Efectividad de un programa de orientación cognitiva con y sin tratamiento sustitutivo con nicotina en la cesación tabáquica en pacientes hospitalizados

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Los datos más recientes de nuestro país señalan que cada año el tabaco mata a 56.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. El tabaquismo es la causa aislada más importante de morbilidad y mortalidad prematura evitable, causando el 87% de los cánceres de pulmón y más del 93% de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.El tratamiento de deshabituación tabáquica se apoya en el consejo médico, apoyo psicológico y el tratamiento farmacológico. Cabe destacar que con estas intervenciones se pueden conseguir buenos resultados en cuanto a la salud de la población, aunque el éxito alcanzado depende, en gran medida, del tipo de intervención que se practique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Los fumadores son hospitalizados más frecuentemente que los no fumadores y, por lo tanto, las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco son responsables de buena parte de las estancias hospitalarias y del consumo de muchos recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Por otro lado, un 70% de los fumadores españoles manifiestan su deseo de dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. El inicio de un programa para abandonar el hábito de fumar durante la hospitalización puede ayudar a más personas a realizar y mantener un intento para dejar de fumar. Los fumadores pueden estar más dispuestos a recibir ayuda en un momento donde se percibe vulnerabilidad y pueden encontrar que resulta más fácil dejar de fumar en un ambiente donde el tabaco está restringido o prohibido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Los pacientes fumadores hospitalizados deben abstenerse al menos temporalmente del consumo de tabaco. Muchos de los fumadores hospitalizados tienen dependencia moderada-alta a la nicotina y no fumar les desencadena craving y otros síntomas del síndrome de abstinencia generándoles disconfort<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Esto hace que algunos fumadores incumplan las normas del centro sanitario y fumen durante el ingreso, lo cual, además, puede interferir con su tratamiento médico y con la evolución clínica de su enfermedad. Algunos trabajos han descrito que más de un 25% de los pacientes fumadores admiten haber fumado durante el ingreso y en las primeras 48h desde la admisión un 55% de los fumadores experimentaron craving<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. La presencia de síntomas del síndrome de abstinencia se asoció de forma significativa con el hecho de fumar durante la hospitalización y esto incrementó las posibilidades de seguir fumando tras el alta.Las intervenciones terapéuticas realizadas en pacientes fumadores hospitalizados tendrían un objetivo doble, mejorar el confort durante el ingreso y ayudarles en el proceso de deshabituación para conseguir la abstinencia a largo plazo. En una revisión sistemática de la Cochrane Library sobre intervenciones en pacientes hospitalizados para abandono del hábito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, los autores llegaron a la conclusión de que los resultados dependían del tipo y de la intensidad del programa aplicado. Una intervención intensiva (contacto durante la hospitalización más seguimiento durante al menos un mes) se asoció con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control. La incorporación de tratamiento farmacológico para ayudar a dejar de fumar no parecía producir un aumento estadísticamente significativo de la cesación sobre la que se logró con la orientación intensiva sola. Sin embargo, en un ensayo randomizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a> los autores concluyen que las intervenciones en pacientes hospitalizados que incluyen tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN) podrían incrementar las tasas de abstinencia al año de seguimiento.Nuestro objetivo fue analizar la eficacia de una intervención conductual-cognitiva de alta intensidad sobre la deshabituación tabáquica iniciada durante un ingreso hospitalario frente a una intervención mínima, y si la combinación con TSN podría aumentar las tasas de abstinencia a largo plazo. También pretendimos analizar si existían factores predictores (sociales, demográficos, patología de base, dependencia tabáquica, etc.) que pudieran estar asociados a un mayor nivel de abstinencia. Nuestra hipótesis fue que un programa iniciado en fumadores ingresados que aplique una intervención conductual logrará mayores tasas de abstinencia a los 12 meses de seguimiento frente a una intervención mínima y si, además, incluye TSN aumentará aún más dichas tasas.Material y métodosSujetosEste estudio prospectivo fue realizado entre los pacientes fumadores ingresados entre enero y diciembre del 2008 en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Los ingresos correspondían a pacientes de medicina interna y cirugía incluyendo distintas especialidades como neumología, cardiología y cirugía cardiovascular, digestivo, otorrinolaringología, oftalmología, etc. Los pacientes se consideraban como fumadores si ellos se identificaban por sí mismos como fumadores actuales o contestaban afirmativamente a la pregunta de si «fumas cigarrillos ahora» y habían fumado al menos 100 cigarrillos en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. No se incluyeron pacientes menores de 18 años o con patología traumatológica, ginecológica u obstétrica, psiquiátrica ni neurológica. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de nuestro centro y se obtuvo consentimiento informado por escrito de todos los pacientes, antes de su inclusión en el estudio.ProcedimientoDurante las primeras 24–48h de hospitalización, un cuestionario escrito era usado para obtener información sobre las características basales del paciente y comportamiento tabáquico. Tras una intervención mínima, se le solicitaba al paciente entrar en el protocolo de deshabituación tabáquica. A los que rechazaban formar parte del estudio se les solicitaba poder telefonearlos al año para preguntar si continuaban fumando.A todos los fumadores ingresados que aceptaron entrar en el protocolo de estudio se les realizaba una intervención conductual-cognitiva y eran aleatorizados asignándoles a unos de los brazos del estudio, usando un algoritmo computarizado, según recibieran o no TSN.La intervención cognitiva era realizada por una enfermera especialmente entrenada en sesiones de entre 30 y 45min y durante el ingreso se realizaban cada 3 días hasta el alta. El método era estandarizado y se suministraba material educativo. Durante las sesiones los pacientes recibían consejos para abandonar su hábito tabáquico, así como eran revisados los riesgos potenciales del tabaco y beneficios al dejarlo; se valoraban los conocimientos, creencias y potenciales barreras en la cesación tabáquica y se proporcionaban argumentos para intentar superarlas. Se discutían los factores relacionados con el mantenimiento del hábito proporcionando estrategias de modificación de conductas. Se identificaban factores de riesgos de recaídas suministrándose métodos de automanejo y técnicas de relajación para controlarlas.Los pacientes que recibían TSN se les dispensaban a través de parches o chicles. Las dosis se ajustaban al grado de dependencia física del fumador y se seguían las recomendaciones SEPAR para el tratamiento farmacológico del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, hasta un máximo de 12 semanas. Durante el tiempo de ingreso se dispensaba gratuitamente y tras el alta se hacía cargo el propio paciente.El seguimiento de los pacientes tras el alta se realizaba de dos maneras según decisión y posibilidades del propio paciente. Por un lado, podían incorporarse a las consultas externas de deshabituación tabáquica donde se continuaba con los controles y la terapia conductual reforzando las estrategias de mantenimiento y controlando los factores de riesgos de recaídas. Estas visitas tenían lugar a la semana, 15 días, al mes y a los 2, 3, 6 y 12 meses. Una segunda opción eran las sesiones telefónicas con igual frecuencia que las visitas. Durante las llamadas telefónicas se continuaba con el entrenamiento iniciado durante las sesiones realizadas durante el ingreso hospitalario. Los pacientes eran adiestrados para intentar mantener la abstinencia. Los pacientes que no habían entrado en el protocolo de estudio tan solo recibían una llamada telefónica a los 12 meses para conocer si fumaban o no.MedidasLa información sociodemográfica basal incluía edad, género, estado laboral, nivel educacional y estado marital y causa del ingreso hospitalario. Las variables relacionadas con el hábito tabáquico incluían edad de inicio, años de fumador, número de cigarrillos/día, número de intentos previos de abandono, estadío de la fase de abandono (precontemplación, contemplación, preparación o acción), dependencia