Carta al Director
Réplica
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El NLST no indica el grosor utilizado y se puede observar una fuerte correlación entre el menor grosor de los cortes y la mayor detección de nódulos positivos, tal y como es de esperar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica que la dosis de radiación recibida es discutible con TC. El dato que hemos utilizado procede de la página web de la Food And Drug Administration de Estados Unidos (<a href="http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm095505.htm">http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm095505.htm</a>) y los propios autores del NLST han indicado que: «la dosis efectiva de las tomografías de tórax convencionales varían considerablemente en la práctica clínica aunque se sitúan en torno a los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos datos sostienen los argumentos que damos en la sección del artículo donde hablamos del riesgo de cáncer debido a la radiación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica no sostiene la afirmación de que el programa de cribado costaría menos que los cribados de cáncer de cérvix, mama o colon, y que el coste por año de vida ganado sería más favorable en el cribado de cáncer de pulmón. Se cita un artículo en el que la modelización de costes utiliza: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>un rango de edad de cribado de 50 a 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (el NLST incluye sujetos de 55 a 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>un porcentaje de sujetos negativos en el primer cribado del 79% (en el NLST este porcentaje es del 72,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos datos favorecen claramente el coste-efectividad de la TC en el cribado de cáncer de pulmón. El número de nódulos positivos aumenta mucho con la edad. Otro estudio reciente sobre coste-efectividad indica que el coste del cribado con TC es superior a los 100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ por año de vida ajustado por calidad (QALY)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que es un coste inasumible para el sistema sanitario. Hay también costes intangibles de ansiedad para un 25% de pacientes con un nódulo positivo en el momento del cribado y falta de recursos para asumir el manejo de miles de sujetos falsos positivos a los que habría que repetir pruebas de imagen y, en un porcentaje importante, pruebas invasivas para conocer la naturaleza de los nódulos, implicando una saturación de los servicios de neumología hospitalarios. La propia TC es sustancialmente más cara que la mamografía, que el test de sangre oculta en heces o que la citología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorprende que no se haga una reflexión sobre algo tan fundamental en un programa de cribado como es la reducción de la estadificación en las rondas de cribado sucesivas <span class="elsevierStyleItalic">(downstaging)</span>, exigible a todo programa de cribado. Es difícil de explicar cómo en el NLST el porcentaje de sujetos en estadio IIIA, IIIB o <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> es del 37,8% en la primera ronda, del 31,2% en la segunda y del 30,4% en la tercera ronda de cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Al menos el 30% de los cánceres detectados están en un estadio en el que la cirugía no es el tratamiento de elección de entrada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun asumiendo que el NLST debe ser el punto de partida de la discusión sobre el cribado del cáncer de pulmón con TC, quedan demasiadas preguntas por responder. Mientras no se contesten no podremos hablar de una modalidad de cribado efectiva, coste-efectiva, segura y equitativa, a pesar de los resultados del NLST.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El <span class="elsevierStyleItalic">National Lung Screening Trial</span>. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 4 | 9 |
