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Estos malos resultados son consecuencia del elevado porcentaje de pacientes con una enfermedad avanzada en el momento del diagn&#243;stico y la baja tasa de supervivencia de los pacientes con una enfermedad limitada&#44; potencialmente curable&#44; lo cual refleja posiblemente la imposibilidad de detectar la enfermedad avanzada en la estadificaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El estadio de la enfermedad se considera el factor pron&#243;stico m&#225;s importante en el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; y una estadificaci&#243;n &#243;ptima es importante para determinar el mejor abordaje terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con contraste suele ser el primer paso en la estadificaci&#243;n cl&#237;nica del CPNM&#46; La TC aporta una informaci&#243;n excelente para la evaluaci&#243;n del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero tiene una capacidad limitada en la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos metast&#225;sicos&#44; ya que los ganglios linf&#225;ticos de tama&#241;o normal se consideran sistem&#225;ticamente benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la estadificaci&#243;n inicial del CPNM&#44; la TC suele abarcar solamente el t&#243;rax y el abdomen superior&#44; lo cual limita a estas zonas la detecci&#243;n de met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; la tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones con &#91;18F&#93; fluoro-2-desoxi-D-glucosa &#40;FDG-PET&#47;TC&#41; se ha venido utilizando de manera creciente para la estadificaci&#243;n del CPNM&#46; La FDG-PET&#47;TC tiene una tasa de detecci&#243;n de las met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos superior a la de la TC&#44; y muestra met&#225;stasis a distancia ocultas en aproximadamente un 10&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La FDG-PET&#47;TC mejora la exactitud diagn&#243;stica de la estadificaci&#243;n del CPNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y reduce el n&#250;mero de toracotom&#237;as f&#250;tiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se ha demostrado tambi&#233;n que la FDG-PET&#47;TC modifica o influye en las decisiones de tratamiento en los pacientes con CPNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las gu&#237;as internacionales recomiendan el uso de la FDG-PET&#47;TC en todo los estadios excepto en los casos con enfermedad metast&#225;sica obvia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la FDG-PET&#47;TC es un instrumento diagn&#243;stico valioso en los pacientes con un CPNM en estadio inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#44; pero los datos existentes contin&#250;an siendo insuficientes para definir el papel de la FDG-PET&#47;TC en otros estadios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue investigar las repercusiones que ten&#237;a en las decisiones terap&#233;uticas la realizaci&#243;n de una FDG-PET&#47;TC en el momento del diagn&#243;stico&#44; seg&#250;n lo establecido en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica aprobadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n retrospectiva de todos los pacientes con diagn&#243;stico de CPNM en nuestro centro entre enero de 2008 y diciembre de 2010&#46; Nuestro centro es un hospital universitario de referencia para su &#225;rea de influencia&#46; Los pacientes incluidos en el estudio se identificaron con el empleo de una base de datos institucional de registro de c&#225;ncer recogida de forma prospectiva&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con sospecha cl&#237;nica de c&#225;ncer de pulm&#243;n fueron evaluados inicialmente por un neum&#243;logo&#44; que indic&#243; las exploraciones diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio diagn&#243;stico incluy&#243; una estadificaci&#243;n convencional basada en la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y los resultados de la TC de t&#243;rax y abdomen superior&#44; la broncoscopia y&#47;o la biopsia guiada por TC&#46; Seg&#250;n lo establecido en las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a>&#44; en todos los pacientes considerados candidatos a un tratamiento curativo &#40;sin enfermedad metast&#225;sica obvia en la TC y sin ninguna comorbilidad que contraindicara un tratamiento radical&#41; se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#46; La FDG-PET&#47;TC se llev&#243; a cabo con un aparato de tomograf&#237;a de cuerpo completo PET-CT General Electric Discovery ST &#40;47 planos&#59; 3&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte&#44; 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#59; v&#243;xeles 1&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Los par&#225;metros de adquisici&#243;n de TC fueron los siguientes&#58; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kv&#44; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#44; cortes de 0&#44;8&#47;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La reconstrucci&#243;n se realiz&#243; con un algoritmo de retroproyecci&#243;n filtrada&#44; utilizando un filtro ramp FWHM de 5&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Los pacientes se mantuvieron en ayunas durante al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la exploraci&#243;n y la concentraci&#243;n de glucosa en suero fue inferior a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en todos ellos&#46; La exploraci&#243;n de PET se inici&#243; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n intravenosa de 4&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq &#40;0&#44;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#41;&#47;kg de FDG&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron evaluados entonces por un equipo multidisciplinar formado por neum&#243;logos&#44; radi&#243;logos tor&#225;cicos&#44; especialistas de medicina nuclear&#44; anatomopat&#243;logos&#44; cirujanos tor&#225;cicos&#44; onc&#243;logos radioterapeutas y onc&#243;logos m&#233;dicos&#44; para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospech&#243; una invasi&#243;n mediast&#237;nica en la TC cuando se observaban ganglios linf&#225;ticos agrandados&#44; con un eje corto de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Todas las exploraciones de PET-TC fueron interpretadas mediante an&#225;lisis visual y semicuantitativo&#46; En el an&#225;lisis visual&#44; se consider&#243; que la PET-TC era positiva si la captaci&#243;n de la lesi&#243;n era superior a la captaci&#243;n mediast&#237;nica de fondo&#46; El an&#225;lisis semicuantitativo se bas&#243; en el valor de captaci&#243;n estandarizado &#40;SUV&#41; en una regi&#243;n de inter&#233;s&#46; Los valores SUV superiores a 2&#44;5 en el &#225;rea de la lesi&#243;n se consideraron positivos&#46; Cuando no hab&#237;a concordancia entre el SUV y el an&#225;lisis visual&#44; se utilizaba el contexto cl&#237;nico del paciente para la toma de la decisi&#243;n final respecto a una lesi&#243;n positiva o negativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se sospechaba una afectaci&#243;n mediast&#237;nica en la TC o la FDG-PET&#47;TC&#44; se obten&#237;a una biopsia de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante aspiraci&#243;n por punci&#243;n transbronquial guiada por ecograf&#237;a endobronquial &#40;EBUS-TBNA&#41;&#46; Si la EBUS-TBNA era negativa o se consideraba no evaluable &#40;sin representaci&#243;n de c&#233;lulas linfoides despu&#233;s de al menos 3 pases de la aguja&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se realizaba una mediastinoscopia&#46; Los pacientes con ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos negativos confirmados fueron tratados con cirug&#237;a&#44; que incluy&#243; una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos de cada paciente a partir de los registros de la historia cl&#237;nica y se introdujeron en una base de datos&#46; El estadio cl&#237;nico antes y despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la FDG-PET&#47;TC se defini&#243; seg&#250;n la s&#233;ptima edici&#243;n del manual de estadificaci&#243;n del c&#225;ncer del American Joint Committee on Cancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recogi&#243; tambi&#233;n la informaci&#243;n acerca del cambio de decisi&#243;n terap&#233;utica como consecuencia de la informaci&#243;n aportada por la FDG-PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica como patr&#243;n de referencia&#44; se clasificaron las evaluaciones cl&#237;nicas de la enfermedad de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos obtenidas mediante TC y mediante FDG-PET&#47;TC en las clases binarias de verdadero-positivo&#44; falso-positivo&#44; verdadero-negativo y falso-negativo &#40;FN&#41;&#46; Se calcularon los valores de sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y negativo para la TC y la FDG-PET&#47;TC&#46; En los pacientes con una evaluaci&#243;n mediast&#237;nica tanto con EBUS-TBNA como con disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios linf&#225;ticos en la cirug&#237;a&#44; la evaluaci&#243;n quir&#250;rgica se consider&#243; el patr&#243;n de referencia&#46; Los pacientes que recibieron quimioterapia o radioterapia antes de la FDG-PET&#47;TC o la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica fueron excluidos del an&#225;lisis&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con un programa inform&#225;tico especializado &#40;SPSS for windows v&#46;19&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de los pacientes y el tratamiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2008 y diciembre de 2010&#44; se diagnostic&#243; de CPNM a 522 pacientes en nuestro centro&#44; y en 246 &#40;47&#44;1&#37;&#41; se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La inmensa mayor&#237;a eran varones y la histolog&#237;a predominante era el adenocarcinoma&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue el tratamiento inicial m&#225;s frecuente&#44; seguida de la quimioterapia paliativa&#44; la quimiorradioterapia concurrente y la radioterapia sola&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Migraci&#243;n de estadio seg&#250;n los resultados FDG-PET&#47;TC</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la estadificaci&#243;n convencional mediante la TC&#44; 87 pacientes &#40;35&#44;5&#37;&#41; se clasificaron en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 21 &#40;8&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 90 &#40;36&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 48 &#40;19&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; La clasificaci&#243;n en estadios mediante FDG-PET&#47;TC fue la siguiente&#58; 6 pacientes &#40;2&#44;4&#37;&#41; sin captaci&#243;n de FDG en la FDG-PET&#47;TC fueron clasificados en el estadio 0&#44; 90 &#40;36&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 25 &#40;10&#44;1&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 65 &#40;26&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 60 &#40;24&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDG-PET&#47;TC no modific&#243; la estadificaci&#243;n en el 65&#44;4&#37; de los casos&#46; De los 85 &#40;34&#44;6&#37;&#41; pacientes con migraci&#243;n de estadio&#44; en 40 se pas&#243; a un estadio superior y en 45 a un estadio inferior con los datos de la FDG-PET&#47;TC&#46; La FDG-PET&#47;TC detect&#243; enfermedad metast&#225;sica no identificada en la estadificaci&#243;n convencional en 25 pacientes &#40;10&#44;1&#37;&#41;&#46; De estas met&#225;stasis&#44; 4 fueron confirmadas histol&#243;gicamente&#59; en los casos sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#44; la progresi&#243;n cl&#237;nica de estas lesiones durante el seguimiento confirm&#243; el car&#225;cter maligno de estas lesiones&#46; La FDG-PET&#47;TC identific&#243; tambi&#233;n neoplasias concomitantes en otros &#243;rganos &#40;p&#225;ncreas&#44; recto y faringe&#41; en 3 casos&#44; todos ellos confirmados histol&#243;gicamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presenta de manera detallada la estadificaci&#243;n con TC convencional y con FDG-PET&#47;TC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el alto valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n del mediastino&#44; en los casos clasificados como N0 mediante la FDG-PET&#47;TC no se obtuvo sistem&#225;ticamente una muestra histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos para confirmar el N0 antes de la cirug&#237;a&#46; Trece de los 45 pacientes en los que se redujo el estadio en el examen de FDG-PET&#47;TC no dispusieron de confirmaci&#243;n histol&#243;gica del mediastino porque finalmente no se realiz&#243; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#58; a causa de la mala funci&#243;n respiratoria en 8 casos&#44; el r&#225;pido deterioro cl&#237;nico de 2&#44; el rechazo del tratamiento de otros 2 pacientes y el diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas simult&#225;neo en un caso&#46; En los otros 32 casos&#44; se obtuvo una confirmaci&#243;n histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales durante el acto quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambios en el abordaje terap&#233;utico seg&#250;n los resultados de la FDG-PET&#47;TC</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 85 pacientes en los que la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el estadio cl&#237;nico&#44; en 60 &#40;24&#44;4&#37; de todas las FDG-PET&#47;TC realizadas&#41; esta migraci&#243;n del estadio comport&#243; una modificaci&#243;n del abordaje terap&#233;utico&#46; Esta modificaci&#243;n terap&#233;utica se debi&#243; a un aumento del estadio en 31 casos &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#46; La FDG-PET&#47;TC elev&#243; el estadio en 13 casos clasificados mediante la TC como estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; y por tanto candidatos a la cirug&#237;a radical&#58; a un estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> al mostrar una afectaci&#243;n mediast&#237;nica en 9 casos &#40;candidatos a quimiorradioterapia radical&#41; y a un estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en 4 casos &#40;candidatos a quimioterapia paliativa&#41;&#46; Los 18 casos restantes fueron clasificados inicialmente por la TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; y por tanto te&#243;ricamente candidatos a una quimiorradioterapia radical&#44; y la FDG-PET&#47;TC elev&#243; su estadio al<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Como consecuencia de estas modificaciones de estadio&#44; la FDG-PET&#47;TC evit&#243; una toracotom&#237;a f&#250;til en 13 casos &#40;5&#44;2&#37;&#41; y un tratamiento de quimiorradioterapia f&#250;til en 18 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico como consecuencia de una reducci&#243;n