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Esta supervivencia apenas ha mejorado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; por lo que se busca con ah&#237;nco un diagn&#243;stico precoz de la enfermedad&#44; al igual que mejorar las actividades de prevenci&#243;n primaria mediante la eliminaci&#243;n de los principales factores de riesgo y una mejora de los tratamientos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pulm&#243;n es una enfermedad multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se atribuyen al tabaco el 79&#37; de todos los casos en varones y el 47&#37; en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha indicado que la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial es la segunda causa del c&#225;ncer de pulm&#243;n en fumadores y la primera en nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cada vez m&#225;s estudios indican que el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores es una entidad molecular diferente al c&#225;ncer pulmonar en fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#44; por lo que el estudio de sus factores de riesgo es de mucha utilidad para conocer su etiolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; pocas investigaciones han analizado exclusivamente el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y ninguno&#44; que sepamos&#44; ha sido dirigido espec&#237;ficamente a conocer cu&#225;l es el efecto de la exposici&#243;n al rad&#243;n residencial en estos pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rad&#243;n es un gas incoloro&#44; inodoro e ins&#237;pido que aparece en la cadena de desintegraci&#243;n del uranio 238&#46; En su semidesintegraci&#243;n&#44; el rad&#243;n emite part&#237;culas alfa radiactivas que cuando impactan en las c&#233;lulas del epitelio pulmonar pueden causar alteraciones gen&#233;tico-moleculares y finalmente provocar un c&#225;ncer&#46; Como las part&#237;culas alfa son muy poco penetrantes&#44; liberan toda su energ&#237;a en un espacio de micr&#243;metros&#46; El rad&#243;n tiene una vida media de 3&#44;8 d&#237;as&#44; por lo que su inhalaci&#243;n apenas supone riesgo para la salud&#46; Hay&#44; sin embargo&#44; descendientes del rad&#243;n que tienen una vida media muy corta &#40;sobre todo el polonio 214&#41; y que suponen el verdadero riesgo de c&#225;ncer pulmonar&#46; El rad&#243;n exhalado de la corteza terrestre tiende a concentrarse en el interior de los edificios y&#44; por tanto&#44; a aumentar el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n en los sujetos expuestos a concentraciones m&#225;s elevadas&#46; Galicia y ciertas zonas de la pen&#237;nsula Ib&#233;rica son &#225;reas de riesgo por el sustrato geol&#243;gico sobre el que se asientan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; y es por tanto de especial inter&#233;s analizar cu&#225;l es la contribuci&#243;n de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial al c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46; Estudios previos han observado de manera consistente que&#44; en Galicia&#44; el rad&#243;n supone un riesgo importante de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; incluso a concentraciones por debajo de las recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y que podr&#237;a participar hasta en el 25&#37; de todas las muertes por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; significando en Galicia una muerte diaria por esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que se presentan en este art&#237;culo se enmarcan en un estudio m&#225;s amplio denominado LCRINS &#40;Lung Cancer Risk in Never Smokers&#41;&#44; estudio multic&#233;ntrico que pretende tener proyecci&#243;n internacional&#46; En este estudio participan todos los hospitales gallegos y uno asturiano&#44; y su finalidad es conocer cu&#225;les son los factores de riesgo del c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y su posible interacci&#243;n con determinados polimorfismos gen&#233;ticos&#46; El objetivo concreto de este trabajo es describir la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial en una serie de casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y relacionarla con diversas caracter&#237;sticas de dichos casos &#40;sexo&#44; edad al diagn&#243;stico o tipo histol&#243;gico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o y asentamiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio LCRINS tiene un dise&#241;o de casos y controles de base hospitalaria&#46; Los casos son sujetos con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico confirmado de c&#225;ncer pulmonar y que hayan consumido&#58; a&#41; menos de 100 cigarrillos en su vida&#44; o b&#41; que no hayan fumado m&#225;s de un cigarrillo diario durante 6 meses</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se est&#225; realizando en los siguientes hospitales&#58; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a &#40;CHUAC&#41;&#44; Hospital Universitario Lucus Augusti &#40;Lugo&#41;&#44; Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide &#40;Ferrol&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela &#40;CHUS&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra &#40;CHOPO&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Vigo &#40;CHUVI&#41;&#44; Policl&#237;nica de Vigo &#40;POVISA&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Ourense &#40;CHOU&#41; y Hospital Central de Asturias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido subvencionado por un proyecto de investigaci&#243;n competitivo de la Xunta de Galicia &#40;10CSA208057PR&#41;&#44; y su protocolo y modelos de consentimiento informado han sido aprobados por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaciones Cl&#237;nicas de Galicia con el n&#250;mero de registro 2010&#47;295&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reclutamiento de pacientes y recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se describen solo los resultados correspondientes a los primeros casos incluidos en el estudio LCRINS y su exposici&#243;n a rad&#243;n residencial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores de cada centro realizan una b&#250;squeda activa de casos&#46; Cuando un caso es detectado&#44; se realiza una encuesta en la que se pregunta por diversos aspectos del estilo de vida&#58; exposici&#243;n a humo ambiental de tabaco &#40;en el domicilio y en la infancia&#41;&#44; ocupaciones previas&#44; realizaci&#243;n de actividades de tiempo libre que puedan significar mayor riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;bricolaje&#44; pintura&#44; modelismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; dieta y consumo de alcohol&#46; Adem&#225;s&#44; se les dan a los casos instrucciones para la colocaci&#243;n de un detector de rad&#243;n residencial junto con el propio detector