nicotínica y motivación para dejarlo. El grado de dependencia nicotínica se cuantificaba con el test simplificado de Fageström (FTQ) que consta de 6 preguntas con respuestas múltiples que el fumador tiene que contestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Puede obtenerse una puntuación que oscila entre 0 y 10 puntos y permite clasificar la dependencia en: baja (puntuación entre 0 y 3 puntos), moderada (entre 4 y 6 puntos) y alta (de 7 a 10 puntos). La motivación del fumador se valoraba con el test de Richmond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> que consta de cuatro preguntas y valora el grado de motivación para dejar de fumar en una escala de 1 a 10 puntos y permite clasificarla en: motivación baja (si la puntuación obtenida es de 0 a 5), moderada (si es de 6 a 8) y alta si es superior a 8. Además, solicitábamos al paciente que valorara de 1 a 5 su opinión sobre el grado de influencia que había tenido el tabaco en su ingreso hospitalario: 1(el tabaco no ha influido en nada), 2 (el tabaco ha influido algo), 3 (la mitad es por el tabaco y la otra mitad por otras causas), 4 (el tabaco influye más que otras circunstancias), 5 (el tabaco es el causante de todo; si no fumase, no hubiera llegado a esta situación). En todas las sesiones con contacto personal con los pacientes (incluido el ingreso hospitalario) se realizaba una medida de cooximetría como método de análisis para verificar si la persona fumaba. Se utilizaba un cooxímetro tipo Micro-Smokerlyzer (Bedfont Technical Instruments Ltd., London, England) y concentraciones de monóxido de carbono en el aire espirado (CO) inferiores a 7ppm se consideraba como no fumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Análisis estadísticoPara describir las variables cualitativas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas y para las variables cuantitativas se describieron mediante la media y la desviación estándar. Se realizó un análisis de regresión bivariante y multivariante para identificar características basales que estaban asociadas con la cesación tabáquica al año del alta hospitalaria. En el análisis bivariante, se usó el test de la t de Student para comparar variables continuas, mientras que se aplicó el cálculo de la Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. El nivel de significación estadística se fijó en<0,05. Los factores significativos asociados con la abstinencia en el análisis bivariante fueron incluidos secuencialmente, comenzando con la variable de mayor significación, en un modelo de regresión logística multivariante. La variable dependiente era abstinencia tabáquica a los doce meses tras el alta hospitalaria. Se calculó la odds ratios (OR) con un intervalo de confianza del 95% para valorar el efecto independiente de las variables predictoras. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 15.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE.UU.).ResultadosLa cohorte original era seleccionada de los 6.738 enfermos ingresados entre enero y diciembre de 2008. De ellos, 2.560 (38%) se consideraron como fumadores activos. De los fumadores, 717 pacientes (28%) rehusaron entrar en el estudio y 1.843 (72%) fueron aleatorizados. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra como se distribuyeron la población de estudio tras la randomización durante la estancia hospitalaria y como se realizaría el seguimiento tras el alta.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestra las características basales, demográficas y sociales de la cohorte de estudio. No existían diferencias significativas, en ninguno de los parámetros valorados, entre los pacientes que rehusaron entrar en el estudio, el grupo que recibió tratamiento cognitivo (G.C.) y el que recibió tratamiento cognitivo más TSN (G.C.+TSN).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>El estado de fumador a los 12 meses tras el alta hospitalaria se obtuvo en 588 pacientes (82%) de los que rehusaron entrar en el estudio y en 1.640 (89%) de los sujetos aleatorizados. La falta de información o la pérdida durante el seguimiento de los pacientes fue considerada como recaída en el hábito tabáquico en el análisis de resultados.El CO espirado basal medio fue de 21,45±9,02ppm del grupo que entró en el estudio; 22,63±10,24 en el G.C. y 20, 34±9,75 en el G.C.+TSN. El CO espirado medio al año de abstinencia fue de 4,05±2,23ppm del grupo en seguimiento en consulta; 3,92±2,87 en el G.C. y 4,25±2,56 en el G.C.+TSN. Los 9 pacientes en los que existía una discrepancia entre la autodeclaración de abstinencia tabáquica y alto nivel de CO fueron considerados como recaídas.Al año de seguimiento, solo el 7% (55 pacientes) de los que rehusaron entrar en el estudio se mantenían sin fumar frente al 27% (498 pacientes) de los que entraron en el estudio (p<0,001). También existían diferencias significativas entre el grupo que realizó solo tratamiento cognitivo (G.C.) en el que 193 pacientes (21%) se mantenían sin fumar frente a 305 pacientes (33%) en el grupo que además realizó TSN (p=0,002).No existían diferencias significativas entre el grupo con seguimiento en consultas y el grupo con seguimiento telefónico en las características antropométricas (edad de 64,2±14 versus 62,7±18) ni en el resto de las características basales (historia tabáquica de 55±32 versus 57±310paq/año; test de Fageström de 6±3 versus 7±2). Cuando analizamos el G.C.+TSN, encontramos diferencias significativas entre los que realizaron el seguimiento en las consultas, 117 pacientes sin fumar (39%), frente a los que hicieron el control telefónico en donde 188 pacientes (30%) se mantenían sin fumar (p=0,03).Sin embargo, no existían diferencias significativas en el G.C. entre los que hicieron el control telefónico, 117 pacientes (20%), y los que hicieron el control en consultas en donde se mantenían 76 pacientes sin fumar (23%). Sí existían diferencias significativas entre el G.C. y seguimiento en consultas y el G.C.+TSN y seguimiento telefónico (p=0,02) y seguimiento en consulta (p=0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Cuando analizamos los predictores de abstinencia, en el análisis de regresión logística simple, los factores que estaban relacionados de forma significativa con el mantenimiento del abandono del hábito tabáquico a los 12 meses fueron: haber utilizado TSN (odd ratio [OR] 9,8; 95% de intervalo de confianza [CI], 2,8–25; p=0,004); mayor puntuación en el test de Richmond (OR 7,5; 95% de CI, 2,5–18,3; p=0,008); mayor creencia en la influencia del tabaco como causa del ingreso (OR 4,2; 95% de CI, 1,3–11,9; p=0,002); haber realizado el seguimiento en consulta (OR 2,3; 95% de CI, 1,2–5,6; p=0,01); enfermedad cardiovascular como causa de ingreso (OR 2,2; 95% de CI, 1,2–5; p=0,02) y estadío de fase de abandono diferente a precontemplación (OR 1,8; 95% de CI 1,1–2,2; p=0,02).Cada uno de los factores encontrados como positivos en el análisis bivariante para la abstinencia fue incluido en el modelo multivariante. Los factores que permanecieron significativos cuando se incluían conjuntamente en el modelo multivariante a los 12 meses fueron: haber utilizado TSN (OR 12,2; 95% de CI, 5,2–32; p=0,002); mayor puntuación en el test de Richmond (OR 10,1; 95% de CI, 3,9–24,2; p=0,01).DiscusiónSegún nuestros resultados, un programa de intervención de orientación cognitiva de alta intensidad iniciado en fumadores ingresados aumenta las tasas de abstinencia a los 12 meses frente a una intervención mínima, y aún aumenta de forma más significativa dichas tasas si se le añade TSN. La utilización de este tratamiento farmacológico y una mayor puntuación en el test de Richmond parecen factores especialmente útiles como predictores de mantenimiento del abandono del hábito tabáquico.La hospitalización y la cirugía pueden ser una buena oportunidad para intervenir en tabaquismo al encontrarse el fumador en una situación de abstinencia forzosa y sentirse más vulnerable. Algunos fumadores que hasta ahora no habían contemplado la posibilidad de dejar de fumar, sobre todo si padecen una enfermedad relacionada con el consumo de tabaco, pueden ver aumentada su motivación y cambiar de fase dentro del proceso de abandono del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Según nuestros propios resultados, una intervención intensiva (contacto durante la hospitalización más seguimiento posterior) se asocia con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control. La intervención breve en pacientes hospitalizados, sin seguimiento después del alta, no parece más efectiva que la atención habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Tampoco intervenciones de mayor intensidad pero sin componente de intervención de seguimiento o con tan solo un mes después del alta no parece obtener un beneficio estadísticamente significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>. Rigotti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> realizaron una revisión sistemática sobre intervenciones para el abandono del hábito de fumar en