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ha sido recomendada por todas las sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la generalizaci&#243;n de la espirometr&#237;a en este &#225;mbito sanitario sigue siendo una asignatura pendiente y la realidad asistencial dista mucho del ideal&#44; ya que los estudios publicados indican una accesibilidad limitada a la prueba&#44; escasa formaci&#243;n para su realizaci&#243;n &#8212;lo que supone una calidad deficiente de las mismas&#8212; y dificultades para clasificar las enfermedades respiratorias a trav&#233;s de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;8-12</span></a>&#46; Para poder mejorar estos aspectos es imprescindible una buena formaci&#243;n y un programa continuado que garantice los conocimientos de los profesionales de AP&#44; asegurando as&#237; una calidad suficiente de las espirometr&#237;as que permita la toma de decisiones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a> a partir de ellas&#44; que es uno de los objetivos de la Estrategia Nacional en EPOC de nuestro sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque se han estudiado otras opciones para implementar la espirometr&#237;a en AP&#44; como las posibilidades que ofrecen las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41;&#44; con resultados variables&#44; la formaci&#243;n de los profesionales sigue siendo esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13-15</span></a>&#46; Muchos de los programas formativos han demostrado una mejora en la calidad de los estudios realizados&#44; pero existe una gran variabilidad en los resultados y las caracter&#237;sticas de las actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; en algunos de ellos esta mejora es insuficiente para que se aseguren estudios de calidad en un porcentaje importante de pacientes&#44; y en la mayor&#237;a se ha detectado que pasado el tiempo la mejora no se mantiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;16-19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las experiencias publicadas en nuestro pa&#237;s son muy escasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;20</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society</span> &#40;ERS&#41; establecen criterios bien definidos de control de calidad de la espirometr&#237;a&#44; tanto para los equipos como para las pruebas&#44; pero no incluyen indicaciones sobre las estrategias para garantizar la calidad sostenida en &#225;mbitos donde las espirometr&#237;as las realicen profesionales no especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por todo esto&#44; la ERS est&#225; llevando a cabo un proyecto para armonizar y estandarizar la formaci&#243;n sobre espirometr&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido analizar la efectividad a corto y largo plazo de un novedoso curso te&#243;rico-pr&#225;ctico dirigido a equipos de profesionales de AP sobre la mejora tanto de los conocimientos te&#243;rico-pr&#225;cticos como de la calidad de las espirometr&#237;as realizadas en sus propios centros de salud y su interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de intervenci&#243;n&#44; con medici&#243;n antes-despu&#233;s&#44; para mejora de la calidad de los estudios espirom&#233;tricos&#46; La poblaci&#243;n diana fueron equipos&#44; constituidos por un miembro de personal m&#233;dico y otro miembro de personal de enfermer&#237;a&#44; de 26 centros de salud del &#225;rea sanitaria de Vigo&#46; Los participantes se presentaron de forma voluntaria tras la convocatoria realizada por la Gerencia de AP&#44; desconociendo en todo momento que adem&#225;s del programa formativo&#44; acreditado por la Comisi&#243;n Auton&#243;mica de Formaci&#243;n Continuada de Galicia&#44; se realizar&#237;a un an&#225;lisis de su influencia sobre los conocimientos adquiridos y la calidad de los estudios realizados en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El dise&#241;ador de la actividad &#40;AFV&#41; y los docentes fueron neum&#243;logos del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo &#40;CHUVI&#41;&#46; La actividad se desarroll&#243; durante el a&#241;o 2010&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura del programa formativo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un programa estructurado que incluye 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas bien diferenciadas&#44; representadas gr&#225;ficamente&#44; igual que el an&#225;lisis de la efectividad del mismo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto con los equipos de AP &#40;fase previa&#41;&#46; Durante un periodo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas los docentes&#44; o el personal seleccionado por ellos&#44; se desplazaron a los 26 centros de salud participantes para una toma de contacto inicial con los alumnos y la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n de cada espir&#243;metro con el que se iba a realizar la parte pr&#225;ctica&#46; Si se detectaba alguna deficiencia de material o en el funcionamiento de los espir&#243;metros se pon&#237;a en conocimiento de la Gerencia de AP para que procedieran a solucionarlo antes del inicio del curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jornada formativa te&#243;rico-pr&#225;ctica inicial &#40;primera jornada&#41;&#46; Se realiz&#243; una jornada presencial &#40;una por cada 13 equipos&#41; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de teor&#237;a y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ejercicios pr&#225;cticos&#41;&#44; utilizando como gu&#237;a las recomendaciones de sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 2 primeras horas de la jornada se impartieron los temas que se recogen en el anexo 1&#46; En las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes los asistentes realizaron 20 ejercicios pr&#225;cticos reales sobre validez&#44; reproducibilidad e interpretaci&#243;n de espirometr&#237;as de diversa complejidad y al menos una espirometr&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rol-play&#41;</span> a otro de los asistentes&#44; siendo todos estos ejercicios corregidos in situ por los docentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido te&#243;rico y los ejercicios pr&#225;cticos realizados y corregidos se aportaron a los alumnos para su utilizaci&#243;n como material de consulta durante el resto del curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase pr&#225;ctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del equipo docente &#40;fase de tutelado&#41;&#46; Durante un per&#237;odo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; los alumnos&#44; organizados en