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La disfunci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios conlleva dificultades en la ventilaci&#243;n&#44; sobre todo cuando aumentan los requerimientos sobre esta&#46; Por su parte&#44; la disfunci&#243;n de los m&#250;sculos de las extremidades condiciona dificultades en la capacidad de ejercicio y numerosas actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque algunos de los factores causales son comunes a los diversos grupos musculares del organismo&#44; existen otros que son m&#225;s espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es el caso de los cambios en la mec&#225;nica ventilatoria que afectar&#237;an sobre todo a los m&#250;sculos respiratorios&#44; y el decondicionamiento derivado de la menor actividad f&#237;sica que tendr&#237;a su principal efecto en los m&#250;sculos de las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n los mecanismos celulares y moleculares que contribuyen a la disfunci&#243;n y los hallazgos estructurales y metab&#243;licos que se asocian a ella pueden ser generalizados o m&#225;s particulares de un grupo muscular concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Entre otras consecuencias de los citados factores y mecanismos se hallan cambios en la bioenerg&#233;tica muscular&#44; que se hace menos eficiente&#44; al menos en los m&#250;sculos de las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios metab&#243;licos presentan una serie de problemas importantes&#46; Por un lado&#44; si se realizan <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> exigen una instrumentalizaci&#243;n agresiva del paciente &#40;p&#46; ej&#46; cateterizaci&#243;n de los vasos de entrada y salida al m&#250;sculo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y no siempre son t&#233;cnicamente posibles&#46; Por otro lado&#44; si se realizan <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> exigen la toma de muestras bi&#243;psicas y su inmediato procesamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por todo ello&#44; son escasos los trabajos que eval&#250;en los cambios metab&#243;licos que ocurren en m&#250;sculos de dif&#237;cil acceso como son los respiratorios&#44; y casi todos ellos se realizan empleando procedimientos cruentos como la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un mayor conocimiento del uso de sustratos energ&#233;ticos en los m&#250;sculos de los pacientes con EPOC puede ser &#250;til para el manejo de su disfunci&#243;n muscular y de las alteraciones del estado nutricional-composici&#243;n corporal que frecuentemente se asocian a la enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen han avanzado extraordinariamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Entre ellas&#44; la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; permite orientar sobre el origen de diversas lesiones a partir de la tasa de captaci&#243;n y utilizaci&#243;n de metabolitos clave&#46; En 2005 se utiliz&#243; ya esta t&#233;cnica para valorar la actividad de los m&#250;sculos tor&#225;cicos y abdominales de pacientes con EPOC&#44; observ&#225;ndose una mayor actividad cualitativa que en sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pocos a&#241;os despu&#233;s&#44; Osman et al&#46; &#40;2011&#41; confirmaron estos hallazgos combinando la PET con la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; en los m&#250;sculos inspiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuestra hip&#243;tesis fue que esta t&#233;cnica mixta puede ser &#250;til en la valoraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y con escasa invasividad de la actividad metab&#243;lica simult&#225;nea de los m&#250;sculos respiratorios y perif&#233;ricos&#44; cuyos hallazgos estructurales y metab&#243;licos en las biopsias de los pacientes con EPOC son en gran parte divergentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; La actual disponibilidad de t&#233;cnicas de cuantificaci&#243;n en la captaci&#243;n del radiotrazador permitir&#237;a adem&#225;s una mayor precisi&#243;n en las observaciones&#46; Por tanto&#44; el objetivo de este estudio fue evaluar de forma general pero cuantitativa la actividad metab&#243;lica sincr&#243;nica de diversos grupos musculares en pacientes con EPOC&#44; compar&#225;ndola con la de sujetos con funci&#243;n pulmonar normal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente fueron candidatos todos los enfermos atendidos consecutivamente por lesi&#243;n pulmonar considerada inicialmente como localizada en la Unidad Funcional de C&#225;ncer de Pulm&#243;n de nuestra instituci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104&#41;&#46; En todos ellos estaba prevista