapia antimicrobiana.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> son infrecuentes y se suelen asociar fundamentalmente a un foco de sepsis intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como en uno de nuestros casos<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Una quinta parte de las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> afectan al tórax, siendo la más común el empiema y con menor frecuencia la mediastinitis y los abscesos pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3-5</span></a>. En nuestra serie el empiema se asoció a absceso pulmonar en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (29%), siendo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (43%) empiemas primarios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha establecido un rol patogénico de la coexistencia entre bacterias anaeróbicas y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>, permitiendo una sinergia que potencia la virulencia y favorece el daño del tejido pulmonar y la diseminación de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tal como ocurrió en 2 de nuestros pacientes (29%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos en pacientes con infecciones pleuropulmonares por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> han mostrado que entre el 67 y el 87% de casos requieren procedimientos invasivos además de la terapia antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En estadios tempranos la evacuación del derrame pleural por drenaje puede ser suficiente, pero en estadios avanzados es necesaria la cirugía torácica videoasistida (VATS), que en la mayoría de estudios se recomienda entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días tras el drenaje fallido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo de gérmenes es muy sensible a las ureidopenicilinas, carbapenem y cefalosporinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, aunque se han descrito resistencias hasta del 33% en casos de <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intermedius</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie la media de la terapia antibiótica fue de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, siendo variable en otras series (10-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Concluimos que <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">milleri</span> debe ser tenido en cuenta en los empiemas de la comunidad y debe de ser tratado oportunamente con tratamiento antimicrobiano y drenaje pleural precoz con el fin de evitar procedimientos quirúrgicos mayores, así como para evitar largas hospitalizaciones y mejorar el pronóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres367818" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347039" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres367817" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec347040" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-01" "fechaAceptado" => "2013-11-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec347039" "palabras" => array:4 [ 0 => "Derrame pleural" 1 => "Empiema" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus milleri</span>" 3 => "Factores asociados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec347040" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pleural effusion" 1 => "Empyema" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus milleri</span>" 3 => "Associated factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza un análisis retrospectivo de las características de los pacientes con derrame pleural secundario a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus milleri</span> diagnosticados en nuestro hospital entre enero de 2011 y marzo 2013. Se diagnosticaron 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con una edad media de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, el 57% con hábito enólico importante y el 43% fumadores. Los factores asociados más frecuentemente fueron el alcoholismo, la existencia de neumonía previa y diabetes mellitus. En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se identificaron otros gérmenes, como <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes, Bacteroides capillosus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella intermedia</span>. La duración media del tratamiento antibiótico fue de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (86%) se realizó drenaje pleural con tubo de tórax, y un paciente precisó cirugía por evolución tórpida. La duración media de la hospitalización fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, con evolución satisfactoria en todos los casos, aunque con alteración funcional restrictiva residual.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study we analyzed the characteristics of patients with pleural effusion secondary to <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus milleri</span> studied retrospectively between January and March 2013 and found seven patients with a mean age of 60 years, 43% of which were smokers and 57% with a drinking habit. The most common associated factors were alcoholism, previous pneumonia and diabetes. Other bacteria were identified as <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes, Bacteroides</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella intermedia capillosus</span> in two patients. The mean duration of antibiotic therapy was 28 days; six patients underwent pleural drainage by chest tube and one patient needed surgery due to poor clinical progress. The mean duration of hospitalization was 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days with satisfactory outcome in all cases, despite some changes in residual function.