y un sobre prefranqueado para que env&#237;en el detector al centro coordinador del estudio cuando hayan transcurrido 3 meses desde su colocaci&#243;n&#46; A todos los participantes se les extraen&#44; previo consentimiento informado&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre total&#46; Los cuestionarios y la sangre total son enviados por correo urgente al centro coordinador el mismo d&#237;a de la entrevista&#46; Para asegurar la colocaci&#243;n adecuada del detector y su retorno se hacen 2 llamadas de control a los participantes&#58; una posterior a la entrega del detector por el investigador y otra cuando ya ha finalizado el per&#237;odo de medici&#243;n de rad&#243;n residencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medici&#243;n de la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recibidos los detectores&#44; junto con una encuesta sobre caracter&#237;sticas del domicilio en donde han sido colocados&#44; la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial es determinada en el Laboratorio de Rad&#243;n de Galicia&#44; localizado en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; El sistema de medici&#243;n es mediante microscopia &#243;ptica con recuento autom&#225;tico de trazas en el sistema Radosys 2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El sistema de medici&#243;n implica un algoritmo de c&#225;lculo que incluye el ajuste estacional y la duraci&#243;n del per&#237;odo de exposici&#243;n&#44; entre otros factores&#46; Se hacen determinaciones peri&#243;dicas de detectores no expuestos &#40;blancos&#41; como control de calidad del instrumento de medida&#46; El Laboratorio de Rad&#243;n de Galicia ha participado con excelentes resultados en ejercicios de intercomparaci&#243;n auspiciados por el Consejo de Seguridad Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Una vez que la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial ha sido determinada&#44; se env&#237;a una carta al participante con el resultado y las recomendaciones a tomar en caso de que se exceda la concentraci&#243;n recomendada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo univariante de los sujetos incluidos en el estudio&#46; Para describir la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial se han utilizado medidas basadas en ordenaciones en lugar de medidas de tendencia central debido a que su distribuci&#243;n es log-normal&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis bivariante para comparar las posibles diferencias en la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial respecto a la edad al diagn&#243;stico&#44; el sexo de los casos y el tipo histol&#243;gico del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; En algunos casos el resultado del an&#225;lisis bivariante se muestra con diagramas de caja y se hacen comparaciones utilizando la prueba no param&#233;trica U de Mann-Whitney&#44; consider&#225;ndose significativo un valor p menor de 0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis se ha utilizado PASW Statistics&#44; versi&#243;n 18&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participaci&#243;n en el estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo se incluyen todos los casos cuya concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial se ha medido hasta mayo de 2012&#46; Si bien el estudio LCRINS incluye 108 casos &#40;a 16&#47;05&#47;2012&#41;&#44; se dispone de la medici&#243;n de 69 de ellos hasta la fecha indicada&#46; El detector de rad&#243;n fue colocado inicialmente en los domicilios de 79 casos&#44; pero por diversas razones &#40;fallecimiento&#44; p&#233;rdida del detector&#44; no localizaci&#243;n del participante&#41;&#44; 10 participantes no han devuelto el detector&#44; lo que supone una tasa de retorno del 87&#44;3&#37;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los sujetos incluidos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los sujetos incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los participantes proceden de los hospitales de Ourense y Vigo&#44; y entre los casos predominan claramente las mujeres&#46; La edad mediana al diagn&#243;stico se sit&#250;a en 71 a&#241;os&#44; y el rango intercuart&#237;lico es de 60 a 77 a&#241;os&#44; indicando que el 25&#37; de los pacientes nunca fumadores son diagnosticados con 60 a&#241;os o menos&#46; El tipo histol&#243;gico predominante es el adenocarcinoma&#44; diagnosticado en el 81&#37; de los casos&#46; La concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial en los domicilios de los casos incluidos es de 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial y edad&#44; sexo y tipo histol&#243;gico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad al diagn&#243;stico&#44; los mayores de 70 a&#241;os presentan una concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial superior a la de los sujetos con menos edad &#40;300 vs 212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; U Mann-Whitney p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;387&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar la diferencia en la concentraci&#243;n de rad&#243;n entre ambos grupos de edad al diagn&#243;stico&#46; En cuanto al sexo&#44; no hay diferencias apreciables en la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial entre hombres y mujeres&#46; La concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n en los domicilios de los varones es de 199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; frente a 238<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las mujeres &#40;U Mann-Whitney&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;412&#41;&#44; si bien solo hay 11 varones entre los 69 participantes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede observarse la distribuci&#243;n de la concentraci&#243;n de rad&#243;n para ambos sexos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial y su relaci&#243;n con el tipo histol&#243;gico del c&#225;ncer pulmonar&#44; se observa que la concentraci&#243;n m&#225;s baja corresponde al adenocarcinoma&#44; mientras que la m&#225;s elevada es para el carcinoma de c&#233;lulas grandes y el de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; si bien solo hay 4 y 2 casos de estos tipos histol&#243;gicos&#44; respectivamente&#44; entre los 69 pacientes incluidos&#46; La descripci&#243;n de los tipos histol&#243;gicos y la concentraci&#243;n de rad&#243;n para cada uno de ellos puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra que las concentraciones de rad&#243;n residencial en una serie de casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores son elevadas&#46; La concentraci&#243;n mediana observada es de 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; mientras el nivel considerado de acci&#243;n para las autoridades norteamericanas se sit&#250;a en 