la realizaci&#243;n de TAC y de PET para la estadificaci&#243;n definitiva de la enfermedad&#46; El per&#237;odo de estudio fue de 10 meses&#46; Como criterios de exclusi&#243;n se tomaron los antecedentes de patolog&#237;a neopl&#225;sica previa y de otras enfermedades respiratorias o inflamatorias&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes afectos de otras patolog&#237;as que pudiesen ocasionar falsos positivos en la PET&#44; y aquellos cuyo estudio funcional respiratorio no definiera con claridad un patr&#243;n de estricta normalidad o una alteraci&#243;n ventilatoria obstructiva&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los pacientes cuya PET mostrara una imagen de extensi&#243;n de la enfermedad&#46; Finalmente quedaron incluidos 60 sujetos&#44; de los que 39 ten&#237;an historia y pruebas funcionales respiratorias compatibles con el diagn&#243;stico de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el resto no presentaban antecedentes respiratorios y su espirometr&#237;a forzada y transferencia del CO estaban dentro de la normalidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o y aspectos &#233;ticos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo y transversal&#44; cuyo dise&#241;o sigui&#243; las normas locales&#44; nacionales e internacionales de investigaci&#243;n en seres humanos &#40;incluyendo el C&#243;digo de Buenas Pr&#225;cticas Cient&#237;ficas de nuestra instituci&#243;n y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#41;&#44; as&#237; como la normativa legal sobre la confidencialidad de los datos &#40;Ley Org&#225;nica 15&#47;1999 de 13 de diciembre de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal &#91;LOPD&#93;&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la instituci&#243;n y&#44; tras ser informados sobre sus objetivos y posibles consecuencias&#44; todos los sujetos confirmaron por escrito su autorizaci&#243;n para el uso de su informaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnicas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cl&#237;nica&#44; antropometr&#237;a y funci&#243;n respiratoria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se recogieron los datos de filiaci&#243;n&#44; semiolog&#237;a y aspectos cl&#237;nicos diversos&#44; as&#237; como valores antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; talla y c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal&#41; de cada paciente&#46; A continuaci&#243;n se procedi&#243; a la exploraci&#243;n funcional respiratoria&#44; incluyendo una espirometr&#237;a forzada con prueba broncodilatadora &#40;Datospir 92&#44; SIBEL&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; la determinaci&#243;n de vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos y resistencia de las v&#237;as a&#233;reas por pletismograf&#237;a corporal &#40;Masterlab&#44; Jaeger&#44; W&#252;rzburg&#44; Alemania&#41;&#44; de la capacidad de transferencia del mon&#243;xido de carbono con el medidor de gases incorporado al citado equipo &#40;t&#233;cnica de &#171;respiraci&#243;n &#250;nica&#187;&#41;&#44; y gasometr&#237;a arterial &#40;medidor de gases Rapidlab 860&#44; Bayer&#44; Chiron Diagnostics&#44; GmbH&#44; Tuttlingen&#44; Alemania&#41;&#46; En todos los casos se siguieron las recomendaciones de SEPAR y&#44; salvo en el caso de la gasometr&#237;a&#44; se utilizaron los valores de referencia publicados para poblaci&#243;n local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones combinada con tomograf&#237;a axial computarizada</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un ayuno de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se determin&#243; la glucemia capilar basal &#40;medidor Accu-Chek Aviva&#44; Roche Diagnostics GmbH&#44; Mannheim&#44; Alemania&#41;&#46; Si la glucemia era superior a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se administraba una dosis de insulina r&#225;pida seg&#250;n protocolo estandarizado&#44; realiz&#225;ndose posteriormente controles seriados cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta obtener valores inferiores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Obtenidos estos valores&#44; a todos los enfermos se les administr&#243; el radiotrazador 18-fl&#250;or-desoxi-glucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; a dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#47;kg&#46; Tras un m&#237;nimo de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se procedi&#243; a la adquisici&#243;n de im&#225;genes de cuerpo entero con PET&#47;TAC&#44; cuantific&#225;ndose la actividad metab&#243;lica gluc&#237;dica en los diversos grupos musculares mediante el <span class="elsevierStyleItalic">standard uptake