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que comprend&#237;an 484<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; 642<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y 1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pacientes&#59; el &#250;ltimo hace m&#225;s de una d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El objetivo de la presente investigaci&#243;n es describir las causas de DP y la rentabilidad de algunas pruebas b&#225;sicas como la citolog&#237;a o el cultivo del l&#237;quido pleural &#40;LP&#41; en una serie de m&#225;s de 3&#46;000 pacientes consecutivos evaluados en un hospital universitario a lo largo de los &#250;ltimos 19 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1994 se cre&#243; en nuestro centro una base de datos en la que se han venido introduciendo hasta la actualidad y de forma prospectiva las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de todos los pacientes adultos consecutivos que se han sometido a una toracocentesis diagn&#243;stica&#44; independientemente del servicio m&#233;dico o quir&#250;rgico de procedencia&#46; La mayor parte de los procedimientos se realizaron en pacientes hospitalizados y muy pocos en sujetos ambulatorios atendidos en las consultas externas&#46; En este estudio analizamos las etiolog&#237;as del DP en el periodo comprendido entre enero de 1994 y junio de 2013&#46; Se excluyeron de la base de datos 206 pacientes sin un diagn&#243;stico final definitivo o sin los suficientes estudios del LP&#44; imagen y seguimiento cl&#237;nico para establecer un diagn&#243;stico de presunci&#243;n o considerar el DP como idiop&#225;tico&#46; Cada paciente se incluy&#243; en una sola ocasi&#243;n&#44; si es que se le efectuaron 2 o m&#225;s toracocentesis por la misma causa del DP&#46; El protocolo de recogida de informaci&#243;n fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico local&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca se bas&#243; en la historia&#44; examen f&#237;sico&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; electrocardiograma&#44; ecocardiograma &#40;si estaba disponible&#41; y respuesta al tratamiento diur&#233;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que un paciente ten&#237;a un DP maligno definitivo cuando se demostraban c&#233;lulas malignas en el estudio citol&#243;gico del LP o histol&#243;gico de la biopsia pleural&#46; Tambi&#233;n se acept&#243; el diagn&#243;stico de probable malignidad en pacientes con un tumor primario conocido&#44; citolog&#237;a negativa del LP y exclusi&#243;n de otras causas potenciales del DP&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de DP tuberculoso se bas&#243; en el aislamiento del bacilo tuberculoso en muestras de esputo&#44; LP o biopsia pleural&#44; o en la demostraci&#243;n de granulomas en esta &#250;ltima&#46; El diagn&#243;stico se consider&#243; probable en pacientes con exudados linfocitarios y concentraciones pleurales de adenosina deaminasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 U&#47;L&#44; que se resolvieron con tratamiento antituberculoso emp&#237;rico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DP paraneum&#243;nicos fueron todos aquellos asociados con una neumon&#237;a&#44; bronquiectasias o absceso pulmonar&#46; Cuando el derrame se solucion&#243; solo con el empleo de antibi&#243;ticos&#44; se clasific&#243; como DP paraneum&#243;nico no complicado&#46; La necesidad de drenar completamente un LP de aspecto no purulento mediante una toracocentesis terap&#233;utica&#44; la inserci&#243;n de un cat&#233;ter pleural o cirug&#237;a&#44; defini&#243; a los DP paraneum&#243;nicos complicados&#46; El t&#233;rmino empiema hace referencia a la presencia de pus en el espacio pleural y se considera&#44; por definici&#243;n&#44; un DP complicado&#44; aunque no siempre se debe a una neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de embolia pulmonar exig&#237;a una prueba de imagen confirmatoria &#40;angio-TC o gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n&#41; en un contexto cl&#237;nico adecuado&#46; El hidrot&#243;rax hep&#225;tico se consider&#243; en todo paciente cirr&#243;tico sin ninguna enfermedad cardiorrespiratoria&#44; infecciosa o maligna que justificase el DP&#46; Los DP idiop&#225;ticos incluyeron aquellos en los que no fue posible determinar la causa del proceso a pesar de una investigaci&#243;n exhaustiva y se resolvieron durante el seguimiento cl&#237;nico&#46; Para otras enfermedades se aplicaron criterios cl&#237;nicos ampliamente aceptados&#46; Los DP se clasificaron como exudados o trasudados seg&#250;n los criterios de Light<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como proporciones y las cualitativas como medianas &#40;percentiles 25 