del estadio en 29 casos &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; y ello permiti&#243; un tratamiento curativo en 26 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#58; 17 pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; fueron tratados con cirug&#237;a &#40;13 lobectom&#237;as&#44; 3 bilobectom&#237;as y una segmentectom&#237;a&#41; incluida una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#44; 6 &#40;2&#44;4&#37;&#41; con radioterapia radical &#40;se descart&#243; la cirug&#237;a debido a la comorbilidad&#41; y 3 &#40;1&#44;2&#37;&#41; con quimiorradioterapia radical &#40;2 casos clasificados mediante la FDG-PET&#47;TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y uno tratado con quimiorradioterapia de inducci&#243;n&#41;&#46; En los 3 pacientes restantes&#44; se descart&#243; el tratamiento curativo debido a una comorbilidad grave&#46; En los 17 casos en los que la FDG-PET&#47;TC redujo el estadio y se aplic&#243; un tratamiento de cirug&#237;a radical&#44; se compar&#243; la estadificaci&#243;n cl&#237;nica con la anatomopatol&#243;gica&#46; En 10 casos el estadio se mantuvo inalterado&#59; 3 casos clasificados mediante la FDG-PET&#47;TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> pasaron a un estadio superior en el examen anatomopatol&#243;gico&#58; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en 2 casos y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en uno&#59; 2 casos clasificados cl&#237;nicamente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> tuvieron un estadio anatomopatol&#243;gico <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#59; un caso clasificado en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> pas&#243; al estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;FN de la FDG-PET&#47;TC&#41;&#59; y finalmente&#44; un caso clasificado inicialmente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> tuvo un estadio anatomopatol&#243;gico de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;debido a las discordancias entre la TC y la FDG-PET&#47;TC&#44; la invasi&#243;n mediast&#237;nica se evalu&#243; mediante una mediastinoscopia antes de la cirug&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes de nuestra serie fueron clasificados inicialmente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> por la TC&#46; Decidimos analizar espec&#237;ficamente las repercusiones de la FDG-PET&#47;TC en este subgrupo de pacientes&#46; De los 90 pacientes &#40;36&#44;5&#37;&#41; clasificados en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> mediante la TC y por tanto candidatos a tratamiento con quimiorradioterapia radical &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a&#41;&#44; la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en 38 &#40;42&#37;&#41;&#58; en 19 pacientes se elev&#243; el estadio con la FDG-PET&#47;TC y fueron tratados por tanto con quimioterapia paliativa&#44; y en otros 19 se redujo el estadio y fueron tratados con cirug&#237;a&#46; La informaci&#243;n relativa a la clasificaci&#243;n T y N seg&#250;n los resultados de la FDG-PET&#47;TC en pacientes clasificados en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> por la TC se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Exactitud de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 246 casos con FDG-PET&#47;TC&#44; en 133 &#40;54&#37;&#41; se dispuso de una evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos&#44; en 88 mediante disecci&#243;n quir&#250;rgica sistem&#225;tica de los ganglios linf&#225;ticos y en 45 mediante EBUS-TBNA&#46; Dado el alto valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de la invasi&#243;n del mediastino&#44; en los casos clasificados como N0 seg&#250;n la FDG-PET&#47;TC no se obtuvo sistem&#225;ticamente una muestra histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos antes de la cirug&#237;a&#46; Trece de los 45 pacientes en los que se redujo el estadio en el examen de FDG-PET&#47;TC no dispusieron de confirmaci&#243;n histol&#243;gica del mediastino porque finalmente no se realiz&#243; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#58; a causa del deterioro de la funci&#243;n respiratoria en 8 casos&#44; el r&#225;pido deterioro cl&#237;nico de 2&#44; el rechazo del tratamiento de otros 2 pacientes y el diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas simult&#225;neo en un caso&#46; En los otros 32 casos&#44; se obtuvo una confirmaci&#243;n histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#46; En los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>v&#44; no se explor&#243; la afectaci&#243;n mediast&#237;nica en todos los casos debido a que la estrategia terap&#233;utica &#40;es decir&#44; la quimioterapia paliativa&#41; no hubiera sido modificada por sus resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica como patr&#243;n de referencia&#44; la sensibilidad fue de 0&#44;57 para la TC y de 0&#44;68 para la FDG-PET&#47;TC&#59; la especificidad fue de 0&#44;64 para la TC y de 0&#44;86 para la FDG-PET&#47;TC&#59; el valor predictivo positivo fue de 0&#44;48 para la TC y de 0&#44;75 para la FDG-PET&#47;TC&#59; el valor predictivo negativo fue de 0&#44;72 para la TC y de 0&#44;81 para la FDG-PET&#47;TC&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen los resultados del an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es definir el papel de la FDG-PET&#47;TC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; por lo que analizamos cada caso de c&#225;ncer de pulm&#243;n en el que se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#44; incluyendo todas las histolog&#237;as&#46; La mayor parte de los resultados son descriptivos&#46; Los resultados principales de nuestro estudio son que la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en el 24&#44;4&#37; de los casos&#44; y evit&#243; una toracotom&#237;a f&#250;til en el 5&#44;2&#37;&#44; a la vez que hizo posible un tratamiento de intenci&#243;n curativa en un 10&#44;5&#37;&#46; Por lo que respecta a la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos&#44; la FDG-PET&#47;TC fue superior a la TC en cuanto a sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y valor predictivo negativo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la utilidad de la FDG-PET&#47;TC en el proceso de estadificaci&#243;n del CPNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> y esta exploraci&#243;n se ha convertido en una t&#233;cnica est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Para confirmar este hecho en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; decidimos evaluar las repercusiones del uso de la FDG-PET&#47;TC&#46; Para ello llevamos a cabo el presente estudio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos confirman las limitaciones de la TC sola para individualizar las decisiones de tratamiento&#44; dada la mayor sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de la enfermedad mediast&#237;nica&#46; Nuestro estudio muestra un valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC ligeramente inferior en comparaci&#243;n con otros datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;18</span></a>&#46; Esto podr&#237;a deberse al elevado porcentaje de casos FN con la FDG-PET&#47;TC en nuestra serie &#40;12&#37;&#41;&#46; De los 16 casos FN&#44; 13 ten&#237;an ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos metast&#225;sicos de un