value</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Este sistema permite obtener una variable que corresponde al cociente entre la concentraci&#243;n de se&#241;al radiactiva en un lugar determinado y la concentraci&#243;n de dicha actividad que se producir&#237;a en el caso hipot&#233;tico de una distribuci&#243;n aleatoria por todo el organismo&#44; expresado en unidades arbitrarias&#46; Los m&#250;sculos estudiados fueron el diafragma&#44; como representante de los m&#250;sculos predominantemente inspiratorios&#59; el recto anterior del abdomen &#40;regi&#243;n umbilical y cresta il&#237;aca&#41;&#44; como m&#250;sculo accesorio de la espiraci&#243;n&#59; el cu&#225;driceps &#40;porci&#243;n del recto anterior&#44; junto al troc&#225;nter mayor&#41; y el b&#237;ceps braquial &#40;tercio medio del brazo&#41;&#46; En los 2 m&#250;sculos de las extremidades se tom&#243; el valor obtenido en el hemicuerpo no dominante&#46; A su vez&#44; en el caso del diafragma se obtuvieron im&#225;genes y cuantificaci&#243;n diferenciadas para sus porciones costal &#40;zona de aposici&#243;n&#41; y crural &#40;a la altura del 12&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> cuerpo vertebral dorsal&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se presentan como valor de la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mientras que las que no presentaban dicha distribuci&#243;n se muestran como mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;mites intercuart&#237;licos&#46; Las comparaciones de variables de distribuci&#243;n no normal entre diferentes m&#250;sculos para un mismo sujeto se realizaron mediante la prueba de Wilcoxon&#44; mientras que las comparaciones entre grupos lo fueron con la prueba no param&#233;trica de la U de Mann-Whitney&#46; Finalmente&#44; las relaciones entre variables cuantitativas se analizaron mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; En todos los casos la significaci&#243;n estad&#237;stica se defini&#243; por una p inferior a 0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 14&#46;0 &#40;IBM&#44; <span class="elsevierStyleItalic">New York</span>&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; en todos los an&#225;lisis&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La filiaci&#243;n y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; incluyendo las antropom&#233;tricas y funcionales&#44; aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Fundamentalmente se trataba de sujetos en la sexta-s&#233;ptima d&#233;cadas de la vida y con buen estado nutricional&#46; En el grupo control&#44; 6 sujetos hab&#237;an sido fumadores en el pasado&#44; con una media de consumo de 15 paquetes&#47;a&#241;o&#46; En cuanto a las caracter&#237;sticas funcionales&#44; y tal como es impl&#237;cito al dise&#241;o&#44; diferentes variables se hallaban modificadas en los pacientes con EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Captaci&#243;n del radiotrazador</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra un ejemplo caracter&#237;stico de la captaci&#243;n del radiotrazador <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el diafragma crural de un paciente con EPOC&#46; La captaci&#243;n por parte de los diferentes grupos musculares para los 2 grupos del estudio se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Comparaciones interm&#250;sculos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los sujetos&#44; tanto pacientes con EPOC como individuos con funci&#243;n pulmonar normal&#44; se observ&#243; una mayor captaci&#243;n del radiotrazador en el diafragma &#40;porciones crural y tambi&#233;n costal&#41; respecto del resto de los m&#250;sculos &#40;recto del abdomen&#44; cu&#225;driceps y b&#237;ceps braquial&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Comparaciones intergrupo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con EPOC se observ&#243; un valor superior al de los sujetos control en las 2 porciones del diafragma &#40;aunque la diferencia &#250;nicamente era significativa para su parte crural&#44; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 frente a 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>08 respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y recto del abdomen &#40;0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 frente a 0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n la porci&#243;n del recto anterior del cu&#225;driceps mostraba una tendencia en el mismo sentido&#44; aunque sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Correlaciones entre captaci&#243;n del radiotrazador y funci&#243;n pulmonar</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las correlaciones m&#225;s interesantes destacan