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Presentar SAHS es un factor de riesgo independiente para la aparici&#243;n de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y su presencia dificulta el control de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque los mecanismos patog&#233;nicos implicados no son conocidos en su totalidad&#44; se ha demostrado un aumento de la actividad simp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que justificar&#237;a el comportamiento <span class="elsevierStyleItalic">non-dipper</span>&#44; o incluso <span class="elsevierStyleItalic">riser&#44;</span> de alguno de estos pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aterosclerosis y la disfunci&#243;n endotelial se han propuesto como dos de los mecanismos implicados en el riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; mediados fundamentalmente por el estr&#233;s oxidativo y la inflamaci&#243;n asociada al SAHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En la cl&#237;nica&#44; la asociaci&#243;n del SAHS con el evento cardiovascular no es tan contundente como con la HTA&#46; Es probable que el SAHS sea un factor de riesgo independiente de presentar enfermedad coronaria y se ha asociado con mayor mortalidad de origen cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estudios retrospectivos realizados en una amplia poblaci&#243;n de pacientes muestran una mayor mortalidad cardiovascular en los pacientes con SAHS m&#225;s grave&#44; y estudios observacionales muestran una reducci&#243;n de aquella en los sujetos que siguen tratamiento con presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a respiratoria &#40;CPAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de la mayor prevalencia de esta enfermedad en los pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; existe un importante infradiagn&#243;stico del SAHS en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y no hay una recomendaci&#243;n cl&#237;nica establecida para la realizaci&#243;n de cribado acerca de la presencia de trastornos respiratorios del sue&#241;o en los pacientes que han presentado un s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que el riesgo cardiovascular no sea el mismo en todos los pacientes con SAHS&#46; Seguro que est&#225; influido por la presencia de otros factores de riesgo &#40;obesidad&#44; tabaquismo&#44; diabetes&#44; dislipemia&#41; y es probable que est&#233; en relaci&#243;n con la gravedad del SAHS&#46; Te&#243;ricamente&#44; la gravedad del SAHS se puede establecer en funci&#243;n del &#237;ndice de apneas-hipopneas &#40;IAH&#41; del sue&#241;o &#40;que define la enfermedad&#41;&#44; sus consecuencias directas &#40;fundamentalmente&#44; hipoxemia intermitente&#41; o sobre la base de la presentaci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad&#46; En este punto&#44; la presencia o la ausencia de somnolencia se ha postulado como un marcador de riesgo cardiovascular&#46; Esta especulaci&#243;n se basa fundamentalmente en la falta de respuesta relacionada con la presi&#243;n arterial despu&#233;s de tratamiento con CPAP en pacientes paucisintomaticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que ha llevado a plantear la v&#237;a patog&#233;nica com&#250;n que asociara la presencia de sintomatolog&#237;a y el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta v&#237;a com&#250;n estar&#237;a basada en la relaci&#243;n existente entre los procesos causantes de la hipersomnolencia diurna y los causantes de la inflamaci&#243;n&#47;estr&#233;s oxidativo que producen riesgo cardiovascular&#46; Entre esos procesos se ha implicado fundamentalmente la susceptibilidad individual a los efectos del <span class="elsevierStyleItalic">arousal</span> o las desaturaciones asociados a los eventos apneicos&#46; La respuesta a estas alteraciones vendr&#237;a mediada por diversas sustancias &#40;probablemente&#44; neurop&#233;ptidos y citocinas&#41; implicadas en ambas v&#237;as &#40;somnolencia&#47;riesgo cardiovascular&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estudios recientes muestran que el tratamiento con CPAP disminuye las cifras de presi&#243;n arterial en pacientes con SAHS paucisintom&#225;ticos e hipertensi&#243;n&#44; aunque para conseguir este efecto fueron necesarios tratamientos m&#225;s prolongados y con elevadas tasas de cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos resultados apuntar&#237;an a un incremento del riesgo cardiovascular producido por el SAHS&#44; incluso en los pacientes con menos s&#237;ntomas&#46; As&#237;&#44; el riesgo cardiovascular estar&#237;a asociado directamente al IAH y no al cuadro cl&#237;nico&#46; Se ha demostrado un aumento de la disfunci&#243;n endotelial y de la rigidez vascular en pacientes asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y que el SAHS eleva el riesgo cardiovascular en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; independientemente de la somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; diferentes metaan&#225;lisis no han evidenciado que la somnolencia diurna influya en la