tama&#241;o inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; lo cual es una causa conocida de resultados FN en la FDG-PET&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos tambi&#233;n la utilidad de la FDG-PET&#47;TC para la detecci&#243;n de las met&#225;stasis a distancia no identificadas&#44; y para evitar por tanto intervenciones terap&#233;uticas f&#250;tiles en el paciente&#46; En nuestra serie&#44; la FDG-PET&#47;TC identific&#243; met&#225;stasis a distancia no conocidas previamente en un 10&#44;1&#37; de los casos&#44; de manera similar a lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos concuerdan con los publicados anteriormente en lo que respecta a las modificaciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de la FDG-PET&#47;TC&#44; el abordaje terap&#233;utico se modific&#243; en casi una cuarta parte de los pacientes&#44; lo cual permiti&#243; realizar un tratamiento curativo en m&#225;s de un 10&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los datos publicados acerca de la repercusi&#243;n cl&#237;nica de la FDG-PET&#47;TC en el CPNM se centran en diferenciar la enfermedad operable de la no operable en el CPNM en un estadio inicial&#44; en el que se ha demostrado el valor de la FDG-PET&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;16&#44;18&#44;21</span></a>&#46; Nuestro estudio evalu&#243; tambi&#233;n el papel de la FDG-PET&#47;TC en pacientes con un CPNM en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> se asocia a unas tasas de supervivencia bajas incluso despu&#233;s de un tratamiento potencialmente curativo con quimiorradioterapia y cirug&#237;a en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Algunos autores han planteado la hip&#243;tesis de que la incapacidad de la estadificaci&#243;n convencional para detectar la enfermedad microsc&#243;pica puede ser responsable de estos malos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo cual sugiere que una estadificaci&#243;n m&#225;s exacta podr&#237;a permitir una mejor selecci&#243;n de los pacientes y&#44; por tanto&#44; un mejor pron&#243;stico&#46; En nuestro estudio&#44; el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> es el estadio inicial m&#225;s representado&#44; y se da en 90 pacientes &#40;36&#44;5&#37;&#41;&#46; Es interesante se&#241;alar que&#44; de estos candidatos potenciales a la quimiorradioterapia radical&#44; la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en m&#225;s del 40&#37; de los casos&#46; Estas cifras respaldan claramente el uso de la FDG-PET&#47;TC en este subgrupo espec&#237;fico de pacientes&#46; En primer lugar para evitar una toxicidad y un coste innecesarios de la irradiaci&#243;n en los pacientes en los que se eleva el estadio&#44; y en segundo lugar&#44; para aumentar las tasas de curaci&#243;n mediante un tratamiento quir&#250;rgico &#243;ptimo en los pacientes en los que se reduce el estadio&#46; Esto puede comportar una mejora de las tasas de curaci&#243;n de estos pacientes gracias a una mejor elecci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja frecuencia de la mediastinoscopia entre los m&#233;todos de estadificaci&#243;n empleados en nuestra serie se debe a la disponibilidad de la EBUS-TBNA en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las preocupaciones que se plantean en el uso de la FDG-PET&#47;TC como m&#233;todo diagn&#243;stico est&#225;ndar en los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n es el retraso que ello puede comportar para completar el estudio diagn&#243;stico&#44; sobre todo en los lugares en los que no se dispone de la t&#233;cnica en el propio centro&#46; Durante la realizaci&#243;n de este estudio&#44; en nuestro centro se dispuso de FDG-PET&#47;TC y en la mayor&#237;a de los pacientes se completaron todas las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas antes de que transcurrieran 2 semanas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante saber si la inclusi&#243;n de la FDG-PET&#47;TC en el estudio diagn&#243;stico tiene repercusiones en la supervivencia de los pacientes gracias a la mejora de la estadificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; lamentablemente&#44; nuestro estudio no se dise&#241;&#243; para este fin y&#44; por tanto&#44; no podemos aportar datos de supervivencia&#46; Una de las limitaciones del presente estudio es que no hemos analizado las estaciones ganglionares concretas invadidas en los casos clasificados como N1-N3&#46; En consecuencia&#44; no podemos especificar en qu&#233; estaciones se producen en mayor medida las clasificaciones err&#243;neas de la FDG-PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos respaldan los de trabajos previos que indican que la FDG-PET&#47;TC es esencial en el proceso de estadificaci&#243;n&#44; no solo en los pacientes con un CPNM potencialmente operable&#44; sino tambi&#233;n en los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo que se presenta aqu&#237; fue realizado en colaboraci&#243;n por todos los autores&#46; A&#46; Taus elabor&#243; la base de datos y redact&#243; el manuscrito&#46; El resto de los autores participaron en la elaboraci&#243;n del manuscrito con la definici&#243;n del estadio de TC y de PET&#47;TC de cada paciente en el comit&#233; multidisciplinario as&#237; como en la revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma macrocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuroendocrino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primer tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimiorradioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EGFR TKI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ning&#250;n tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incluida la FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ia&#44; Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IIa&#44; IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IIIa&#44; IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sin incluir la FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ia&#44; Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIa&#44; IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIa&#44; IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de FDG-PET&#47;TC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anatom&#237;a patol&#243;gica de ganglios mediast&#237;nicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;21&#44;1&#41; VP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;22&#44;6&#41; FP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;15&#44;8&#41; FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;40&#44;5&#41; VN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;36&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;63&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">133 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Impacto del 18F-FDG PET/TC en el abordaje terapéutico del cáncer de pulmón no microcítico
Impact of 18F-FDG PET/CT in the Treatment of Patients With Non-Small Cell Lung Cancer
Álvaro Tausa,
Corresponding author
ataus@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Rafael Aguilób, Víctor Curullc, Marina Suárez-Piñerad, Alberto Rodríguez-Fusterb, Nuria Rodríguez de Diose, Lara Pijuanf, Flavio Zuccarinog, Iván Vollmerg, Albert Sánchez-Fontc, José Belda-Sanchisb, Edurne Arriolaa
a Departamento de Oncología Médica, Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Departamento de Cirugía Torácica, Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, España