y 75&#37;&#41;&#46; Se utilizaron las pruebas de la ji al cuadrado y Kruskal-Wallis&#44; con an&#225;lisis post-hoc de residuales estandarizados o prueba de Mann-Whitney seg&#250;n correspondiese&#44; para comparar variables entre los diferentes grupos etiol&#243;gicos de DP&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; para un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los c&#225;lculos se realizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 18&#46;0 &#40;Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Causas de derrame pleural</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido 3&#46;077 pacientes con DP&#44; con una edad mediana de 69 a&#241;os &#40;52-79 a&#241;os&#41;&#44; de los que 1&#46;826 &#40;59&#37;&#41; eran varones y 1&#46;251 &#40;41&#37;&#41; mujeres&#46; El 75&#37; de los DP se debieron a alguna de las siguientes 4 causas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; c&#225;ncer &#40;27&#37;&#41;&#44; insuficiencia cardiaca &#40;21&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;19&#37;&#41; o tuberculosis &#40;9&#37;&#41;&#46; Les siguieron en frecuencia los DP poscirug&#237;a abdominal &#40;4&#37;&#41;&#44; las enfermedades del pericardio &#40;4&#37;&#41; y el hidrot&#243;rax hep&#225;tico &#40;3&#37;&#41;&#46; No hubo diferencias en la etiolog&#237;a del DP seg&#250;n el sexo&#44; pero los pacientes con DP tuberculoso ten&#237;an una mediana de edad &#40;32 a&#241;os&#41; significativamente inferior&#44; y aquellos con insuficiencia cardiaca una edad superior &#40;80 a&#241;os&#41;&#44; que el resto de las etiolog&#237;as&#46; Si consideramos las edades extremas&#44; las causas m&#225;s comunes de DP en 760 pacientes octogenarios fueron la insuficiencia cardiaca &#40;344&#59; 45&#37;&#41;&#44; el c&#225;ncer &#40;181&#59; 24&#37;&#41; y la neumon&#237;a &#40;86&#59; 11&#37;&#41;&#46; Por el contrario&#44; el DP en 293 sujetos &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 a&#241;os se debi&#243; fundamentalmente a tuberculosis &#40;153&#59; 52&#37;&#41; y neumon&#237;a &#40;75&#59; 26&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los 19 a&#241;os del estudio&#44; se observ&#243; un incremento progresivo de insuficiencias cardiacas &#40;29&#37; de los DP a partir de 2011 vs&#46; 15&#37; antes del 2000&#41; y una reducci&#243;n en el n&#250;mero de tuberculosis &#40;5&#37; de los DP a partir del 2011 vs&#46; 13&#37; antes del 2000&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Causas de exudados y trasudados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo suficientes datos para aplicar los criterios de Light en 2&#46;981 pacientes&#44; de los que 2&#46;316 &#40;78&#37;&#41; ten&#237;an exudados y 665 &#40;22&#37;&#41; trasudados&#46; De entre los primeros&#44; 797 &#40;34&#44;4&#37;&#41; eran DP malignos&#44; 542 &#40;23&#44;4&#37;&#41; DP paraneum&#243;nicos&#44; 269 &#40;11&#44;6&#37;&#41; DP tuberculosos y 154 &#40;6&#44;6&#37;&#41; insuficiencias cardiacas&#46; Los trasudados se debieron fundamentalmente a insuficiencia cardiaca &#40;485&#59; 73&#37;&#41; y cirrosis hep&#225;tica &#40;87&#59; 13&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumpl&#237;an criterios de Light para exudado el 100&#37; de las tuberculosis&#44; derrames postraum&#225;ticos&#44; embolias pulmonares y conectivopat&#237;as&#59; el 99&#37; de las neumon&#237;as&#59; el 98&#37; de los DP malignos&#59; el 97&#37; de los DP poscirug&#237;a cardiaca&#59; el 94&#37; de los DP secundarios a enfermedades del pericardio y DP idiop&#225;ticos&#59; el 24&#37; de las insuficiencias cardiacas&#59; y el 9&#37; de los hidrot&#243;rax hep&#225;ticos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Aspectos radiol&#243;gicos del derrame pleural</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 2&#46;767 pacientes en los que pudo evaluarse una proyecci&#243;n radiol&#243;gica posteroanterior de t&#243;rax&#44; 423 &#40;15&#37;&#41; ten&#237;an DP masivos que ocupaban 2 tercios o m&#225;s del hemit&#243;rax&#46; De estos &#250;ltimos&#44; la mayor&#237;a correspond&#237;an a DP malignos &#40;244&#59; 58&#37;&#41;&#44; neumon&#237;as &#40;72&#59; 17&#37;&#41;&#44; tuberculosis &#40;36&#59; 8&#44;5&#37;&#41; e hidrot&#243;rax hep&#225;ticos &#40;27&#59; 6&#44;4&#37;&#41;&#46; El 32&#44; 14&#44; 14 y 34&#37; de DP producidos por estas etiolog&#237;as fueron masivos respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre 2&#46;958 pacientes evaluables&#44; 667 &#40;23&#37;&#41; ten&#237;an DP bilaterales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Las causas m&#225;s comunes fueron la insuficiencia cardiaca &#40;357&#59; 53&#44;5&#37;&#41;&#44; el c&#225;ncer &#40;121&#59; 18&#37;&#41; y las enfermedades del pericardio &#40;47&#59; 