equipos como se ha comentado&#44; realizaron espirometr&#237;as en sus propios centros &#40;un m&#237;nimo de 15 espirometr&#237;as&#47;mes por cada equipo de m&#233;dico&#47;a-enfermero&#47;a&#44; al menos 3 de ellas con prueba broncodilatadora&#41;&#46; Se trataba de una actividad no presencial&#44; durante la cual los alumnos ten&#237;an la posibilidad de contacto con los docentes mediante correo electr&#243;nico o tel&#233;fono m&#243;vil&#44; para resolver dudas&#46; Las espirometr&#237;as realizadas&#44; sin la identificaci&#243;n del paciente para mantener la confidencialidad de datos&#44; y con su correspondiente interpretaci&#243;n&#44; siguiendo las directrices recomendadas en la jornada de formaci&#243;n te&#243;rica&#44; eran enviadas mediante el correo interno del Servicio Gallego de Salud &#40;SERGAS&#41; en la &#250;ltima semana de cada mes al equipo docente &#40;espirometr&#237;as bloque 1 y 2&#41;&#46; Los neum&#243;logos revisaban todos los estudios y su interpretaci&#243;n y emit&#237;an un informe individual con las correcciones&#44; que era remitido de nuevo a cada equipo de alumnos por la misma v&#237;a&#46; Por otra parte&#44; en esta fase de tutelado los alumnos deb&#237;an resolver ejercicios de casos reales &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicios&#41;&#44; enviados por e-mail quincenalmente&#44; en los que deb&#237;an evaluar la aceptabilidad&#44; la reproducibilidad&#44; realizar la interpretaci&#243;n de espirometr&#237;as basales y casos con prueba broncodilatadora&#46; Las respuestas deb&#237;an ser enviadas tambi&#233;n v&#237;a correo electr&#243;nico antes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jornada presencial de repaso de conocimientos&#44; revisi&#243;n de errores y evaluaci&#243;n para la superaci&#243;n del curso &#40;segunda jornada te&#243;rico-pr&#225;ctica&#41;&#46; En esta &#250;ltima sesi&#243;n presencial de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n que se realiz&#243; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la primera jornada se llev&#243; a cabo un breve repaso&#44; se comentaron y revisaron los errores m&#225;s frecuentemente cometidos durante la fase de tutelado y por &#250;ltimo los alumnos realizan los ejercicios te&#243;ricos y pr&#225;cticos precisos para poder proceder a la evaluaci&#243;n y a su consiguiente acreditaci&#243;n&#46; El examen de los conocimientos y habilidades adquiridas inclu&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un test de conocimientos te&#243;ricos &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de 20 supuestos pr&#225;cticos&#58; 5 para valorar la reproducibilidad&#44; 5 sobre aceptabilidad&#44; 5 para interpretar una espirometr&#237;a basal y 5 para interpretar una espirometr&#237;a con test broncodilatador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n adecuada de una espirometr&#237;a a otro alumno <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rol-play&#41;</span>&#44; en la que se evaluaron diferentes aspectos de la t&#233;cnica&#44; la explicaci&#243;n al paciente&#44; la correcta ejecuci&#243;n de la maniobra&#44; el adecuado est&#237;mulo al paciente tanto al inicio como durante toda la maniobra y la detecci&#243;n de posibles errores cometidos&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n final del curso inclu&#237;a la valoraci&#243;n de las espirometr&#237;as enviadas durante la fase de tutelado &#40;n&#250;mero&#44; calidad&#41;&#44; las respuestas a los ejercicios pr&#225;cticos quincenales y la puntuaci&#243;n de los diversos ejercicios de evaluaci&#243;n realizados durante la segunda jornada presencial &#40;te&#243;rico&#44; ejercicios pr&#225;cticos y <span class="elsevierStyleItalic">rol-play</span>&#41;&#44; siendo necesaria una puntuaci&#243;n m&#237;nima del 80&#37; para la superaci&#243;n del curso&#46; Con esto&#44; cada equipo de personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de cada centro de salud ser&#225; calificado como apto o no apto&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de la efectividad del programa</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la efectividad del programa todos los alumnos realizaron un ejercicio tipo test de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas sobre 5 supuestos pr&#225;cticos con espirometr&#237;as reales&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas de cada una &#40;test 1&#41;&#44; y en los que deb&#237;an evaluar la validez de la prueba y su interpretaci&#243;n&#46; Para poder analizar la mejora&#44; este mismo ejercicio con otros supuestos se realiz&#243; tambi&#233;n al finalizar la primera jornada &#40;test 2&#41;&#44; en la segunda sesi&#243;n presencial tras los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado &#40;test 3&#41; y tras un a&#241;o desde la primera actividad &#40;test 4&#41;&#46; Estos test eran de casos distintos&#44; pero de similar complejidad&#44; seleccionados de forma aleatoria de un banco de supuestos realizados por el propio equipo docente&#46; Como anexo 2 se muestra un ejemplo de una espirometr&#237;a de las incluidas en uno de los test&#44; con sus 2 correspondientes preguntas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se analizaron la validez e interpretaci&#243;n de las espirometr&#237;as realizadas en el mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;ambos en la fase de tutelado&#41; y tras un a&#241;o de haberse iniciado el curso&#46; Para ello se contact&#243; con todos los participantes a los 10 meses de finalizar la actividad ofreci&#233;ndoles la posibilidad de realizar una nueva evaluaci&#243;n y se les solicit&#243; que aportasen los estudios realizados en las &#250;ltimas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;espirometr&#237;as bloque<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; todos los alumnos realizaron una encuesta de satisfacci&#243;n normativizada sobre diversos aspectos de la actividad realizada durante la segunda jornada presencial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes en el curso dieron su consentimiento para la inclusi&#243;n en este estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados globales se expresaron como porcentajes y frecuencias absolutas para las variables cualitativas&#44; y como la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las num&#233;ricas&#44; salvo en la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n&#44; de la que solo disponemos de las puntuaciones medias&#46; La comparaci&#243;n de las variables discretas se llev&#243; a cabo mediante la prueba del chi cuadrado o el test exacto de Fisher&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la