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adem&#225;s&#44; entre el 15 y el 40&#37; de los pacientes portadores de TP ha logrado volver a su vida laboral activa&#46; Sin embargo&#44; tan solo unos 4&#46;000 pacientes al a&#241;o se benefician de un TP en todo el mundo&#44; alrededor de un 6&#37; de ellos en Espa&#241;a&#44; quedando extens&#237;simas zonas del planeta en las que los pacientes no tienen ninguna posibilidad de recibir este tratamiento&#46; Dada la estandarizaci&#243;n actual del TP&#44; es esperable que en los pr&#243;ximos a&#241;os muchos pa&#237;ses emergentes sean capaces de organizar sus propios programas apoyados en una legislaci&#243;n adecuada y en un sistema de salud moderno&#46; En la mayor&#237;a de los pa&#237;ses desarrollados el TP es una pr&#225;ctica habitual y existe un potencial de crecimiento del TP m&#225;s limitado&#46; En estos pa&#237;ses el crecimiento de la actividad se ha de fundamentar en el exhaustivo aprovechamiento de los donantes&#46; En este sentido&#44; una acci&#243;n tan relevante como el trasplante de &#243;rganos s&#243;lidos no podr&#225; desarrollarse de espaldas al fen&#243;meno global del incremento de la expectativa de vida que lleva m&#225;s de 200 a&#241;os observ&#225;ndose&#44; pero que actualmente es muy trascendente en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a&#44; por ejemplo&#44; en el a&#241;o 2012 el porcentaje de donantes de &#243;rganos con edad mayor de 60 a&#241;os fue del 50&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este hecho tiene repercusi&#243;n tanto en la selecci&#243;n de receptores como en la disponibilidad de donantes&#46; De hecho&#44; muchos programas de TP ya conf&#237;an en los resultados que pueden ofrecer a sus pacientes mediante la utilizaci&#243;n de donantes pulmonares con edades de hasta 70 o m&#225;s a&#241;os&#44; siempre que la funci&#243;n pulmonar demuestre ser &#243;ptima&#46; Este incremento en la edad de los donantes implica la utilizaci&#243;n de estrategias de emparejamiento donante-receptor tipo <span class="elsevierStyleItalic">old for old</span>&#44; que deber&#225;n aplicarse conjuntamente a criterios de priorizaci&#243;n seg&#250;n la gravedad de los pacientes y&#44; por supuesto&#44; la evaluaci&#243;n de sus resultados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea de crecimiento potencial del n&#250;mero de donantes son aquellos a coraz&#243;n parado&#44; que est&#225; empezando a implementarse en muchos centros&#46; Todas estas estrategias de obtenci&#243;n de pulmones para trasplante se acompa&#241;an de mejoras en las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n y reparaci&#243;n pulmonar&#46; Actualmente es posible mantener y mejorar unos pulmones en el laboratorio antes de tomar una decisi&#243;n sobre su injerto en un paciente&#46; Este refinamiento nos garantiza cada vez m&#225;s la &#243;ptima calidad de los injertos pulmonares y abre nuevas posibilidades&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema relevante es la evoluci&#243;n de la demanda de TP&#46; Cuando se analizan los datos de actividad todos los indicadores muestran que el TP est&#225; 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reparar las enfermedades pulmonares sin necesidad de proceder al TP&#46; Hacia este claro objetivo se encaminan muchos esfuerzos de investigaci&#243;n&#44; aunque es dif&#237;cil predecir cu&#225;ndo esto ser&#225; posible&#46; En cualquier caso&#44; ya ha pasado la primera generaci&#243;n de neum&#243;logos y cirujanos tor&#225;cicos que han desarrollado su vida profesional con el TP&#46; Los profesionales que hemos tenido la inmensa suerte de participar de esta aventura somos conscientes de que ha representado una revoluci&#243;n en la manera de tratar la insuficiencia respiratoria cr&#243;nica y de entender la medicina respiratoria&#46;</p></span>"
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Editorial
Direcciones futuras en el trasplante pulmonar
Future Directions in Lung Transplant
Antonio Romana,b,
Corresponding author
aroman@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Joan Solec
a Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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adem&#225;s&#44; entre el 15 y el 40&#37; de los pacientes portadores de TP ha logrado volver a su vida laboral activa&#46; Sin embargo&#44; tan solo unos 4&#46;000 pacientes al a&#241;o se benefician de un TP en todo el mundo&#44; alrededor de un 6&#37; de ellos en Espa&#241;a&#44; quedando extens&#237;simas zonas del planeta en las que los pacientes no tienen ninguna posibilidad de recibir este tratamiento&#46; Dada la estandarizaci&#243;n actual del TP&#44; es esperable que en los pr&#243;ximos a&#241;os muchos pa&#237;ses emergentes sean capaces de organizar sus propios programas apoyados en una legislaci&#243;n adecuada y en un sistema de salud moderno&#46; En la mayor&#237;a de los pa&#237;ses desarrollados el TP es una pr&#225;ctica habitual y existe un potencial de crecimiento del TP m&#225;s limitado&#46; En estos pa&#237;ses el crecimiento de la actividad se ha de fundamentar en el exhaustivo aprovechamiento de los donantes&#46; En este sentido&#44; una acci&#243;n tan relevante como el trasplante de &#243;rganos s&#243;lidos no podr&#225; desarrollarse de espaldas al fen&#243;meno global del incremento de la expectativa de vida que lleva m&#225;s de 200 a&#241;os observ&#225;ndose&#44; pero que actualmente es muy trascendente en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a&#44; por ejemplo&#44; en el a&#241;o 2012 el porcentaje de donantes de &#243;rganos con edad mayor de 60 a&#241;os fue del 50&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este hecho tiene repercusi&#243;n tanto en la selecci&#243;n de receptores como en la disponibilidad de donantes&#46; De hecho&#44; muchos programas de TP ya conf&#237;an en los resultados que pueden ofrecer a sus pacientes mediante la utilizaci&#243;n de donantes pulmonares con edades de hasta 70 o m&#225;s a&#241;os&#44; siempre que la funci&#243;n pulmonar demuestre ser &#243;ptima&#46; Este incremento en la edad de los donantes implica la utilizaci&#243;n de estrategias de emparejamiento donante-receptor tipo <span class="elsevierStyleItalic">old for old</span>&#44; que deber&#225;n aplicarse conjuntamente a criterios de priorizaci&#243;n seg&#250;n la gravedad de los pacientes y&#44; por supuesto&#44; la evaluaci&#243;n de sus resultados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea de crecimiento potencial del n&#250;mero de donantes son aquellos a coraz&#243;n parado&#44; que est&#225; empezando a implementarse en muchos centros&#46; Todas estas estrategias de obtenci&#243;n de pulmones para trasplante se acompa&#241;an de mejoras en las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n y reparaci&#243;n pulmonar&#46; Actualmente es posible mantener y mejorar unos pulmones en el laboratorio antes de tomar una decisi&#243;n sobre su injerto en un paciente&#46; Este refinamiento nos garantiza cada vez m&#225;s la &#243;ptima calidad de los injertos pulmonares y abre nuevas posibilidades&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema relevante es la evoluci&#243;n de la demanda de TP&#46; Cuando se analizan los datos de actividad todos los indicadores muestran que el TP est&#225; 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se est&#225; alargando progresivamente desde 60 a 65 a&#241;os para el trasplante bipulmonar y desde 65 a 68-70 para los candidatos a trasplante unipulmonar&#44; siempre que la comorbilidad y las condiciones generales del paciente se consideren adecuadas&#46; Tambi&#233;n las cicatrices pleurales&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica reparable y algunas infecciones que constituyeron contraindicaciones absolutas han pasado a ser relativas&#46; En cualquier caso&#44; este proceso de selecci&#243;n continuar&#225; siendo un ejercicio cl&#237;nico multidisciplinar que ha de responder con la mejor certeza posible a la pregunta de si un paciente concreto ser&#225; capaz de soportar la espera y el procedimiento con un m&#237;nimo de garant&#237;as de que el TP le sea &#250;til&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mejor futuro del TP&#44; y del trasplante de &#243;rganos en general&#44; es que un d&#237;a pase a la historia porque sepamos prevenir y&#44; en su defecto&#44; reparar las enfermedades pulmonares sin necesidad de proceder al TP&#46; Hacia este claro objetivo se encaminan muchos esfuerzos de investigaci&#243;n&#44; aunque es dif&#237;cil predecir cu&#225;ndo esto ser&#225; posible&#46; En cualquier caso&#44; ya ha pasado la primera generaci&#243;n de neum&#243;logos y cirujanos tor&#225;cicos que han desarrollado su vida profesional con el TP&#46; Los profesionales que hemos tenido la inmensa suerte de participar de esta aventura somos conscientes de que ha representado una revoluci&#243;n en la manera de tratar la insuficiencia respiratoria cr&#243;nica y de entender la medicina respiratoria&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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