7&#37;&#41;&#46; Si consideramos cada etiolog&#237;a en particular&#44; el 58&#37; de las insuficiencias cardiacas&#44; el 47&#37; de las enfermedades del pericardio y el 41&#37; de las conectivopat&#237;as se asociaron con DP bilaterales&#44; mientras que esta caracter&#237;stica radiol&#243;gica solo estuvo presente en el 15&#37; de DP malignos y embolias de pulm&#243;n&#44; en el 8&#37; de cirrosis&#44; en el 6&#37; de neumon&#237;as y en el 4&#37; de tuberculosis&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derrame pleural maligno</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 840 pacientes con DP maligno&#44; se obtuvo confirmaci&#243;n citohistol&#243;gica en 538 &#40;64&#37;&#41;&#44; mientras que los restantes 302 &#40;36&#37;&#41; se consideraron probablemente malignos seg&#250;n los criterios previamente establecidos&#46; Todos los mesoteliomas se diagnosticaron por criterios histol&#243;gicos&#46; En aproximadamente la mitad de los pacientes con DP maligno&#44; el tumor primario fue pulmonar &#40;37&#37;&#41; o mamario &#40;16&#37;&#41;&#44; como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La prevalencia de tumores primarios de pleura &#40;mesotelioma&#41; fue baja en nuestra &#225;rea geogr&#225;fica &#40;3&#37; de todos los DP malignos&#41;&#46; Tanto los tumores de pulm&#243;n como los mesoteliomas predominaron en varones &#40;80 y 86&#37; de los casos respectivamente&#41;&#46; Al menos la mitad de los c&#225;nceres de pulm&#243;n que metastatizaron a pleura fueron adenocarcinomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente una primera citolog&#237;a del LP fue positiva en 424 &#40;51&#37;&#41; de 831 pacientes con DP maligno&#46; En 214 pacientes con una primera citolog&#237;a pleural negativa se repiti&#243; una segunda&#44; que result&#243; diagn&#243;stica en 55 &#40;26&#37;&#41; casos&#46; Finalmente&#44; en 52 pacientes con 2 citolog&#237;as negativas&#44; una tercera muestra fue positiva en 12 &#40;23&#37;&#41; casos&#46; En conjunto&#44; teniendo en cuenta todas las citolog&#237;as realizadas&#44; la rentabilidad de esta prueba para identificar malignidad fue del 59&#37; &#40;491&#47;831&#41;&#46; La utilidad del estudio citol&#243;gico del LP result&#243; significativamente inferior en mesoteliomas &#40;27&#37;&#41; y carcinomas escamosos de pulm&#243;n &#40;25&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derrame pleural paraneum&#243;nico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 562 DP paraneum&#243;nicos y empiemas se dispuso de cultivo de LP&#44; que result&#243; positivo en 108 &#40;66&#37;&#41; de 163 empiemas&#44; en 47 &#40;23&#37;&#41; de 208 DP paraneum&#243;nicos complicados y en 14 &#40;7&#37;&#41; de 191 DP paraneum&#243;nicos no complicados&#46; El 18&#37; de los empiemas no estaban asociados a neumon&#237;as&#44; sino a procesos como perforaciones esof&#225;gicas&#44; complicaciones posquir&#250;rgicas o empiemas bacterianos espont&#225;neos del cirr&#243;tico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aislaron 184 g&#233;rmenes en 169 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#59; en 156 cultivos creci&#243; un &#250;nico microorganismo&#44; en 11 cultivos crecieron 2&#44; y en 2 cultivos crecieron 3&#46; Los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> fueron los microorganismos que m&#225;s se aislaron de forma individual &#40;39&#44; 25&#37;&#41; y en cultivos polimicrobianos &#40;9 de 13 cultivos&#41;&#46; El aspecto purulento del LP fue significativamente m&#225;s frecuente con g&#233;rmenes anaerobios &#40;85&#37;&#41;&#44; enterococos &#40;82&#37;&#41; y estreptococos <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> &#40;77&#37;&#41; que con el resto de g&#233;rmenes aislados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derrame pleural tuberculoso</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de tuberculosis pleural fue cl&#237;nico en el 65&#37; de las ocasiones&#46; Solo creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en 44 &#40;18&#44;5&#37;&#41; de 237 muestras de LP&#44; utilizando cultivos s&#243;lidos &#40;Lowenstein-Jensen&#41;&#46; Se realizaron 15 biopsias pleurales en pacientes con cultivo de LP negativo&#44; que demostraron granulomas caseificantes en 13 casos&#46; El 78&#37; &#40;175&#47;225&#41; de los pacientes con tuberculosis pleural ten&#237;an una prueba de la tuberculina positiva y un 12&#44;6&#37; &#40;17&#47;135&#41; estaban coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone de manifiesto que las 3 cuartas partes de los DP en los que se realiza una toracocentesis diagn&#243;stica se deben&#44; por orden de frecuencia&#44; a neoplasias&#44; insuficiencia cardiaca&#44; neumon&#237;a o tuberculosis&#46; Las series espa&#241;olas