prueba de la t de Student&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el programa Statistical Package for Social Sciencies versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciaron la formaci&#243;n 74 alumnos &#40;37 equipos&#41;&#44; finaliz&#225;ndola 72 &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#46; La edad media de los participantes fue de 48 &#40;DE 8&#41; a&#241;os&#44; 32&#37; varones y con un experiencia profesional de 22 &#40;DE 10&#41; a&#241;os&#46; El 40&#37; hab&#237;an recibido alg&#250;n curso sobre espirometr&#237;as anteriormente&#44; con duraci&#243;n media de 3 &#40;DE 7&#41; horas&#46; Seg&#250;n el baremo descrito&#44; el 90&#37; de los profesionales fueron considerados aptos&#44; y de estos&#44; el 22&#37; se consideraron excelentes &#40;puntuaci&#243;n pr&#243;xima al 100&#37; con respuesta correcta a todos los ejercicios quincenales enviados por correo electr&#243;nico&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad solo se consigui&#243; reevaluar a 45 de los alumnos aptos &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#59; en los dem&#225;s casos no fue posible contactar con ellos&#44; en gran parte por traslado laboral a otras &#225;reas sanitarias&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evaluaci&#243;n de la efectividad del curso&#44; las puntuaciones medias de cada uno de los test&#44; para un m&#225;ximo posible de 10&#44; fueron&#58; 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 en el test 1&#59; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 en el test 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 entre test 1 y 2&#41;&#59; 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 en el test 3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 entre test 2 y 3&#41;&#44; y 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 en el test 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25 entre test 3 y 4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer mes de tutelado el n&#250;mero de espirometr&#237;as correctamente realizadas e interpretadas fue de 370 de las 521 recibidas &#40;71&#37;&#41;&#59; en el segundo mes fue de 562 de 619 &#40;90&#44;9&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; De las 255 espirometr&#237;as realizadas por los alumnos participantes en la evaluaci&#243;n al cabo de un a&#241;o del inicio del curso&#44; 211 &#40;83&#37;&#41; eran v&#225;lidas y estaban bien interpretadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004 frente al resultado del mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 0&#44;007 frente al del mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta de satisfacci&#243;n realizada a los participantes se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a>&#44; siendo la media global&#44; sobre una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 10&#44; de 8&#44;6 puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los a&#241;os&#44; desde la aceptaci&#243;n de que es necesaria la generalizaci&#243;n de la espirometr&#237;a como prueba imprescindible para el estudio de patolog&#237;as respiratorias&#44; se han dise&#241;ado diferentes programas para formar a los t&#233;cnicos en la correcta realizaci&#243;n de esta prueba&#46; Esto adquiere m&#225;s importancia desde la introducci&#243;n de la espirometr&#237;a en AP&#44; donde los estudios los deben realizar en la mayor&#237;a de los casos profesionales con escasa formaci&#243;n previa en funci&#243;n pulmonar&#46; El m&#233;todo m&#225;s extendido son los cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos&#44; de pocas horas de duraci&#243;n y de limitada eficacia probada a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Incluso se ha documentado que una simple intervenci&#243;n educacional&#44; mediante una visita de un especialista a los m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a explic&#225;ndoles la t&#233;cnica de la espirometr&#237;a&#44; mejora la calidad de las mismas y reduce las derivaciones a atenci&#243;n especializada por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pero realmente existen muy pocos programas formativos cuyos resultados hayan sido analizados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a estas limitadas experiencias previas&#44; el programa formativo dise&#241;ado e implantado por nuestro grupo aporta la novedad de que&#44; a&#241;adido a las jornadas te&#243;rico-pr&#225;cticas presenciales&#44; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses los alumnos realizan espirometr&#237;as en sus propios centros&#44; con sus propios espir&#243;metros y de forma tutelada&#46; Esto les permite tener contacto diario si fuese preciso con el equipo docente para solucionar dudas o problemas&#46; Los estudios que realizan son revisados y comentados para corregir posibles errores&#46; Con esta actividad formativa comprobamos que los conocimientos te&#243;ricos de los alumnos mejoraron significativamente tras la primera jornada presencial&#44; aumentando el nivel de mejora tras los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado&#44; y manteni&#233;ndose al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad&#46; En cuanto al n&#250;mero de estudios realizados por los alumnos en sus propios centros que son v&#225;lidos y correctamente interpretados&#44; este aument&#243; significativamente en el segundo mes de tutelado respecto al primero&#44; pero pasados otros 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses decreci&#243;&#44; aunque ligeramente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el programa tuvo un alto nivel de aceptaci&#243;n y participaci&#243;n&#44; aspecto muy importante en este tipo de actividades&#44; y que se consigue en parte gracias a ese contacto directo con los docentes durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado&#46; Solo los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>miembros de un equipo de los que lo hab&#237;an iniciado lo abandonaron&#44; y en este caso el motivo fue por problemas con la dotaci&#243;n de espir&#243;metro en su centro&#46; A pesar de su estricto sistema de control y la evaluaci&#243;n mediante m&#250;ltiples ejercicios pr&#225;cticos y te&#243;ricos&#44; los resultados del curso fueron satisfactorios&#44; consigui&#233;ndose que m&#225;s de las dos terceras partes de los profesionales lo superasen y se acreditaran como capaces para realizar e interpretar espirometr&#237;as con la calidad suficiente para la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica m&#225;s a resaltar de este curso es que la formaci&#243;n impartida es similar para personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; porque creemos que todos ellos deben conocer c&#243;mo se realiza y c&#243;mo se interpreta una espirometr&#237;a&#44; aunque en la pr&#225;ctica habitualmente los t&#233;cnicos sean el personal de enfermer&#237;a y los que interpretan los estudios el personal m&#233;dico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible fortaleza de este tipo de actividad formativa es que permite la creaci&#243;n de equipos de trabajo en cada centro formados por profesionales de enfermer&#237;a y m&#233;dicos&#44; que podr&#237;an ser referencia para el resto de profesionales del centro en esta t&#233;cnica&#44; as&#237; como v&#237;nculos entre profesionales de AP y atenci&#243;n especializada&#46; Otros posibles beneficios&#44; adem&#225;s de mejorar la calidad de los diagn&#243;sticos de patolog&#237;as obstructivas como la EPOC en este &#225;mbito asistencial&#44; podr&#237;an ser la disminuci&#243;n de las derivaciones inadecuadas a atenci&#243;n especializada y la posibilidad de ajustar los tratamientos considerando tambi&#233;n la gravedad funcional&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los programas formativos no solo se pretende conseguir que se realicen espirometr&#237;as en AP&#44; sino que estos estudios tengan una calidad suficiente para poder tomar decisiones cl&#237;nicas a partir de ellos&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de la importante mejor&#237;a y buenos resultados iniciales en la calidad de las espirometr&#237;as&#44; estos empeoraron discretamente al cabo de un a&#241;o de realizada la actividad&#44; aunque se siguen manteniendo en niveles aceptables y muy superiores a otras experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Eaton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n demostraron en un estudio previo que incluso la realizaci&#243;n de un curso te&#243;rico-pr&#225;ctico de solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mejoraba significativamente el n&#250;mero de registros v&#225;lidos y disminu&#237;a la frecuencia de errores&#44; pero estos resultados de conocimientos disminu&#237;an a lo largo del tiempo&#44; volviendo a mejorar despu&#233;s de un taller recordatorio&#46; Pero en este trabajo comprueban que el porcentaje de pruebas que cumplen los requisitos de aceptabilidad y reproducibilidad seg&#250;n la ATS es menor del 15&#37;&#44; por lo que estas espirometr&#237;as no tienen la calidad suficiente para la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Por su parte&#44; Schermer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> publicaron su experiencia con un curso consistente en 2 sesiones de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y media&#44; separadas un mes&#46; Si a esto se a&#241;aden visitas de t&#233;cnicos de funci&#243;n pulmonar a los centros de salud&#44; se consigue mantener la validez de las pruebas espirom&#233;tricas en AP&#46; Adem&#225;s&#44; en su caso&#44; el porcentaje de pruebas no reproducibles era similar en las espirometr&#237;as realizadas en AP por los t&#233;cnicos formados&#44; respecto a las llevadas a cabo en el laboratorio de funci&#243;n pulmonar&#44; por lo que concluyen que en AP se pueden realizar espirometr&#237;as con una calidad adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De este modo&#44; aunque son pocos los estudios realizados al respecto&#44; y con resultados discordantes&#44; s&#237; parece extraerse que la repetici&#243;n en las semanas siguientes de la actividad formativa mejora los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de nuestro estudio es que inicialmente no se analiz&#243; la reproducibilidad en las espirometr&#237;as&#44; puesto que los alumnos solo enviaban impresa una de las maniobras&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en vista de los buenos resultados del programa formativo tutelado aqu&#237; presentado en nuestra &#225;rea sanitaria&#44; el SERGAS&#44; bajo la direcci&#243;n de los autores del presente trabajo&#44; hizo extensivo a toda la comunidad gallega este mismo curso con m&#237;nimas modificaciones&#44; siendo la principal que se inclu&#237;a la evaluaci&#243;n de la reproducibilidad&#44; de modo que los alumnos deb&#237;an remitir las 3 mejores maniobras de cada estudio&#46; Con los datos de la primera edici&#243;n del curso del SERGAS en el &#225;rea de Vigo&#44; analizamos el n&#250;mero de espirometr&#237;as v&#225;lidas y con maniobras reproducibles &#40;datos no mostrados&#41;&#44; encontr&#225;ndonos que de las 244 espirometr&#237;as recibidas el primer mes el 84&#37; eran v&#225;lidas y reproducibles&#59; en el segundo mes&#44; de las 260 recibidas&#44; este porcentaje ascend&#237;a al 91&#44;5&#37;&#46; As&#237;&#44; consideramos que los profesionales de AP formados siguiendo este programa consiguen realizar espirometr&#237;as de calidad adecuada para poder ser fiables y utilizarlas en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al menos en los primeros meses tras el inicio de la actividad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra peque&#241;a limitaci&#243;n es que solo se ha podido reevaluar al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad al 62&#44;5&#37; de los alumnos&#44; debido en gran medida a los innumerables cambios en el lugar de trabajo&#44; sobre todo del personal de enfermer&#237;a&#44; quienes&#44; una vez formados&#44; deben abandonar su puesto para cubrir otras necesidades&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos reportados en este trabajo podr&#237;a tener inter&#233;s plantear un nuevo proyecto para evaluar si la realizaci&#243;n de talleres recordatorios peri&#243;dicos tras la finalizaci&#243;n de la formaci&#243;n&#44; consigue mantener el nivel de calidad de las espirometr&#237;as a m&#225;s largo plazo&#44; que es probablemente el punto d&#233;bil m&#225;s relevante&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa formativo aqu&#237; presentado es una alternativa para intentar extender el uso de la espirometr&#237;a en AP y mejorar la calidad de los estudios&#44; pero existen otras opciones que pueden ser igual de &#250;tiles y v&#225;lidas para este fin&#44; como son el uso de aplicativos telem&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o la realizaci&#243;n de espirometr&#237;as online<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Probablemente la elecci&#243;n del mejor m&#233;todo depender&#225; de las posibilidades de su implantaci&#243;n en cada &#225;rea sanitaria&#44; en funci&#243;n de diferentes aspectos&#44; como infraestructuras disponibles&#44; localizaci&#243;n y caracter&#237;sticas de los centros de AP a los que se