respuesta de la presi&#243;n arterial cuando el paciente con SAHS inicia tratamiento con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El efecto de la CPAP sobre la presi&#243;n arterial se intensifica cuanto m&#225;s grave es el SAHS y mejor el cumplimiento del tratamiento con CPAP&#46; Aunque modesto&#44; no debe despreciarse el descenso que la CPAP produce sobre la presi&#243;n arterial&#44; ya que peque&#241;os descensos de &#233;sta se traducen en una disminuci&#243;n importante del riesgo-cardiovascular en el futuro&#46; Por otro lado&#44; parece existir un efecto protector del tratamiento con CPAP en pacientes con enfermedad coronaria y SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as&#237; como una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas incipientes de aterosclerosis en los pacientes tratados con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un n&#250;mero reciente publicado en Archivos de Bronconeumolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se incluy&#243; un estudio en el que se determina si existen diferencias relacionadas con la frecuencia de trastornos cardiovasculares en los pacientes m&#225;s sintom&#225;ticos con respecto a los paucisintom&#225;ticos&#46; Los autores no encontraron diferencias en la prevalencia de comorbilidad cardiovascular presente en los sujetos que ten&#237;an somnolencia en relaci&#243;n con los que no la presentaron&#46; Los resultados de este trabajo apoyan la idea de que es el IAH&#44; y no la somnolencia&#44; desempe&#241;a un papel fundamental en el desarrollo de patolog&#237;a cardiovascular en los pacientes con SAHS&#44; aunque hay que tener en cuenta&#44; como principal limitaci&#243;n&#44; que se trata de un estudio retrospectivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; ampliamente demostrado&#44; y libre de discusi&#243;n&#44; que la CPAP es eficaz en el tratamiento del SAHS sintom&#225;tico&#46; Adem&#225;s&#44; la existencia de riesgo cardiovascular tiene escasa implicaci&#243;n terap&#233;utica en los pacientes sintom&#225;ticos&#44; en los que la indicaci&#243;n ya est&#225; establecida&#46; No ocurre lo mismo&#44; sin embargo&#44; con la elecci&#243;n del tratamiento en los pacientes con SAHS paucisintom&#225;tico&#46; Incluso el documento de consenso deja a la consideraci&#243;n personal del especialista la decisi&#243;n de tratar con CPAP a los pacientes con SAHS grave asintom&#225;ticos y a los sujetos con SAHS no graves y con comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El principal problema de esta indicaci&#243;n es la subjetividad a la que se ve sometida&#44; ya que la &#8220;consideraci&#243;n&#8221; puede ser diferente cuando es tomada por distintos especialistas&#46; Por otro lado&#44; el documento de consenso tampoco especifica a qu&#233; se refiere con comorbilidad&#46; Si se trata de comorbilidad cardiovascular y si &#233;sta es HTA diagnosticada&#44; HTA mal controlada&#44; la presencia de eventos isqu&#233;micos previos o simplemente cifras de colesterol elevadas&#46; Es necesario&#44; por tanto&#44; precisar qu&#233; grupos de pacientes y en qu&#233; medida se beneficiar&#237;an de un tratamiento&#44; y si la CPAP ser&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos importantes aspectos que se deben tener en cuenta en el tratamiento de esta poblaci&#243;n son la dificultad que entra&#241;a la adaptaci&#243;n al tratamiento con CPAP del paciente paucisintom&#225;tico y la implicaci&#243;n econ&#243;mica que esto puede suponer&#46; Si a&#241;adimos que estos pacientes&#44; para encontrar un beneficio&#44; requerir&#225;n mejores cumplimientos&#44; la dificultad es a&#250;n mayor&#46; Ser&#237;an necesarios estudios de coste-beneficio en este tipo de poblaci&#243;n a la hora de asumir el tratamiento de este grupo de pacientes&#46; En este punto&#44; se hace m&#225;s necesario evaluar alternativas terap&#233;uticas a la CPAP&#44; como los programas realmente efectivos de control ponderal o las pr&#243;tesis de avance mandibular&#46; Es probable que estas dos modalidades terap&#233;uticas sean las de preferencia cuando se trate el IAH como un factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reto sanitario en un futuro pr&#243;ximo ser&#225; el diagnostico y el manejo terap&#233;utico del sujeto con trastornos respiratorios nocturnos en dos escenarios diferentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> poblaci&#243;n con enfermedad cardiovascular establecida&#46; Respecto a la prevenci&#243;n primaria &#40;escenario 1&#41;&#44; a&#250;n estamos lejos de tener evidencias que justifiquen la atenci&#243;n&#46; En cambio&#44; en el escenario 2 existen diferentes estudios en marcha &#40;SAVE&#44; RICCADSA&#41;&#44; alguno de ellos en nuestro pa&#237;s &#40;ISAACC&#41;&#44; que en los pr&#243;ximos a&#241;os modificar&#225;n nuestras pautas de actuaci&#243;n&#46; 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Editorial
¿La apnea del sueño paucisintomática es un factor de riesgo cardiovascular?
Does Minimally Symptomatic Sleep Apnea Constitute a Cardiovascular Risk Factor?