pacientes hospitalizados y concluyeron que la intervención intensiva más seguimiento durante al menos un mes se asociaba con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control. Nosotros realizamos seis controles en los seis primeros meses tras el alta, aunque no podemos descartar resultados similares con un menor número de controles. Por otro lado, la asignación al grupo de intervención era por voluntad del paciente, lo que supone un cierto sesgo de selección. Los pacientes que aceptaron entrar en el estudio podrían estar más motivados, si bien no existían diferencias significativas basales en las características sociodemográficas y descriptivas entre ambos grupos.Tampoco existe consenso sobre cómo deben de realizarse los controles. En un reciente ensayo randomizado, los consejos para ayudar a dejar de fumar a través de las llamadas telefónicas no aportaban mayor utilidad en la cesación tabáquica a la intervención mínima única con materiales educacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. No obstante, en otros trabajos si parece que el seguimiento telefónico puede ser un método efectivo y aceptable para la prevención de recaídas en distintos tipos de programas de cesación tabáquica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. En nuestro estudio el seguimiento con supervisión en consulta parece de mayor eficacia que con los controles telefónicos. En el grupo que utilizaba el TSN existían diferencias significativas a favor de los pacientes con controles en consulta frente a los telefónicos. Sin embargo, en el grupo que realizaban solo terapia cognitiva aunque existía una tendencia a favor del grupo controlado en consulta no era estadísticamente significativa frente a los controles telefónicos. Además, en el análisis de regresión logística simple, el haber realizado el seguimiento en consulta era un factor relacionado de forma significativa con el mantenimiento del abandono del hábito tabáquico a los 12 meses, si bien este factor desaparecía en el modelo multivariante.En nuestros pacientes la afirmación verbal de abstinencia se validaba, en el grupo con seguimiento en consulta, mediante la determinación de las concentraciones de monóxido de carbono en aire espirado. Sin embargo, que la medición de abstinencia al año en el grupo con control telefónico fuera autodeclarada puede suponer un sesgo a la hora de valorar si realmente estos pacientes habrían dejado de fumar. No obstante, diferentes autores señalan que los fumadores incluidos en un programa de tratamiento prefieren abandonarlo antes que mentir en cuanto a su consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. En un estudio realizado sobre 904 fumadores que recibían tratamiento para dejar de fumar y en los que se analizó la fiabilidad de la respuesta dada por los pacientes sobre su abstinencia tabáquica, se encontró que en el grupo que permanecía en el programa la fiabilidad era máxima y que la práctica de la cooximetría era totalmente prescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. La determinación de CO puede ser recomendable como factor motivador para el paciente más que como una forma de comprobar la abstinencia.A pesar de la recomendación de las guías de utilizar tratamiento farmacológico en todos los fumadores, la utilización del mismo es baja en pacientes hospitalizados. Distintos estudios muestran una escasa prescripción del TSN a pesar de la presencia de síndrome de abstinencia durante el ingreso y cuando se prescribe las tasas de utilización de la misma son bajas. Rigotti NA et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> encuentran que la TSN se prescribe en un bajo porcentaje (5,2% de los fumadores). Los factores que se asociaron con la utilización del TSN fueron la presencia de síndrome de abstinencia, el consumo de un elevado número de cigarrillos/día y las estancias hospitalarias prolongadas. Otros estudios han confirmado la escasa utilización del TSN en pacientes hospitalizados a pesar de las dificultades para mantenerse sin fumar y la presencia de síndrome de abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.En nuestro estudio, la utilización del TSN se asocia con un mayor nivel de abstinencia tabáquica a los 12 meses frente a los que no lo utilizaron, independientemente del tipo de control que realizaran. En la revisión sistemática anteriormente comentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> la incorporación del TSN en los fumadores ingresados no parecía producir un aumento estadísticamente significativo de la cesación sobre la que se logra con la orientación intensiva sola, si bien estos estudios eran escasos, con muestras pequeñas y no randomizados. En un estudio aleatorizado se comparó la intervención cognitiva más TSN frente al consejo mínimo más TSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. El seguimiento se realizaba con cinco llamadas telefónicas en los tres meses tras el alta. Obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con una tasa de abstinencia a los 12 meses de seguimiento del 29% para el grupo de intervención intensiva y del 20% para el grupo con intervención mínima. Estos autores concluyen que las intervenciones en pacientes hospitalizados que incluyen TSN incrementarían las tasas de abstinencia al año de seguimiento (si bien ambos grupos habían recibido TSN). En nuestros pacientes que realizaban intervención cognitiva intensiva más TSN las tasas de abstinencia al año eran del 33%, siendo más efectivo cuando el seguimiento se realizaba en las consultas (39% de abstinencia al año) frente a los que hicieron el seguimiento de forma telefónica (30% de abstinencia). Incluso este último grupo era más efectivo que el que había realizado tratamiento cognitivo intensivo sin TSN aunque el seguimiento lo hubieran realizado en las consultas (23% de abstinencia). Además, el haber utilizado TSN era un factor relacionado de forma significativa con el mantenimiento del hábito tabáquico a los 12 meses en el análisis simple y permanecía significativo en el multivariante.Nosotros utilizamos el TSN frente a otros fármacos utilizados en el tratamiento del tabaquismo fundamentalmente por su rapidez de acción. Los pacientes fumadores ingresados ven interrumpido de forma brusca su hábito y comienzan a sentir los síntomas de abstinencia al inicio de la estancia hospitalaria que, además, puede ser más o menos prolongada. La presencia de craving y de síntomas del síndrome de abstinencia se asocia de forma significativa con el hecho de fumar durante la hospitalización y esto incrementa las posibilidades de seguir fumando tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. Con el TSN podemos conseguir un doble objetivo: por un lado, controlar el disconfort que produce los síntomas de abstinencia durante los días de ingreso y, por otro lado, hacerles consciente de las posibilidades terapéuticas para ayudar a vencer el hábito tabáquico a largo plazo, en una situación de abstinencia forzosa. Hay pocos datos en la literatura sobre la utilización de bupropión y vareniclina en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23">23–25</a>. Son necesarios estudios para determinar la eficacia y seguridad de estos fármacos en fumadores hospitalizados e identificar si hay un subgrupo de pacientes que se beneficien más de estos tratamientos.Los programas de intervención en tabaquismo son coste-efectivos e incluso más que otros tipos de intervenciones preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,27</a>. No obstante es conveniente identificar aquellos factores que puedan predecir una mejor respuesta a los distintos tipos de intervenciones. Por lo tanto, con el objetivo de optimizar los recursos es conveniente la identificación de subgrupos de fumadores que se beneficien más con cada uno de los planteamientos terapéuticos y exista de este modo mayores posibilidades de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>.Fung et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> analizaron, tras la puesta en marcha de un programa de intervención en pacientes fumadores hospitalizados, qué factores sociales y psicológicos podrían predecir abstinencia a largo plazo. Encontraron que una mayor autoconfianza en la capacidad para abandono del hábito tabáquico, tener una enfermedad cardiaca, haber crecido sin hermanos que fuman y un mayor consumo de paquetes/año eran los factores que de forma independiente se asociaban con la abstinencia a los 12 meses. En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> al realizar el análisis multivariante identificaron solo dos variables que se asoció con la abstinencia: la confianza que el paciente tiene en conseguir la abstinencia medida mediante una escala y el número de intentos realizados previamente.En nuestros pacientes cuando analizamos los factores predictores con el mantenimiento de la abstinencia, estos fueron el haber utilizado TSN, mayor puntuación en el test de Richmond, mayor creencia en la influencia del tabaco como causa del ingreso, haber realizado el