previas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; coinciden en este punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; si bien la frecuencia relativa de estas 4 entidades es variable&#46; De este modo&#44; el porcentaje de pacientes con insuficiencia cardiaca es superior en series procedentes de servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por representar esta entidad uno de los grupos relacionados por el diagn&#243;stico m&#225;s frecuentemente atendidos por los internistas&#46; La tuberculosis pleural predomina en regiones espa&#241;olas con una mayor prevalencia de la enfermedad como Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; si bien se ha constatado un descenso progresivo en el n&#250;mero de casos durante la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; un hecho que tambi&#233;n refleja nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de DP en edades extremas de la vida son distintas&#46; As&#237;&#44; mientras que aproximadamente la mitad de los DP en sujetos j&#243;venes &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 a&#241;os&#41; son tuberculosos&#44; en octogenarios son secundarios a insuficiencia cardiaca&#44; una observaci&#243;n ya realizada en el estudio de Villena et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cabe destacar en nuestro estudio el mayor peso de las pericarditis &#40;4&#37;&#41; y del hidrot&#243;rax hep&#225;tico &#40;3&#37;&#41; como causas de DP&#44; en comparaci&#243;n con series previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; probablemente en relaci&#243;n con que estas &#250;ltimas reclutaron fundamental o exclusivamente a pacientes ingresados en servicios de neumolog&#237;a&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se considera que la distinci&#243;n entre trasudado y exudado es un primer paso fundamental en la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica del DP&#46; Dicha discriminaci&#243;n se establece en la pr&#225;ctica cl&#237;nica a trav&#233;s de los criterios de Light<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trasudados corresponden a insuficiencias cardiacas &#40;75-80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; aunque los derrames cardiacos cumplen criterios de Light para exudado&#44; si bien por un estrecho margen&#44; en alrededor de un 25&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En contraposici&#243;n a la creencia de que las embolias pulmonares pueden producir DP trasudativos&#44; coincidimos con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en que siempre cumplen criterios de Light para exudado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; el descubrimiento de un DP que opacifique la pr&#225;ctica totalidad del hemit&#243;rax o que sea bilateral acota el diagn&#243;stico diferencial&#46; Las neoplasias justifican m&#225;s de la mitad de los DP masivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y las insuficiencias cardiacas m&#225;s de la mitad de los DP bilaterales&#46; Ocasionalmente&#44; un paciente con DP bilateral tiene causas distintas del derrame en cada hemit&#243;rax&#44; una condici&#243;n que se conoce como s&#237;ndrome de Contarini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta y en otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;11</span></a>&#44; el c&#225;ncer de pulm&#243;n es responsable de una tercera parte o m&#225;s de los DP malignos&#46; Con alguna excepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; tambi&#233;n hay unanimidad en cifrar en alrededor del 10&#37; los DP malignos con un tumor primario desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la frecuencia relativa de mesoteliomas var&#237;a seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica&#44; en relaci&#243;n con el riesgo de exposici&#243;n al asbesto&#46; De este modo&#44; mientras que en nuestra serie y en otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> los mesoteliomas representaron solo un 3&#37; de todos los DP malignos&#44; otros estudios espa&#241;oles multiplican por 4 o 5 &#40;13-14&#44;5&#37;&#41; dicho porcentaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46; Coincidiendo con lo descrito en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; en el presente estudio la rentabilidad global de la citolog&#237;a del LP para diagnosticar malignidad fue aproximadamente del 60&#37;&#46; Sin embargo&#44; conviene destacar la baja sensibilidad del estudio citol&#243;gico en los carcinomas escamosos de pulm&#243;n y los mesoteliomas &#40;25 y 27&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El mesotelioma es un ejemplo paradigm&#225;tico de que la combinaci&#243;n de la experiencia del cit&#243;logo &#40;paralela a la prevalencia de la enfermedad&#41; y