dirige<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; diremos que el presente estudio demuestra c&#243;mo un programa formativo sobre espirometr&#237;as dirigido a profesionales de AP&#44; que adem&#225;s de actividades te&#243;rico-pr&#225;cticas presenciales y online incluye una fase de tutelado con correcci&#243;n personalizada de las espirometr&#237;as realizadas en sus propios centros de salud&#44; mejora de forma significativa los conocimientos y habilidades para realizar estudios de calidad&#46; Sin embargo&#44; aunque los conocimientos te&#243;rico-pr&#225;cticos se mantienen con el tiempo&#44; la calidad de los estudios realizados o su interpretaci&#243;n empeora de forma significativa&#44; lo que justificar&#237;a la necesidad de jornadas de apoyo peri&#243;dicas para mantener el nivel de capacitaci&#243;n de los profesionales formados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n que lleva a estos resultados no ha recibido financiaci&#243;n espec&#237;fica&#44; pero se encuadra dentro del S&#233;ptimo Programa Marco de la Uni&#243;n Europea &#40;FP7&#47;REGPOT-2012-2013&#46;1&#41; en virtud del acuerdo de subvenci&#243;n n&#46;&#176; 316265&#44; BIOCAPS&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Original
Efectividad a corto y largo plazo de un programa tutelado de formación en espirometrías para profesionales de atención primaria
Short- and Long-Term Effectiveness of a Supervised Training Program in Spirometry Use for Primary Care Professionals
Cristina Represas-Represasa,b, Maribel Botana-Riala,b, Virginia Leiro-Fernándeza,b, Ana Isabel González-Silvaa,b, Ana García-Martínezc, Alberto Fernández-Villara,b,
Corresponding author
alberto.fernandez.villar@sergas.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), Vigo, Pontevedra, España
b Grupo de Investigación de Enfermedades Respiratorias (GIERI), Instituto de Investigación Biomédica de Vigo (IBIV), Vigo, Pontevedra, España
c Sección de Alergia, Complejo Hospitalario de Pontevedra (CHOP), Pontevedra, España
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constituidos por un miembro de personal m&#233;dico y otro miembro de personal de enfermer&#237;a&#44; de 26 centros de salud del &#225;rea sanitaria de Vigo&#46; Los participantes se presentaron de forma voluntaria tras la convocatoria realizada por la Gerencia de AP&#44; desconociendo en todo momento que adem&#225;s del programa formativo&#44; acreditado por la Comisi&#243;n Auton&#243;mica de Formaci&#243;n Continuada de Galicia&#44; se realizar&#237;a un an&#225;lisis de su influencia sobre los conocimientos adquiridos y la calidad de los estudios realizados en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El dise&#241;ador de la actividad &#40;AFV&#41; y los docentes fueron neum&#243;logos del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo &#40;CHUVI&#41;&#46; La actividad se desarroll&#243; durante el a&#241;o 2010&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estructura del programa formativo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un programa estructurado que incluye 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas bien diferenciadas&#44; representadas gr&#225;ficamente&#44; igual que el an&#225;lisis de la efectividad del mismo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto con los equipos de AP &#40;fase previa&#41;&#46; Durante un periodo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas los docentes&#44; o el personal seleccionado por ellos&#44; se desplazaron a los 26 centros de salud participantes para una toma de contacto inicial con los alumnos y la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n de cada espir&#243;metro con el que se iba a realizar la parte pr&#225;ctica&#46; Si se detectaba alguna deficiencia de material o en el funcionamiento de los espir&#243;metros se pon&#237;a en conocimiento de la Gerencia de AP para que procedieran a solucionarlo antes del inicio del curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jornada formativa te&#243;rico-pr&#225;ctica inicial &#40;primera jornada&#41;&#46; Se realiz&#243; una jornada presencial &#40;una por cada 13 equipos&#41; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de teor&#237;a y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ejercicios pr&#225;cticos&#41;&#44; utilizando como gu&#237;a las recomendaciones de sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 2 primeras horas de la jornada se impartieron los temas que se recogen en el anexo 1&#46; En las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes los asistentes realizaron 20 ejercicios pr&#225;cticos reales sobre validez&#44; reproducibilidad e interpretaci&#243;n de espirometr&#237;as de diversa complejidad y al menos una espirometr&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rol-play&#41;</span> a otro de los asistentes&#44; siendo todos estos ejercicios corregidos in situ por los docentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido te&#243;rico y los ejercicios pr&#225;cticos realizados y corregidos se aportaron a los alumnos para su utilizaci&#243;n como material de consulta durante el resto del curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase pr&#225;ctica en sus propios centros de salud bajo la tutela del equipo docente &#40;fase de tutelado&#41;&#46; Durante un per&#237;odo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; los alumnos&#44; organizados en equipos como se ha comentado&#44; realizaron espirometr&#237;as en sus propios centros &#40;un m&#237;nimo de 15 espirometr&#237;as&#47;mes por cada equipo de m&#233;dico&#47;a-enfermero&#47;a&#44; al menos 3 de ellas con prueba broncodilatadora&#41;&#46; Se trataba de una actividad no presencial&#44; durante la cual los alumnos ten&#237;an la posibilidad de contacto con los docentes mediante correo electr&#243;nico o tel&#233;fono m&#243;vil&#44; para resolver dudas&#46; Las espirometr&#237;as realizadas&#44; sin la identificaci&#243;n del paciente para mantener la confidencialidad de datos&#44; y con su correspondiente interpretaci&#243;n&#44; siguiendo las directrices recomendadas en la jornada de formaci&#243;n te&#243;rica&#44; eran enviadas mediante el correo interno del Servicio Gallego de Salud &#40;SERGAS&#41; en la &#250;ltima semana de cada mes al equipo docente &#40;espirometr&#237;as bloque 1 y 2&#41;&#46; Los neum&#243;logos revisaban todos los estudios y su interpretaci&#243;n y emit&#237;an un informe individual con las correcciones&#44; que era remitido de nuevo a cada equipo de alumnos por la misma v&#237;a&#46; Por otra parte&#44; en esta fase de tutelado los alumnos deb&#237;an resolver ejercicios de casos reales &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ejercicios&#41;&#44; enviados por e-mail quincenalmente&#44; en los que deb&#237;an evaluar la aceptabilidad&#44; la reproducibilidad&#44; realizar la interpretaci&#243;n de espirometr&#237;as basales y casos con prueba broncodilatadora&#46; Las respuestas deb&#237;an ser enviadas tambi&#233;n v&#237;a correo electr&#243;nico antes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jornada presencial de repaso de conocimientos&#44; revisi&#243;n de errores y evaluaci&#243;n para la superaci&#243;n del curso &#40;segunda jornada te&#243;rico-pr&#225;ctica&#41;&#46; En esta &#250;ltima sesi&#243;n presencial de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n que se realiz&#243; a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la primera jornada se llev&#243; a cabo un breve repaso&#44; se comentaron y revisaron los errores m&#225;s frecuentemente cometidos durante la fase de tutelado y por &#250;ltimo los alumnos realizan los ejercicios te&#243;ricos y pr&#225;cticos precisos para poder proceder a la evaluaci&#243;n y a su consiguiente acreditaci&#243;n&#46; El examen de los conocimientos y habilidades adquiridas inclu&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un test de conocimientos te&#243;ricos &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n de 20 supuestos pr&#225;cticos&#58; 5 para valorar la reproducibilidad&#44; 5 sobre aceptabilidad&#44; 5 para interpretar una espirometr&#237;a basal y 5 para interpretar una espirometr&#237;a con test broncodilatador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n adecuada de una espirometr&#237;a a otro alumno <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rol-play&#41;</span>&#44; en la que se evaluaron diferentes aspectos de la t&#233;cnica&#44; la explicaci&#243;n al paciente&#44; la correcta ejecuci&#243;n de la maniobra&#44; el adecuado est&#237;mulo al paciente tanto al inicio como durante toda la maniobra y la detecci&#243;n de posibles errores cometidos&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n final del curso inclu&#237;a la valoraci&#243;n de las espirometr&#237;as enviadas durante la fase de tutelado &#40;n&#250;mero&#44; calidad&#41;&#44; las respuestas a los ejercicios pr&#225;cticos quincenales y la puntuaci&#243;n de los diversos ejercicios de evaluaci&#243;n realizados durante la segunda jornada presencial &#40;te&#243;rico&#44; ejercicios pr&#225;cticos y <span class="elsevierStyleItalic">rol-play</span>&#41;&#44; siendo necesaria una puntuaci&#243;n m&#237;nima del 80&#37; para la superaci&#243;n del curso&#46; Con esto&#44; cada equipo de personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de cada centro de salud ser&#225; calificado como apto o no apto&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de la efectividad del programa</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la efectividad del programa todos los alumnos realizaron un ejercicio tipo test de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas sobre 5 supuestos pr&#225;cticos con espirometr&#237;as reales&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas de cada una &#40;test 1&#41;&#44; y en los que deb&#237;an evaluar la validez de la prueba y su interpretaci&#243;n&#46; Para poder analizar la mejora&#44; este mismo ejercicio con otros supuestos se realiz&#243; tambi&#233;n al finalizar la primera jornada &#40;test 2&#41;&#44; en la segunda sesi&#243;n presencial tras los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado &#40;test 3&#41; y tras un a&#241;o desde la primera actividad &#40;test 4&#41;&#46; Estos test eran de casos distintos&#44; pero de similar complejidad&#44; seleccionados de forma aleatoria de un banco de supuestos realizados por el propio equipo docente&#46; Como anexo 2 se muestra un ejemplo de una espirometr&#237;a de las incluidas en uno de los test&#44; con sus 2 correspondientes preguntas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se analizaron la validez e interpretaci&#243;n de las espirometr&#237;as realizadas en el mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;ambos en la fase de tutelado&#41; y tras un a&#241;o de haberse iniciado el curso&#46; Para ello se contact&#243; con todos los participantes a los 10 meses de finalizar la actividad ofreci&#233;ndoles la posibilidad de realizar una nueva evaluaci&#243;n y se les solicit&#243; que aportasen los estudios realizados en las &#250;ltimas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;espirometr&#237;as bloque<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; todos los alumnos realizaron una encuesta de satisfacci&#243;n normativizada sobre diversos aspectos de la actividad realizada durante la segunda jornada presencial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes en el curso dieron su consentimiento para la inclusi&#243;n en este estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados globales se expresaron como porcentajes y frecuencias absolutas para las variables cualitativas&#44; y como la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las num&#233;ricas&#44; salvo en la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n&#44; de la que solo disponemos de las puntuaciones medias&#46; La comparaci&#243;n de las variables discretas se llev&#243; a cabo mediante la prueba del chi cuadrado o el test exacto de Fisher&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la prueba de la t de Student&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con el programa Statistical Package for Social Sciencies versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciaron la formaci&#243;n 74 alumnos &#40;37 equipos&#41;&#44; finaliz&#225;ndola 72 &#40;97&#44;2&#37;&#41;&#46; La edad media de los participantes fue de 48 &#40;DE 8&#41; a&#241;os&#44; 32&#37; varones y con un experiencia profesional de 22 &#40;DE 10&#41; a&#241;os&#46; El 40&#37; hab&#237;an recibido alg&#250;n curso sobre espirometr&#237;as anteriormente&#44; con duraci&#243;n media de 3 &#40;DE 7&#41; horas&#46; Seg&#250;n el baremo descrito&#44; el 90&#37; de los profesionales fueron considerados aptos&#44; y de estos&#44; el 22&#37; se consideraron excelentes &#40;puntuaci&#243;n pr&#243;xima al 100&#37; con respuesta correcta a todos los ejercicios quincenales enviados por correo electr&#243;nico&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad solo se consigui&#243; reevaluar a 45 de los alumnos aptos &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#59; en los dem&#225;s casos no fue posible contactar con ellos&#44; en gran parte por traslado laboral a otras &#225;reas