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la OMS ha recomendado recientemente que no se superen los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se observa tambi&#233;n que existe una tendencia a que las concentraciones sean m&#225;s elevadas en aquellos casos con tipos histol&#243;gicos de c&#233;lulas grandes y de c&#233;lulas peque&#241;as&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de rad&#243;n observada entre los casos participantes en el estudio es casi 3 veces m&#225;s elevada que la concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial observada en casi 2&#46;500 domicilios gallegos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Todas esas viviendas constituyen el Mapa de Rad&#243;n de Galicia&#46; Casi el 70&#37; de esas mediciones se han obtenido seleccionando aleatoriamente los sujetos participantes &#40;y por tanto sus domicilios&#41;&#44; y los resultados preliminares han sido publicados en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El 30&#37; restante de los domicilios medidos se ha obtenido de contacto directo con la poblaci&#243;n general y de controles de 2 estudios de casos y controles sobre rad&#243;n y c&#225;ncer pulmonar realizados por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios disponibles hasta la fecha han observado que el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n debido al rad&#243;n residencial podr&#237;a ser superior en nunca fumadores frente a los fumadores&#46; Estos estudios proceden de la agregaci&#243;n de datos individuales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;pooling studies&#41;</span> procedentes de investigaciones de casos y controles europeas o norteamericanas&#44; con la consiguiente heterogeneidad en la recogida de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> europeo se ha observado una relaci&#243;n dosis-respuesta entre el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n y la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial en nunca fumadores&#46; Los individuos expuestos a m&#225;s de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> tienen 1&#44;7 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;2-2&#44;3&#41; veces m&#225;s riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n frente a los que est&#225;n expuestos a menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El n&#250;mero de sujetos en las categor&#237;as de exposici&#243;n elevada fue bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el efecto del rad&#243;n residencial en nunca fumadores ha mostrado resultados discrepantes&#46; As&#237;&#44; Sandler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> observaron un exceso de riesgo no significativo de 0&#44;141 en los nunca fumadores por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; este efecto fue m&#225;s elevado que el observado en el total de la muestra analizada&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> norteamericano el efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial fue el mismo para fumadores y nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y lo mismo se observ&#243; en el estudio de Iowa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En otro estudio ecol&#243;gico publicado recientemente en los sujetos participantes en el Cancer Prevention Study II no se encontr&#243; efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial en los nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; mientras que Wilcox et al&#46; han observado que el efecto del rad&#243;n sobre el c&#225;ncer de pulm&#243;n era superior en los nunca fumadores que en los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los estudios en mineros tambi&#233;n han obtenido resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que hombres y mujeres nunca fumadores con c&#225;ncer de pulm&#243;n est&#225;n expuestos a concentraciones similares de rad&#243;n residencial&#46; No hemos localizado estudios que nos permitan comparar estos resultados&#46; En principio no parece haber razones para pensar en un efecto diferencial&#44; al contrario que para el tabaco&#46; Ambos factores de riesgo pueden tener mecanismos carcinog&#233;nicos diferentes&#46; En cuanto a la edad&#44; los casos diagnosticados a una mayor edad tienen concentraciones de rad&#243;n m&#225;s elevadas&#44; aunque la diferencia no es significativa&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a que el rad&#243;n necesite un mayor per&#237;odo de inducci&#243;n y que&#44; por tanto&#44; los de m&#225;s edad han estado expuestos durante m&#225;s tiempo&#46; Tampoco hemos localizado estudios que hayan comparado la edad al diagn&#243;stico en enfermos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo histol&#243;gico&#44; los resultados concuerdan con otras investigaciones y estudios previos de nuestro grupo&#46; La evidencia disponible apunta de un modo consistente a que el rad&#243;n&#44; siendo factor de riesgo del c&#225;ncer pulmonar para todos los tipos histol&#243;gicos&#44; podr&#237;a tener mayor influencia en el c&#225;ncer de c&#233;lulas peque&#241;as y en otros tipos histol&#243;gicos &#40;incluyendo el carcinoma de c&#233;lulas grandes&#41;&#46; As&#237;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> americano tuvo el riesgo m&#225;s elevado para el carcinoma de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; seguido del de otros tipos histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; al igual que el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> europeo y otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El mismo patr&#243;n se ha observado para estudios realizados en mineros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este mismo patr&#243;n se ha observado recientemente en un estudio de casos y controles realizado en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El noroeste peninsular&#44; y especialmente Galicia&#44; proporcionan una oportunidad &#250;nica para analizar el efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial en nunca fumadores&#46; Las condiciones de &#171;experimento natural&#187;&#44; debido a la elevada concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial motivada por las caracter&#237;sticas geol&#243;gicas del subsuelo&#44; permitir&#225;n conocer con claridad cu&#225;l es el efecto dosis-respuesta del rad&#243;n sobre el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#44; al haber una elevada variabilidad en las concentraciones&#46; Este hecho se acent&#250;a por las caracter&#237;sticas constructivas de muchas casas&#44; unifamiliares y de granito&#44; que contribuyen a aumentar la concentraci&#243;n de rad&#243;n interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otro estudio realizado en una zona de menos riesgo geol&#243;gico en cuanto a las concentraciones de rad&#243;n residencial no encontr&#243; asociaci&#243;n