seguimiento en consulta, enfermedad cardiovascular como causa de ingreso y estadío de fase de abandono diferente a precontemplación. Cuando se realizó el análisis multivariante tan solo el haber utilizado TSN y la mayor puntuación en el test de Richmond permanecieron significativos. Es evidente que la confianza del paciente para conseguir el éxito, así como la mayor motivación para lograrlo son medidas muy fáciles de obtener y puede permitirnos, al identificar estos fumadores, mejorar la efectividad de los programas en fumadores hospitalizados. También en nuestros resultados, como ya se había sugerido en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>, se constata que la intervención hospitalaria en fumadores con patología cardiovascular parece asociarse de forma significativa con unas mayores tasas de abstinencia, resultados que no parecen obtenerse con la intervención en fumadores hospitalizados con patología respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.En resumen, un programa de intervención en tabaquismo se ha mostrado eficaz cuando se aplica en pacientes fumadores hospitalizados. Estos programas deberían incluir actuaciones de orientación cognitiva y tratamiento sustitutivo con nicotina. Precisamente, la utilización del TSN y la mayor motivación del fumador para abandonar su hábito parecen factores determinantes para conseguir mayores tasas de abstinencia a los 12 meses. En todos los hospitales se deberían impulsar estos programas y facilitar su aplicación a todos los fumadores que tengan un ingreso hospitalario." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres167060" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec155293" "titulo" => "Palabras claves" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres167059" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec155292" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Sujetos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Procedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Medidas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-08" "fechaAceptado" => "2010-07-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras claves" "identificador" => "xpalclavsec155293" "palabras" => array:4 [ 0 => "Deshabituación tabáquica" 1 => "Tratamiento conductual" 2 => "Tratamiento sustitutivo con nicotina" 3 => "Estancia hospitalaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec155292" "palabras" => array:4 [ 0 => "Quitting smoking" 1 => "Behavioural treatment" 2 => "Nicotine replacement treatment" 3 => "Hospital stay" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónAnalizamos la eficacia de una intervención conductual-cognitiva de alta intensidad frente a una intervención mínima iniciada durante un ingreso hospitalario, y si la combinación con tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN) puede aumentar las tasas de abstinencia a los 12 meses de seguimiento. MétodoSe estudiaron 2.560 fumadores activos durante un ingreso hospitalario. De ellos, 717 fumadores rehusaron entrar en el estudio y tras una intervención mínima se les solicitaba poder telefonearlos al año para preguntar si continuaban fumando. El resto, 1.843 fumadores recibieron tratamiento cognitivo de alta intensidad y fueron aleatorizados para recibir o no TSN. El seguimiento tras el alta se realizaba en consultas externas o con sesiones telefónicas. ResultadosAl año de seguimiento, el 7% de los que rehusaron entrar en el estudio se mantenían sin fumar frente al 27% de los que entraron en el estudio (p<0,001). Existían diferencias significativas entre el grupo que realizó solo tratamiento conductual (21% de abstinencia) frente al grupo que además realizó TSN (33% de abstinencia; p=0,002). En este último grupo existían diferencias significativas (p=0,03) entre los que realizaron el seguimiento en consultas (39% de abstinencia) frente a los que hicieron el control telefónico (30%). En el análisis multivariante, los predictores de abstinencia a los 12 meses fueron: haber utilizado TSN (OR 12,2; 95% de CI, 5,2–32; p=0,002) y mayor puntuación en el test de Richmond (OR 10,1; 95% de CI, 3,9–24,2; p=0,01). ConclusionesUna intervención de orientación cognitiva iniciada en fumadores ingresados aumenta las tasas de abstinencia a los 12 meses frente a una intervención mínima, y aún aumenta de forma más significativa dichas tasas si se le añade TSN." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionWe analysed the effectiveness of a high intensity behavioural-cognitive intervention compared to minimal intervention started during a hospital stay, to see if the combination of nicotine replacement therapy (NRT) can increase the quitting rate at 12 months of follow up. MethodA total of 2560 active smokers were studied during their hospital stay. Of these, 717 smokers refused to enter the study and after a minimal intervention they were asked if we could telephone them after one year to ask if they still smoked. The remaining 1843 smokers who received high intensity cognitive therapy were randomised to receive or not receive NRT. The follow up after discharge was carried out by outpatient visits or with telephone sessions. ResultsAt one year of follow up, 7% of those who declined to enter the study had stopped smoking compared to 27% of those who entered the study (p<0.001). There were significant differences between the group that only had behavioural therapy (21% stopped) compared to the group that also had NRT (33% stopped; p=0.002). In this latter group there were significant differences (p=0.03) between those who had follow up in clinics (39% stopped) compared to those who were followed up telephone sessions (30%). In the multivariate analysis, the predictors of quitting at 12 months were: to have used NRT (OR 12.2; 95% CI, 5.2–32; p=0.002) and a higher score in the Richmond Test (OR 10.1; 95% CI, 3.9–24.2; p=0.01). ConclusionsA cognitive type intervention started on smokers when admitted to hospital increases quitting rates at 12 months, compared to a minimal intervention, and these rates increase even more significantly if NRT is added." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2489 "Ancho" => 2258 "Tamanyo" => 201810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Población de estudio y seguimiento." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1578 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 199204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Abstinencia tabáquica según tratamiento y control realizado." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" 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(SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,8 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,7 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,1 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres, en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado marital, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Divorciados/separados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viudos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solteros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de escolarización, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analfabetos/Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria/Bachiller/F.P. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Universitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado laboral, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirado/Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invalidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desempleado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causa del ingreso, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.o de ingresos, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hábito tabáquico, paq/año (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de inicio, en años (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de Fageström, FTQ (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de Richmond, (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase de abandono tabáquica, en %</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contemplación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precontemplación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Influencia del tabaco en el ingreso, (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de las características basales de los pacientes fumadores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Encuesta Nacional de Salud 2003. 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Original

Efectividad de un programa de orientación cognitiva con y sin tratamiento sustitutivo con nicotina en la cesación tabáquica en pacientes hospitalizados

Effectiveness of a Cognitive Orientation Program With and Without Nicotine Replacement Therapy in Stopping Smoking in Hospitalised Patients

Francisco Ortega

Corresponding author

med000521@saludalia.com

Autor para correspondencia.