c Departamento de Neumología, Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Universitat Pompeu Fabra, CIBER de Enfermedades Respiratorias, Barcelona, España
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Estos malos resultados son consecuencia del elevado porcentaje de pacientes con una enfermedad avanzada en el momento del diagn&#243;stico y la baja tasa de supervivencia de los pacientes con una enfermedad limitada&#44; potencialmente curable&#44; lo cual refleja posiblemente la imposibilidad de detectar la enfermedad avanzada en la estadificaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El estadio de la enfermedad se considera el factor pron&#243;stico m&#225;s importante en el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; y una estadificaci&#243;n &#243;ptima es importante para determinar el mejor abordaje terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con contraste suele ser el primer paso en la estadificaci&#243;n cl&#237;nica del CPNM&#46; La TC aporta una informaci&#243;n excelente para la evaluaci&#243;n del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero tiene una capacidad limitada en la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos metast&#225;sicos&#44; ya que los ganglios linf&#225;ticos de tama&#241;o normal se consideran sistem&#225;ticamente benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la estadificaci&#243;n inicial del CPNM&#44; la TC suele abarcar solamente el t&#243;rax y el abdomen superior&#44; lo cual limita a estas zonas la detecci&#243;n de met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; la tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones con &#91;18F&#93; fluoro-2-desoxi-D-glucosa &#40;FDG-PET&#47;TC&#41; se ha venido utilizando de manera creciente para la estadificaci&#243;n del CPNM&#46; La FDG-PET&#47;TC tiene una tasa de detecci&#243;n de las met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos superior a la de la TC&#44; y muestra met&#225;stasis a distancia ocultas en aproximadamente un 10&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La FDG-PET&#47;TC mejora la exactitud diagn&#243;stica de la estadificaci&#243;n del CPNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y reduce el n&#250;mero de toracotom&#237;as f&#250;tiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se ha demostrado tambi&#233;n que la FDG-PET&#47;TC modifica o influye en las decisiones de tratamiento en los pacientes con CPNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las gu&#237;as internacionales recomiendan el uso de la FDG-PET&#47;TC en todo los estadios excepto en los casos con enfermedad metast&#225;sica obvia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la FDG-PET&#47;TC es un instrumento diagn&#243;stico valioso en los pacientes con un CPNM en estadio inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a>&#44; pero los datos existentes contin&#250;an siendo insuficientes para definir el papel de la FDG-PET&#47;TC en otros estadios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue investigar las repercusiones que ten&#237;a en las decisiones terap&#233;uticas la realizaci&#243;n de una FDG-PET&#47;TC en el momento del diagn&#243;stico&#44; seg&#250;n lo establecido en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica aprobadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n retrospectiva de todos los pacientes con diagn&#243;stico de CPNM en nuestro centro entre enero de 2008 y diciembre de 2010&#46; Nuestro centro es un hospital universitario de referencia para su &#225;rea de influencia&#46; Los pacientes incluidos en el estudio se identificaron con el empleo de una base de datos institucional de registro de c&#225;ncer recogida de forma prospectiva&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con sospecha cl&#237;nica de c&#225;ncer de pulm&#243;n fueron evaluados inicialmente por un neum&#243;logo&#44; que indic&#243; las exploraciones diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio diagn&#243;stico incluy&#243; una estadificaci&#243;n convencional basada en la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y los resultados de la TC de t&#243;rax y abdomen superior&#44; la broncoscopia y&#47;o la biopsia guiada por TC&#46; Seg&#250;n lo establecido en las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11</span></a>&#44; en todos los pacientes considerados candidatos a un tratamiento curativo &#40;sin enfermedad metast&#225;sica obvia en la TC y sin ninguna comorbilidad que contraindicara un tratamiento radical&#41; se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#46; La FDG-PET&#47;TC se llev&#243; a cabo con un aparato de tomograf&#237;a de cuerpo completo PET-CT General Electric Discovery ST &#40;47 planos&#59; 3&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte&#44; 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#59; v&#243;xeles 1&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Los par&#225;metros de adquisici&#243;n de TC fueron los siguientes&#58; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kv&#44; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#44; cortes de 0&#44;8&#47;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La reconstrucci&#243;n se realiz&#243; con un algoritmo de retroproyecci&#243;n filtrada&#44; utilizando un filtro ramp FWHM de 5&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Los pacientes se mantuvieron en ayunas durante al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la exploraci&#243;n y la concentraci&#243;n de glucosa en suero fue inferior a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en todos ellos&#46; La exploraci&#243;n de PET se inici&#243; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la administraci&#243;n intravenosa de 4&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq &#40;0&#44;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#41;&#47;kg de FDG&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron evaluados entonces por un equipo multidisciplinar formado por neum&#243;logos&#44; radi&#243;logos tor&#225;cicos&#44; especialistas de medicina nuclear&#44; anatomopat&#243;logos&#44; cirujanos tor&#225;cicos&#44; onc&#243;logos radioterapeutas y onc&#243;logos m&#233;dicos&#44; para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospech&#243; una invasi&#243;n mediast&#237;nica en la TC cuando se observaban ganglios linf&#225;ticos agrandados&#44; con un eje corto de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Todas las exploraciones de PET-TC fueron interpretadas mediante an&#225;lisis visual y semicuantitativo&#46; En el an&#225;lisis visual&#44; se consider&#243; que la PET-TC era positiva si la captaci&#243;n de la lesi&#243;n era superior a la captaci&#243;n mediast&#237;nica de fondo&#46; El an&#225;lisis semicuantitativo se bas&#243; en el valor de captaci&#243;n estandarizado &#40;SUV&#41; en una regi&#243;n de inter&#233;s&#46; Los valores SUV superiores a 2&#44;5 en el &#225;rea de la lesi&#243;n se consideraron positivos&#46; Cuando no hab&#237;a concordancia entre el SUV y el an&#225;lisis visual&#44; se utilizaba el contexto cl&#237;nico del paciente para la toma de la decisi&#243;n final respecto a una lesi&#243;n positiva o negativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se sospechaba una afectaci&#243;n mediast&#237;nica en la TC o la