Carta al Director
Mediastinitis necrotizante descendente
Descending Necrotizing Mediastinitis
Antonio Francisco Honguero Martínez
, Carlos Alberto Rombolá, Pablo León Atance
Corresponding author
Unidad de Cirugía Torácica, Hospital General Universitario, Albacete, España
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Los autores presentan una gran serie sobre esta infrecuente patología a lo largo de once años, analizan las características clinicopatológicas de los pacientes y los factores de riesgo sobre su supervivencia.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Quisiéramos hacerles el siguiente comentario</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del citado trabajo defienden principalmente un abordaje quirúrgico transtorácico mediante toracotomía para la limpieza del mediastino, aunque en la mayoría de sus pacientes la colección purulenta se localizaba por encima de la carina (86,5%). A este respecto, cabe señalar que la elección del abordaje quirúrgico es un tema controvertido. Tradicionalmente la vía de elección fue la toracotomía. Sin embargo, también hay constancia de otras opciones con igual eficacia y menor invasión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, especialmente si las colecciones mediastínicas tienen una localización craneal a la carina. Por otro lado, incluso también ha sido descrito el drenaje mediastínico transcervical para la MND con colecciones purulentas inferiores a la carina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El objetivo final en esta cirugía es conseguir la evacuación de todos los abscesos, controlar la sepsis y dejar tubos o sondas para lavados posteriores y que permitan una vía de drenado. No cabe duda de que el cirujano decide, según su experiencia y su preferencia, la vía de abordaje que crea más conveniente y que el grado de extensión de la infección depende del tiempo transcurrido entre la infección orofaríngea y la mediastínica. En nuestra revisión de hace dos años, más del 70% de las MND fueron tratadas sin toracotomía, empleando un abordaje transcervical, a veces con mediastinoscopia, consiguiendo unos resultados aceptables (falleció 1 de 9 pacientes: 11,1% de mortalidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, cuando se asocia derrame pleural puede ser reactivo (no infeccioso) y podría ser suficiente un tubo torácico para conseguir su evacuación. También como expresan los autores Deu Martín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, hay que tener en cuenta los controles evolutivos con TC y la posibilidad de reintervención si la situación empeora. Por tanto, el mensaje fundamental que queremos transmitir es que, en nuestra opinión, en la mayoría de las ocasiones el acceso y la limpieza del mediastino en las MND se puede realizar con éxito mediante un abordaje más conservador (vía cervical o VATS) y que la evolución posterior de cada paciente marcaría una posible reintervención u otra vía de abordaje más amplia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Quisiéramos hacerles el siguiente comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 57971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax mostrando el drenaje torácico mediastínico postoperatorio sobre el caso descrito en la referencia n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 4 (Honguero et al).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores de riesgo de mortalidad en la mediastinitis necrosante descendente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2017 December | 43 | 5 | 48 |
| 2017 November | 30 | 7 | 37 |
| 2017 October | 36 | 8 | 44 |
| 2017 September | 30 | 6 | 36 |
| 2017 August | 71 | 13 | 84 |
| 2017 July | 56 | 15 | 71 |
| 2017 June | 65 | 8 | 73 |
| 2017 May | 72 | 16 | 88 |
| 2017 April | 47 | 4 | 51 |
| 2017 March | 50 | 3 | 53 |
| 2017 February | 29 | 1 | 30 |
| 2017 January | 16 | 6 | 22 |
| 2016 December | 37 | 4 | 41 |
| 2016 November | 54 | 11 | 65 |
| 2016 October | 55 | 19 | 74 |
| 2016 September | 51 | 9 | 60 |
| 2016 August | 52 | 12 | 64 |
| 2016 July | 53 | 11 | 64 |
| 2016 June | 62 | 19 | 81 |
| 2016 May | 36 | 9 | 45 |
| 2016 April | 41 | 1 | 42 |
| 2016 March | 49 | 2 | 51 |
| 2016 February | 64 | 4 | 68 |
| 2016 January | 57 | 17 | 74 |
| 2015 December | 78 | 21 | 99 |
| 2015 November | 150 | 14 | 164 |
| 2015 October | 110 | 6 | 116 |
| 2015 September | 87 | 0 | 87 |
| 2015 August | 81 | 0 | 81 |
| 2015 July | 71 | 0 | 71 |
| 2015 June | 62 | 0 | 62 |
| 2015 May | 77 | 0 | 77 |
| 2015 April | 42 | 0 | 42 |
| 2015 March | 49 | 0 | 49 |
| 2015 February | 55 | 0 | 55 |
| 2015 January | 52 | 0 | 52 |
| 2014 December | 49 | 0 | 49 |
| 2014 November | 58 | 0 | 58 |
| 2014 October | 70 | 0 | 70 |
| 2014 September | 51 | 0 | 51 |
| 2014 August | 64 | 0 | 64 |
| 2014 July | 61 | 0 | 61 |
| 2014 June | 69 | 0 | 69 |
| 2014 May | 88 | 0 | 88 |
| 2014 April | 63 | 0 | 63 |
| 2014 March | 81 | 0 | 81 |
| 2014 February | 61 | 0 | 61 |
| 2014 January | 59 | 0 | 59 |
| 2013 December | 57 | 0 | 57 |
| 2013 November | 62 | 0 | 62 |
| 2013 October | 83 | 0 | 83 |
| 2013 September | 88 | 0 | 88 |
| 2013 August | 76 | 0 | 76 |
| 2013 July | 80 | 0 | 80 |
| 2013 June | 61 | 0 | 61 |
| 2013 May | 59 | 0 | 59 |
| 2013 April | 27 | 0 | 27 |
| 2013 March | 18 | 0 | 18 |
| 2000 January | 985 | 0 | 985 |
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