sanitarias&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evaluaci&#243;n de la efectividad del curso&#44; las puntuaciones medias de cada uno de los test&#44; para un m&#225;ximo posible de 10&#44; fueron&#58; 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 en el test 1&#59; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 en el test 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 entre test 1 y 2&#41;&#59; 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 en el test 3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 entre test 2 y 3&#41;&#44; y 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 en el test 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25 entre test 3 y 4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer mes de tutelado el n&#250;mero de espirometr&#237;as correctamente realizadas e interpretadas fue de 370 de las 521 recibidas &#40;71&#37;&#41;&#59; en el segundo mes fue de 562 de 619 &#40;90&#44;9&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; De las 255 espirometr&#237;as realizadas por los alumnos participantes en la evaluaci&#243;n al cabo de un a&#241;o del inicio del curso&#44; 211 &#40;83&#37;&#41; eran v&#225;lidas y estaban bien interpretadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004 frente al resultado del mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 0&#44;007 frente al del mes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta de satisfacci&#243;n realizada a los participantes se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a>&#44; siendo la media global&#44; sobre una puntuaci&#243;n m&#225;xima de 10&#44; de 8&#44;6 puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los a&#241;os&#44; desde la aceptaci&#243;n de que es necesaria la generalizaci&#243;n de la espirometr&#237;a como prueba imprescindible para el estudio de patolog&#237;as respiratorias&#44; se han dise&#241;ado diferentes programas para formar a los t&#233;cnicos en la correcta realizaci&#243;n de esta prueba&#46; Esto adquiere m&#225;s importancia desde la introducci&#243;n de la espirometr&#237;a en AP&#44; donde los estudios los deben realizar en la mayor&#237;a de los casos profesionales con escasa formaci&#243;n previa en funci&#243;n pulmonar&#46; El m&#233;todo m&#225;s extendido son los cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos&#44; de pocas horas de duraci&#243;n y de limitada eficacia probada a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Incluso se ha documentado que una simple intervenci&#243;n educacional&#44; mediante una visita de un especialista a los m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a explic&#225;ndoles la t&#233;cnica de la espirometr&#237;a&#44; mejora la calidad de las mismas y reduce las derivaciones a atenci&#243;n especializada por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pero realmente existen muy pocos programas formativos cuyos resultados hayan sido analizados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a estas limitadas experiencias previas&#44; el programa formativo dise&#241;ado e implantado por nuestro grupo aporta la novedad de que&#44; a&#241;adido a las jornadas te&#243;rico-pr&#225;cticas presenciales&#44; durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses los alumnos realizan espirometr&#237;as en sus propios centros&#44; con sus propios espir&#243;metros y de forma tutelada&#46; Esto les permite tener contacto diario si fuese preciso con el equipo docente para solucionar dudas o problemas&#46; Los estudios que realizan son revisados y comentados para corregir posibles errores&#46; Con esta actividad formativa comprobamos que los conocimientos te&#243;ricos de los alumnos mejoraron significativamente tras la primera jornada presencial&#44; aumentando el nivel de mejora tras los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado&#44; y manteni&#233;ndose al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad&#46; En cuanto al n&#250;mero de estudios realizados por los alumnos en sus propios centros que son v&#225;lidos y correctamente interpretados&#44; este aument&#243; significativamente en el segundo mes de tutelado respecto al primero&#44; pero pasados otros 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses decreci&#243;&#44; aunque ligeramente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el programa tuvo un alto nivel de aceptaci&#243;n y participaci&#243;n&#44; aspecto muy importante en este tipo de actividades&#44; y que se consigue en parte gracias a ese contacto directo con los docentes durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tutelado&#46; Solo los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>miembros de un equipo de los que lo hab&#237;an iniciado lo abandonaron&#44; y en este caso el motivo fue por problemas con la dotaci&#243;n de espir&#243;metro en su centro&#46; A pesar de su estricto sistema de control y la evaluaci&#243;n mediante m&#250;ltiples ejercicios pr&#225;cticos y te&#243;ricos&#44; los resultados del curso fueron satisfactorios&#44; consigui&#233;ndose que m&#225;s de las dos terceras partes de los profesionales lo superasen y se acreditaran como capaces para realizar e interpretar espirometr&#237;as con la calidad suficiente para la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica m&#225;s a resaltar de este curso es que la formaci&#243;n impartida es similar para personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; porque creemos que todos ellos deben conocer c&#243;mo se realiza y c&#243;mo se interpreta una espirometr&#237;a&#44; aunque en la pr&#225;ctica habitualmente los t&#233;cnicos sean el personal de enfermer&#237;a y los que interpretan los estudios el personal m&#233;dico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible fortaleza de este tipo de actividad formativa es que permite la creaci&#243;n de equipos de trabajo en cada centro formados por profesionales de enfermer&#237;a y m&#233;dicos&#44; que podr&#237;an ser referencia para el resto de profesionales del centro en esta t&#233;cnica&#44; as&#237; como v&#237;nculos entre profesionales de AP y atenci&#243;n especializada&#46; Otros posibles beneficios&#44; adem&#225;s de mejorar la calidad de los diagn&#243;sticos de patolog&#237;as obstructivas como la EPOC en este &#225;mbito asistencial&#44; podr&#237;an ser la disminuci&#243;n de las derivaciones inadecuadas a atenci&#243;n especializada y la posibilidad de ajustar los tratamientos considerando tambi&#233;n la gravedad funcional&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los programas formativos no solo se pretende conseguir que se realicen espirometr&#237;as en AP&#44; sino que estos estudios