FDG-PET&#47;TC&#44; se obten&#237;a una biopsia de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante aspiraci&#243;n por punci&#243;n transbronquial guiada por ecograf&#237;a endobronquial &#40;EBUS-TBNA&#41;&#46; Si la EBUS-TBNA era negativa o se consideraba no evaluable &#40;sin representaci&#243;n de c&#233;lulas linfoides despu&#233;s de al menos 3 pases de la aguja&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se realizaba una mediastinoscopia&#46; Los pacientes con ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos negativos confirmados fueron tratados con cirug&#237;a&#44; que incluy&#243; una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y anatomopatol&#243;gicos de cada paciente a partir de los registros de la historia cl&#237;nica y se introdujeron en una base de datos&#46; El estadio cl&#237;nico antes y despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la FDG-PET&#47;TC se defini&#243; seg&#250;n la s&#233;ptima edici&#243;n del manual de estadificaci&#243;n del c&#225;ncer del American Joint Committee on Cancer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recogi&#243; tambi&#233;n la informaci&#243;n acerca del cambio de decisi&#243;n terap&#233;utica como consecuencia de la informaci&#243;n aportada por la FDG-PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica como patr&#243;n de referencia&#44; se clasificaron las evaluaciones cl&#237;nicas de la enfermedad de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos obtenidas mediante TC y mediante FDG-PET&#47;TC en las clases binarias de verdadero-positivo&#44; falso-positivo&#44; verdadero-negativo y falso-negativo &#40;FN&#41;&#46; Se calcularon los valores de sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y negativo para la TC y la FDG-PET&#47;TC&#46; En los pacientes con una evaluaci&#243;n mediast&#237;nica tanto con EBUS-TBNA como con disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios linf&#225;ticos en la cirug&#237;a&#44; la evaluaci&#243;n quir&#250;rgica se consider&#243; el patr&#243;n de referencia&#46; Los pacientes que recibieron quimioterapia o radioterapia antes de la FDG-PET&#47;TC o la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica fueron excluidos del an&#225;lisis&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con un programa inform&#225;tico especializado &#40;SPSS for windows v&#46;19&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de los pacientes y el tratamiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2008 y diciembre de 2010&#44; se diagnostic&#243; de CPNM a 522 pacientes en nuestro centro&#44; y en 246 &#40;47&#44;1&#37;&#41; se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La inmensa mayor&#237;a eran varones y la histolog&#237;a predominante era el adenocarcinoma&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue el tratamiento inicial m&#225;s frecuente&#44; seguida de la quimioterapia paliativa&#44; la quimiorradioterapia concurrente y la radioterapia sola&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Migraci&#243;n de estadio seg&#250;n los resultados FDG-PET&#47;TC</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la estadificaci&#243;n convencional mediante la TC&#44; 87 pacientes &#40;35&#44;5&#37;&#41; se clasificaron en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 21 &#40;8&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 90 &#40;36&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 48 &#40;19&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; La clasificaci&#243;n en estadios mediante FDG-PET&#47;TC fue la siguiente&#58; 6 pacientes &#40;2&#44;4&#37;&#41; sin captaci&#243;n de FDG en la FDG-PET&#47;TC fueron clasificados en el estadio 0&#44; 90 &#40;36&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; 25 &#40;10&#44;1&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 65 &#40;26&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 60 &#40;24&#44;5&#37;&#41; en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDG-PET&#47;TC no modific&#243; la estadificaci&#243;n en el 65&#44;4&#37; de los casos&#46; De los 85 &#40;34&#44;6&#37;&#41; pacientes con migraci&#243;n de estadio&#44; en 40 se pas&#243; a un estadio superior y en 45 a un estadio inferior con los datos de la FDG-PET&#47;TC&#46; La FDG-PET&#47;TC detect&#243; enfermedad metast&#225;sica no identificada en la estadificaci&#243;n convencional en 25 pacientes &#40;10&#44;1&#37;&#41;&#46; De estas met&#225;stasis&#44; 4 fueron confirmadas histol&#243;gicamente&#59; en los casos sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#44; la progresi&#243;n cl&#237;nica de estas lesiones durante el seguimiento confirm&#243; el car&#225;cter maligno de estas lesiones&#46; La FDG-PET&#47;TC identific&#243; tambi&#233;n neoplasias concomitantes en otros &#243;rganos &#40;p&#225;ncreas&#44; recto y faringe&#41; en 3 casos&#44; todos ellos confirmados histol&#243;gicamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presenta de manera detallada la estadificaci&#243;n con TC convencional y con FDG-PET&#47;TC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el alto valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n del mediastino&#44; en los casos clasificados como N0 mediante la FDG-PET&#47;TC no se obtuvo sistem&#225;ticamente una muestra histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos para confirmar el N0 antes de la cirug&#237;a&#46; Trece de los 45 pacientes en los que se redujo el estadio en el examen de FDG-PET&#47;TC no dispusieron de confirmaci&#243;n histol&#243;gica del mediastino porque finalmente no se realiz&#243; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#58; a causa de la mala funci&#243;n respiratoria en 8 casos&#44; el r&#225;pido deterioro cl&#237;nico de 2&#44; el rechazo del tratamiento de otros 2 pacientes y el diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas simult&#225;neo en un caso&#46; En los otros 32 casos&#44; se obtuvo una confirmaci&#243;n histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales durante el acto quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambios en el abordaje terap&#233;utico seg&#250;n los resultados de la FDG-PET&#47;TC</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 85 pacientes en los que la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el estadio cl&#237;nico&#44; en 60 &#40;24&#44;4&#37; de todas las FDG-PET&#47;TC realizadas&#41; esta migraci&#243;n del estadio comport&#243; una modificaci&#243;n del abordaje terap&#233;utico&#46; Esta modificaci&#243;n terap&#233;utica se debi&#243; a un aumento del estadio en 31 casos &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#46; La FDG-PET&#47;TC elev&#243; el estadio en 13 casos clasificados mediante la TC como estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; y por tanto candidatos a la cirug&#237;a radical&#58; a un estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> al mostrar una afectaci&#243;n mediast&#237;nica en 9 casos &#40;candidatos a quimiorradioterapia radical&#41; y a un estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en 4 casos &#40;candidatos a quimioterapia paliativa&#41;&#46; Los 18 casos restantes fueron clasificados inicialmente por la TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; y por tanto te&#243;ricamente candidatos a una quimiorradioterapia radical&#44; y la FDG-PET&#47;TC elev&#243; su estadio