del empleo de t&#233;cnicas de inmunocitoqu&#237;mica puede incrementar extraordinariamente el rendimiento de la citolog&#237;a&#46; Ambos factores se a&#250;nan en el grupo australiano de Segal et al&#46;&#44; que recientemente han reportado una sensibilidad de la citolog&#237;a del LP del 73&#37; sobre 517 casos de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el rendimiento citol&#243;gico del LP obtenido en nuestro estudio para tumores hematol&#243;gicos &#40;61&#37;&#41; contrasta con el descrito por otro grupo espa&#241;ol &#40;18&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; circunstancia que puede justificarse porque en nuestro centro es com&#250;n solicitar un estudio por citometr&#237;a de flujo del LP cuando existe la sospecha de linfoma&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la microbiolog&#237;a del LP&#44; la proporci&#243;n global de pacientes con DP infecciosos en los que el cultivo est&#225;ndar del LP result&#243; positivo fue tan solo del 30&#37;&#44; una cifra que aument&#243; hasta el 66&#37; en el caso de l&#237;quidos purulentos &#40;empiemas&#41;&#46; Dos estudios amplios han descrito igualmente cultivos positivos en el 56&#44;4 y 58&#37; de 406<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y 434<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> empiemas&#44; respectivamente&#46; En nuestra serie&#44; las especies de estreptococo representaron un 43&#37; del total de aislamientos&#44; destacando los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> &#40;anteriormente grupo <span class="elsevierStyleItalic">milleri</span>&#41;&#44; que constituyeron el 25&#44;5&#37; de todos los cultivos positivos&#44; dato coincidente con el de la serie de Maskell et al&#46; &#40;24&#37; de 336 aislamientos en empiemas adquiridos en la comunidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La demostraci&#243;n de bacterias anaerobias depende de unas condiciones adecuadas de recogida&#44; transporte y procesamiento de la muestra&#44; adem&#225;s del tipo de medio de cultivo empleado&#46; Constituyeron el 7&#37; de los g&#233;rmenes en nuestra serie&#44; frente al 5&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 8&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de otros 3 estudios amplios&#46; Ciertamente&#44; la inoculaci&#243;n de LP en frascos de hemocultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o el empleo de t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> puede incrementar significativamente el n&#250;mero de aislamientos microbiol&#243;gicos&#46; Con relaci&#243;n a la tuberculosis pleural&#44; solo se consigui&#243; aislar <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> del LP utilizando medio de Lowenstein-Jensen en el 18&#44;5&#37; de los casos&#44; un cifra que se sit&#250;a entre la horquilla del 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> al 36&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> descrita en la bibliograf&#237;a&#46; El hecho de que la pleuritis tuberculosa sea una enfermedad paucibacilar explica estos bajos porcentajes que&#44; no obstante&#44; pueden aumentar notablemente con el empleo de medios de cultivo l&#237;quidos &#40;63&#37; de sensibilidad en una serie de 382 tuberculosis pleurales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones&#46; Se han incluido solo aquellos pacientes que se sometieron a una toracocentesis diagn&#243;stica&#46; Esto puede conllevar que algunas etiolog&#237;as de DP se vean poco representadas&#44; como la insuficiencia cardiaca &#40;en muchos pacientes con una sintomatolog&#237;a cl&#237;nica caracter&#237;stica se asume el diagn&#243;stico de derrame cardiaco sin proceder a la aspiraci&#243;n de LP&#41; o la embolia pulmonar &#40;los derrames son generalmente de peque&#241;o tama&#241;o y el paciente suele estar anticoagulado en espera de una prueba de confirmaci&#243;n&#41;&#46; Igualmente&#44; la carencia de cirug&#237;a cardiaca y tor&#225;cica en nuestro centro justifica el escaso n&#250;mero de DP relacionados con estas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el c&#225;ncer&#44; la neumon&#237;a y la tuberculosis causan la mayor parte de los exudados pleurales&#44; mientras que la insuficiencia cardiaca es la causa fundamental de trasudados&#46; Las pericarditis y los hidrot&#243;rax hep&#225;ticos son tambi&#233;n etiolog&#237;as relativamente frecuentes de DP&#46; La tuberculosis pleural predomina en adultos j&#243;venes y la insuficiencia cardiaca en octogenarios&#46; La rentabilidad de los cultivos bacterianos en derrames infecciosos es baja&#44; excepto si el LP tiene aspecto purulento&#46; Igualmente&#44; los cultivos s&#243;lidos para micobacterias identifican muy pocos DP tuberculosos&#46; La citolog&#237;a