, Arturo Vellisco, Eduardo Márquez, J.L.. José Luis López-Campos, Ana Rodríguez, M.. María de los Ángeles Sánchez, Emilia Barrot, Pilar Cejudo

Sección de EPOC y Rehabilitación Respiratoria, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

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apoyo psicol&#243;gico y el tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Cabe destacar que con estas intervenciones se pueden conseguir buenos resultados en cuanto a la salud de la poblaci&#243;n&#44; aunque el &#233;xito alcanzado depende&#44; en gran medida&#44; del tipo de intervenci&#243;n que se practique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fumadores son hospitalizados m&#225;s frecuentemente que los no fumadores y&#44; por lo tanto&#44; las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco son responsables de buena parte de las estancias hospitalarias y del consumo de muchos recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un 70&#37; de los fumadores espa&#241;oles manifiestan su deseo de dejar de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El inicio de un programa para abandonar el h&#225;bito de fumar durante la hospitalizaci&#243;n puede ayudar a m&#225;s personas a realizar y mantener un intento para dejar de fumar&#46; Los fumadores pueden estar m&#225;s dispuestos a recibir ayuda en un momento donde se percibe vulnerabilidad y pueden encontrar que resulta m&#225;s f&#225;cil dejar de fumar en un ambiente donde el tabaco est&#225; restringido o prohibido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fumadores hospitalizados deben abstenerse al menos temporalmente del consumo de tabaco&#46; Muchos de los fumadores hospitalizados tienen dependencia moderada-alta a la nicotina y no fumar les desencadena craving y otros s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia gener&#225;ndoles disconfort<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto hace que algunos fumadores incumplan las normas del centro sanitario y fumen durante el ingreso&#44; lo cual&#44; adem&#225;s&#44; puede interferir con su tratamiento m&#233;dico y con la evoluci&#243;n cl&#237;nica de su enfermedad&#46; Algunos trabajos han descrito que m&#225;s de un 25&#37; de los pacientes fumadores admiten haber fumado durante el ingreso y en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la admisi&#243;n un 55&#37; de los fumadores experimentaron craving<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La presencia de s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia se asoci&#243; de forma significativa con el hecho de fumar durante la hospitalizaci&#243;n y esto increment&#243; las posibilidades de seguir fumando tras el alta&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones terap&#233;uticas realizadas en pacientes fumadores hospitalizados tendr&#237;an un objetivo doble&#44; mejorar el confort durante el ingreso y ayudarles en el proceso de deshabituaci&#243;n para conseguir la abstinencia a largo plazo&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la Cochrane Library sobre intervenciones en pacientes hospitalizados para abandono del h&#225;bito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los autores llegaron a la conclusi&#243;n de que los resultados depend&#237;an del tipo y de la intensidad del programa aplicado&#46; Una intervenci&#243;n intensiva &#40;contacto durante la hospitalizaci&#243;n m&#225;s seguimiento durante al menos un mes&#41; se asoci&#243; con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control&#46; La incorporaci&#243;n de tratamiento farmacol&#243;gico para ayudar a dejar de fumar no parec&#237;a producir un aumento estad&#237;sticamente significativo de la cesaci&#243;n sobre la que se logr&#243; con la orientaci&#243;n intensiva sola&#46; Sin embargo&#44; en un ensayo randomizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> los autores concluyen que las intervenciones en pacientes hospitalizados que incluyen tratamiento sustitutivo con nicotina &#40;TSN&#41; podr&#237;an incrementar las tasas de abstinencia al a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue analizar la eficacia de una intervenci&#243;n conductual-cognitiva de alta intensidad sobre la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica iniciada durante un ingreso hospitalario frente a una intervenci&#243;n m&#237;nima&#44; y si la combinaci&#243;n con TSN podr&#237;a aumentar las tasas de abstinencia a largo plazo&#46; Tambi&#233;n pretendimos analizar si exist&#237;an factores predictores &#40;sociales&#44; demogr&#225;ficos&#44; patolog&#237;a de base&#44; dependencia tab&#225;quica&#44; etc&#46;&#41; que pudieran estar asociados a un mayor nivel de abstinencia&#46; Nuestra hip&#243;tesis fue que un programa iniciado en fumadores ingresados que aplique una intervenci&#243;n conductual lograr&#225; mayores tasas de abstinencia a los 12 meses de seguimiento frente a una intervenci&#243;n m&#237;nima y si&#44; adem&#225;s&#44; incluye TSN aumentar&#225; a&#250;n m&#225;s dichas tasas&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo fue realizado entre los pacientes fumadores ingresados entre enero y diciembre del 2008 en el Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#46; Los ingresos correspond&#237;an a pacientes de medicina interna y cirug&#237;a incluyendo distintas especialidades como neumolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a y cirug&#237;a cardiovascular&#44; digestivo&#44; otorrinolaringolog&#237;a&#44; oftalmolog&#237;a&#44; etc&#46; Los pacientes se consideraban como fumadores si ellos se identificaban por s&#237; mismos como fumadores actuales o contestaban afirmativamente a la pregunta de si &#171;fumas cigarrillos ahora&#187; y hab&#237;an fumado al menos 100 cigarrillos en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No se incluyeron pacientes menores de 18 a&#241;os o con patolog&#237;a traumatol&#243;gica&#44; ginecol&#243;gica u obst&#233;trica&#44; psiqui&#225;trica ni neurol&#243;gica&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de nuestro centro y se obtuvo consentimiento informado por escrito de todos los pacientes&#44; antes de su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 24&#8211;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de hospitalizaci&#243;n&#44; un cuestionario escrito era usado para obtener informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas basales del paciente y comportamiento tab&#225;quico&#46; Tras una intervenci&#243;n m&#237;nima&#44; se le solicitaba al paciente entrar en el protocolo de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#46; A los que rechazaban formar parte del estudio se les solicitaba poder telefonearlos al a&#241;o para preguntar si continuaban fumando&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los fumadores ingresados que aceptaron entrar en el protocolo de estudio se les realizaba una intervenci&#243;n conductual-cognitiva y eran aleatorizados asign&#225;ndoles a unos de los brazos del estudio&#44; usando un algoritmo computarizado&#44; seg&#250;n recibieran o no TSN&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n cognitiva era realizada por una enfermera especialmente entrenada en sesiones de entre 30 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y durante el ingreso se realizaban cada 3 d&#237;as hasta el alta&#46; El m&#233;todo era estandarizado y se suministraba material educativo&#46; Durante las sesiones los pacientes recib&#237;an consejos para abandonar su h&#225;bito tab&#225;quico&#44; as&#237; como eran revisados los riesgos potenciales del tabaco y beneficios al dejarlo&#59; se valoraban los conocimientos&#44; creencias y potenciales barreras en la cesaci&#243;n tab&#225;quica y se proporcionaban argumentos para intentar superarlas&#46; Se discut&#237;an los factores relacionados con el mantenimiento del h&#225;bito proporcionando estrategias de modificaci&#243;n de conductas&#46; Se identificaban factores de riesgos de reca&#237;das suministr&#225;ndose m&#233;todos de automanejo y t&#233;cnicas de relajaci&#243;n para controlarlas&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que recib&#237;an TSN se les dispensaban a trav&#233;s de parches o chicles&#46; Las dosis se ajustaban al grado de dependencia f&#237;sica del fumador y se segu&#237;an las recomendaciones SEPAR para el tratamiento farmacol&#243;gico del tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hasta un m&#225;ximo de 12 semanas&#46; Durante el tiempo de ingreso se dispensaba gratuitamente y tras el alta se hac&#237;a cargo el propio paciente&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes tras el alta se realizaba de dos maneras seg&#250;n decisi&#243;n y posibilidades del propio paciente&#46; Por un lado&#44; pod&#237;an