entre rad&#243;n y c&#225;ncer pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; lo que refuerza la importancia de las caracter&#237;sticas del subsuelo en el riesgo del c&#225;ncer de pulm&#243;n atribuible al rad&#243;n domiciliario&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n presenta una serie de limitaciones&#44; entre las que destacan la de presentar solo los resultados de las concentraciones de rad&#243;n residencial entre casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; sin disponer de las del grupo de comparaci&#243;n de los controles&#46; En los pr&#243;ximos meses se dispondr&#225; de estos resultados&#46; Creemos&#44; sin embargo&#44; que estos datos preliminares son lo suficientemente esclarecedores acerca de la importancia del rad&#243;n en la etiolog&#237;a del c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Otra limitaci&#243;n es el tama&#241;o muestral&#44; aunque los 69 casos incluidos en el presente an&#225;lisis son un n&#250;mero relativamente elevado&#44; al ser poco frecuente el c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se han analizado otras variables que puedan influir en la aparici&#243;n del c&#225;ncer pulmonar&#44; como la ocupaci&#243;n o la exposici&#243;n a humo ambiental del tabaco&#46; Sin embargo&#44; su importancia relativa en la aparici&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n es mucho menor al compararla con el efecto del rad&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el presente estudio presenta varias ventajas&#46; Quiz&#225; la m&#225;s importante es su naturaleza multic&#233;ntrica&#44; dada la baja incidencia del c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46; Este hecho aumenta la validez externa de los resultados y conseguir&#225; un tama&#241;o muestral lo suficientemente elevado para obtener conclusiones precisas sobre los factores de riesgo del c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Otra ventaja es la amplia variabilidad de las concentraciones de rad&#243;n residencial&#44; ligada al hecho de haberse realizado en una zona de riesgo&#44; lo cual permite conocer con mayor facilidad el efecto del rad&#243;n residencial en los nunca fumadores&#46; Por otra parte&#44; el n&#250;mero de detectores no devueltos ha sido muy escaso&#44; con una tasa de devoluci&#243;n superior al 85&#37;&#44; fruto del esfuerzo de los investigadores participantes y de las llamadas de control a los pacientes&#46; Los detectores no devueltos se han asociado a participantes con alg&#250;n problema de comprensi&#243;n o con una fase final de la vida en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de rad&#243;n residencial en los casos incluidos son muy elevadas&#44; del orden de 3 veces la concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial a la que est&#225; expuesta la poblaci&#243;n general gallega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se hace necesario&#44; por tanto&#44; concienciar a la poblaci&#243;n y a las administraciones de la importancia que puede tener este gas en el desarrollo del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; tanto en fumadores como en nunca fumadores&#44; y promover medidas preventivas&#44; que tienen eficacia demostrada&#44; para reducir la exposici&#243;n al rad&#243;n en los domicilios&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado con un proyecto de investigaci&#243;n competitivo de la Xunta de Galicia &#40;ref 10CSA208057PR&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Central de Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;31&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Santiago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ourense&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pontevedra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;84&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;6 &#40;65&#44;8-71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial &#40;Bq&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; en los casos incluidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266 &#40;227-304&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138-378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38-751&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial en Galicia &#40;Bq&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;496</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 &#40;119-129&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42-158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-1590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial y rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros tipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Exposición a radón residencial y cáncer de pulmón en nunca fumadores. Resultados preliminares del estudio LCRINS
Exposure to Residential Radon and Lung Cancer in Never-Smokers: the Preliminary Results of the LCRINS Study
Alberto Ruano-Ravinaa,b,
Corresponding author
alberto.ruano@usc.es

Autor para correspondencia.
, Luciana Prini-Guadalupea, Juan Miguel Barros-Diosa,b,c, José Abal-Arcad, Virginia Leiro-Fernándeze, Ana Isabel González-Silvae, Antonio Golpe-Gómezf, Francisco Javier González-Barcalaf, Carolina Penag, Carmen Montero-Martínezh, Cristina Martínez-Gonzálezi, María José Mejuto-Martíj, Alejandro Veres-Racamondek
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial seg&#250;n la edad al diagn&#243;stico de los casos&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pulm&#243;n es un grave problema sanitario en la actualidad&#46; Seg&#250;n datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; ha supuesto 20&#46;401 muertes en el a&#241;o 2009&#44; convirti&#233;ndose en la tercera causa de muerte en Espa&#241;a&#44; solo por detr&#225;s de las enfermedades isqu&#233;micas del coraz&#243;n y de las enfermedades cerebrovasculares&#46; Por sexos&#44; hubo 17&#46;279 defunciones en varones y 3&#46;122 en mujeres&#44; segunda y decimotercera causa de muerte&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Al hecho de su elevada incidencia se une una gran letalidad&#46; Seg&#250;n datos recientes&#44; la supervivencia a los 5 a&#241;os del diagn&#243;stico oscila entre el 12 y el 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esta supervivencia apenas ha mejorado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; por lo que se busca con ah&#237;nco un diagn&#243;stico precoz de la enfermedad&#44; al igual que mejorar las actividades de prevenci&#243;n primaria mediante la eliminaci&#243;n de los principales factores de riesgo y una mejora de los tratamientos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pulm&#243;n es una enfermedad multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se atribuyen al tabaco el 79&#37; de todos los casos en varones y el 47&#37; en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha indicado que la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial es la segunda causa del c&#225;ncer de pulm&#243;n en fumadores y la primera en nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cada vez m&#225;s estudios indican que el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores es una entidad molecular diferente al c&#225;ncer pulmonar en fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#44; por lo que el estudio de sus factores de riesgo es de mucha utilidad para conocer su etiolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; pocas investigaciones han analizado exclusivamente el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y ninguno&#44; que sepamos&#44; ha sido dirigido espec&#237;ficamente a conocer cu&#225;l es el efecto de la exposici&#243;n al rad&#243;n residencial en estos pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rad&#243;n es un gas incoloro&#44; inodoro e ins&#237;pido que aparece en la cadena de desintegraci&#243;n del uranio 238&#46; En su semidesintegraci&#243;n&#44; el rad&#243;n emite part&#237;culas alfa radiactivas que cuando impactan en las c&#233;lulas del epitelio pulmonar pueden causar alteraciones gen&#233;tico-moleculares y finalmente provocar un c&#225;ncer&#46; Como las part&#237;culas alfa son muy poco penetrantes&#44; liberan toda su energ&#237;a en un espacio de micr&#243;metros&#46; El rad&#243;n tiene una vida media de 3&#44;8 d&#237;as&#44; por lo que su inhalaci&#243;n apenas supone riesgo para la salud&#46; Hay&#44; sin embargo&#44; descendientes del rad&#243;n que tienen una vida media muy corta &#40;sobre todo el polonio 214&#41; y que suponen el verdadero riesgo de c&#225;ncer pulmonar&#46; El rad&#243;n exhalado de la corteza terrestre tiende a concentrarse en el interior de los edificios y&#44; por tanto&#44; a aumentar el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n en los sujetos expuestos a concentraciones m&#225;s elevadas&#46; Galicia y ciertas zonas de la pen&#237;nsula Ib&#233;rica son &#225;reas de riesgo por el sustrato geol&#243;gico sobre el que se asientan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; y es por tanto de especial inter&#233;s analizar cu&#225;l es la contribuci&#243;n de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial al c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46; Estudios previos han observado de manera consistente que&#44; en Galicia&#44; el rad&#243;n supone un riesgo importante de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; incluso a concentraciones por debajo de las recomendadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y que podr&#237;a participar hasta en el 25&#37; de todas las muertes por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; significando en Galicia una muerte diaria por esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que se presentan en este art&#237;culo se enmarcan en un estudio m&#225;s amplio denominado LCRINS &#40;Lung Cancer Risk in Never Smokers&#41;&#44; estudio multic&#233;ntrico que pretende tener proyecci&#243;n internacional&#46; En este estudio participan todos los hospitales gallegos y uno asturiano&#44; y su finalidad es conocer cu&#225;les son los factores de riesgo del c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y su posible interacci&#243;n con determinados polimorfismos gen&#233;ticos&#46; El objetivo concreto de este trabajo es describir la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial en una serie de casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores y relacionarla con diversas caracter&#237;sticas de dichos casos &#40;sexo&#44; edad al diagn&#243;stico o tipo histol&#243;gico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o y asentamiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio LCRINS tiene un dise&#241;o de casos y controles de base hospitalaria&#46; Los casos son sujetos con diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico confirmado de c&#225;ncer pulmonar y que hayan consumido&#58; a&#41; menos de 100 cigarrillos en su vida&#44; o b&#41; que no hayan fumado m&#225;s de un cigarrillo diario durante 6 meses</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se est&#225; realizando en los siguientes hospitales&#58; Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a &#40;CHUAC&#41;&#44; Hospital Universitario Lucus Augusti &#40;Lugo&#41;&#44; Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide &#40;Ferrol&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela &#40;CHUS&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra &#40;CHOPO&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Vigo &#40;CHUVI&#41;&#44; Policl&#237;nica de Vigo &#40;POVISA&#41;&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Ourense &#40;CHOU&#41; y Hospital Central de Asturias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido subvencionado por un proyecto de investigaci&#243;n competitivo de la Xunta de Galicia &#40;10CSA208057PR&#41;&#44; y su protocolo y modelos de consentimiento informado han sido aprobados por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaciones Cl&#237;nicas de Galicia con el n&#250;mero de registro 2010&#47;295&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reclutamiento de pacientes y recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se describen solo los resultados correspondientes a los primeros casos incluidos en el estudio LCRINS y su exposici&#243;n a rad&#243;n residencial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores de cada centro realizan una b&#250;squeda activa de casos&#46; Cuando un caso es detectado&#44; se realiza una encuesta en la que se pregunta por diversos aspectos del estilo de vida&#58; exposici&#243;n a humo ambiental de tabaco &#40;en el domicilio y en la infancia&#41;&#44; ocupaciones previas&#44; realizaci&#243;n de actividades de tiempo libre que puedan significar mayor riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;bricolaje&#44; pintura&#44; modelismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; dieta y consumo de alcohol&#46; Adem&#225;s&#44; se les dan a los casos instrucciones para la colocaci&#243;n de un detector de rad&#243;n residencial junto con el propio detector y un sobre prefranqueado para que env&#237;en el detector al centro coordinador del estudio cuando hayan transcurrido 3 meses desde su colocaci&#243;n&#46; A todos los participantes se les extraen&#44; previo consentimiento informado&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre total&#46; Los cuestionarios y la sangre total son enviados por correo urgente al centro coordinador el mismo d&#237;a de la entrevista&#46; Para asegurar la colocaci&#243;n adecuada del detector y su retorno se hacen 2 llamadas de control a los participantes&#58; una posterior a la entrega del detector por el investigador y otra cuando ya ha