del LP es un m&#233;todo sencillo para diagnosticar malignidad pero ofrece resultados falsos negativos en al menos el 40&#37; de los casos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la etiolog&#237;a del derrame pleural &#40;DP&#41; en pacientes adultos y la rentabilidad de la citolog&#237;a y del cultivo de l&#237;quido pleural &#40;LP&#41; en DP malignos e infecciosos&#44; respectivamente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de todos los pacientes consecutivos con DP sometidos a una toracocentesis diagn&#243;stica durante los &#250;ltimos 19 a&#241;os en un hospital universitario&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las principales causas de DP en los 3&#46;077 pacientes estudiados fueron&#58; c&#225;ncer &#40;27&#37;&#41;&#44; insuficiencia cardiaca &#40;21&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a &#40;19&#37;&#41;&#44; tuberculosis &#40;9&#37;&#41;&#44; cirug&#237;a abdominal &#40;4&#37;&#41;&#44; enfermedades del pericardio &#40;4&#37;&#41; y cirrosis &#40;3&#37;&#41;&#46; La tuberculosis fue la etiolog&#237;a m&#225;s com&#250;n en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 a&#241;os &#40;52&#37;&#41;&#44; mientras que la insuficiencia cardiaca lo fue en octogenarios &#40;45&#37;&#41;&#46; Entre los DP malignos&#44; los tumores primarios m&#225;s comunes fueron el de pulm&#243;n &#40;37&#37;&#41; y el de mama &#40;16&#37;&#41;&#46; La citolog&#237;a del LP tuvo una rentabilidad global del 59&#37;&#44; pero fue significativamente inferior en mesoteliomas &#40;27&#37;&#41; y carcinomas escamosos de pulm&#243;n &#40;25&#37;&#41;&#46; En pacientes con DP infecciosos&#44; solo el 30&#37; de los cultivos del LP resultaron positivos&#44; un porcentaje que se duplic&#243; &#40;66&#37;&#41; cuando el l&#237;quido era purulento &#40;empiemas&#41;&#46; Los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> representaron el 25&#44;5&#37; del total de aislamientos&#46; El cultivo del LP en medio s&#243;lido para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> tuvo escasa sensibilidad &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las 3 cuartas partes de los pacientes con un DP en los que se indica la realizaci&#243;n de una toracocentesis diagn&#243;stica tienen una neoplasia&#44; insuficiencia cardiaca&#44; neumon&#237;a o tuberculosis&#46; La citolog&#237;a y los cultivos del LP son falsamente negativos en un porcentaje significativo de casos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To investigate the etiology of pleural effusions &#40;PE&#41; in adults and the accuracy of pleural fluid &#40;PF&#41; cytology and cultures in malignant and infectious PE&#44; respectively&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of all consecutive patients with PE undergoing diagnostic thoracentesis during the last 19 years in a university hospital&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The leading causes of PE among the 3&#44;077 patients were&#58; cancer &#40;27&#37;&#41;&#44; heart failure &#40;21&#37;&#41;&#44; pneumonia &#40;19&#37;&#41;&#44; tuberculosis &#40;9&#37;&#41;&#44; abdominal surgery &#40;4&#37;&#41;&#44; pericardial diseases &#40;4&#37;&#41; and cirrhosis &#40;3&#37;&#41;&#46; Tuberculosis was the most common etiology in patients &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 years of age &#40;52&#37;&#41;&#44; whereas heart failure predominated in octogenarians &#40;45&#37;&#41;&#46; The most common primary tumors in malignant PE were lung &#40;37&#37;&#41; and breast &#40;16&#37;&#41;&#46; The overall accuracy of PF cytology was 59&#37;&#44; although it was significantly lower in mesotheliomas &#40;27&#37;&#41; and squamous cell lung cancer &#40;25&#37;&#41;&#46; In infectious PE&#44; only 30&#37; of cultures yielded positive results&#44; a percentage which increased two-fold &#40;66&#37;&#41; in purulent fluids &#40;empyemas&#41;&#46; Viridans streptococci were the most commonly isolated pathogens &#40;25&#46;5&#37;&#41;&#46; The sensitivity of solid media cultures of PF for <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> was low &#40;18&#46;5&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three-quarters of patients with PE in whom a diagnostic thoracentesis was indicated had cancer&#44; heart failure&#44; pneumonia or tuberculosis&#46; PF cytology and cultures give false negative results in a significant number of cases&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#44; mediana &#40;cuartiles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">840 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;59-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia cardiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">640 