incorporarse a las consultas externas de deshabituaci&#243;n tab&#225;quica donde se continuaba con los controles y la terapia conductual reforzando las estrategias de mantenimiento y controlando los factores de riesgos de reca&#237;das&#46; Estas visitas ten&#237;an lugar a la semana&#44; 15 d&#237;as&#44; al mes y a los 2&#44; 3&#44; 6 y 12 meses&#46; Una segunda opci&#243;n eran las sesiones telef&#243;nicas con igual frecuencia que las visitas&#46; Durante las llamadas telef&#243;nicas se continuaba con el entrenamiento iniciado durante las sesiones realizadas durante el ingreso hospitalario&#46; Los pacientes eran adiestrados para intentar mantener la abstinencia&#46; Los pacientes que no hab&#237;an entrado en el protocolo de estudio tan solo recib&#237;an una llamada telef&#243;nica a los 12 meses para conocer si fumaban o no&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica basal inclu&#237;a edad&#44; g&#233;nero&#44; estado laboral&#44; nivel educacional y estado marital y causa del ingreso hospitalario&#46; Las variables relacionadas con el h&#225;bito tab&#225;quico inclu&#237;an edad de inicio&#44; a&#241;os de fumador&#44; n&#250;mero de cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; n&#250;mero de intentos previos de abandono&#44; estad&#237;o de la fase de abandono &#40;precontemplaci&#243;n&#44; contemplaci&#243;n&#44; preparaci&#243;n o acci&#243;n&#41;&#44; dependencia nicot&#237;nica y motivaci&#243;n para dejarlo&#46; El grado de dependencia nicot&#237;nica se cuantificaba con el test simplificado de Fagestr&#246;m &#40;FTQ&#41; que consta de 6 preguntas con respuestas m&#250;ltiples que el fumador tiene que contestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Puede obtenerse una puntuaci&#243;n que oscila entre 0 y 10 puntos y permite clasificar la dependencia en&#58; baja &#40;puntuaci&#243;n entre 0 y 3 puntos&#41;&#44; moderada &#40;entre 4 y 6 puntos&#41; y alta &#40;de 7 a 10 puntos&#41;&#46; La motivaci&#243;n del fumador se valoraba con el test de Richmond<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que consta de cuatro preguntas y valora el grado de motivaci&#243;n para dejar de fumar en una escala de 1 a 10 puntos y permite clasificarla en&#58; motivaci&#243;n baja &#40;si la puntuaci&#243;n obtenida es de 0 a 5&#41;&#44; moderada &#40;si es de 6 a 8&#41; y alta si es superior a 8&#46; Adem&#225;s&#44; solicit&#225;bamos al paciente que valorara de 1 a 5 su opini&#243;n sobre el grado de influencia que hab&#237;a tenido el tabaco en su ingreso hospitalario&#58; 1&#40;el tabaco no ha influido en nada&#41;&#44; 2 &#40;el tabaco ha influido algo&#41;&#44; 3 &#40;la mitad es por el tabaco y la otra mitad por otras causas&#41;&#44; 4 &#40;el tabaco influye m&#225;s que otras circunstancias&#41;&#44; 5 &#40;el tabaco es el causante de todo&#59; si no fumase&#44; no hubiera llegado a esta situaci&#243;n&#41;&#46; En todas las sesiones con contacto personal con los pacientes &#40;incluido el ingreso hospitalario&#41; se realizaba una medida de cooximetr&#237;a como m&#233;todo de an&#225;lisis para verificar si la persona fumaba&#46; Se utilizaba un coox&#237;metro tipo Micro-Smokerlyzer &#40;Bedfont Technical Instruments Ltd&#46;&#44; London&#44; England&#41; y concentraciones de mon&#243;xido de carbono en el aire espirado &#40;CO&#41; inferiores a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm se consideraba como no fumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las variables cualitativas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas y para las variables cuantitativas se describieron mediante la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n bivariante y multivariante para identificar caracter&#237;sticas basales que estaban asociadas con la cesaci&#243;n tab&#225;quica al a&#241;o del alta hospitalaria&#46; En el an&#225;lisis bivariante&#44; se us&#243; el test de la t de Student para comparar variables continuas&#44; mientras que se aplic&#243; el c&#225;lculo de la Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher para variables categ&#243;ricas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en&#60;0&#44;05&#46; Los factores significativos asociados con la abstinencia en el an&#225;lisis bivariante fueron incluidos secuencialmente&#44; comenzando con la variable de mayor significaci&#243;n&#44; en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#46; La variable dependiente era abstinencia tab&#225;quica a los doce meses tras el alta hospitalaria&#46; Se calcul&#243; la odds ratios &#40;OR&#41; con un intervalo de confianza del 95&#37; para valorar el efecto independiente de las variables predictoras&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte original era seleccionada de los 6&#46;738 enfermos ingresados entre enero y diciembre de 2008&#46; De ellos&#44; 2&#46;560 &#40;38&#37;&#41; se consideraron como fumadores activos&#46; De los fumadores&#44; 717 pacientes &#40;28&#37;&#41; rehusaron entrar en el estudio y 1&#46;843 &#40;72&#37;&#41; fueron aleatorizados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra como se distribuyeron la poblaci&#243;n de estudio tras la randomizaci&#243;n durante la estancia hospitalaria y como se realizar&#237;a el seguimiento tras el alta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestra las caracter&#237;sticas basales&#44; demogr&#225;ficas y sociales de la cohorte de estudio&#46; No exist&#237;an diferencias significativas&#44; en ninguno de los par&#225;metros valorados&#44; entre los pacientes que rehusaron entrar en el estudio&#44; el grupo que recibi&#243; tratamiento cognitivo &#40;G&#46;C&#46;&#41; y el que recibi&#243; tratamiento cognitivo m&#225;s TSN &#40;G&#46;C&#46;&#43;TSN&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de fumador a los 12 meses tras el alta hospitalaria se obtuvo en 588 pacientes &#40;82&#37;&#41; de los que rehusaron entrar en el estudio y en 1&#46;640 &#40;89&#37;&#41; de los sujetos aleatorizados&#46; La falta de informaci&#243;n o la p&#233;rdida durante el seguimiento de los pacientes fue considerada como reca&#237;da en el h&#225;bito tab&#225;quico en el an&#225;lisis de resultados&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CO espirado basal medio fue de 21&#44;45&#177;9&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm del grupo que entr&#243; en el estudio&#59; 22&#44;63&#177;10&#44;24 en el G&#46;C&#46; y 20&#44; 34&#177;9&#44;75 en el G&#46;C&#46;&#43;TSN&#46; El CO espirado medio al a&#241;o de abstinencia fue de 4&#44;05&#177;2&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm del grupo en seguimiento en consulta&#59; 3&#44;92&#177;2&#44;87 en el G&#46;C&#46; y 4&#44;25&#177;2&#44;56 en el G&#46;C&#46;&#43;TSN&#46; Los 9 pacientes en los que exist&#237;a una discrepancia entre la autodeclaraci&#243;n de abstinencia tab&#225;quica y alto nivel de CO fueron considerados como reca&#237;das&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al a&#241;o de seguimiento&#44; solo el 7&#37; &#40;55 pacientes&#41; de los que rehusaron entrar en el estudio se manten&#237;an sin fumar frente al 27&#37; &#40;498 pacientes&#41; de los que entraron en el estudio &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n exist&#237;an diferencias significativas entre el grupo que realiz&#243; solo tratamiento cognitivo &#40;G&#46;C&#46;&#41; en el que 193 pacientes &#40;21&#37;&#41; se manten&#237;an sin fumar frente a 305 pacientes &#40;33&#37;&#41; en el grupo que adem&#225;s realiz&#243; TSN &#40;p&#61;0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias significativas entre el grupo con seguimiento en consultas y el grupo con seguimiento telef&#243;nico en las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas &#40;edad de 64&#44;2&#177;14 versus 62&#44;7&#177;18&#41; ni en el resto de las caracter&#237;sticas basales &#40;historia tab&#225;quica de 55&#177;32 versus 57&#177;310<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paq&#47;a&#241;o&#59; test de Fagestr&#246;m de 6&#177;3 versus 7&#177;2&#41;&#46; Cuando analizamos el G&#46;C&#46;&#43;TSN&#44; encontramos diferencias significativas entre los que realizaron el seguimiento en las consultas&#44; 117 pacientes sin fumar &#40;39&#37;&#41;&#44; frente a los que hicieron el control telef&#243;nico en donde 188 pacientes &#40;30&#37;&#41; se manten&#237;an sin fumar &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no exist&#237;an diferencias significativas en el G&#46;C&#46; entre los que hicieron el control telef&#243;nico&#44; 117 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#44; y los que hicieron el control en consultas en donde se manten&#237;an 76 pacientes sin fumar &#40;23&#37;&#41;&#46; S&#237; exist&#237;an diferencias significativas entre el G&#46;C&#46; y seguimiento