finalizado el per&#237;odo de medici&#243;n de rad&#243;n residencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medici&#243;n de la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recibidos los detectores&#44; junto con una encuesta sobre caracter&#237;sticas del domicilio en donde han sido colocados&#44; la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial es determinada en el Laboratorio de Rad&#243;n de Galicia&#44; localizado en el Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#46; El sistema de medici&#243;n es mediante microscopia &#243;ptica con recuento autom&#225;tico de trazas en el sistema Radosys 2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El sistema de medici&#243;n implica un algoritmo de c&#225;lculo que incluye el ajuste estacional y la duraci&#243;n del per&#237;odo de exposici&#243;n&#44; entre otros factores&#46; Se hacen determinaciones peri&#243;dicas de detectores no expuestos &#40;blancos&#41; como control de calidad del instrumento de medida&#46; El Laboratorio de Rad&#243;n de Galicia ha participado con excelentes resultados en ejercicios de intercomparaci&#243;n auspiciados por el Consejo de Seguridad Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Una vez que la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial ha sido determinada&#44; se env&#237;a una carta al participante con el resultado y las recomendaciones a tomar en caso de que se exceda la concentraci&#243;n recomendada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo univariante de los sujetos incluidos en el estudio&#46; Para describir la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial se han utilizado medidas basadas en ordenaciones en lugar de medidas de tendencia central debido a que su distribuci&#243;n es log-normal&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis bivariante para comparar las posibles diferencias en la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial respecto a la edad al diagn&#243;stico&#44; el sexo de los casos y el tipo histol&#243;gico del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; En algunos casos el resultado del an&#225;lisis bivariante se muestra con diagramas de caja y se hacen comparaciones utilizando la prueba no param&#233;trica U de Mann-Whitney&#44; consider&#225;ndose significativo un valor p menor de 0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis se ha utilizado PASW Statistics&#44; versi&#243;n 18&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participaci&#243;n en el estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo se incluyen todos los casos cuya concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial se ha medido hasta mayo de 2012&#46; Si bien el estudio LCRINS incluye 108 casos &#40;a 16&#47;05&#47;2012&#41;&#44; se dispone de la medici&#243;n de 69 de ellos hasta la fecha indicada&#46; El detector de rad&#243;n fue colocado inicialmente en los domicilios de 79 casos&#44; pero por diversas razones &#40;fallecimiento&#44; p&#233;rdida del detector&#44; no localizaci&#243;n del participante&#41;&#44; 10 participantes no han devuelto el detector&#44; lo que supone una tasa de retorno del 87&#44;3&#37;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los sujetos incluidos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los sujetos incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los participantes proceden de los hospitales de Ourense y Vigo&#44; y entre los casos predominan claramente las mujeres&#46; La edad mediana al diagn&#243;stico se sit&#250;a en 71 a&#241;os&#44; y el rango intercuart&#237;lico es de 60 a 77 a&#241;os&#44; indicando que el 25&#37; de los pacientes nunca fumadores son diagnosticados con 60 a&#241;os o menos&#46; El tipo histol&#243;gico predominante es el adenocarcinoma&#44; diagnosticado en el 81&#37; de los casos&#46; La concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial en los domicilios de los casos incluidos es de 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial y edad&#44; sexo y tipo histol&#243;gico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad al diagn&#243;stico&#44; los mayores de 70 a&#241;os presentan una concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial superior a la de los sujetos con menos edad &#40;300 vs 212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; U Mann-Whitney p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;387&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar la diferencia en la concentraci&#243;n de rad&#243;n entre ambos grupos de edad al diagn&#243;stico&#46; En cuanto al sexo&#44; no hay diferencias apreciables en la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial entre hombres y mujeres&#46; La concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n en los domicilios de los varones es de 199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; frente a 238<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en las mujeres &#40;U Mann-Whitney&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;412&#41;&#44; si bien solo hay 11 varones entre los 69 participantes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede observarse la distribuci&#243;n de la concentraci&#243;n de rad&#243;n para ambos sexos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial y su relaci&#243;n con el tipo histol&#243;gico del c&#225;ncer pulmonar&#44; se observa que la concentraci&#243;n m&#225;s baja corresponde al adenocarcinoma&#44; mientras que la m&#225;s elevada es para el carcinoma de c&#233;lulas grandes y el de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; si bien solo hay 4 y 2 casos de estos tipos histol&#243;gicos&#44; respectivamente&#44; entre los 69 pacientes incluidos&#46; La descripci&#243;n de los tipos histol&#243;gicos y la concentraci&#243;n de rad&#243;n para cada uno de ellos puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra que las concentraciones de rad&#243;n residencial en una serie de casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores son elevadas&#46; La concentraci&#243;n mediana observada es de 237<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; mientras el nivel considerado de acci&#243;n para las autoridades norteamericanas se sit&#250;a en 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la OMS ha recomendado recientemente que no se superen los 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se observa tambi&#233;n que existe una tendencia a que las concentraciones sean m&#225;s elevadas en aquellos casos con tipos histol&#243;gicos de c&#233;lulas grandes y de c&#233;lulas peque&#241;as&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de rad&#243;n observada entre los casos participantes en el estudio es casi 3 veces m&#225;s elevada que la concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial observada en casi 2&#46;500 domicilios