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;74-85&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neumon&#237;a&#47;infecci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">582 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;42-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPPNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DPPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empiema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tuberculosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">275 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;25-44&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demostrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Probable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Poscirug&#237;a abdominal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;53-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades del pericardio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;54-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrot&#243;rax hep&#225;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;55-76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idiop&#225;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;53-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tromboembolia pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;48-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Poscirug&#237;a cardiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conectivopat&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscel&#225;nea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;52-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;52-79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rentabilidad citolog&#237;a del LP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pulm&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">309 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">177&#47;304 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#47;148 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;67 &#40;25&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma c&#233;lula peque&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#47;36 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;53 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mama</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#47;136 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen desconocido</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#47;82 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hematol&#243;gico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#47;80 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gastrointestinal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#47;71 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ovario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#47;59 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mesotelioma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;22 &#40;27&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Miscel&#225;nea</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#47;77 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">840&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">436 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">491&#47;831 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreptococos grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estreptococos &#946;-hemol&#237;ticos grupos A y B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras bacterias grampositivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bacterias gramnegativas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras bacterias gramnegativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bacterias anaerobias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hongos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Rhodotorula</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mart&#237;nez-Berganza y C&#237;a-G&#243;mez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; 1988 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>484&#41;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vald&#233;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; 1996 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>642&#41;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Villena et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; 2002 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#41;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Serie actual &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;077&#41;N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">364 &#40;36&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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