al<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Como consecuencia de estas modificaciones de estadio&#44; la FDG-PET&#47;TC evit&#243; una toracotom&#237;a f&#250;til en 13 casos &#40;5&#44;2&#37;&#41; y un tratamiento de quimiorradioterapia f&#250;til en 18 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico como consecuencia de una reducci&#243;n del estadio en 29 casos &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; y ello permiti&#243; un tratamiento curativo en 26 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#58; 17 pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; fueron tratados con cirug&#237;a &#40;13 lobectom&#237;as&#44; 3 bilobectom&#237;as y una segmentectom&#237;a&#41; incluida una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#44; 6 &#40;2&#44;4&#37;&#41; con radioterapia radical &#40;se descart&#243; la cirug&#237;a debido a la comorbilidad&#41; y 3 &#40;1&#44;2&#37;&#41; con quimiorradioterapia radical &#40;2 casos clasificados mediante la FDG-PET&#47;TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y uno tratado con quimiorradioterapia de inducci&#243;n&#41;&#46; En los 3 pacientes restantes&#44; se descart&#243; el tratamiento curativo debido a una comorbilidad grave&#46; En los 17 casos en los que la FDG-PET&#47;TC redujo el estadio y se aplic&#243; un tratamiento de cirug&#237;a radical&#44; se compar&#243; la estadificaci&#243;n cl&#237;nica con la anatomopatol&#243;gica&#46; En 10 casos el estadio se mantuvo inalterado&#59; 3 casos clasificados mediante la FDG-PET&#47;TC en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> pasaron a un estadio superior en el examen anatomopatol&#243;gico&#58; estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en 2 casos y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en uno&#59; 2 casos clasificados cl&#237;nicamente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> tuvieron un estadio anatomopatol&#243;gico <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#59; un caso clasificado en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> pas&#243; al estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;FN de la FDG-PET&#47;TC&#41;&#59; y finalmente&#44; un caso clasificado inicialmente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> tuvo un estadio anatomopatol&#243;gico de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;debido a las discordancias entre la TC y la FDG-PET&#47;TC&#44; la invasi&#243;n mediast&#237;nica se evalu&#243; mediante una mediastinoscopia antes de la cirug&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes de nuestra serie fueron clasificados inicialmente en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> por la TC&#46; Decidimos analizar espec&#237;ficamente las repercusiones de la FDG-PET&#47;TC en este subgrupo de pacientes&#46; De los 90 pacientes &#40;36&#44;5&#37;&#41; clasificados en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> mediante la TC y por tanto candidatos a tratamiento con quimiorradioterapia radical &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a&#41;&#44; la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en 38 &#40;42&#37;&#41;&#58; en 19 pacientes se elev&#243; el estadio con la FDG-PET&#47;TC y fueron tratados por tanto con quimioterapia paliativa&#44; y en otros 19 se redujo el estadio y fueron tratados con cirug&#237;a&#46; La informaci&#243;n relativa a la clasificaci&#243;n T y N seg&#250;n los resultados de la FDG-PET&#47;TC en pacientes clasificados en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> por la TC se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Exactitud de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 246 casos con FDG-PET&#47;TC&#44; en 133 &#40;54&#37;&#41; se dispuso de una evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos&#44; en 88 mediante disecci&#243;n quir&#250;rgica sistem&#225;tica de los ganglios linf&#225;ticos y en 45 mediante EBUS-TBNA&#46; Dado el alto valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de la invasi&#243;n del mediastino&#44; en los casos clasificados como N0 seg&#250;n la FDG-PET&#47;TC no se obtuvo sistem&#225;ticamente una muestra histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos antes de la cirug&#237;a&#46; Trece de los 45 pacientes en los que se redujo el estadio en el examen de FDG-PET&#47;TC no dispusieron de confirmaci&#243;n histol&#243;gica del mediastino porque finalmente no se realiz&#243; la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#58; a causa del deterioro de la funci&#243;n respiratoria en 8 casos&#44; el r&#225;pido deterioro cl&#237;nico de 2&#44; el rechazo del tratamiento de otros 2 pacientes y el diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas simult&#225;neo en un caso&#46; En los otros 32 casos&#44; se obtuvo una confirmaci&#243;n histol&#243;gica de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos mediante una disecci&#243;n sistem&#225;tica de los ganglios hiliares y mediast&#237;nicos homolaterales&#46; En los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>v&#44; no se explor&#243; la afectaci&#243;n mediast&#237;nica en todos los casos debido a que la estrategia terap&#233;utica &#40;es decir&#44; la quimioterapia paliativa&#41; no hubiera sido modificada por sus resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el empleo de la evaluaci&#243;n anatomopatol&#243;gica como patr&#243;n de referencia&#44; la sensibilidad fue de 0&#44;57 para la TC y de 0&#44;68 para la FDG-PET&#47;TC&#59; la especificidad fue de 0&#44;64 para la TC y de 0&#44;86 para la FDG-PET&#47;TC&#59; el valor predictivo positivo fue de 0&#44;48 para la TC y de 0&#44;75 para la FDG-PET&#47;TC&#59; el valor predictivo negativo fue de 0&#44;72 para la TC y de 0&#44;81 para la FDG-PET&#47;TC&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen los resultados del an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es definir el papel de la FDG-PET&#47;TC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; por lo que analizamos cada caso de c&#225;ncer de pulm&#243;n en el que se realiz&#243; una FDG-PET&#47;TC&#44; incluyendo todas las histolog&#237;as&#46; La mayor parte de los resultados son descriptivos&#46; Los resultados principales de nuestro estudio son que la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en el 24&#44;4&#37; de los casos&#44; y evit&#243; una toracotom&#237;a f&#250;til en el 5&#44;2&#37;&#44; a la vez que hizo posible un tratamiento de intenci&#243;n curativa en un 10&#44;5&#37;&#46; Por lo que respecta a la evaluaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos&#44; la FDG-PET&#47;TC fue superior a la TC en cuanto a sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo y valor predictivo negativo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la utilidad de la FDG-PET&#47;TC en el proceso de estadificaci&#243;n del CPNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;9</span></a> y esta exploraci&#243;n se ha convertido en una t&#233;cnica est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Para confirmar este hecho en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; decidimos evaluar las repercusiones del uso de la FDG-PET&#47;TC&#46; Para ello llevamos a cabo el presente estudio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos confirman las limitaciones de la TC sola para individualizar las decisiones de tratamiento&#44; dada la mayor sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y