Carta al Director
Embolismo pulmonar como primera manifestación de extensión intracardiaca de un sarcoma del estroma endometrial
Pulmonary Embolism as a First Manifestation of Intracardiac Extension of an Endometrial Stromal Sarcoma
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Como tratamiento neoadyuvante recibió radioterapia y hormonoterapia con tamoxifeno.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó por disnea de mínimos esfuerzos de una semana de evolución. En la radiografía de tórax no se apreciaban hallazgos de interés. Destacaba un dímero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de 1.141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml por método de ELISA rápido, por lo que se realizó una gammagrafía pulmonar que confirmó la presencia de tromboembolismo pulmonar bilateral. El ecocardiograma transtorácico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) mostró una gran masa a nivel de la aurícula derecha que se desplazaba hacía el ventrículo en diástole, con extensión a la vena cava inferior (VCI). Se realizó una resonancia magnética (RM) toracoabdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) que confirmó la trombosis, que ocupaba la totalidad de la luz a nivel de las venas ilíacas comunes, la VCI y se extendía hasta la aurícula derecha. Se apreciaba realce tras la administración de gadolinio en la imagen del trombo de vena cava inferior, un dato que va a favor de trombosis tumoral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descartó la intervención quirúrgica, debido a que hacía un año, en la recidiva que presentó la paciente, solo se había podido realizar una resección parcial de la tumoración pélvica, y además por el episodio de tromboembolismo pulmonar intercurrente. Se inició tratamiento con enoxaparina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y anticoagulación oral de manera crónica. La evolución clínica posterior ha sido favorable, y después de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática y en excelente clase funcional. En las ecocardiografías y RM de control se ha objetivado la desaparición del trombo a nivel de la aurícula derecha y la repermeabilización casi completa de la VCI.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SEE es una rara neoplasia que constituye solo el 0,2% de los tumores uterinos malignos. La tasa de supervivencia es del 80-100% a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Sin embargo, entre el 30-50% de las pacientes con esta neoplasia tienen recurrencias, generalmente tras un largo período de latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las metástasis más frecuentes son en la vagina, la pelvis y la cavidad peritoneal. La presencia de un trombo tumoral en la VCI y la metástasis intracardiaca de este tumor son extremadamente infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por tanto, a pesar de ser un tumor de buen pronóstico, puede comportarse como una neoplasia maligna agresiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis tumoral de la cava inferior es relativamente frecuente en el carcinoma renal, y en estos casos se comprueba una continuidad anatómica (normalmente por RM) entre el tumor y la trombosis de vena renal-cava. El tratamiento de elección es la cirugía, y la evolución es mala si no se interviene. En el caso que presentamos es difícil comprobar dicha continuidad anatómica, ya que la paciente había sido intervenida hacía 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de histerectomía y doble anexectomía. El sarcoma del estroma endometrial es un tumor con un buen pronóstico, no pudiéndose comparar su evolución y comportamiento al cáncer renal, mucho más agresivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la presencia de trombos a nivel de la VCI e intracardiacos, se recomienda tratamiento quirúrgico para extirpar el trombo tumoral con o sin resección de la VCI, con el objetivo de prevenir la muerte súbita debido a embolismo pulmonar, o el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva o muerte por obstrucción valvular aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No hemos encontrado ningún caso publicado tratado solo con anticoagulación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos decir que aunque la cirugía se considera