tengan una calidad suficiente para poder tomar decisiones cl&#237;nicas a partir de ellos&#46; En nuestro caso&#44; a pesar de la importante mejor&#237;a y buenos resultados iniciales en la calidad de las espirometr&#237;as&#44; estos empeoraron discretamente al cabo de un a&#241;o de realizada la actividad&#44; aunque se siguen manteniendo en niveles aceptables y muy superiores a otras experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Eaton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n demostraron en un estudio previo que incluso la realizaci&#243;n de un curso te&#243;rico-pr&#225;ctico de solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mejoraba significativamente el n&#250;mero de registros v&#225;lidos y disminu&#237;a la frecuencia de errores&#44; pero estos resultados de conocimientos disminu&#237;an a lo largo del tiempo&#44; volviendo a mejorar despu&#233;s de un taller recordatorio&#46; Pero en este trabajo comprueban que el porcentaje de pruebas que cumplen los requisitos de aceptabilidad y reproducibilidad seg&#250;n la ATS es menor del 15&#37;&#44; por lo que estas espirometr&#237;as no tienen la calidad suficiente para la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; Por su parte&#44; Schermer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> publicaron su experiencia con un curso consistente en 2 sesiones de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y media&#44; separadas un mes&#46; Si a esto se a&#241;aden visitas de t&#233;cnicos de funci&#243;n pulmonar a los centros de salud&#44; se consigue mantener la validez de las pruebas espirom&#233;tricas en AP&#46; Adem&#225;s&#44; en su caso&#44; el porcentaje de pruebas no reproducibles era similar en las espirometr&#237;as realizadas en AP por los t&#233;cnicos formados&#44; respecto a las llevadas a cabo en el laboratorio de funci&#243;n pulmonar&#44; por lo que concluyen que en AP se pueden realizar espirometr&#237;as con una calidad adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De este modo&#44; aunque son pocos los estudios realizados al respecto&#44; y con resultados discordantes&#44; s&#237; parece extraerse que la repetici&#243;n en las semanas siguientes de la actividad formativa mejora los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de nuestro estudio es que inicialmente no se analiz&#243; la reproducibilidad en las espirometr&#237;as&#44; puesto que los alumnos solo enviaban impresa una de las maniobras&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en vista de los buenos resultados del programa formativo tutelado aqu&#237; presentado en nuestra &#225;rea sanitaria&#44; el SERGAS&#44; bajo la direcci&#243;n de los autores del presente trabajo&#44; hizo extensivo a toda la comunidad gallega este mismo curso con m&#237;nimas modificaciones&#44; siendo la principal que se inclu&#237;a la evaluaci&#243;n de la reproducibilidad&#44; de modo que los alumnos deb&#237;an remitir las 3 mejores maniobras de cada estudio&#46; Con los datos de la primera edici&#243;n del curso del SERGAS en el &#225;rea de Vigo&#44; analizamos el n&#250;mero de espirometr&#237;as v&#225;lidas y con maniobras reproducibles &#40;datos no mostrados&#41;&#44; encontr&#225;ndonos que de las 244 espirometr&#237;as recibidas el primer mes el 84&#37; eran v&#225;lidas y reproducibles&#59; en el segundo mes&#44; de las 260 recibidas&#44; este porcentaje ascend&#237;a al 91&#44;5&#37;&#46; As&#237;&#44; consideramos que los profesionales de AP formados siguiendo este programa consiguen realizar espirometr&#237;as de calidad adecuada para poder ser fiables y utilizarlas en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al menos en los primeros meses tras el inicio de la actividad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra peque&#241;a limitaci&#243;n es que solo se ha podido reevaluar al cabo de un a&#241;o del inicio de la actividad al 62&#44;5&#37; de los alumnos&#44; debido en gran medida a los innumerables cambios en el lugar de trabajo&#44; sobre todo del personal de enfermer&#237;a&#44; quienes&#44; una vez formados&#44; deben abandonar su puesto para cubrir otras necesidades&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos reportados en este trabajo podr&#237;a tener inter&#233;s plantear un nuevo proyecto para evaluar si la realizaci&#243;n de talleres recordatorios peri&#243;dicos tras la finalizaci&#243;n de la formaci&#243;n&#44; consigue mantener el nivel de calidad de las espirometr&#237;as a m&#225;s largo plazo&#44; que es probablemente el punto d&#233;bil m&#225;s relevante&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa formativo aqu&#237; presentado es una alternativa para intentar extender el uso de la espirometr&#237;a en AP y mejorar la calidad de los estudios&#44; pero existen otras opciones que pueden ser igual de &#250;tiles y v&#225;lidas para este fin&#44; como son el uso de aplicativos telem&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o la realizaci&#243;n de espirometr&#237;as online<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Probablemente la elecci&#243;n del mejor m&#233;todo depender&#225; de las posibilidades de su implantaci&#243;n en cada &#225;rea sanitaria&#44; en funci&#243;n de diferentes aspectos&#44; como infraestructuras disponibles&#44; localizaci&#243;n y caracter&#237;sticas de los centros de AP a los que se dirige<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; diremos que el presente estudio demuestra c&#243;mo un programa formativo sobre espirometr&#237;as dirigido a profesionales de AP&#44; que adem&#225;s de actividades te&#243;rico-pr&#225;cticas presenciales y online incluye una fase de tutelado con correcci&#243;n personalizada de las espirometr&#237;as realizadas en sus propios centros de salud&#44; mejora de forma significativa los conocimientos y habilidades para realizar estudios de calidad&#46; Sin embargo&#44; aunque los conocimientos te&#243;rico-pr&#225;cticos se mantienen con el tiempo&#44; la calidad de los estudios realizados o su interpretaci&#243;n empeora de forma significativa&#44; lo que justificar&#237;a la necesidad de jornadas de apoyo peri&#243;dicas para mantener el nivel de capacitaci&#243;n de los profesionales formados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n que lleva a estos resultados no ha recibido financiaci&#243;n espec&#237;fica&#44; pero se encuadra dentro del S&#233;ptimo Programa Marco de la Uni&#243;n Europea &#40;FP7&#47;REGPOT-2012-2013&#46;1&#41; en virtud del acuerdo de subvenci&#243;n n&#46;&#176; 316265&#44; BIOCAPS&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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