negativo de la FDG-PET&#47;TC en la evaluaci&#243;n de la enfermedad mediast&#237;nica&#46; Nuestro estudio muestra un valor predictivo negativo de la FDG-PET&#47;TC ligeramente inferior en comparaci&#243;n con otros datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;18</span></a>&#46; Esto podr&#237;a deberse al elevado porcentaje de casos FN con la FDG-PET&#47;TC en nuestra serie &#40;12&#37;&#41;&#46; De los 16 casos FN&#44; 13 ten&#237;an ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos metast&#225;sicos de un tama&#241;o inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; lo cual es una causa conocida de resultados FN en la FDG-PET&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos tambi&#233;n la utilidad de la FDG-PET&#47;TC para la detecci&#243;n de las met&#225;stasis a distancia no identificadas&#44; y para evitar por tanto intervenciones terap&#233;uticas f&#250;tiles en el paciente&#46; En nuestra serie&#44; la FDG-PET&#47;TC identific&#243; met&#225;stasis a distancia no conocidas previamente en un 10&#44;1&#37; de los casos&#44; de manera similar a lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos concuerdan con los publicados anteriormente en lo que respecta a las modificaciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de la FDG-PET&#47;TC&#44; el abordaje terap&#233;utico se modific&#243; en casi una cuarta parte de los pacientes&#44; lo cual permiti&#243; realizar un tratamiento curativo en m&#225;s de un 10&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los datos publicados acerca de la repercusi&#243;n cl&#237;nica de la FDG-PET&#47;TC en el CPNM se centran en diferenciar la enfermedad operable de la no operable en el CPNM en un estadio inicial&#44; en el que se ha demostrado el valor de la FDG-PET&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;16&#44;18&#44;21</span></a>&#46; Nuestro estudio evalu&#243; tambi&#233;n el papel de la FDG-PET&#47;TC en pacientes con un CPNM en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> se asocia a unas tasas de supervivencia bajas incluso despu&#233;s de un tratamiento potencialmente curativo con quimiorradioterapia y cirug&#237;a en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Algunos autores han planteado la hip&#243;tesis de que la incapacidad de la estadificaci&#243;n convencional para detectar la enfermedad microsc&#243;pica puede ser responsable de estos malos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo cual sugiere que una estadificaci&#243;n m&#225;s exacta podr&#237;a permitir una mejor selecci&#243;n de los pacientes y&#44; por tanto&#44; un mejor pron&#243;stico&#46; En nuestro estudio&#44; el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> es el estadio inicial m&#225;s representado&#44; y se da en 90 pacientes &#40;36&#44;5&#37;&#41;&#46; Es interesante se&#241;alar que&#44; de estos candidatos potenciales a la quimiorradioterapia radical&#44; la FDG-PET&#47;TC modific&#243; el abordaje terap&#233;utico en m&#225;s del 40&#37; de los casos&#46; Estas cifras respaldan claramente el uso de la FDG-PET&#47;TC en este subgrupo espec&#237;fico de pacientes&#46; En primer lugar para evitar una toxicidad y un coste innecesarios de la irradiaci&#243;n en los pacientes en los que se eleva el estadio&#44; y en segundo lugar&#44; para aumentar las tasas de curaci&#243;n mediante un tratamiento quir&#250;rgico &#243;ptimo en los pacientes en los que se reduce el estadio&#46; Esto puede comportar una mejora de las tasas de curaci&#243;n de estos pacientes gracias a una mejor elecci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja frecuencia de la mediastinoscopia entre los m&#233;todos de estadificaci&#243;n empleados en nuestra serie se debe a la disponibilidad de la EBUS-TBNA en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las preocupaciones que se plantean en el uso de la FDG-PET&#47;TC como m&#233;todo diagn&#243;stico est&#225;ndar en los pacientes con c&#225;ncer de pulm&#243;n es el retraso que ello puede comportar para completar el estudio diagn&#243;stico&#44; sobre todo en los lugares en los que no se dispone de la t&#233;cnica en el propio centro&#46; Durante la realizaci&#243;n de este estudio&#44; en nuestro centro se dispuso de FDG-PET&#47;TC y en la mayor&#237;a de los pacientes se completaron todas las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas antes de que transcurrieran 2 semanas<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante saber si la inclusi&#243;n de la FDG-PET&#47;TC en el estudio diagn&#243;stico tiene repercusiones en la supervivencia de los pacientes gracias a la mejora de la estadificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; lamentablemente&#44; nuestro estudio no se dise&#241;&#243; para este fin y&#44; por tanto&#44; no podemos aportar datos de supervivencia&#46; Una de las limitaciones del presente estudio es que no hemos analizado las estaciones ganglionares concretas invadidas en los casos clasificados como N1-N3&#46; En consecuencia&#44; no podemos especificar en qu&#233; estaciones se producen en mayor medida las clasificaciones err&#243;neas de la FDG-PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos respaldan los de trabajos previos que indican que la FDG-PET&#47;TC es esencial en el proceso de estadificaci&#243;n&#44; no solo en los pacientes con un CPNM potencialmente operable&#44; sino tambi&#233;n en los pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo que se presenta aqu&#237; fue realizado en colaboraci&#243;n por todos los autores&#46; A&#46; Taus elabor&#243; la base de datos y redact&#243; el manuscrito&#46; El resto de los autores participaron en la elaboraci&#243;n del manuscrito con la definici&#243;n del estadio de TC y de PET&#47;TC de cada paciente en el comit&#233; multidisciplinario as&#237; como en la revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma macrocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuroendocrino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primer tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimiorradioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EGFR TKI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ning&#250;n tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incluida la FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ia&#44; Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IIa&#44; IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IIIa&#44; IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sin incluir la FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ia&#44; Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIa&#44; IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIa&#44; IIIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s de FDG-PET&#47;TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antes de FDG-PET&#47;TC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anatom&#237;a patol&#243;gica de ganglios mediast&#237;nicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;21&#44;1&#41; VP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;22&#44;6&#41; FP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;15&#44;8&#41; FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;40&#44;5&#41; VN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de FDG-PET&#47;TC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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