el tratamiento de elección de los trombos tumorales en VCI y/o intracardiacos, en caso de pacientes con enfermedad avanzada o irresecable o en los que rechacen cirugía, la anticoagulación crónica también podría ser una opción terapéutica válida. Consideramos que probablemente en muchos casos coexiste trombo tumoral y no tumoral, ya que es lógico pensar que una ocupación tumoral de la luz favorece a su vez la trombosis no tumoral, lo que explicaría la resolución casi completa con el tratamiento anticoagulante en este caso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 866 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 171933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El ecocardiograma transtorácico en plano apical de 4 cámaras muestra un trombo de gran tamaño a nivel de la aurícula derecha que se desplaza hacia el ventrículo derecho en diástole. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 1 | 8 |
| 2024 October | 47 | 14 | 61 |
| 2024 September | 44 | 14 | 58 |
| 2024 August | 67 | 34 | 101 |
| 2024 July | 60 | 19 | 79 |
| 2024 June | 76 | 18 | 94 |
| 2024 May | 78 | 27 | 105 |
| 2024 April | 50 | 19 | 69 |
| 2024 March | 55 | 21 | 76 |
| 2024 February | 56 | 36 | 92 |
| 2023 March | 12 | 5 | 17 |
| 2023 February | 58 | 20 | 78 |
| 2023 January | 62 | 29 | 91 |
| 2022 December | 56 | 30 | 86 |
| 2022 November | 75 | 24 | 99 |
| 2022 October | 61 | 34 | 95 |
| 2022 September | 57 | 28 | 85 |
| 2022 August | 56 | 33 | 89 |
| 2022 July | 41 | 44 | 85 |
| 2022 June | 32 | 33 | 65 |
| 2022 May | 53 | 27 | 80 |
| 2022 April | 59 | 34 | 93 |
| 2022 March | 51 | 31 | 82 |
| 2022 February | 58 | 21 | 79 |
| 2022 January | 47 | 26 | 73 |
| 2021 December | 48 | 42 | 90 |
| 2021 November | 38 | 41 | 79 |
| 2021 October | 52 | 46 | 98 |
| 2021 September | 39 | 38 | 77 |
| 2021 August | 28 | 37 | 65 |
| 2021 July | 54 | 31 | 85 |
| 2021 June | 59 | 52 | 111 |
| 2021 May | 39 | 26 | 65 |
| 2021 April | 119 | 43 | 162 |
| 2021 March | 74 | 25 | 99 |
| 2021 February | 65 | 21 | 86 |
| 2021 January | 47 | 21 | 68 |
| 2020 December | 47 | 26 | 73 |
| 2020 November | 34 | 10 | 44 |
| 2020 October | 50 | 13 | 63 |
| 2020 September | 48 | 8 | 56 |
| 2020 August | 47 | 15 | 62 |
| 2020 July | 44 | 20 | 64 |
| 2020 June | 58 | 10 | 68 |
| 2020 May | 43 | 24 | 67 |
| 2020 April | 39 | 17 | 56 |
| 2020 March | 38 | 20 | 58 |
| 2020 February | 46 | 20 | 66 |
| 2020 January | 60 | 23 | 83 |
| 2019 December | 60 | 38 | 98 |
| 2019 November | 28 | 53 | 81 |
| 2019 October | 36 | 37 | 73 |
| 2019 September | 41 | 20 | 61 |
| 2019 August | 45 | 22 | 67 |
| 2019 July | 60 | 37 | 97 |
| 2019 June | 41 | 27 | 68 |
| 2019 May | 57 | 34 | 91 |
| 2019 April | 75 | 46 | 121 |
| 2019 March | 49 | 19 | 68 |
| 2019 February | 37 | 21 | 58 |
| 2019 January | 36 | 21 | 57 |
| 2018 December | 33 | 23 | 56 |
| 2018 November | 49 | 27 | 76 |
| 2018 October | 127 | 22 | 149 |
| 2018 September | 54 | 12 | 66 |
| 2018 May | 11 | 1 | 12 |
| 2018 April | 44 | 9 | 53 |
| 2018 March | 25 | 5 | 30 |
| 2018 February | 30 | 6 | 36 |
| 2018 January | 21 | 4 | 25 |
| 2017 December | 43 | 10 | 53 |
| 2017 November | 28 | 6 | 34 |
| 2017 October | 24 | 10 | 34 |
| 2017 September | 29 | 5 | 34 |
| 2017 August | 27 | 23 | 50 |
| 2017 July | 21 | 15 | 36 |
| 2017 June | 38 | 12 | 50 |
| 2017 May | 41 | 10 | 51 |
| 2017 April | 27 | 8 | 35 |
| 2017 March | 29 | 6 | 35 |
| 2017 February | 16 | 2 | 18 |
| 2017 January | 9 | 5 | 14 |
| 2016 December | 27 | 3 | 30 |
| 2016 November | 45 | 10 | 55 |
| 2016 October | 51 | 14 | 65 |
| 2016 September | 62 | 12 | 74 |
| 2016 August | 40 | 12 | 52 |
| 2016 July | 55 | 9 | 64 |
| 2016 June | 60 | 13 | 73 |
| 2016 May | 46 | 9 | 55 |
| 2016 April | 48 | 0 | 48 |
| 2016 March | 39 | 1 | 40 |
| 2016 February | 29 | 2 | 31 |
| 2016 January | 62 | 20 | 82 |
| 2015 December | 57 | 21 | 78 |
| 2015 November | 80 | 14 | 94 |
| 2015 October | 80 | 3 | 83 |
| 2015 September | 59 | 0 | 59 |
| 2015 August | 89 | 0 | 89 |
| 2015 July | 81 | 0 | 81 |
| 2015 June | 41 | 0 | 41 |
| 2015 May | 69 | 0 | 69 |
| 2015 April | 29 | 0 | 29 |
| 2015 March | 39 | 0 | 39 |
| 2015 February | 57 | 0 | 57 |
| 2015 January | 4 | 0 | 4 |
| 2014 December | 3 | 0 | 3 |
| 2014 November | 21 | 0 | 21 |
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