en consultas y el G&#46;C&#46;&#43;TSN y seguimiento telef&#243;nico &#40;p&#61;0&#44;02&#41; y seguimiento en consulta &#40;p&#61;0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos los predictores de abstinencia&#44; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica simple&#44; los factores que estaban relacionados de forma significativa con el mantenimiento del abandono del h&#225;bito tab&#225;quico a los 12 meses fueron&#58; haber utilizado TSN &#40;odd ratio &#91;OR&#93; 9&#44;8&#59; 95&#37; de intervalo de confianza &#91;CI&#93;&#44; 2&#44;8&#8211;25&#59; p&#61;0&#44;004&#41;&#59; mayor puntuaci&#243;n en el test de Richmond &#40;OR 7&#44;5&#59; 95&#37; de CI&#44; 2&#44;5&#8211;18&#44;3&#59; p&#61;0&#44;008&#41;&#59; mayor creencia en la influencia del tabaco como causa del ingreso &#40;OR 4&#44;2&#59; 95&#37; de CI&#44; 1&#44;3&#8211;11&#44;9&#59; p&#61;0&#44;002&#41;&#59; haber realizado el seguimiento en consulta &#40;OR 2&#44;3&#59; 95&#37; de CI&#44; 1&#44;2&#8211;5&#44;6&#59; p&#61;0&#44;01&#41;&#59; enfermedad cardiovascular como causa de ingreso &#40;OR 2&#44;2&#59; 95&#37; de CI&#44; 1&#44;2&#8211;5&#59; p&#61;0&#44;02&#41; y estad&#237;o de fase de abandono diferente a precontemplaci&#243;n &#40;OR 1&#44;8&#59; 95&#37; de CI 1&#44;1&#8211;2&#44;2&#59; p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno de los factores encontrados como positivos en el an&#225;lisis bivariante para la abstinencia fue incluido en el modelo multivariante&#46; Los factores que permanecieron significativos cuando se inclu&#237;an conjuntamente en el modelo multivariante a los 12 meses fueron&#58; haber utilizado TSN &#40;OR 12&#44;2&#59; 95&#37; de CI&#44; 5&#44;2&#8211;32&#59; p&#61;0&#44;002&#41;&#59; mayor puntuaci&#243;n en el test de Richmond &#40;OR 10&#44;1&#59; 95&#37; de CI&#44; 3&#44;9&#8211;24&#44;2&#59; p&#61;0&#44;01&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; un programa de intervenci&#243;n de orientaci&#243;n cognitiva de alta intensidad iniciado en fumadores ingresados aumenta las tasas de abstinencia a los 12 meses frente a una intervenci&#243;n m&#237;nima&#44; y a&#250;n aumenta de forma m&#225;s significativa dichas tasas si se le a&#241;ade TSN&#46; La utilizaci&#243;n de este tratamiento farmacol&#243;gico y una mayor puntuaci&#243;n en el test de Richmond parecen factores especialmente &#250;tiles como predictores de mantenimiento del abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n y la cirug&#237;a pueden ser una buena oportunidad para intervenir en tabaquismo al encontrarse el fumador en una situaci&#243;n de abstinencia forzosa y sentirse m&#225;s vulnerable&#46; Algunos fumadores que hasta ahora no hab&#237;an contemplado la posibilidad de dejar de fumar&#44; sobre todo si padecen una enfermedad relacionada con el consumo de tabaco&#44; pueden ver aumentada su motivaci&#243;n y cambiar de fase dentro del proceso de abandono del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros propios resultados&#44; una intervenci&#243;n intensiva &#40;contacto durante la hospitalizaci&#243;n m&#225;s seguimiento posterior&#41; se asocia con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control&#46; La intervenci&#243;n breve en pacientes hospitalizados&#44; sin seguimiento despu&#233;s del alta&#44; no parece m&#225;s efectiva que la atenci&#243;n habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tampoco intervenciones de mayor intensidad pero sin componente de intervenci&#243;n de seguimiento o con tan solo un mes despu&#233;s del alta no parece obtener un beneficio estad&#237;sticamente significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Rigotti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre intervenciones para el abandono del h&#225;bito de fumar en pacientes hospitalizados y concluyeron que la intervenci&#243;n intensiva m&#225;s seguimiento durante al menos un mes se asociaba con una tasa de abandonos significativamente mayor comparada con el control&#46; Nosotros realizamos seis controles en los seis primeros meses tras el alta&#44; aunque no podemos descartar resultados similares con un menor n&#250;mero de controles&#46; Por otro lado&#44; la asignaci&#243;n al grupo de intervenci&#243;n era por voluntad del paciente&#44; lo que supone un cierto sesgo de selecci&#243;n&#46; Los pacientes que aceptaron entrar en el estudio podr&#237;an estar m&#225;s motivados&#44; si bien no exist&#237;an diferencias significativas basales en las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y descriptivas entre ambos grupos&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco existe consenso sobre c&#243;mo deben de realizarse los controles&#46; En un reciente ensayo randomizado&#44; los consejos para ayudar a dejar de fumar a trav&#233;s de las llamadas telef&#243;nicas no aportaban mayor utilidad en la cesaci&#243;n tab&#225;quica a la intervenci&#243;n m&#237;nima &#250;nica con materiales educacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; en otros trabajos si parece que el seguimiento telef&#243;nico puede ser un m&#233;todo efectivo y aceptable para la prevenci&#243;n de reca&#237;das en distintos tipos de programas de cesaci&#243;n tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestro estudio el seguimiento con supervisi&#243;n en consulta parece de mayor eficacia que con los controles telef&#243;nicos&#46; En el grupo que utilizaba el TSN exist&#237;an diferencias significativas a favor de los pacientes con controles en consulta frente a los telef&#243;nicos&#46; Sin embargo&#44; en el grupo que realizaban solo terapia cognitiva aunque exist&#237;a una tendencia a favor del grupo controlado en consulta no era estad&#237;sticamente significativa frente a los controles telef&#243;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica simple&#44; el haber realizado el seguimiento en consulta era un factor relacionado de forma significativa con el mantenimiento del abandono del h&#225;bito tab&#225;quico a los 12 meses&#44; si bien este factor desaparec&#237;a en el modelo multivariante&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes la afirmaci&#243;n verbal de abstinencia se validaba&#44; en el grupo con seguimiento en consulta&#44; mediante la determinaci&#243;n de las concentraciones de mon&#243;xido de carbono en aire espirado&#46; Sin embargo&#44; que la medici&#243;n de abstinencia al a&#241;o en el grupo con control telef&#243;nico fuera autodeclarada puede suponer un sesgo a la hora de valorar si realmente estos pacientes habr&#237;an dejado de fumar&#46; No obstante&#44; diferentes autores se&#241;alan que los fumadores incluidos en un programa de tratamiento prefieren abandonarlo antes que mentir en cuanto a su consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En un estudio realizado sobre 904 fumadores que recib&#237;an tratamiento para dejar de fumar y en los que se analiz&#243; la fiabilidad de la respuesta dada por los pacientes sobre su abstinencia tab&#225;quica&#44; se encontr&#243; que en el grupo que permanec&#237;a en el programa la fiabilidad era m&#225;xima y que la pr&#225;ctica de la cooximetr&#237;a era totalmente prescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La determinaci&#243;n de CO puede ser recomendable como factor motivador para el paciente m&#225;s que como una forma de comprobar la abstinencia&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la recomendaci&#243;n de las gu&#237;as de utilizar tratamiento farmacol&#243;gico en todos los fumadores&#44; la utilizaci&#243;n del mismo es baja en pacientes hospitalizados&#46; Distintos estudios muestran una escasa prescripci&#243;n del TSN a pesar de la presencia de s&#237;ndrome de abstinencia durante el ingreso y cuando se prescribe las tasas de utilizaci&#243;n de la misma son bajas&#46; Rigotti NA et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encuentran que la TSN se prescribe en un bajo porcentaje &#40;5&#44;2&#37; de los fumadores&#41;&#46; Los factores que se asociaron con la utilizaci&#243;n del TSN fueron la presencia de s&#237;ndrome de abstinencia&#44; el consumo de un elevado n&#250;mero de cigarrillos&#47;d&#237;a y las estancias hospitalarias prolongadas&#46; Otros estudios han confirmado la escasa utilizaci&#243;n del TSN en pacientes hospitalizados a pesar de las dificultades para mantenerse sin fumar y la presencia de s&#237;ndrome de abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la utilizaci&#243;n del TSN se asocia con un mayor nivel de abstinencia tab&#225;quica a los 12 meses frente a los que no lo utilizaron&#44; independientemente del tipo de control que realizaran&#46; En la revisi&#243;n sistem&#225;tica anteriormente comentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> la incorporaci&#243;n del TSN en los