la observada entre el atrapamiento a&#233;reo &#40;representado por el cociente entre volumen residual y capacidad pulmonar total&#41; y el grado de captaci&#243;n tanto del diafragma costal como del recto del abdomen y el cu&#225;driceps de los pacientes con EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos m&#225;s relevantes del presente estudio son&#58; &#40;1&#41; El uso combinado de TAC-PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG puede ser &#250;til para valorar simult&#225;neamente la actividad metab&#243;lica gluc&#237;dica de diferentes grupos musculares &#40;respiratorios y perif&#233;ricos&#41; <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y en pacientes con EPOC&#59; &#40;2&#41; en reposo y bajo condiciones de respiraci&#243;n tranquila&#44; se constata una captaci&#243;n heterog&#233;nea en los diferentes grupos musculares estudiados&#44; siendo mayor en el principal m&#250;sculo inspiratorio&#44; el diafragma&#44; tanto en sujetos sanos como en pacientes con EPOC&#59; &#40;3&#41; bajo las circunstancias mencionadas se confirma cuantitativamente la ya conocida mayor actividad metab&#243;lica de los m&#250;sculos respiratorios de los pacientes con EPOC en comparaci&#243;n con los de los sujetos control&#44; con tendencia similar en el cu&#225;driceps&#59; y &#40;4&#41; en los pacientes con EPOC&#44; existe una relaci&#243;n directa entre el grado de atrapamiento a&#233;reo y la actividad metab&#243;lica tanto de los m&#250;sculos respiratorios como del cu&#225;driceps&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos confirman que la actividad metab&#243;lica en reposo es diferente en los diversos grupos musculares&#44; siendo superior l&#243;gicamente en los m&#250;sculos respiratorios&#44; ya que mantienen su contracci&#243;n peri&#243;dica&#46; En este sentido se sabe que el consumo de ox&#237;geno de estos m&#250;sculos en reposo representa alrededor de un 2-5&#37; del de todo el organismo en los sujetos sanos&#44; aunque aumenta a algo m&#225;s del doble de este valor en los pacientes con EPOC correctamente nutridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; El uso de ese ox&#237;geno en las v&#237;as aer&#243;bicas implica una degradaci&#243;n proporcional de sustratos metab&#243;licos&#44; como la glucosa&#44; para obtener energ&#237;a&#46; En el mismo sentido&#44; es interesante comprobar c&#243;mo los m&#250;sculos respiratorios de los pacientes con EPOC tienen una actividad metab&#243;lica superior a los de los sujetos sanos&#44; y que una tendencia parecida se observa en los perif&#233;ricos&#46; Adem&#225;s&#44; el nivel de metabolismo muscular es proporcional a variables que son representativas de los cambios que se han producido en la mec&#225;nica respiratoria&#46; Todo ello est&#225; de acuerdo en diversos aspectos con trabajos anteriores que han utilizado otras t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Por un lado&#44; sabemos que las cargas mec&#225;nicas del sistema provocan en los enfermos un aumento del trabajo respiratorio&#44; y que esto conduce a un mayor consumo de ox&#237;geno y de energ&#237;a&#46; El primero se ha calculado que corresponde a unos 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por cada litro adicional de ventilaci&#243;n en los sujetos sanos y hasta 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;l en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Por otra parte&#44; diversos estudios han demostrado que los cambios estructurales y metab&#243;licos que aparecen en los m&#250;sculos de los pacientes con EPOC no son equivalentes para los diversos grupos contr&#225;ctiles&#46; As&#237;&#44; todos ellos muestran afectaci&#243;n funcional&#44; pero en diverso grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los m&#250;sculos respiratorios combinan un mayor grado de lesi&#243;n estructural&#44; con la presencia incrementada de c&#233;lulas y citocinas inflamatorias&#44; estr&#233;s oxidativo y signos de apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; pero al mismo tiempo presentan cambios m&#225;s favorables&#44; entre los que destacan los aumentos de capilaridad&#44; de la actividad de enzimas clave en las v&#237;as aer&#243;bicas y del porcentaje de fibras de metabolismo predominantemente oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25&#8211;27</span></a>&#46; Un hallazgo novedoso y enigm&#225;tico del presente trabajo es la mayor captaci&#243;n del radiotrazador observada en el diafragma crural&#44; cuya funci&#243;n es de fijaci&#243;n&#44; respecto del costal&#44; que act&#250;a m&#225;s como un &#233;mbolo&#46; No existen trabajos anteriores que hayan medido el consumo energ&#233;tico diferencial entre las