Olga Medianoa, Ferran Barbéb,
Corresponding author
fbarbe@arnau.scs.es

Autor para correspondencia.
a Sección de Neumología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
b IRB-Lleida, Lleida, España, CIBERes. Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Presentar SAHS es un factor de riesgo independiente para la aparici&#243;n de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y su presencia dificulta el control de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque los mecanismos patog&#233;nicos implicados no son conocidos en su totalidad&#44; se ha demostrado un aumento de la actividad simp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que justificar&#237;a el comportamiento <span class="elsevierStyleItalic">non-dipper</span>&#44; o incluso <span class="elsevierStyleItalic">riser&#44;</span> de alguno de estos pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aterosclerosis y la disfunci&#243;n endotelial se han propuesto como dos de los mecanismos implicados en el riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; mediados fundamentalmente por el estr&#233;s oxidativo y la inflamaci&#243;n asociada al SAHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En la cl&#237;nica&#44; la asociaci&#243;n del SAHS con el evento cardiovascular no es tan contundente como con la HTA&#46; Es probable que el SAHS sea un factor de riesgo independiente de presentar enfermedad coronaria y se ha asociado con mayor mortalidad de origen cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estudios retrospectivos realizados en una amplia poblaci&#243;n de pacientes muestran una mayor mortalidad cardiovascular en los pacientes con SAHS m&#225;s grave&#44; y estudios observacionales muestran una reducci&#243;n de aquella en los sujetos que siguen tratamiento con presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a respiratoria &#40;CPAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de la mayor prevalencia de esta enfermedad en los pacientes con infarto agudo de miocardio&#44; existe un importante infradiagn&#243;stico del SAHS en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y no hay una recomendaci&#243;n cl&#237;nica establecida para la realizaci&#243;n de cribado acerca de la presencia de trastornos respiratorios del sue&#241;o en los pacientes que han presentado un s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que el riesgo cardiovascular no sea el mismo en todos los pacientes con SAHS&#46; Seguro que est&#225; influido por la presencia de otros factores de riesgo &#40;obesidad&#44; tabaquismo&#44; diabetes&#44; dislipemia&#41; y es probable que est&#233; en relaci&#243;n con la gravedad del SAHS&#46; Te&#243;ricamente&#44; la gravedad del SAHS se puede establecer en funci&#243;n del &#237;ndice de apneas-hipopneas &#40;IAH&#41; del sue&#241;o &#40;que define la enfermedad&#41;&#44; sus consecuencias directas &#40;fundamentalmente&#44; hipoxemia intermitente&#41; o sobre la base de la presentaci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad&#46; En este punto&#44; la presencia o la ausencia de somnolencia se ha postulado como un marcador de riesgo cardiovascular&#46; Esta especulaci&#243;n se basa fundamentalmente en la falta de respuesta relacionada con la presi&#243;n arterial despu&#233;s de tratamiento con CPAP en pacientes paucisintomaticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que ha llevado a plantear la v&#237;a patog&#233;nica com&#250;n que asociara la presencia de sintomatolog&#237;a y el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta v&#237;a com&#250;n estar&#237;a basada en la relaci&#243;n existente entre los procesos causantes de la hipersomnolencia diurna y los causantes de la inflamaci&#243;n&#47;estr&#233;s oxidativo que producen riesgo cardiovascular&#46; Entre esos procesos se ha implicado fundamentalmente la susceptibilidad individual a los efectos del <span class="elsevierStyleItalic">arousal</span> o las desaturaciones asociados a los eventos apneicos&#46; La respuesta a estas alteraciones vendr&#237;a mediada por diversas sustancias &#40;probablemente&#44; neurop&#233;ptidos y citocinas&#41; implicadas en ambas v&#237;as &#40;somnolencia&#47;riesgo cardiovascular&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estudios recientes muestran que el tratamiento con CPAP disminuye las cifras de presi&#243;n arterial en pacientes con SAHS paucisintom&#225;ticos e hipertensi&#243;n&#44; aunque para conseguir este efecto fueron necesarios tratamientos m&#225;s prolongados y con elevadas tasas de cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos resultados apuntar&#237;an a un incremento del riesgo cardiovascular producido por el SAHS&#44; incluso en los pacientes con menos s&#237;ntomas&#46; As&#237;&#44; el riesgo cardiovascular estar&#237;a asociado directamente al IAH y no al cuadro cl&#237;nico&#46; Se ha demostrado un aumento de la disfunci&#243;n endotelial y de la rigidez vascular en pacientes asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y que el SAHS eleva el riesgo cardiovascular en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; independientemente de la somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; diferentes metaan&#225;lisis no han evidenciado que la somnolencia diurna influya en la respuesta de la presi&#243;n arterial cuando el paciente con SAHS inicia tratamiento con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El efecto de la CPAP sobre la presi&#243;n arterial se intensifica cuanto m&#225;s grave es el SAHS y mejor el cumplimiento del tratamiento con CPAP&#46; Aunque modesto&#44; no debe despreciarse el descenso que la CPAP produce sobre la presi&#243;n arterial&#44; ya que peque&#241;os descensos de &#233;sta se traducen en una disminuci&#243;n importante del riesgo-cardiovascular en el futuro&#46; Por otro lado&#44; parece existir un efecto protector del tratamiento con CPAP en pacientes con enfermedad coronaria y SAHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as&#237; como una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas incipientes de aterosclerosis en los pacientes tratados con CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un n&#250;mero reciente publicado en Archivos de Bronconeumolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se incluy&#243; un estudio en el que se determina si existen diferencias relacionadas con la frecuencia de trastornos cardiovasculares en los pacientes m&#225;s sintom&#225;ticos con respecto a los paucisintom&#225;ticos&#46; Los autores no encontraron diferencias en la prevalencia de comorbilidad cardiovascular presente en los sujetos que ten&#237;an somnolencia en relaci&#243;n con los que no la presentaron&#46; Los resultados de este trabajo apoyan la idea de que es el IAH&#44; y no la somnolencia&#44; desempe&#241;a un papel fundamental en el desarrollo de patolog&#237;a cardiovascular en los pacientes con SAHS&#44; aunque hay que tener en cuenta&#44; como principal limitaci&#243;n&#44; que se trata de un estudio retrospectivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; ampliamente demostrado&#44; y libre de discusi&#243;n&#44; que la CPAP es eficaz en el tratamiento del SAHS sintom&#225;tico&#46; Adem&#225;s&#44; la existencia de riesgo cardiovascular tiene escasa implicaci&#243;n terap&#233;utica en los pacientes sintom&#225;ticos&#44; en los que la indicaci&#243;n ya est&#225; establecida&#46; No ocurre lo mismo&#44; sin embargo&#44; con la elecci&#243;n del tratamiento en los pacientes con SAHS paucisintom&#225;tico&#46; Incluso el documento de consenso deja a la consideraci&#243;n personal del especialista la decisi&#243;n de tratar con CPAP a los pacientes con SAHS grave asintom&#225;ticos y a los sujetos con SAHS no graves y con comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El principal problema de esta indicaci&#243;n es la subjetividad a la que se ve sometida&#44; ya que la &#8220;consideraci&#243;n&#8221; puede ser diferente cuando es tomada por distintos especialistas&#46; Por otro lado&#44; el documento de consenso tampoco especifica a qu&#233; se refiere con comorbilidad&#46; Si se trata de comorbilidad cardiovascular y si &#233;sta es HTA diagnosticada&#44; HTA mal controlada&#44; la presencia de eventos isqu&#233;micos previos o simplemente cifras de colesterol elevadas&#46; Es necesario&#44; por tanto&#44; precisar qu&#233; grupos de pacientes y en qu&#233; medida se beneficiar&#237;an de un tratamiento&#44; y si la CPAP ser&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos importantes aspectos que se deben tener en cuenta en el tratamiento de esta poblaci&#243;n son la dificultad que entra&#241;a la adaptaci&#243;n al tratamiento con CPAP del paciente paucisintom&#225;tico y la implicaci&#243;n econ&#243;mica que esto puede suponer&#46; Si a&#241;adimos que estos pacientes&#44; para encontrar un beneficio&#44; requerir&#225;n mejores cumplimientos&#44; la dificultad es a&#250;n mayor&#46; Ser&#237;an necesarios estudios de coste-beneficio en este tipo de poblaci&#243;n a la hora de asumir el tratamiento de este grupo de pacientes&#46; En este punto&#44; se hace m&#225;s necesario evaluar alternativas terap&#233;uticas a la CPAP&#44; como los programas realmente efectivos de control ponderal o las pr&#243;tesis de avance mandibular&#46; Es probable que estas dos modalidades terap&#233;uticas sean las de preferencia cuando se trate el IAH como un factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reto sanitario en un futuro pr&#243;ximo ser&#225; el diagnostico y el manejo terap&#233;utico del sujeto con trastornos respiratorios nocturnos en dos escenarios diferentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> poblaci&#243;n con enfermedad cardiovascular establecida&#46; Respecto a la prevenci&#243;n primaria &#40;escenario 1&#41;&#44; a&#250;n estamos lejos de tener evidencias que justifiquen la atenci&#243;n&#46; En cambio&#44; en el escenario 2 existen diferentes estudios en marcha &#40;SAVE&#44; RICCADSA&#41;&#44; alguno de ellos en nuestro pa&#237;s &#40;ISAACC&#41;&#44; que en los pr&#243;ximos a&#241;os modificar&#225;n nuestras pautas de actuaci&#243;n&#46; 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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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