fumadores ingresados no parec&#237;a producir un aumento estad&#237;sticamente significativo de la cesaci&#243;n sobre la que se logra con la orientaci&#243;n intensiva sola&#44; si bien estos estudios eran escasos&#44; con muestras peque&#241;as y no randomizados&#46; En un estudio aleatorizado se compar&#243; la intervenci&#243;n cognitiva m&#225;s TSN frente al consejo m&#237;nimo m&#225;s TSN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El seguimiento se realizaba con cinco llamadas telef&#243;nicas en los tres meses tras el alta&#46; Obtuvieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos con una tasa de abstinencia a los 12 meses de seguimiento del 29&#37; para el grupo de intervenci&#243;n intensiva y del 20&#37; para el grupo con intervenci&#243;n m&#237;nima&#46; Estos autores concluyen que las intervenciones en pacientes hospitalizados que incluyen TSN incrementar&#237;an las tasas de abstinencia al a&#241;o de seguimiento &#40;si bien ambos grupos hab&#237;an recibido TSN&#41;&#46; En nuestros pacientes que realizaban intervenci&#243;n cognitiva intensiva m&#225;s TSN las tasas de abstinencia al a&#241;o eran del 33&#37;&#44; siendo m&#225;s efectivo cuando el seguimiento se realizaba en las consultas &#40;39&#37; de abstinencia al a&#241;o&#41; frente a los que hicieron el seguimiento de forma telef&#243;nica &#40;30&#37; de abstinencia&#41;&#46; Incluso este &#250;ltimo grupo era m&#225;s efectivo que el que hab&#237;a realizado tratamiento cognitivo intensivo sin TSN aunque el seguimiento lo hubieran realizado en las consultas &#40;23&#37; de abstinencia&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el haber utilizado TSN era un factor relacionado de forma significativa con el mantenimiento del h&#225;bito tab&#225;quico a los 12 meses en el an&#225;lisis simple y permanec&#237;a significativo en el multivariante&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros utilizamos el TSN frente a otros f&#225;rmacos utilizados en el tratamiento del tabaquismo fundamentalmente por su rapidez de acci&#243;n&#46; Los pacientes fumadores ingresados ven interrumpido de forma brusca su h&#225;bito y comienzan a sentir los s&#237;ntomas de abstinencia al inicio de la estancia hospitalaria que&#44; adem&#225;s&#44; puede ser m&#225;s o menos prolongada&#46; La presencia de craving y de s&#237;ntomas del s&#237;ndrome de abstinencia se asocia de forma significativa con el hecho de fumar durante la hospitalizaci&#243;n y esto incrementa las posibilidades de seguir fumando tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Con el TSN podemos conseguir un doble objetivo&#58; por un lado&#44; controlar el disconfort que produce los s&#237;ntomas de abstinencia durante los d&#237;as de ingreso y&#44; por otro lado&#44; hacerles consciente de las posibilidades terap&#233;uticas para ayudar a vencer el h&#225;bito tab&#225;quico a largo plazo&#44; en una situaci&#243;n de abstinencia forzosa&#46; Hay pocos datos en la literatura sobre la utilizaci&#243;n de bupropi&#243;n y vareniclina en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Son necesarios estudios para determinar la eficacia y seguridad de estos f&#225;rmacos en fumadores hospitalizados e identificar si hay un subgrupo de pacientes que se beneficien m&#225;s de estos tratamientos&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de intervenci&#243;n en tabaquismo son coste-efectivos e incluso m&#225;s que otros tipos de intervenciones preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; No obstante es conveniente identificar aquellos factores que puedan predecir una mejor respuesta a los distintos tipos de intervenciones&#46; Por lo tanto&#44; con el objetivo de optimizar los recursos es conveniente la identificaci&#243;n de subgrupos de fumadores que se beneficien m&#225;s con cada uno de los planteamientos terap&#233;uticos y exista de este modo mayores posibilidades de &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fung et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> analizaron&#44; tras la puesta en marcha de un programa de intervenci&#243;n en pacientes fumadores hospitalizados&#44; qu&#233; factores sociales y psicol&#243;gicos podr&#237;an predecir abstinencia a largo plazo&#46; Encontraron que una mayor autoconfianza en la capacidad para abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; tener una enfermedad cardiaca&#44; haber crecido sin hermanos que fuman y un mayor consumo de paquetes&#47;a&#241;o eran los factores que de forma independiente se asociaban con la abstinencia a los 12 meses&#46; En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> al realizar el an&#225;lisis multivariante identificaron solo dos variables que se asoci&#243; con la abstinencia&#58; la confianza que el paciente tiene en conseguir la abstinencia medida mediante una escala y el n&#250;mero de intentos realizados previamente&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes cuando analizamos los factores predictores con el mantenimiento de la abstinencia&#44; estos fueron el haber utilizado TSN&#44; mayor puntuaci&#243;n en el test de Richmond&#44; mayor creencia en la influencia del tabaco como causa del ingreso&#44; haber realizado el seguimiento en consulta&#44; enfermedad cardiovascular como causa de ingreso y estad&#237;o de fase de abandono diferente a precontemplaci&#243;n&#46; Cuando se realiz&#243; el an&#225;lisis multivariante tan solo el haber utilizado TSN y la mayor puntuaci&#243;n en el test de Richmond permanecieron significativos&#46; Es evidente que la confianza del paciente para conseguir el &#233;xito&#44; as&#237; como la mayor motivaci&#243;n para lograrlo son medidas muy f&#225;ciles de obtener y puede permitirnos&#44; al identificar estos fumadores&#44; mejorar la efectividad de los programas en fumadores hospitalizados&#46; Tambi&#233;n en nuestros resultados&#44; como ya se hab&#237;a sugerido en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; se constata que la intervenci&#243;n hospitalaria en fumadores con patolog&#237;a cardiovascular parece asociarse de forma significativa con unas mayores tasas de abstinencia&#44; resultados que no parecen obtenerse con la intervenci&#243;n en fumadores hospitalizados con patolog&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; un programa de intervenci&#243;n en tabaquismo se ha mostrado eficaz cuando se aplica en pacientes fumadores hospitalizados&#46; Estos programas deber&#237;an incluir actuaciones de orientaci&#243;n cognitiva y tratamiento sustitutivo con nicotina&#46; Precisamente&#44; la utilizaci&#243;n del TSN y la mayor motivaci&#243;n del fumador para abandonar su h&#225;bito parecen factores determinantes para conseguir mayores tasas de abstinencia a los 12 meses&#46; En todos los hospitales se deber&#237;an impulsar estos programas y facilitar su aplicaci&#243;n a todos los fumadores que tengan un ingreso hospitalario&#46;</p></span></span>"
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rehusaron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">G&#46;C&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">G&#46;C&#46;&#43;TSN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n&#61;924&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; en a&#241;os &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;8 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;7 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;1 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&#44; en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado marital&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Divorciados&#47;separados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solteros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de escolarizaci&#243;n&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabetos&#47;Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&#47;Bachiller&#47;F&#46;P&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado laboral&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retirado&#47;Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Invalidez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causa del ingreso&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de ingresos&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#225;bito tab&#225;quico&#44; paq&#47;a&#241;o &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad de inicio&#44; en a&#241;os &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de Fagestr&#246;m&#44; FTQ &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de Richmond&#44; &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase de abandono tab&#225;quica&#44; en &#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2010.07.007

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