distintas porciones del diafragma&#44; pero podr&#237;a estar en relaci&#243;n con la conocida heterogeneidad de su composici&#243;n fibrilar&#44; del contenido regional de gluc&#243;geno&#44; o de la diferente capacidad oxidativa de sus fibras r&#225;pidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los 2 trabajos anteriores que han utilizado la PET en la evaluaci&#243;n de la actividad metab&#243;lica en los m&#250;sculos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; una de las novedades destacables del presente estudio es el uso de una t&#233;cnica de cuantificaci&#243;n en la captaci&#243;n del radiotrazador&#44; lo que permite una mayor precisi&#243;n&#46; Es obvio que una valoraci&#243;n meramente cualitativa puede permitir discriminar grandes diferencias entre distintos m&#250;sculos o individuos&#44; pero no permite apreciar estad&#237;sticamente variaciones menores&#46; Otro elemento novedoso es la diferenciaci&#243;n entre las actividades de las porciones costal y crural del diafragma&#44; cuyas funciones son diferentes &#40;&#233;mbolo y fijaci&#243;n de estructuras circundantes&#44; respectivamente&#41;&#46; Por otra parte&#44; este estudio incluye la evaluaci&#243;n simult&#225;nea de los m&#250;sculos de las extremidades&#44; en los cuales las biopsias utilizadas en trabajos previos han mostrado hallazgos sustancialmente diferentes a los de los m&#250;sculos respiratorios&#46; La evaluaci&#243;n simult&#225;nea de m&#250;sculos perif&#233;ricos y respiratorios es adem&#225;s interesante porque ambos grupos contr&#225;ctiles parecen competir bajo determinadas circunstancias por el flujo sangu&#237;neo y el consiguiente aporte de sustratos metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo&#44; el m&#250;sculo cu&#225;driceps ha mostrado una tendencia a una captaci&#243;n incrementada de glucosa en los pacientes con EPOC&#46; En esa misma direcci&#243;n apunta un trabajo previo en el que se mostr&#243; que este m&#250;sculo posee un consumo energ&#233;tico aumentado en los pacientes con EPOC para cualquier nivel de actividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a pesar de una concentraci&#243;n disminuida de elementos estructurales aer&#243;bicos&#44; acompa&#241;ada de estr&#233;s oxidativo&#44; signos de lesi&#243;n y de apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31&#8211;37</span></a>&#46; Este cambio en la eficiencia metab&#243;lica &#40;bioenerg&#233;tica&#41; no se revierte con el entrenamiento&#44; por lo que parece indicar la acci&#243;n de factores ajenos al decondicionamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; el m&#250;sculo de las extremidades superiores muestra en el presente trabajo una tendencia contraria a la observada en el cu&#225;driceps&#46; Esto podr&#237;a explicarse por los escasos cambios estructurales y metab&#243;licos que la EPOC produce en los m&#250;sculos de dicha regi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;38</span></a>&#46; De forma global podr&#237;a afirmarse que la conocida heterogeneidad de los hallazgos en las biopsias de los diferentes grupos musculares de los pacientes se refleja tambi&#233;n en la diversidad de su captaci&#243;n de glucosa evidenciada en el presente trabajo&#46; Este muestra que la repercusi&#243;n de la enfermedad ha sido diversa&#44; alej&#225;ndose de la normalidad en mayor grado en el caso de los m&#250;sculos respiratorios&#46; Es m&#225;s&#44; el incremento de actividad metab&#243;lica ligada a la glucosa sigue un patr&#243;n dosis-respuesta con la carga mec&#225;nica &#40;representada aqu&#237; por el atrapamiento a&#233;reo&#41; afrontada por los pacientes&#46; Es probable que la relaci&#243;n entre el aumento de vol&#250;menes pulmonares est&#225;ticos y la actividad metab&#243;lica del m&#250;sculo inspiratorio &#40;diafragma en este caso&#41; dependa tanto de cambios en el patr&#243;n ventilatorio como de la progresiva aparici&#243;n de presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n&#44; que la contracci&#243;n muscular debe superar antes de generar flujo a&#233;reo&#46; Esto supondr&#237;a una mayor demanda&#44; y por tanto&#44; mayor consumo energ&#233;tico&#46; Respecto al m&#250;sculo espiratorio &#40;recto del abdomen&#41;&#44; se sabe que forma parte de un grupo contr&#225;ctil que act&#250;a incluso en situaci&#243;n de reposo en los pacientes con EPOC&#44; ya que son necesarios para vencer las resistencias espiratorias de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Esta actividad se incrementa m&#225;s en ejercicio&#44; tanto para aumentar el flujo a&#233;reo espiratorio como para evitar la hiperinsuflaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En sujetos con espirometr&#237;a