gallegos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Todas esas viviendas constituyen el Mapa de Rad&#243;n de Galicia&#46; Casi el 70&#37; de esas mediciones se han obtenido seleccionando aleatoriamente los sujetos participantes &#40;y por tanto sus domicilios&#41;&#44; y los resultados preliminares han sido publicados en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El 30&#37; restante de los domicilios medidos se ha obtenido de contacto directo con la poblaci&#243;n general y de controles de 2 estudios de casos y controles sobre rad&#243;n y c&#225;ncer pulmonar realizados por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios disponibles hasta la fecha han observado que el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n debido al rad&#243;n residencial podr&#237;a ser superior en nunca fumadores frente a los fumadores&#46; Estos estudios proceden de la agregaci&#243;n de datos individuales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;pooling studies&#41;</span> procedentes de investigaciones de casos y controles europeas o norteamericanas&#44; con la consiguiente heterogeneidad en la recogida de informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> europeo se ha observado una relaci&#243;n dosis-respuesta entre el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n y la concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial en nunca fumadores&#46; Los individuos expuestos a m&#225;s de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> tienen 1&#44;7 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;2-2&#44;3&#41; veces m&#225;s riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n frente a los que est&#225;n expuestos a menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El n&#250;mero de sujetos en las categor&#237;as de exposici&#243;n elevada fue bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el efecto del rad&#243;n residencial en nunca fumadores ha mostrado resultados discrepantes&#46; As&#237;&#44; Sandler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> observaron un exceso de riesgo no significativo de 0&#44;141 en los nunca fumadores por cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bq&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; este efecto fue m&#225;s elevado que el observado en el total de la muestra analizada&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> norteamericano el efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial fue el mismo para fumadores y nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y lo mismo se observ&#243; en el estudio de Iowa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En otro estudio ecol&#243;gico publicado recientemente en los sujetos participantes en el Cancer Prevention Study II no se encontr&#243; efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial en los nunca fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; mientras que Wilcox et al&#46; han observado que el efecto del rad&#243;n sobre el c&#225;ncer de pulm&#243;n era superior en los nunca fumadores que en los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los estudios en mineros tambi&#233;n han obtenido resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que hombres y mujeres nunca fumadores con c&#225;ncer de pulm&#243;n est&#225;n expuestos a concentraciones similares de rad&#243;n residencial&#46; No hemos localizado estudios que nos permitan comparar estos resultados&#46; En principio no parece haber razones para pensar en un efecto diferencial&#44; al contrario que para el tabaco&#46; Ambos factores de riesgo pueden tener mecanismos carcinog&#233;nicos diferentes&#46; En cuanto a la edad&#44; los casos diagnosticados a una mayor edad tienen concentraciones de rad&#243;n m&#225;s elevadas&#44; aunque la diferencia no es significativa&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a que el rad&#243;n necesite un mayor per&#237;odo de inducci&#243;n y que&#44; por tanto&#44; los de m&#225;s edad han estado expuestos durante m&#225;s tiempo&#46; Tampoco hemos localizado estudios que hayan comparado la edad al diagn&#243;stico en enfermos de c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo histol&#243;gico&#44; los resultados concuerdan con otras investigaciones y estudios previos de nuestro grupo&#46; La evidencia disponible apunta de un modo consistente a que el rad&#243;n&#44; siendo factor de riesgo del c&#225;ncer pulmonar para todos los tipos histol&#243;gicos&#44; podr&#237;a tener mayor influencia en el c&#225;ncer de c&#233;lulas peque&#241;as y en otros tipos histol&#243;gicos &#40;incluyendo el carcinoma de c&#233;lulas grandes&#41;&#46; As&#237;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> americano tuvo el riesgo m&#225;s elevado para el carcinoma de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; seguido del de otros tipos histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; al igual que el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> europeo y otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El mismo patr&#243;n se ha observado para estudios realizados en mineros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este mismo patr&#243;n se ha observado recientemente en un estudio de casos y controles realizado en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El noroeste peninsular&#44; y especialmente Galicia&#44; proporcionan una oportunidad &#250;nica para analizar el efecto de la exposici&#243;n a rad&#243;n residencial en nunca fumadores&#46; Las condiciones de &#171;experimento natural&#187;&#44; debido a la elevada concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial motivada por las caracter&#237;sticas geol&#243;gicas del subsuelo&#44; permitir&#225;n conocer con claridad cu&#225;l es el efecto dosis-respuesta del rad&#243;n sobre el c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#44; al haber una elevada variabilidad en las concentraciones&#46; Este hecho se acent&#250;a por las caracter&#237;sticas constructivas de muchas casas&#44; unifamiliares y de granito&#44; que contribuyen a aumentar la concentraci&#243;n de rad&#243;n interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otro estudio realizado en una zona de menos riesgo geol&#243;gico en cuanto a las concentraciones de rad&#243;n residencial no encontr&#243; asociaci&#243;n entre rad&#243;n y c&#225;ncer pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; lo que refuerza la importancia de las caracter&#237;sticas del subsuelo en el riesgo del c&#225;ncer de pulm&#243;n atribuible al rad&#243;n domiciliario&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n presenta una serie de limitaciones&#44; entre las que destacan la de presentar solo los resultados de las concentraciones de rad&#243;n residencial entre casos de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; sin disponer de las del