| 2024 October | 49 | 17 | 66 |
| 2024 September | 45 | 10 | 55 |
| 2024 August | 63 | 30 | 93 |
| 2024 July | 47 | 16 | 63 |
| 2024 June | 69 | 22 | 91 |
| 2024 May | 60 | 18 | 78 |
| 2024 April | 46 | 25 | 71 |
| 2024 March | 60 | 22 | 82 |
| 2024 February | 41 | 33 | 74 |
| 2023 March | 5 | 2 | 7 |
| 2023 February | 39 | 27 | 66 |
| 2023 January | 40 | 26 | 66 |
| 2022 December | 51 | 22 | 73 |
| 2022 November | 57 | 26 | 83 |
| 2022 October | 45 | 31 | 76 |
| 2022 September | 28 | 21 | 49 |
| 2022 August | 53 | 39 | 92 |
| 2022 July | 35 | 39 | 74 |
| 2022 June | 29 | 33 | 62 |
| 2022 May | 49 | 28 | 77 |
| 2022 April | 42 | 26 | 68 |
| 2022 March | 46 | 40 | 86 |
| 2022 February | 42 | 28 | 70 |
| 2022 January | 43 | 36 | 79 |
| 2021 December | 32 | 44 | 76 |
| 2021 November | 44 | 43 | 87 |
| 2021 October | 48 | 41 | 89 |
| 2021 September | 32 | 48 | 80 |
| 2021 August | 37 | 33 | 70 |
| 2021 July | 38 | 34 | 72 |
| 2021 June | 30 | 38 | 68 |
| 2021 May | 57 | 33 | 90 |
| 2021 April | 104 | 104 | 208 |
| 2021 March | 37 | 25 | 62 |
| 2021 February | 57 | 21 | 78 |
| 2021 January | 34 | 17 | 51 |
| 2020 December | 34 | 8 | 42 |
| 2020 November | 29 | 13 | 42 |
| 2020 October | 34 | 15 | 49 |
| 2020 September | 31 | 8 | 39 |
| 2020 August | 32 | 15 | 47 |
| 2020 July | 32 | 19 | 51 |
| 2020 June | 31 | 6 | 37 |
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| 2020 April | 37 | 18 | 55 |
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| 2020 February | 36 | 11 | 47 |
| 2020 January | 30 | 17 | 47 |
| 2019 December | 34 | 16 | 50 |
| 2019 November | 20 | 8 | 28 |
| 2019 October | 18 | 10 | 28 |
| 2019 September | 29 | 12 | 41 |
| 2019 August | 21 | 8 | 29 |
| 2019 July | 27 | 14 | 41 |
| 2019 June | 36 | 12 | 48 |
| 2019 May | 39 | 8 | 47 |
| 2019 April | 40 | 18 | 58 |
| 2019 March | 36 | 13 | 49 |
| 2019 February | 32 | 17 | 49 |
| 2019 January | 17 | 16 | 33 |
| 2018 December | 32 | 23 | 55 |
| 2018 November | 45 | 26 | 71 |
| 2018 October | 102 | 31 | 133 |
| 2018 September | 33 | 5 | 38 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 February | 24 | 5 | 29 |
| 2018 January | 31 | 4 | 35 |
| 2017 December | 33 | 7 | 40 |
| 2017 November | 25 | 6 | 31 |
| 2017 October | 16 | 12 | 28 |
| 2017 September | 22 | 5 | 27 |
| 2017 August | 31 | 6 | 37 |
| 2017 July | 14 | 11 | 25 |
| 2017 June | 28 | 8 | 36 |
| 2017 May | 24 | 17 | 41 |
| 2017 April | 18 | 5 | 23 |
| 2017 March | 19 | 11 | 30 |
| 2017 February | 13 | 9 | 22 |
| 2017 January | 11 | 9 | 20 |
| 2016 December | 14 | 8 | 22 |
| 2016 November | 35 | 8 | 43 |
| 2016 October | 39 | 16 | 55 |
| 2016 September | 30 | 25 | 55 |
| 2016 August | 41 | 12 | 53 |
| 2016 July | 33 | 7 | 40 |
| 2016 June | 56 | 18 | 74 |
| 2016 May | 21 | 5 | 26 |
| 2016 April | 18 | 3 | 21 |
| 2016 March | 18 | 3 | 21 |
| 2016 February | 26 | 3 | 29 |
| 2016 January | 52 | 27 | 79 |
| 2015 December | 47 | 25 | 72 |
| 2015 November | 43 | 13 | 56 |
| 2015 October | 58 | 1 | 59 |
| 2015 September | 53 | 0 | 53 |
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| 2014 November | 47 | 0 | 47 |
| 2014 October | 78 | 0 | 78 |
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| 2014 March | 67 | 0 | 67 |
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| 2013 December | 8 | 0 | 8 |
| 2013 November | 7 | 0 | 7 |
| 2013 October | 50 | 0 | 50 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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