normal&#44; por el contrario&#44; la captaci&#243;n de glucosa fue similar a la observada en los m&#250;sculos de las extremidades&#46; Este hallazgo es l&#243;gico&#44; dada la inactividad de estos &#250;ltimos durante la exploraci&#243;n y la supuesta pasividad relativa de los primeros durante la respiraci&#243;n en reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por el contrario&#44; se sabe que durante el ejercicio &#40;incluso ligero&#41; los m&#250;sculos abdominales son tambi&#233;n activamente reclutados en sujetos sanos&#44; con resultados funcionales similares a los mencionados en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se ha limitado a la situaci&#243;n de respiraci&#243;n tranquila y a las cargas propias de la enfermedad en fase estable&#46; Se hace necesario evaluar tambi&#233;n la distribuci&#243;n de la actividad metab&#243;lica muscular y sus cambios en pacientes con EPOC sometidos a diferentes niveles de cargas respiratorias o a actividad f&#237;sica general&#46; En estas situaciones se conjugan diversos factores que pueden influir en la capacidad y actividad metab&#243;licas&#44; como son entre otros la capilaridad y flujo sangu&#237;neo&#44; la concentraci&#243;n de hemoglobina&#44; la difusi&#243;n tisular de gases y la utilizaci&#243;n de los sustratos metab&#243;licos y del ox&#237;geno&#46; Es m&#225;s&#44; existen estudios que muestran c&#243;mo estas variables pueden tener un comportamiento diferenciado en los distintos grupos musculares&#44; ya que se sabe que por ejemplo&#44; durante el ejercicio general a cargas elevadas&#44; se preserva el flujo sangu&#237;neo hacia el cu&#225;driceps pero se restringe la perfusi&#243;n a los m&#250;sculos respiratorios de la caja tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Otra situaci&#243;n interesante que debe ser explorada en el futuro es la exacerbaci&#243;n de la enfermedad&#46; Sin duda&#44; tanto la carga mec&#225;nica aumentada como el estado inflamatorio pulmonar y sist&#233;mico que acompa&#241;a a estas situaciones pueden modificar la actividad metab&#243;lica de los diversos grupos musculares&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Potenciales implicaciones cl&#237;nicas</span>&#46; La relaci&#243;n directa y lineal entre carga mec&#225;nica y consumo energ&#233;tico muscular observada en los pacientes con EPOC del presente estudio puede tener implicaciones en el manejo de los enfermos&#46; As&#237;&#44; es probable que aquellos pacientes con mayor grado de atrapamiento a&#233;reo sean m&#225;s susceptibles de presentar fracaso muscular respiratorio en situaciones de estr&#233;s ventilatorio&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis&#44; que implicar&#237;a una mayor vigilancia de dicha subpoblaci&#243;n durante las exacerbaciones graves&#44; debe ser contrastada con futuros estudios que incluyan cargas ventilatorias instrumentalmente aumentadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el uso combinado de PET&#47;TAC podr&#237;a llegar a ser &#250;til en identificar pacientes de riesgo o susceptibles de intervenciones terap&#233;uticas &#40;p&#46; ej&#46; entrenamiento muscular selectivo&#41;&#44; debido a una bioenerg&#233;tica muscular m&#225;s o menos alterada en uno u otro m&#250;sculo&#44; sin necesidad de procedimientos invasivos y t&#233;cnicamente muy complejos &#40;biopsia&#44; cateterizaci&#243;n arterial y venosa con medici&#243;n del consumo local de ox&#237;geno&#41;&#46; Esta caracterizaci&#243;n metab&#243;lica podr&#237;a realizarse en un contexto cl&#237;nico&#46; Por supuesto&#44; la caracter&#237;stica de escasa invasividad y f&#225;cil manejo de la PET&#47;TAC puede adem&#225;s abrir el camino a trabajos de investigaci&#243;n sobre el metabolismo muscular en enfermedades respiratorias&#44; facilitando la comprensi&#243;n de los cambios que se asocian a ellas&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Limitaciones y especificidades</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una potencial limitaci&#243;n del presente estudio ha sido la inclusi&#243;n de pacientes afectos en su mayor&#237;a de neoplasia pulmonar localizada&#44; por lo que no podemos descartar de forma absoluta alguna interferencia por dicha patolog&#237;a&#46; No obstante&#44; los pacientes estudiados padec&#237;an una enfermedad no diseminada y alejada de las zonas de inter&#233;s del estudio&#46; Por otro lado&#44; un peque&#241;o porcentaje de pacientes tomaba f&#225;rmacos cuyo uso puede desencadenar ocasionalmente efectos sobre la estructura y&#47;o funci&#243;n musculares&#46; Los f&#225;rmacos de estas caracter&#237;sticas utilizados en el estudio fueron corticosteroides &#40;un 5&#37; de los pacientes los