grupo de comparaci&#243;n de los controles&#46; En los pr&#243;ximos meses se dispondr&#225; de estos resultados&#46; Creemos&#44; sin embargo&#44; que estos datos preliminares son lo suficientemente esclarecedores acerca de la importancia del rad&#243;n en la etiolog&#237;a del c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Otra limitaci&#243;n es el tama&#241;o muestral&#44; aunque los 69 casos incluidos en el presente an&#225;lisis son un n&#250;mero relativamente elevado&#44; al ser poco frecuente el c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se han analizado otras variables que puedan influir en la aparici&#243;n del c&#225;ncer pulmonar&#44; como la ocupaci&#243;n o la exposici&#243;n a humo ambiental del tabaco&#46; Sin embargo&#44; su importancia relativa en la aparici&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n es mucho menor al compararla con el efecto del rad&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el presente estudio presenta varias ventajas&#46; Quiz&#225; la m&#225;s importante es su naturaleza multic&#233;ntrica&#44; dada la baja incidencia del c&#225;ncer de pulm&#243;n en nunca fumadores&#46; Este hecho aumenta la validez externa de los resultados y conseguir&#225; un tama&#241;o muestral lo suficientemente elevado para obtener conclusiones precisas sobre los factores de riesgo del c&#225;ncer pulmonar en nunca fumadores&#46; Otra ventaja es la amplia variabilidad de las concentraciones de rad&#243;n residencial&#44; ligada al hecho de haberse realizado en una zona de riesgo&#44; lo cual permite conocer con mayor facilidad el efecto del rad&#243;n residencial en los nunca fumadores&#46; Por otra parte&#44; el n&#250;mero de detectores no devueltos ha sido muy escaso&#44; con una tasa de devoluci&#243;n superior al 85&#37;&#44; fruto del esfuerzo de los investigadores participantes y de las llamadas de control a los pacientes&#46; Los detectores no devueltos se han asociado a participantes con alg&#250;n problema de comprensi&#243;n o con una fase final de la vida en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de rad&#243;n residencial en los casos incluidos son muy elevadas&#44; del orden de 3 veces la concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial a la que est&#225; expuesta la poblaci&#243;n general gallega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se hace necesario&#44; por tanto&#44; concienciar a la poblaci&#243;n y a las administraciones de la importancia que puede tener este gas en el desarrollo del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; tanto en fumadores como en nunca fumadores&#44; y promover medidas preventivas&#44; que tienen eficacia demostrada&#44; para reducir la exposici&#243;n al rad&#243;n en los domicilios&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado con un proyecto de investigaci&#243;n competitivo de la Xunta de Galicia &#40;ref 10CSA208057PR&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A Coru&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Central de Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;31&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Santiago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ourense&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pontevedra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lugo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;84&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;6 &#40;65&#44;8-71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Concentraci&#243;n de rad&#243;n residencial &#40;Bq&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; en los casos incluidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266 &#40;227-304&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango intercuart&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138-378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n mediana de rad&#243;n residencial y rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 November 15 5 20
2024 October 103 34 137
2024 September 92 26 118
2024 August 123 41 164
2024 July 71 25 96
2024 June 105 38 143
2024 May 135 41 176
2024 April 86 38 124
2024 March 84 24 108
2024 February 60 23 83
2023 May 1 1 2
2023 March 15 8 23
2023 February 98 39 137
2023 January 95 42 137
2022 December 110 36 146
2022 November 156 41 197
2022 October 150 59 209
2022 September 100 48 148
2022 August 119 45 164
2022 July 134 69 203
2022 June 86 46 132
2022 May 84 56 140
2022 April 109 46 155
2022 March 103 53 156
2022 February 89 47 136
2022 January 112 45 157
2021 December 67 43 110
2021 November 113 65 178
2021 October 112 52 164
2021 September 72 42 114
2021 August 75 38 113
2021 July 89 37 126
2021 June 85 41 126
2021 May 118 48 166
2021 April 212 118 330
2021 March 149 43 192
2021 February 81 26 107
2021 January 75 25 100
2020 December 67 35 102
2020 November 76 27 103
2020 October 103 36 139
2020 September 55 23 78
2020 August 78 20 98
2020 July 80 22 102
2020 June 68 20 88
2020 May 80 31 111
2020 April 72 24 96
2020 March 77 39 116
2020 February 81 26 107
2020 January 94 25 119
2019 December 100 23 123
2019 November 120 29 149
2019 October 94 16 110
2019 September 107 30 137
2019 August 103 26 129
2019 July 90 23 113
2019 June 75 18 93
2019 May 94 33 127
2019 April 118 66 184
2019 March 65 34 99
2019 February 59 35 94
2019 January 59 37 96
2018 December 74 40 114
2018 November 100 40 140
2018 October 139 30 169
2018 September 66 19 85
2018 August 1 0 1
2018 July 2 0 2
2018 May 40 5 45
2018 April 55 34 89
2018 March 43 24 67
2018 February 39 19 58
2018 January 41 24 65
2017 December 43 27 70
2017 November 88 27 115
2017 October 57 34 91
2017 September 38 14 52
2017 August 63 20 83
2017 July 51 23 74
2017 June 70 40 110
2017 May 65 19 84
2017 April 68 18 86
2017 March 76 42 118
2017 February 89 81 170
2017 January 41 24 65
2016 December 54 25 79
2016 November 153 42 195
2016 October 86 29 115
2016 September 115 35 150
2016 August 68 21 89
2016 July 134 42 176
2016 June 119 39 158
2016 May 130 46 176
2016 April 78 2 80
2016 March 90 3 93
2016 February 71 7 78
2016 January 98 41 139
2015 December 147 58 205
2015 November 219 71 290
2015 October 162 6 168
2015 September 127 0 127
2015 August 122 0 122
2015 July 126 0 126
2015 June 91 0 91
2015 May 145 0 145
2015 April 94 0 94
2015 March 81 0 81
2015 February 70 0 70
2015 January 119 0 119
2014 December 122 0 122
2014 November 157 0 157
2014 October 139 0 139
2014 September 77 0 77
2014 August 89 0 89
2014 July 86 0 86
2014 June 99 0 99
2014 May 118 0 118
2014 April 100 0 100
2014 March 91 0 91
2014 February 95 0 95
2014 January 79 0 79
2013 December 90 0 90
2013 November 126 0 126
2013 October 108 0 108
2013 September 92 0 92
2013 August 78 0 78
2013 July 94 0 94
2013 June 36 0 36
2013 May 12 0 12
2013 April 56 0 56
2013 March 23 0 23
2012 November 1 0 1
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