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 115009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características radiológicas. Derrame pleural submasivo derecho loculado en la parte posteroinferior de la cavidad pleural derecha de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP: derrame pleural; EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; F: femenino; M: masculino.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características radiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico utilizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de antibiótico (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Drenaje por tubo de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC. Diabetes. Alcoholismo. Boca séptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP masivo multiloculado izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma. Enfermedad de Crohn. Inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP submasivo no loculado con absceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía previa por broncoaspiración secundaria a autointoxicación medicamentosa. Alcoholismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP submasivo loculado con absceso. Consolidación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía previa por broncoaspiración. Alcoholismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP submasivo loculado. Consolidación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatopatía crónica. Alcoholismo. Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP submasivo loculado. Lesión de aspecto inflamatorio residual en el segmento lateral del lóbulo medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPID. Neumomediastino. Bronquiectasias difusas. Gastroscopia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP submasivo loculado. En la parte anterior, hidroneumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación de apéndice con absceso subdiafragmático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DP bilateral submasivo loculado. Consolidación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imipenem. Amikacina. Linezolid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab552943.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas, radiológicas y terapéuticas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus constellatus:</span> agente etiológico asociado en empiema pleural" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 1 | 7 |
| 2024 October | 124 | 15 | 139 |
| 2024 September | 110 | 23 | 133 |
| 2024 August | 124 | 29 | 153 |
| 2024 July | 103 | 21 | 124 |
| 2024 June | 139 | 29 | 168 |
| 2024 May | 118 | 34 | 152 |
| 2024 April | 90 | 20 | 110 |
| 2024 March | 117 | 23 | 140 |
| 2024 February | 103 | 31 | 134 |
| 2023 October | 2 | 0 | 2 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 43 | 3 | 46 |
| 2023 February | 159 | 31 | 190 |
| 2023 January | 170 | 29 | 199 |
| 2022 December | 186 | 27 | 213 |
| 2022 November | 230 | 35 | 265 |
| 2022 October | 181 | 31 | 212 |
| 2022 September | 161 | 33 | 194 |
| 2022 August | 144 | 45 | 189 |
| 2022 July | 144 | 50 | 194 |
| 2022 June | 135 | 43 | 178 |
| 2022 May | 166 | 40 | 206 |
| 2022 April | 209 | 45 | 254 |
| 2022 March | 192 | 49 | 241 |
| 2022 February | 167 | 25 | 192 |
| 2022 January | 199 | 32 | 231 |
| 2021 December | 125 | 49 | 174 |
| 2021 November | 143 | 42 | 185 |
| 2021 October | 146 | 56 | 202 |
| 2021 September | 143 | 55 | 198 |
| 2021 August | 128 | 37 | 165 |
| 2021 July | 113 | 25 | 138 |
| 2021 June | 109 | 51 | 160 |
| 2021 May | 150 | 25 | 175 |
| 2021 April | 293 | 59 | 352 |
| 2021 March | 152 | 24 | 176 |
| 2021 February | 113 | 16 | 129 |
| 2021 January | 105 | 24 | 129 |
| 2020 December | 116 | 27 | 143 |
| 2020 November | 104 | 15 | 119 |
| 2020 October | 92 | 13 | 105 |
| 2020 September | 99 | 13 | 112 |
| 2020 August | 113 | 18 | 131 |
| 2020 July | 105 | 21 | 126 |
| 2020 June | 86 | 14 | 100 |
| 2020 May | 137 | 17 | 154 |
| 2020 April | 142 | 20 | 162 |
| 2020 March | 99 | 18 | 117 |
| 2020 February | 77 | 17 | 94 |
| 2020 January | 117 | 19 | 136 |
| 2019 December | 105 | 20 | 125 |
| 2019 November | 101 | 24 | 125 |
| 2019 October | 98 | 14 | 112 |
| 2019 September | 127 | 19 | 146 |
| 2019 August | 77 | 30 | 107 |
| 2019 July | 98 | 25 | 123 |
| 2019 June | 92 | 17 | 109 |
| 2019 May | 169 | 29 | 198 |
| 2019 April | 171 | 33 | 204 |
| 2019 March | 117 | 25 | 142 |
| 2019 February | 85 | 12 | 97 |
| 2019 January | 121 | 19 | 140 |
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| 2018 September | 95 | 14 | 109 |
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| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 48 | 2 | 50 |
| 2018 April | 47 | 6 | 53 |
| 2018 March | 64 | 5 | 69 |
| 2018 February | 65 | 10 | 75 |
| 2018 January | 54 | 9 | 63 |
| 2017 December | 81 | 6 | 87 |
| 2017 November | 62 | 7 | 69 |
| 2017 October | 52 | 7 | 59 |
| 2017 September | 70 | 13 | 83 |
| 2017 August | 91 | 23 | 114 |
| 2017 July | 81 | 23 | 104 |
| 2017 June | 85 | 28 | 113 |
| 2017 May | 104 | 14 | 118 |
| 2017 April | 68 | 17 | 85 |
| 2017 March | 69 | 25 | 94 |
| 2017 February | 60 | 29 | 89 |
| 2017 January | 53 | 16 | 69 |
| 2016 December | 65 | 13 | 78 |
| 2016 November | 115 | 15 | 130 |
| 2016 October | 132 | 21 | 153 |
| 2016 September | 159 | 27 | 186 |
| 2016 August | 71 | 14 | 85 |
| 2016 July | 97 | 16 | 113 |
| 2016 June | 91 | 22 | 113 |
| 2016 May | 84 | 32 | 116 |
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| 2016 March | 53 | 3 | 56 |
| 2016 February | 60 | 3 | 63 |
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| 2015 December | 101 | 29 | 130 |
| 2015 November | 162 | 27 | 189 |
| 2015 October | 113 | 4 | 117 |
| 2015 September | 79 | 0 | 79 |
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| 2015 February | 46 | 0 | 46 |
| 2015 January | 77 | 0 | 77 |
| 2014 December | 94 | 0 | 94 |
| 2014 November | 2 | 0 | 2 |
| 2014 October | 6 | 0 | 6 |
| 2014 September | 30 | 0 | 30 |
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