hab&#237;an recibido meses atr&#225;s&#44; en exacerbaciones previas&#41;&#44; antagonistas del calcio &#40;6&#37;&#41; e insulina &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda limitaci&#243;n es la relacionada con el m&#250;sculo espiratorio escogido&#46; Es cierto que el recto anterior es probablemente el elemento de la prensa abdominal que menos participa en la generaci&#243;n de presi&#243;n positiva en esa cavidad&#46; Sin embargo&#44; es el m&#225;s accesible para la t&#233;cnica utilizada y los resultados demuestran la coherencia de la elecci&#243;n &#40;diferencias entre controles y pacientes con EPOC&#44; as&#237; como relaci&#243;n con la afectaci&#243;n funcional en estos &#250;ltimos&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una tercera caracter&#237;stica del estudio que pudiera ser considerada como limitaci&#243;n potencial es la que deriva de la necesidad de escoger un determinado radiois&#243;topo&#46; El <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es el de utilizaci&#243;n habitual en la estadificaci&#243;n de los pacientes con sospecha de c&#225;ncer y da una buena idea del uso de glucosa en los tejidos&#44; y por tanto del nivel general de actividad metab&#243;lica&#46; Como es conocido&#44; el uso de la glucosa se halla al inicio de las v&#237;as habituales de obtenci&#243;n de energ&#237;a&#44; tanto anaer&#243;bicas como aer&#243;bicas&#44; por lo que supone un punto muy sensible para valorar el metabolismo de forma global&#46; Sin embargo&#44; es poco espec&#237;fico&#46; En estudios encaminados a explorar v&#237;as metab&#243;licas o puntos de estas m&#225;s concretos puede ser &#250;til utilizar otros trazadores complementarios&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en algunos casos la zona explorada puede haber incluido parcialmente alg&#250;n m&#250;sculo adicional&#44; debido a la superposici&#243;n de planos &#40;p&#46; ej&#46; en el abdomen&#41;&#46; En todo caso&#44; se tratar&#237;a de actividad muscular regional y a efectos de clasificaci&#243;n formar&#237;a parte de un grupo contr&#225;ctil considerado como funcionalmente homog&#233;neo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que la PET&#47;TAC utilizando el radiotrazador <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG permite cuantificar la actividad metab&#243;lica simult&#225;nea de los diversos compartimentos musculares en humanos&#46; Dicha actividad es heterog&#233;nea y superior en los m&#250;sculos respiratorios respecto de los localizados en las extremidades&#46; Como se hab&#237;a descrito &#40;aunque sin cuantificarlo&#41;&#44; los pacientes con EPOC muestran en reposo una mayor actividad metab&#243;lica en sus m&#250;sculos respiratorios que los sujetos con funci&#243;n pulmonar normal&#44; pero en nuestro estudio tambi&#233;n muestran una tendencia similar los m&#250;sculos de las extremidades inferiores&#46; La actividad muscular en los pacientes es adem&#225;s proporcional al grado de afectaci&#243;n funcional respiratoria&#44; sugiriendo una relaci&#243;n causa-efecto&#44; con potenciales implicaciones cl&#237;nicas&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por&#58; SAF2007-62719&#44; SAF2011-26908&#44; 2009SGR393 y CIBERES&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n muscular es una de las manifestaciones sist&#233;micas m&#225;s estudiadas en la EPOC&#46; Las alteraciones metab&#243;licas musculares son dif&#237;ciles de estudiar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; debido a la falta de t&#233;cnicas no invasivas&#46; El objetivo fue evaluar sincr&#243;nicamente la actividad metab&#243;lica de diferentes grupos musculares en pacientes con EPOC&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 39 pacientes y 21 controles &#40;funci&#243;n pulmonar normal&#41;&#44; candidatos a realizaci&#243;n de tomograf&#237;a axial computarizada y por emisi&#243;n de positrones para estadificaci&#243;n de lesi&#243;n pulmonar localizada&#46; Tras infusi&#243;n de 18-fluor-deoxi-glucosa&#44; se captaron im&#225;genes de 2 m&#250;sculos respiratorios &#40;porciones costal y crural del diafragma&#44; y recto abdominal&#41; y 2 m&#250;sculos perif&#233;ricos &#40;cu&#225;driceps y b&#237;ceps braquial&#41;&#44; utilizando como &#237;ndice de metabolismo gluc&#237;dico el <span class="elsevierStyleItalic">standard uptake value&#46;</span></p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este &#237;ndice fue superior en ambas porciones del diafragma comparado con el resto de los m&#250;sculos en todos los sujetos&#46; Adem&#225;s&#44; el diafragma crural y el recto del abdomen mostraban mayor actividad en los pacientes con EPOC que en los controles &#40;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 vs&#46; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#59; y 0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 vs&#46; 0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#59; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El cu&#225;driceps mostraba una tendencia similar&#46; En los pacientes con EPOC los niveles de captaci&#243;n de ambos m&#250;sculos respiratorios y del cu&#225;driceps se correlacionaron directamente con el atrapamiento a&#233;reo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;388&#59; 0&#44;427 y 0&#44;361&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe mayor nivel de captaci&#243;n-utilizaci&#243;n de glucosa en el diafragma humano respecto de otros m&#250;sculos en respiraci&#243;n tranquila&#46; Se confirma cuantitativamente que los pacientes con EPOC tienen incrementado el metabolismo gluc&#237;dico de sus m&#250;sculos respiratorios &#40;con tendencia similar para el cu&#225;driceps&#41;&#44; en relaci&#243;n directa con las cargas mec&#225;nicas que afrontan&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muscle dysfunction is one of the most extensively studied manifestations of COPD&#46; Metabolic changes in muscle are difficult to study <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; due to the lack of non-invasive techniques&#46; Our aim was to evaluate metabolic activity simultaneously in various muscle groups in COPD patients&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-nine COPD patients and 21 controls with normal lung function&#44; due to undergo computed axial and positron emission tomography for staging of localized lung lesions were included&#46; After administration of 18-fluordeoxyglucose&#44; images of 2 respiratory muscles &#40;costal and crural diaphragm&#44; and rectus abdominus&#41; and 2 peripheral muscles &#40;brachial biceps and quadriceps&#41; were obtained&#44; using the standard uptake value as the glucose metabolism index&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Standard uptake value was higher in both portions of the diaphragm than in the other muscles of all subjects&#46; Moreover&#44; the crural diaphragm and rectus abdominus showed greater activity in COPD patients than in the controls &#40;1&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;7 vs 1&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;8&#59; and 0&#46;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2 vs 0&#46;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;1&#59; respectively&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46; A similar trend was observed with the quadriceps&#46; In COPD patients&#44; uptake in the two respiratory muscles and the quadriceps correlated directly with air trapping &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;388&#44; 0&#46;427 and 0&#46;361&#44; respectively&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is greater glucose uptake and metabolism in the human diaphragm compared to other muscles when the subject is at rest&#46; Increased glucose metabolism in the respiratory muscles &#40;with a similar trend in their quadriceps&#41; of COPD patients is confirmed quantitatively&#44; and is directly related to the mechanical loads confronted&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes axiales correspondiente a la fusi&#243;n de las obtenidas por PET y TAC para cada localizaci&#243;n&#46; Se visualiza con claridad la captaci&#243;n del radiotrazador en el diafragma crural &#40;o &#171;crura&#187;&#41; derecho e izquierdo &#40;flechas blancas&#41; en uno de los pacientes con EPOC&#46; Otras estructuras&#44; como ri&#241;ones e h&#237;gado&#44; muestran tambi&#233;n captaci&#243;n&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n entre el atrapamiento a&#233;reo &#40;expresado por el cociente pletismogr&#225;fico RV&#47;TLC&#41; de los pacientes con EPOC y la captaci&#243;n de su &#40;a&#41; diafragma costal&#44; &#40;b&#41; recto del abdomen y &#40;c&#41; cu&#225;driceps&#46; RV&#58; volumen residual&#59; SUV&#58; <span class="elsevierStyleItalic">standard uptake value</span>&#59; TLC&#58; capacidad pulmonar total&#59; u&#46;a&#46;&#58; unidades arbitrarias de captaci&#243;n</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones&#47;mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#47;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37; ref&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FVC &#40;&#37; ref&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TLC &#40;&#37; ref&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RV&#47;TLC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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